Методика однопортовых холецистэктомий используется в

Методика однопортовых холецистэктомий используется в клинике с марта 2010
года. Оптимальным в повседневной работе является комплект инструментов и порта
российского производства многоразового использования. Преимущества этих операций –
малая травма брюшной стенки, меньшая выраженность болевого синдрома, быстрая
активизация и социальная адаптация пациентов, косметический эффект. Соблюдение ряда
выработанных на практике правил позволяет проводить однодоступные операции даже в
сложных условиях. Методика показала хорошие ближайшие и отдаленные результаты.
Материалы и методы.
Методика используется с марта 2010 года. За это время выполнено 72 ЕЛДхолецистэктомий. Критерием отбора в настоящее время является относительно молодой
возраст, отсутствие холедохолитиаза, желание получить больший косметический эффект.
Оптимальным по себестоимости, длительности операций и «удобству» для хирурга
показали себя комплект инструментов и порта российского производства многоразового
использования.
Технические особенности метода. Расположение операционной бригады
соответствует «французской» методике. Выполняется продольный трансумбиликальный
доступ 2-3 см. Проводится визуальный осмотр и эндопальпация, тракция желчного
пузыря, оценка дальнейшего объема операции: продолжение только в варианте единого
доступа или с дополнительным 5 мм портом (ЕЛД+). При наличии воспалительного
инфильтрата, особенностей анатомии в области треугольника Калло выбор делается в
пользу ЛЕД+.
Техника собственно холецистэктомии имеет некоторые отличия от стандартной
лапароскопической. Для обеспечения противотракции возможна фиксация дна желчного
пузыря (прошиванием). На этапе диссекции наилучших результатов помогает чередование
S-образного изогнутого и стандартного Г-образного диссекторов. Облегчение
визуализации достигается периодическим поворотом общего лапаропорта на 90-1800.
Обязательным является предварительное раздельное выделение и протока и пузырной
артерии с последующим их клипированием. Для удобства манипуляций клипатор
захватывается и удерживается в положении рукояткой вверх. Соосное расположение
эндоклипатора и видеокамеры вынуждает этап сжимания клипсы проводить без прямой
визуализации заднего сегмента, поэтому правильность расположения каждой клипсы
требует тщательной визуализации. Операция завершается без дренирования. Желчный
пузырь извлекается через трансумбиликальный доступ. Итоговая «травма» апоневроза
составляет 2-2,5 см. Апоневроз ушивается непрерывной монофиламентной нитью,
возможно создание дупликатуры.
Соблюдение указанных правил позволило проводить однодоступные операции даже
в непростых условиях – флегмонозное воспаление с формированием эмпиемы желчного
пузыря, ущемленный камень пузырного протока, сморщенный желчный пузырь.
Послеоперационных осложнений во всех случаях не было.
Контрольные осмотры пациентов проводятся через 4-6 месяцев. Послеоперационный
рубец располагается в глубине пупочного кольца, при поверхностном осмотре незаметен.
Послеоперационных грыж не выявлено.
Выводы: применение единого лапароскопического доступа в лечении различных
форм калькулезного холецистита показывает хорошие непосредственные и отдаленные
результаты, соблюдение выработанных на практике правил позволяет выполнять даже
«сложные» холецистэктомии, в практической работе оптимальным явилось использование
порта и комплекта инструментов отечественного производителя.