Дифференциальный диагноз. Обострение хронического калькулезного холецистита. ЖКБ Острый панкреатит Аппендицит Жалобы Ноющие постоянные боли в правом подреберье. Желтушность кожи и видимых слизистых Опоясывающий характер боли Резкая болезненность в эпигастральной области и менее выраженная – в правом подреберье, неукротимая рвота. Более тяжелое общее состояние. Характерна иррадиация болей. Постоянные боли в эпигастрии и правом подреберье, однократная рвота, повышение температуры Развитие заболевания Началось с приступа острых интенсивных болей режущего характера в правом подреберье накануне госпитализации Начинается с приступа острой боли в эпигастрии, неуротимая рвота, не приносящая облегчения. Возможно спровоцировано нарушением диеты. Начинается с появления болей в эпигастральной области, которые затем смещаются в правую подвздошную область или правое подреберье, повышение температуры Объективные данные, в т.ч. местный статус Иктеричность кожи и видимых слизистых, болезенность при пальпации в правом подреберье, положительные симптомы Пальпируется увеличенная и болезненная поджелудочная железа, положительные симптомы Курвуазье, Кера, Мейо-Робсона, Тернера, Куллена, Положительные симптомы раздражения брюшины, передняя брюшная стенка не участвует в акте дыхания (при подпеченочном расположении аппендикса) Лабораторные данные Данные УЗИ Ортнера и Лепене Холстеда. Болезненность в точке Дежардена, в зоне Шофара. Признаки воспалительного процесса:ОАКлейкоцитоз и увеличение СОЭ Б/х- белки острой фазы, общий билирубин, прямой билирубин; ОАМ -повышение содержания уробилина в моче, Признаки воспалительного процесса ОАКнейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и увеличение СОЭ Б/х кровиУвеличение амилазы, липазы в крови, повышена глюкоза, АЛТ и АСТ ОАМ повышение диастазы Признаки воспалительного процесса ОАКлейкоцитоз и увеличение СОЭ Б/х кровиувеличение содержания белков острой фазы Увеличение желчного пузыря, утолщение стенки желчного пузыря с двойным контуром, расширение желчных протоков, наличие выпота жидкости около желчного пузыря, положительный симптом Мерфи (напряжение пузыря под ультразвуковым датчиком), конкремент желчного пузыря, дилатация холедоха. Увеличение поджелудочной железы, уплотнение, инфильтрация, воспалительная жидкость, неровность контуров, неоднородность структуры, снижение эхогенности при отеке. Увеличение толщины стенки червеобразного отростка, повышенная плотность сосудов в тканях аппендикса, неравномерность в толщине стенок и прерывание их слоистости при разрыве стенки отростка
