ГАПОУ СО “Балаковский медицинский колледж” «Дискинезия желчного пузыря(ДЖВП)» (ДЖВП )Д и с к и н е з и я желчного пузырярасстройство тонуса желчного пузыря и протоков, проявляющееся нарушениями оттока желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку и сопровождающееся появлением болей в правом подреберье. Этиология. Наиболее часто дискинезия возникает в результате : невроза, заболеваний желудочнокишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). К дискинезии могут приводить интенсивные психические нагрузки, травмы, перенесенные инфекции (особенно вирусный гепатит), глистные инвазии, лямблиоз кишечника, интоксикации. Имеют значение наследственная предрасположенность, малоподвижный образ. Патогенез. В развитии дискинезии большое значение придают неврозу и нарушению процессов регуляции желчевыделения. Преобладание тонуса симпатической или парасимпатической нервной системы приводит к стойким спазмам или гипотонии сфинктеров желчных путей. В результате нарушается ритм оттока желчи, изменяются ее состав и свойства. Клиническая картина. Выделяют две основные формы дискинезии желчного пузыря: 1. Гипертоническую- при которой желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков повышен, 2. Гипотоническую- характеризующуюся снижением тонуса и двигательной активности желчного пузыря. Факторы риска: ● дисфункция различного генеза ● перенесенный острый вирусный гепатит ● малоподвижный образ жизни ● неврозы ● пищевая аллергия,атопический диатез ● любая хроническая патология ЖКТ ● паразитозы ЖКТ, особенно лямблиоз ● наследственная предрасположенность ● хронические очаги инфекции в организме ● отравления, экопатология, злоупотребление консервированными продуктами ● эндокринные заболевания (ожирение, тиреотоксикоз, Сахарный диабет) нарушение ритмики поступления желчи в кишечник уменьшает бактерицидные свойства верхних отделов ЖКТ, ведет к дисбиозам, дисинезиям кишечника. Застой и инфицирование желчи, заброс кишечного содержимого в ЖП (рефлюкс) приводит к холечиститу. Клиническая картина ДЖВП зависит от формы заболевания. Гипертонической дискинезии свойственны приступообразные,' кратковременные боли в правом подреберье и области пупка, иногда отдающие в правое плечо или лопатку. Их характер колющий или режущий. Температура тела нормальная. Нередко появляются кратковременные диспептические расстройства. У большинства больных отмечаются симптомы вргетососудиетой дистонии: повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, вспыльчивость, головные боли, усиленная потливость, сердцебиение. При пальпации определяется болезненность в области желчного пузыря,- зона Шоффара, печень не увеличена. Боли обычно усиливаются после психоэмоциональной перегрузки, в период меструации, после физ.нагрузок, употребления острых и холодных блюд. Ультразвуковое исследование, холецисто- и эхография выявляют уменьшенные размеры желчного пузыря и ускоренное его опорожнение. Гипотоническая форма дискинезии желчного пузыря характеризуется постоянными, ноющими, тупыми болями и чувством распирания в правом подреберье или вокруг пупка. Возникают диспептические расстройства: горечь во рту, отвращение к жирной и жареной пище, отрыжка, тошнота, иногда рвота, неустойчивый стул. Болевой синдром обусловлен растяжением и снижением двигательной функции желчного пузыря. Плохой аппетит, отрыжка, горький вкус во рту. Вздутие живота, запоры, реже поносы. Пальпаторно незначительная болезненность при глубокой пальпации в зоне Шоффара. Может протекать латентно с менее выраженными клиническими симптомами при наличии общих неврологических симптомов. Выражен астеновегетативный синдром. При пальпации живота иногда удается прощупать большой атонический желчный пузырь. УЗИ, холецистои эхография выявляют увеличенный в размерах желчный пузырь с нормальным или замедленным опорожнегаем. После приема пищевого раздражителя (оливковое масло) поперечник желчного пузыря обычно уменьшается менее чем на 50%. Гипотонически-гиперкинетическая форма ДЖВП Протекают с застойным желчным пузырем на фоне спзма сфинктера Одди. Часто протекает на фоне высокой кислотности в желудке. Спазм сфинктера Одди ведет к застою желчи в ЖП, а через некоторое время к его дилатации (увеличению). При осмотре: Фестончатый язык (отпечаток зубов)- застой желчи в ЖП Болезненность в зоне Шоффара, спазмированные болезненные участки толстой кишки и тугое заполнение каловыми массами сигмовидной кишки Тяжесть и тянущие боли в правом подреберье Сухость в ртк Запоры (овечий стул) Неустойчивость настроения, раздражительность, утомляемость. Диагностика. Объективное обследование, анализ жалоб, изучение анамнеза. 2. УЗИ 3. Микроскопия желчи (часто находят паразитов- лямблии, яйца описторхистов) 4. Рентгеновское исследование ОБП, холецистография. Рентгеноконтрастные исследования желчевыводящей системы у детей проводятся редко и по строгим показаниям. 5. Радиоизотопный метод- гепатобиллиарная сцинтиография. 6. ОАК, ОАМЮ, копрограмма Лечение. 1.Госпитализация или амбулаторное лечение 2.Организация рационального режима дня, достаточный сон, ограничение психоэмоциональных перегрузок и стрессов. При острых болях показан постельный режим. 3.Показана механически и химически щадящая диета с ограничением жира (стол № 5). Частота питания 5-6 р/деньВ рацион включают продукты, обладающие липотропным действием (творог, яичный белок, треска) и содержащие лецитин гречка, морковь, салат, зеленый горошек, яичный желток). При гипотонической форме показаны :соки с мякотью, фрукты, ягоды, овощи, являющиеся хорошим возбудителем аппетита и обладающие желчегонным действием. Из жиров разрешены сливочное и растительное масло. Пищу дают 4-5 раз в день в теплом виде. Применяется специальная кулинарная обработка продуктов (приготовление пищи на пару, ее измельчение). Рекомендуется минеральная вода. При гипертонии желчного пузыря при наличии хронических очагов используется минеральная вода инфекции применяются препараты, низкой минерализации ("Славянская", обладающие противовоспалительным "Смирновская", "Ессентуки" № 4, № действием (циквалон, олиметин, 20, "Нарзан" № 7) с относительно энатин). низким содержанием газа, в теплом виде (40- 45 °С), небольшими порциями. При гипотонии желчного пузыря рекомендуется газированная минеральная вода комнатной температуры ("Арзни", "Трускавец", "Ессентуки" № 17, "Боржоми"). 4. желчегонные препараты (1стимулирующие желчеобразование, 2стимулирующие желчевыделение) ● При гипертонической форме дискинезии показаны спазмолитики (платифиллин, папаверин, но-шпа). Широко используют желчегонные препараты, усиливающие продукцию желчи ("Холагон", "Аллохол", "Холензим", "Фламин"), желчегонные травы. Учитывая частые нарушения функции вегетативной нервной системы, применяют седативные средства: триоксазин, рудотель, препараты брома, валерианы. Обязательно проведение тепловых процедур (аппликации парафина, озокерита), электрофорез с папаверином и новокаином, электросон, теплые (36,6— 37 °С) хвойные ванны. Лечебная физкультура проводится по щадящей методике - исключаются большие нагрузки на мышцы брюшного пресса. ● При гипотонической форме применяются желчегонные средства, усиливающие_отток желчи (яичный желток, ксилит, сорбит, сульфат магния). Для устранения холестаза проводится тюбаж по методу Демьянова. Показаны препараты тонизирующего действия (элеутерококк, пантокрин). Рекомендуются лечебная_физкультура , углекислые ванны. 8. санаторно-курортное лечение, бальнеотерапия (Старая Русса, Минеральные Воды, Нальчик, Ессентуки). Профилактика. Направлена на укрепление нервной системы, правильную организацию питания, лечение сопутствующих гастроэнтерологических заболеваний. Своевременно проводить курсы противорецидивного лечения. Диспансерное наблюдение. 1 год.
