ТЕСТЫ ПО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ (75 тестов) Тесты на запоминание (8 тестов) 1. Укажите характерный симптом, указывающий на раковое перерождение при хроническом эзофагите: Дисфагия 2. Назовите какие из перечисленных препаратов относится к блокаторам Н2гистаминовых рецепторов: Ранитидин, фамотидин, зантак 3. Укажите на протяжении какого минимального срока должны беспокоить пациента симптомы для установления диагноза «функциональная диспепсия»? 12 недель 4. Сколько дней составляет продолжительность эрадикацинной терапии Helicobacter pylori? -14 дней 5. Укажите при каком варианте хронического гепатита используют иммунодепрессивную терапию? Аутоиммунный гепатит 6. Укажите два наиболее важнейших факторов в этиологии цирроза печени: Вирусный гепатит и алкоголь 7. Назовите диетический стол при хроническом холецистите? Стол #5 8. Перечислите симптомы, определяющиеся при поражении поджелудочной железы: Мейо-Робсона, Дежардена, Кача, Шоффара, Губегрица-Скульского, Гротта, Тесты на понимание (24 теста) 1.Пациентка 50 лет обратилась к гастроэнтерологу с жалобами боли за грудиной, чувство жжения, возникающее горизонтальном положении ночное время, особенно при наклонах туловища. На ЭКГ ритм синусовый. ЧСС 66 ударов в мин. ЭОС положение полувертикальное. Тест ингибиторами протонного насоса положительный. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? ГЭРБ 2.Пациент 32 года обратился к терапевту с жалобами на повышенную саливацию, чувство кома за грудиной во время прохождения пищи по ходу пищевода. О каком симптоме, свойственной патологии пищевода идет речь? Одинофагия 3. Больной 48 лет, обратился к гастроэнтерологу с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, усиливающиеся натощак, ощущение тяжести в эпигастрии, тошноту. Из анамнеза: считает себя больным около года, периодически чувство тяжести в эпигастрии, после погрешностей в диете. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски, язык обложен желто-белым налетом, болезненность в эпигастрии. Результаты гастроскопии: слизистая оболочка желудка бледная. В антральном отделе слизистая истончена, просвечиваются кровеносные сосуды подслизистой основы. Предположите диагноз по эндоскопическому описанию у данного больного? Атрофический гастрит 4. Больной 22 года, обратился к терапевту с жалобами на боли в эпигастрии, появляющиеся через 1,5-2 часа после еды, иногда утром натощак. Отрыжка воздухом, тошнота. Режим дня не соблюдает, часто отмечается сухоядение, большие перерывы в еде. Осмотр: рост 154 см, масса 50 кг. Живот мягкий при поверхностной и глубокой пальпации болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области. При обследовании: ЭГДскопия: слизистая антрального отдела желудка гиперемирована, отечная, содержит слизь. Антитела к хеликобактер пилори отрицателен. Какой из перечисленных хронических гастритов вероятен? Предположите диагноз по эндоскопическому описанию у данного больного? гипертрофический гастрит(болезнь Менетрие) 5. Женщина 35 лет обратилась к терапевту с жалобами на голодные и ночные боли в подложечной области, изжогу, утихающие после приема пищи, а иногда тупые боли и тяжесть в эпигастральной области после приема пищи. Больна уже в течение 2 лет. Лечилась амбулаторно у терапевта по поводу хронического гастрита без особого успеха. Объективно: язык чистый, влажный. Живот при поверхностной пальпации мягкий. При глубокой пальпации определяется легкая диффузная болезненность в эпигастральной области без четкой локализации. В результате проведенных исследований патологических изменений не выявлено. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен в данном случае? Гастродуоденит 6. Больной 48 лет, обратился в приёмный покой с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие через 30 минут после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение массы тела на 5 кг за последний месяц. Настоящее ухудшение самочувствия в течение последнего месяца, боли прежнего характера, на высоте болей наблюдалась иррадиация в спину. Появилась отрыжка воздухом. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые слегка бледноваты. Живот мягкий, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, локальная болезненность в эпигастральной области. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? ЯБЖ 7. У больного с язвенной болезнью желудка в период обострения появились жалобы на отрыжку тухлым, рвоту съеденной накануне пищи, постоянную тяжесть в эпигастрии и ощущение переполнения желудка. Какое осложнение возникло у больного в выходном отделе желудка? Стеноз привратника 8. Больной 52 года, обратился к врачу с жалобами на слабость, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в области печени. Болен в течение 1 года. Отмечает ухудшение самочувствия после употребления алкоголя и жирной пищи. Склеры, слизистые, кожные покровы желтушны, кал ахоличен, моча «цвета пива». Пульс - 72 в мин., сердце и легкие без изменений. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край закруглен. Размеры печени, по Курлову, 17 х 12 х 10 см. Селезенка не увеличена. Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз: Хионический гепатит , 9. Больная 54 года, обратилась к врачу с жалобами на тупые боли в правом подреберье, желтушность склер, темная окраска мочи, слабость, пониженная работоспособность, быстрая утомляемость. Из анамнеза: перенесла холецистоэктомию в 2015 году. Объективно: Пальпируется увеличенная печень, размеры по Курлову 15х11х9 см, край ровный, мягкий, закругленный, безболезненный. АЛТ - 60 МЕд/л, билирубин - 52 мкмоль/л, прямой 10 мкмоль/л, протромбин 75%. ПЦР НСV-10 300 копий/мл (8240 МЕ), генотип -3а. Получала противовирусную терапию Софосбувир+даклатасвир в течение 12 недель, в контрольном определении ПЦР НСV-отрицательный. Какой вирусологический ответ вероятнее всего показал данный мониторинг у больного? Ранний вирусный ответ 10. У пациента 56 лет, при обследовании был обнаружен HBsAg в крови. Из анамнеза установлено, что впервые HBsAg был обнаружен год назад, когда больной лечился в стационаре по поводу язвенной болезни желудка. Несколько лет отмечает быструю утомляемость, снижение трудоспособности, чувство тяжести в правом подреберье. При поступлении состояние удовлетворительное. Пальпируется печень на 1,5 см ниже реберной дуги. При повторном исследовании в отделении вновь обнаружен в крови HBsAg, АсАТ - 260 ммоль/л, АлАТ - 150 ммоль/л. Общий белок 85 г/л. Холестерин 4,5. По данным УЗИ органов гепатопанкреатодуоденальной зоны диаметр портальной и селезеночной вены в пределах нормальных значений. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? Хронический Гепатит В 11. Больная 47 лет, поступила в клинику с жалобами на интенсивный зуд кожи преимущественно в вечернее время, незначительное увеличение живота в размерах, чувство тяжести в правом подреберье. Считает себя больной около 3 лет, когда впервые появились слабость и зуд кистей и стоп в ночное время. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые желтого цвета, сухие, на спине, животе, предплечьях и голенях следы расчесов. Живот правильной формы, равномерно увеличен, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. Печень при пальпации умеренно болезненна, плотная, край острый, размеры по Курлову 13 х 11 х 9см. Какой вариант цирроза печени вероятен? Билиарный цирроз 12. Мужчина 45 лет, обратился к врачу с жалобами на пожелтение кожного покрова, увеличение живота в размерах, чувство тяжести в правом подреберье, выраженную слабость. Считает себя больным в течение полугода, когда впервые отметил увеличение в размерах живота, стала беспокоить повышенная утомляемость. Алкоголем не злоупотребляет. Не курит. Переливаний крови, внутривенных инъекций лекарств не проводилось. Наследственный анамнез не отягощен. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые желтушны, множественные сосудистые звездочки на плечах. На передней поверхности грудной клетки - расширенные поверхностные вены. Массивные отеки нижних конечностей до средней трети бедер. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Какой из перечисленных циррозов печени наиболее вероятен? Неясной этиологии 13. Больной 50 лет обратился к врачу с жалобами на выраженную общую слабость, отеки на нижних конечностях, увеличение в объёме живота за счет асцита, кровоточивость из носа, снижение суточной мочи. Из анамнеза: хронический вирусный гепатит В с дельта агентом. Получает противовирусную терапию – Тенофовир 300 мг/сут, без мониторинга лечения. Ухудшение состояния отмечает в течение 2-х недель. Заключение эластографии печени: стадия фиброза F4 по METAVIR. Выставлено клинический диагноз: “Цирроз печени, в исходе хронического вирусного гепатита В с дельта агентом, класс тяжести В по Чайлд-Пью”. Назначено терапия с верошпироном 200мг/сут. Предположите, какое снижение массы тела можно наблюдать при оценке эффективности диуретиков? до 800–1000 г при наличии таковых. 14. Больной 58 лет, обратился к терапевту с жалобами на боли ноющего характера, в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, горечь во рту, вздутие живота. Объективно: повышенного питания, ИМТ 33кг/м2. Живот мягкий, увеличен за счет подкожной жировой клетчатки, болезненный умеренно в правом подреберье. Печень безболезненна, выступает на 2 см из-под правой реберной дуги. Биохимический анализ крови: Общ. билирубин –6,8 мкмоль/л, прямой – неопр, непрямой – 6,8 мкмоль\л, тимоловая проба –1,0ед, АЛТ- 26,0ед/л, АСТ-22,0ед/л. Результаты эластографии печени (F1) и FibroMax: S3, F0-1. Что из перечисленных заключений наиболее вероятно? Начальный фиброз и выраженный стеатоз 15. Больная 48 лет, обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на отрыжку, горечь во рту, тошноту, возникающие после обильной еды, нередко в положении лежа, продолжительностью 2-3 ч. Из анамнеза заболевания известно, что подобные обострения наблюдались у больного не менее 3-4 раз в год. Лечилась самостоятельно: ограничивала приемы пищи, принимала спазмолитики, пользовалась грелкой. ЧСС - 80 уд/мин. АД 130/85 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье. Селезенка не пальпируется. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? Хронический холецистит 16. Больная 50 лет, поступила в приёмное отделение с жалобами на постоянные ноющие боли в области правого подреберья, усиливающиеся после приема обильной, жирной пищи, алкоголя. Боли иррадиируют в область правого плеча и шеи и чередуются с ощущением давления в правом подреберье, усиливающимся в положении на правом боку, наклонах туловища. Отмечаются также тошнота, горечь во рту, повышение температуры тела до 38,00С, раздражительность. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? Острый катаральный холецистит 17. Больная 55 лет, обратилась к врачу приступообразными болями в правом подреберье и правой половине живота, тошноту. Объективно состояние средней тяжести. Живот увеличен в объеме за счет подкожно жирового слоя, болезненность при пальпации в правом подреберье, положительный симптом Кера, Ортнера. В копрограмме нейтральный жир +++, жирные кислоты +++, изменение мышечных волокон +, клетчатка+, йодофильная флора ++. На УЗИ: Печень не увеличена, однородна. Желчный пузырь - 110х48 с перегибом в шейки, стенка 5 мм, утолщена, неоднородная. В просвете неоднородная желчь. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? Острый холецистит 18. Больная 58 лет, обратилась к терапевту с жалобами на постоянные ноющие боли в верхней половине живота, иррадиирующие в спину, усиливаются после погрешностей в диете. Стул 2-3 раза в день, кашицеобразный, с жирным блеском. Считает себя больной около 2 года, когда после холецистэктомии, стали беспокоить боли в верхней половине живота после приема жирной пищи. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, влажные. При пальпации живот мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии. УЗИ: желчный пузырь удален. Поджелудочная железа нормальных размеров, повышенной эхогенности, неоднородная, проток 2мм. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? Дисфункция сфинктера Одди (Постхолецистэктомический синдром) 19. Больная 43 года, обратилась к врачу с жалобами на эпизодические приступообразные боли после еды в правом верхнем квадранте живота, сопровождающиеся тошнотой, иногда рвотой. Полгода назад перенесла холецистэктомию. На момент осмотра показатели биохимического и клинического анализов крови в норме. На ультразвуковом исследование: холедох 8 мм; поджелудочная железа 28-21-19мм. Эзофагогастроскопия – хронический гастрит. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? 20. Больной 48 лет, обратился в приемное отделение с жалобами на сильные, интенсивные боли в подложечной области с иррадиацией в левое подреберье и поясничную область слева. Боли сопровождаются тошнотой, многократной рвотой, не приносящей больному облегчения. Однократно был жидкий стул без примесей. Из анамнеза удалось выяснить, что боли в подложечной области периодически беспокоят в течение последних трех лет, провоцируется приемом жирной пищи. За медицинской помощью не обращался, не обследовался. Объективно: больной пониженного питания. В общем анализе крови: Нв -130 г/л, лейкоциты - 10,8x109/л, СОЭ - 20 мм/час. Амилаза мочи - 128 ед., билирубин общий - 17,3 мкмоль/л. Обострение какого заболевания имеется у данного пациента? Обострение хронического панкреатита 21. Больная 50 лет, обратилась к врачу с жалобами на давящие боли в эпигастральной области, периодически опоясывающие, возникают через 20-30 минут п о с л е употребления жирной и жареной пищи; стул 5-6 раза в день, зловонный, мазевидный, с капельками жира. Считает себя больной около 5 лет, когда после погрешности в диете (употребление алкоголя, большого количества пищи) стали возникать боли в левом подреберье, проходили самостоятельно в течение 1-2 дней. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно не лечилась. Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? Панкреатит 22. Больной 33 года, обратился к врачу, 2 года назад во время приступа болей в правой половине живота, сопровождавшегося повышением температуры до 400С. Через полгода после операции боли в правой половине живота возобновились. При очередной госпитализации при пальпации живота болезненность в правой подвздошной области, там же пальпируется инфильтрат плотно-эластической консистенции. Ирригоскопия: в области баугиниевой заслонки определяется инфильтрат, распространяющийся на слепую кишку и терминальный отдел подвздошной кишки. Отмечается расширение приводящих петель подвздошной кишки, усиление перистальтики. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? Болезнь Крона 23. Больной 44 года поступил в отделение с жалобами на умеренные боли по всему животу, жидкий стул до 4-5 раз в сутки с кровью, гноем, слизью. Температура - 38,0°С. В общем анализе крови анемия, СОЭ - 30 мм/час. Живот умеренно вздут, болезненный по ходу толстой кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании: безболезненные геморроидальные узлы без признаков воспаления. На перчатке - темная кровь. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? Неспецифический язвенный колит 24. Больная 30 лет предъявляет жалобы на чувство дискомфорта в животе, проходящее после акта дефекации, ощущение вздутия живота, кашицеобразный стул до 3 раз в сутки с примесью слизи, в основном, в утреннее время суток, периодически – чувство неполного опорожнения кишечника. Вышеуказанные жалобы беспокоят около трех лет, после перенесенного стресса. При объективном обследовании: состояние удовлетворительное. Язык влажный, чистый. Живот несколько вздут, мягкий, отмечается разлитая пальпаторная чувствительность всего живота. Копрологический анализ – без существенных патологических признаков, однако обнаруживается большое количество слизи. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? Синдром раздражённого кишечника Тесты на применение (43 теста) 1.Мужчина, 30 лет обратился к терапевту с жалобами на жгучие боли за грудиной и изжогу, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, возникающие сразу после приема пищи и не купирующиеся после нитроглицерина. Курит в течение 6 лет, часто употребляет газированные напитки. Объективно: Состояния удовлетворительное. АД 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненность под мечевидным отростком. Проведено эзафагогастроскопия и был установлен клинический диагноз: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Какому из перечисленных групп препаратов следует отдать предпочтение в первую очередь при проведении лечения этого пациента? Омепразол (ипп) 2. Больной 53 года, обратился к врачу с жалобами на: изжогу после приема пищи, боли в эпигастрии, тошноту, иногда рвоту, отрыжку кислым. Из анамнеза: страдает в течение 5 лет. Отмечает усиление данных симптомов после физической нагрузки и наклонах вперед. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы чистые, тоны сердца ритмичные без изменений. Предварительный диагноз: гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первым действием при ведении этого больного? Фиброэзофагоскопия( диета, антиациды) 3. Больной 53 года, обратился к терапевту с жалобами на: изжогу после приема пищи, боли в эпигастрии, тошноту, иногда рвоту, отрыжку кислым. Из анамнеза: страдает в течение 5 лет. Отмечает усиление данных симптомов после физической нагрузки и наклонах вперед. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы чистые, тоны сердца ритмичные без изменений. На эзофагогастродуоденоскопии был выставлен диагноз: гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом. Какой препарат из ингибиторов протонной помпы наиболее эффективен согласно по последним данным клинического руководства для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни? Лансапразол,эзомепразол 4. Больная 38 лет, обратилась к терапевту с жалобами боли за грудиной, жжения возникающее горизонтальном положении ночное время, особенно при наклонах туловища. На ЭКГ ритм синусовый. ЧСС 66 ударов в мин. ЭОС положение полувертикальное. Тест омепразолом положительный. Был выставлен диагноз: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Внепищеводный (кардиальный) вариант. Какому из перечисленных групп блокаторов следует отдать предпочтение в первую очередь при проведении лечения этого пациентки? Ипп 5. Больному с установленным диагнозом гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ІІІ степени проводится фармакотерапия с использованием рабепразола и мотилиума. Однако, несмотря на это, у больного продолжаются упорная изжога, выраженные боли за грудиной, что диктует необходимость усиления защиты слизистой оболочки пищевода от раздражающих агентов путем расширения используемого арсенала фармакотерапии. Выберите из перечисленных групп препаратов следует отдать предпочтение в первую очередь при проведении лечения этого пациента? Антиациды(Натрия альгинат ( топалкан)) (Н2рецепторов) 6. Больной 60 лет, обратился к терапевту с жалобами на частую, выраженную изжогу после еды и в ночное время, особенно, при употреблении острой, жирной или обильной пищи, частую тошноту по утрам, отрыжку пищей после еды, обычно, при наклонах туловища и положении лежа, плохой сон из-за изжоги. Из анамнеза: работает маляром. Курит с 16 лет по 8 сигарет в день. Описанные жалобы появились год назад после длительного периода значительных физических нагрузок. Какой метод исследования точнее выявляет предварительный диагноз? Эзофагоскопия 7. Больная 25 лет, обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на: острые боли в эпигастрии, возникающие через час после еды, а также боли после употребления жареной и острой пищи. Из анамнеза: перенесла острый гастрит 3 года назад и лечилась по месту жительства. Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. АД 120/80 мм рт ст. Кожные покровы чистые. Язык обложен серым налетом. ИМТ= 17,0кг/м2. На эндоскопии желудка подтвержден: Хронический антральный гастрит. Какое дополнительное исследование необходимо провести для определения дальнейшей тактики лечения? Уреазный тест( биопсия) 8. Больная 42 года, обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на боли и тяжесть в области эпигастрии после приема пищи через 30 мин, похудание, снижение аппетита, общая слабость. В анамнезе больная более 10 лет страдает с хроническим гастритом. Неоднократно получала лечение, в том числе эрадикационную терапию. Врач рекомендовал гастроскопию с биопсией. Назовите, локальные участки для гистологического исследование 5 биоптатов слизистой оболочки желудка согласно международным стандартам: 1 из угла, 2 из тела, 2 из антрального отдела 9. К гастроэнтерологу обратился пациент 28 лет, с жалобами на боли в области эпигастрия, иногда тошноту, чувство дискомфорта. Из анамнеза: данные жалобы начали беспокоить 2 недели назад, стул регулярный. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски, язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, не напряжен, болезнен в эпигастрии. АД 120/70 мм рт. ст. ЧСС 67, дыхание везикулярное, ЧД - 18. На гастроскопии выявлен эрозивный гастрит. Выберите из перечисленных методов является самым быстрым и достоверным для подтверждением наличие h.pilori: Уреазный тест(дыхательный) 10. Больная, 27 лет обратилась в медицинский центр. Жалобами на боли в эпигастрии, изжога, тяжость после приема пищи. Объективно: язык сухой обложен белым налетом. Живот при пальпации болезненный в области эпигастрии, в правом подреберье. Печень не увеличена. На гастроскопии выявлен эрозивный гастрит. Дыхательный уреазный тест на Heliсobaсter pylori – положительный. Выберите варианты сочетаний антибактериальных препаратов при эрадикации Heliсobaсter pylori с учётом с высокого уровня резистентности к метронидазолу: Ипп+ денол+ амоксициллин с кларитромицин (амоксициллин Фуразолидон или амоксициллин с левофлоксацин) 11. Больной 48 лет, обратился к врачу с жалобами на снижение аппетита, общую слабость, периодически тошнота и отвращение к мясной пище. В анамнезе длительно страдает хроническим гастритом, данные симптомы беспокоят в течение последних 2 месяцев. При рентгеноскопии желудка на малой кривизне у пациента обнаружен дефект наполнения с неровными контурами. Какой метод обследования следует провести пациенту дополнительно? ФЭГДС 12. Больной, 34 лет, обратился к гастроэнтерологу с жалобами на чувство тяжести в эпигастрии после приёма еды. Из анамнеза: больной в течение последних 2х недель получал эрадикационную терапию по поводу хронического гастрита ассоцированной Н. pylori. Объективно: состояние удовлетворительное. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Выбрать, через какое время после завершения лечения необходимо провести контроль эффективности эрадикационной терапии у данного больного согласно клиническим рекомендациям (Маастрихт V, 2016г.) 4недели 13. Больной, 44 года, страдающего язвенной болезнью, полгода назад начали беспокоить чувство переполнения в эпигастрии после еды, частая упорная изжога, кислая отрыжка и рвота накануне съеденной пищей. Начал быстро терять в весе. При объективном осмотре: питание снижено, живот несколько втянут. Натощак определяется шум плеска в области желудка, а также визуально определяются перистальтические волны желудка через переднюю брюшную стенку эпигастральной области. Какой из перечисленных методов исследования с наибольшей достоверностью поможет определить клинический диагноз? Рентгенологическое исследование с контрастированием 14. Мужчина 42 года, обратился к врачу за консультацией. В последние три года страдает язвенной болезнью желудка, с частыми рецидивами, периодически получает стационарное и амбулаторное лечение. Дыхательный уреазный тест на Н.pylori – положительный. Выберите наиболее информативный метод диагностики для постановки диагноза? Эндоскопиия с биопсией 15. Мужчина 55 лет, получил стационарное лечение с диагнозом: язва желудка, осложнённый кровотечением. В стационаре получил эрадикационную терапию. На гастроскопии: язва зарубцевалась. Но больного периодически беспокоит болевой синдром. Выберите из перечисленных групп препаратов следует отдать предпочтение в первую очередь для поддерживающей терапии этого пациента? Ипп, антиациды) 16. Пациент 35 лет, обратился к терапевту с жалобами на приступообразные боли и чувство жжения в эпигастральной области, обычно возникающее после приёма пищи через 2-3 часа. Боли могут появляться и ночью «на голодный желудок». Приём пищи приводит к довольно быстрому исчезновению болей. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски, язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, не напряжен, болезнен в эпигастрии. На эзофогастродуоденоскопии выявлена язва 12 перстной кишки, дыхательный урезанный тест положительный. Была проведена эрадикационная терапия h.pilori. Выберите, через сколько недель необходимо прохождение эзофогастродуоденоскопии для контроля динамики заживление язвы: Через 2 недели) 17. Мужчина 45 лет, обратился к врачу. В последние три года страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с частыми рецидивами, периодически получает стационарное лечение. Тест на Н.pylori отрицателен. На терапию ингибиторами протонного насоса реакция положительная. За четыре недели терапии омепразолом язва зарубцевалась. Выберите что из нижеперечисленного является наиболее правильной рекомендацией в данное время для пациента? Немедикаментозное лечение и терапия «по требованию»(антиациды или ипп) 18. Больной 32 года обратился к терапевту с жалобами на боли в эпигастрии через 2-3 часа после еды, ночные боли, успокаивающиеся после приёма соды, мучительную изжогу, отрыжку, склонность к запорам. В анамнезе злоупотребление алкоголем, много курит, не соблюдает режим питания. При обследовании отмечено: болезненность в эпигастрии, больше справа с незначительным мышечным напряжением в этой области. Выберите наиболее информативный метод диагностики для постановки диагноза? Фгдс 19. Женщина 38 лет, обратилась к врачу повторно с результатами дополнительных обследований: АЛТ - 120Ед/л, АСТ- 98 Ед/л, билирубин - 42 мкмоль/л (прямого 18мкмоль/л), общий белок 66 г/л, альбумин 39%, гаммаглобулин 32 %, протромбин 75%. ПЦР HCV РНК 180000 МЕ. Какой из нижеперечисленных методов исследования информативен в определении выраженности фиброза печеночной ткани, и врач должен рекомендовать перед проведением противовирусной терапией хроническом вирусном гепатите С у данной больной? Фиброскан(Эластометрия) 20. У пациентки 27 летней, беременной на сроке 13 недель, при обследовании в женской консультации обнаружены общие антитела к вирусу гепатита С. Была направлена на консультацию к терапевту. Предъявляла жалобы на незначительную усталость, слабость. При осмотре: кожные покровы чистые, желтухи нет, печень не увеличена. В биохимическом анализе крови: повышение АлАТ в 2 раза. Из эпидемиологического анамнеза: 8 лет назад оперирована по поводу язвенной болезни желудка, операция сопровождалась переливанием плазмы. На какие специфические маркеры необходимо дополнительно обследовать? анти-HCV core IgM анти-HCV core IgG анти-HCV NS HCV-RNA HGV-RNA 22. Больная 35 лет, обратилась в приёмное отделение с жалобами на желтуху, боли в суставах, повышение температуры тела до 38,50С, общую слабость. При обследовании: кожа и видимые слизистые желтушные, "сосудистые звездочки" на груди и спине, геморрагическая пурпура на щеках. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, болезненна при пальпации. Биохимические анализы крови: активность трансаминаз увеличена в 5 раз, общий билирубин - 35,5 мкмоль/л (прямой - 25,5 мкмоль/л, непрямой - 10 мкмоль/л). Серологические маркеры вирусов гепатита - отр. Был поставлен предварительный диагноз: Аутоиммунный гепатит I типа. Какой препарат наиболее сочетается с урсодезоксихолевой кислотой для лечения этой пациентки? Гкс 23. Больной 28 лет, обратился к врачу с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, умеренную желтуху, общую слабость, похудание, боли в суставах. В анамнезе: острый вирусный гепатит в детстве. Объективно: кожные покровы желтушные с единичными телеангиоэктазиями. Печень увеличена - выступает из-под края правой реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется. При биохимических исследованиях: уровень трансаминаз повышен более 3 раз, общий билирубин - 32,8 мкмоль/л. Тимоловая проба - 9,3 ед. Обнаружен австралийский антиген. Что из перечисленного подтвердит диагноз? anti-HBcoreM, anti-HBe, Anti-HBcore, Ig G . Фиброскан 24. Больной 35 лет, обратился к врачу с жалобами на выраженную слабость, утомляемость, снижение трудоспособности. Считает себя больным около года, когда без видимой причины появились вышеперечисленные жалобы, постепенно нарастали. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые с иктеричным оттенком, сухие, пальмарная эритема, на коже груди единичные телеангиэктазии диаметром до 5 мм. Живот при пальпации мягкий, незначительно болезненный в правом подреберье, перитонеальные симптомы отрицательные. Печень пальпируется на 3см ниже реберной дуги, размеры по Курлову 15 х 11 х 8 см. Кровь на вирусы гепатита: определяется анти-HCV. Выберите правильную комбинацию препаратов для лечения этого пациента из числа ниже приведенных схем: Даклатасвир 60 мг/Софосбувир 400 мг, Ледипасвир 90мг/ Софосбувир400 мг, Рибавирин 1000/1200мг 25. Больной 35 лет обратился к терапевту с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, умеренную желтуху, общую слабость, похудание, боли в суставах. В анамнезе: острый вирусный гепатит в детстве. Объективно: кожные покровы желтушные с единичными телеангиоэктазиями. Печень увеличена – выступает из-под края правой реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется: АЛТ-34,0 ед/л, АСТ-30,0 ед/л, общий билирубин-25,0мкмоль/л, прямой-0, непрямой-25,0мкмоль/л, тимоловая проба- 9,0ед. ВГВ-(HBsAg)-7319, ВГС-отр. Какую терапию нужно провести данному больному? Противовирусную:Энтекавир – по 0,5 мг, перорально, 1 раз в день;• Тенофовир – по 300 мг, перорально, 1 раз в день (+гератопротектор) 26. Больная 58 лет, поступила в приёмное отделение с жалобами на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. В анамнезе: 7 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 3-4 лет беспокоит кожный зуд. Лечилась у дерматологов без особого успеха. В последнее время кожный зуд усилился и появилась желтуха. В анализах: гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП, умеренное повышение трансаминаз. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза? Антимитохондриальные антитела 27. Женщина 53 года, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на желтушность кожи и склер, потемнение цвета мочи, общая слабость. Из анамнеза больной вирусный гепатит отрицает. Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожа темно желтушной окраски, сухая на ощупь. Язык влажный, обложен. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье при пальпации. Печень увеличена на 6 см, плотная. Селезенка увеличена на 7-8см. ЛИА МАХХ: АМА++, gp210+++. Какой препарат наиболее сочетается с урсодезоксихолевой кислотой для лечения этой пациентки? 28. Больная 45 лет обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на общую слабость, чувство тяжести в области правом подреберье, отеки на нижних конечностях, одышка при ходьбе. Из анамнеза болеет в течении 9 лет, когда случайно выявили ИФА на HBsAg положительный. Объективно: общее состояние среднетяжелое. Кожные покровы умеренной желтушной окраски, иктеричность склер. Живот увеличен в размерах за счет асцита, мягкий, безболезнен, на передней и боковых стенках вариказно расширенных вен. Печень выступает из-под края реберной дуги. Селезенка выступает на 2,5см изпод края реберной дуги. Клинический диагноз “Цирроз печени в исходе вирусного гепатита В, класс тяжести В по Чайлд-Пью”. Рассчитайте дозировку применения фуросемида для данной больной? Начальная доза фуросемида20- 40 мг/сут, затем ее обычно повышают каждые 23 дня, не превышая 160 мг/сут 29. Больной 56 лет, поступил в интенсивной терапию с жалобами на общую слабость, увеличение живота в объёме, отеки на нижних конечностях, снижение суточного диуреза до 700 мл, тянущие боли в правом подреберье, одышка при физической нагрузке, повышение температуры до 38,0С. Из анамнеза: больной длительно принимал диуретическую терапию, без эффекта. Объективно: Живот увеличен за счет асцита, напряжен, болезненность в правом подреберье, пупочная грыжа. Печень и селезенка не пальпируется, за счет асцита. Клинический диагноз «Цирроз печени, в исходе хронического вирусного гепатита В, класс тяжести С по Чайлд-Пью». Выберите расчёт дозы альбумина на 1 литр жидкости при проведении лапароцентеза: 8гр/ л 30. Больной 60 лет обратился к гастроэнтерологу с жалобами на увеличение живота, отеки на нижних конечностях, снижение суточного диуреза до 500 мл, тянущие боли в правом подреберье, общая слабость. 6 месяцев назад впервые появились отеки на нижних конечностях, увеличение живота. Объективно: Живот умеренно увеличен за счет асцита, мягкий, расширены вены передней брюшной стенке. Печень у края реберной дуги, умеренно уплотнена. На УЗИ: Печень у края реберной дуги, структура диффузно-неоднородная. Воротная вена 15 мм. Холедох 4 мм. В брюшной полости свободная жидкость. Какой из перечисленных β – адреноблакаторов является ниаболеее эффективным при портальной гипертензии? Пропранолол надолол тимолол 31. Больная 48 лет, поступила в отделение гастроэнтерологии, с жалобами на общую слабость, увеличение живота в объёме, отеки на нижних конечностях, снижение суточного диуреза до 600 мл, тянущие боли в правом подреберье. Из анамнез: в 2018 году после обследования выставлен Д/з: Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита В, С, Д. Противовирусную терапию не получала. Ухудшение состояния отмечает в течение 10 дней. Объективно: Живот увеличен за счет асцита, мягкий, пупочная грыжа, болезненность в правом подреберье. Печень у края реберной дуги, уплотнена. Селезенка выступает из-под края реберной дуги 3-4 см, уплотнена. Какой антибиотик наиболее сочетается с лактулозой для лечения данной пациентки? Азитромицин(?) 32. Больной 40 лет, поступил приемное отделение жалобами на тянущие боли в правом подреберье, сухость, горечь во рту, боли в эпигастрии после приема пищи, общая слабость. Из анамнеза злоупотребляет спиртными напитками в течение длительного времени. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца. Объективно: общее состояние средней тяжести. Видимые слизистые и кожные покровы обычной окраски, желтушность склер. Живот мягкий, болезненность в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, умеренно уплотнена, безболезненная. Селезенка не пальпируется. ИФА маркеры ВГ: HBsAg – отр. Anti HCV – отр. Эластография: F2 по METAVIR. Результат УЗИ заключение: Токсический гепатит. Выберите какой лабораторный показатель наиболее обоснован для постановки диагноза? 33. Больная 48 лет, обратилась в приемное отделение с жалобами на сильные постоянные, ноющие боли в правом подреберье, в эпигастрии, тошноту, повторную рвоту желчью, общую слабость. Из анамнеза: болеет течение года, отмечает жалобы после приема обильной жирной пищи, самостоятельно приняла но-шпу, без эффекта. Объективно: состояние больной тяжелое, язык сухой, обложен белым налетом. АД 125/90 мм рт.ст., пульс 85 уд.мин. Живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, положительный симптомы Мерфи, Кера. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первым действием при ведении больного? Узи ЖП 34. Больной 34 года, обратился к врачу с жалобами на ахоличный стул, темную мочу, желтушное окрашивание кожи и склер. Объективно: Отмечается желтушное окрашивание кожи и склер. Живот обычной формы, при пальпации умеренно болезненный в области правого подреберья, печень увеличена на 3-4 см ниже реберной дуги. Симптом Ортнера слабо положительный. Лабораторные показатели: общий билирубин 72,3 мкмоль/л; прямой билирубин 61,2 мкмоль/л; АлТ - 80 ЕД/л; АТ к НВS-Ag отрицательный. УЗИ: холедох расширен до 1 см, умеренное растяжение желчного пузыря, содержащего осадок. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первым действием при ведении больного? Эрпхг 35. Больная 54 года, обратилась к врачу с жалобами на длительные боли и чувство распирания в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошнота, горечь во рту. Боли беспокоит в течение 2 недель. При обследовании: желтухи нет, положительный симптом Кера, температура субфебрильная; в общем анализе крови: лейкоциты 10,8х109, палочкоядерные-6, СОЭ — 27 мм/ч. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первым действием при ведении данной больной? Узи 36. Мужчина 38 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на тупые, длительные боли и чувство распирания в правом подреберье, связанные с погрешностями в диете. Физическая нагрузка вызывает уменьшение болей. При холецистографии выявлена дискинезия желчных путей по гипотоническому типу. Какая группа препаратов из нижеперечисленных в первую очередь показана данной больной? Холеретики 37. Больная 38 лет, перенесла холецистэктомию 3 месяца тому назад. В послеоперационном периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь. После чего истечение желчи прекратилось, однако ежедневно отмечалось повышение температуры тела до 37,5-37,8°С, иногда с ознобами. В течение последней недели появилась темная моча, иктеричность кожи. Общее состояние больной ухудшилось. Поступила с диагнозом механической желтухи. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первым действием при ведении больного? Чрескожная чреспеченочная холангиография Хирургические лечение 38. Больной 62 лет, переведен из инфекционной больницы с диагнозом механическая желтуха. Проведение комплекса лабораторно-инструментальных исследований выявило, что причиной желтухи являются объемные изменения поджелудочной железы, характер которых не вполне ясен. Какой из лабораторных показателей опухолевого маркера наиболее информативен для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы? -СА 19-9 39. Больной 48 лет, на приеме у врача жалуется на периодически появляющиеся боли в эпигастральной области в течение 3 лет, особенно после приема жирной или острой пищи. Боли постоянные, ноющие, иррадиируют в позвоночник, опоясывающего характера. Отмечает отсутствие аппетита, тошнота, метеоризм, частые поносы, похудение. Боли становятся все интенсивнее и приступы болей долго не снимается спазмолитиками. Желтухи нет. Общий клинический анализ крови без особенностей. Ваша тактика для верификации предварительного диагноза: Определение внешнесекреторной функции ПЖ( БТП-тест; бензол-тирозилпарааминобензойная кислота, тест Лунда,секретин панкреозиминовый тест) 40. Больной 48 лет, на приеме у врача жалуется боли в мезогастрии опоясывающего характера, боли в эпигастрии, изжога, тошнота, тянущие боли в правом подреберье, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Ухудшение состояние отмечает после застолья. Объективно: общее состояние средней тяжести. Живот обычной формы, мягкий, болезненность в мезогастрии, эпигастрии, правом подреберье. На ультразвуковом исследовании: поджелудочная железа умеренно повышенной эхогенности, головка – 30 мм, тело – 22 мм, хвост -23 мм. Предварительный диагноз «Хронический панкреатит, фазе обострения». Ваша тактика лечения в течение первых двух суток? Полный голод, холод, покой, (+спазмолитики) 41. Больной 44 года поступил в приёмное отделение с жалобами на боли в правой подвздошной области постоянного характера (ночью нередко просыпается от болей). На этом фоне периодически возникают приступы болей по типу колики. Беспокоит выраженная слабость, снижение массы тела, диарея стул 3-4 раза в сутки в виде жидкой кашицы, без патологических примесей, обильный. Отмечает повышение температуры до 37,6°С ежедневно, особенно к вечеру. Анамнез заболевания: заболел 1 год назад, когда внезапно, среди полного здоровья появились интенсивные боли в правой подвздошной области, повышение температуры до 38,0°С. В анализе крови: анемия, диспротеинемия, нарушение электролитного баланса. Какое исследование необходимо провести больному в первую очередь? Ирригоскопия, рентген контрастирование 42. Больная Б. 32 лет, обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на частый жидкий стул до 4 раз в сутки, усиливающейся ночное время, с незначительной примесью крови и слизи, вздутие живота, боли левой подвздошной области. Из анамнеза: больная длительно лечилась у стоматолога по поводу афтозного стоматита. Объективно: состояние удовлетворительное. Живот мягкий, болезнен области левой подвздошной области. Анализа крови: гемоглобин 115 г/л, лейкоциты 11х109/л, СОЭ- 28 мм/ч. Врачом после результатов колоноскопии выставлено диагноз: Язвенный колит, активность по Трулаву 1 степени, дистальная форма. Планируется лечение с месалазином. Рассчитайте дозировку и длительность применения месалазина для данной больной: 3-4 г/сут, снижая дозу при достижении ремиссии, приблизительно на 1 г/нед до 6–8 недель 43. Больная 27 лет на приеме у врача терапевта, предъявляет жалобы на чувство дискомфорта в животе, проходящее после акта дефекации, кашицеобразный стул до 3 раз в сутки с примесью слизи, чувство неполного опорожнения. Вышеуказанные жалобы беспокоят около трех лет, после перенесенного стресса. Объективном обследовании: Состояние удовлетворительное. Язык влажный, чистый. Живот вздут, мягкий, пальпаторно чувствительность всего живота. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови – без существенных изменений. Копрологический анализ – без патологических признаков, обнаруживается большое количество слизи. Выберите какой из перечисленных препаратов следует назначить первоначально для данной больной? Мебеверин (дюспаталин)
