ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА Подготовила студентка 1 группы 4 курса Лисовая Елизавета ОСЛОЖНЕНИЯ Со стороны желчного пузыря • • • • • • Водянка Эмпиема Перфорация Паравезикальный инфильтрат Паравезикальный абсцесс Формирование фистулы с соседними органами Со стороны желчных протоков • Механическая желтуха • Острый холангит • Синдром Мириззи Со стороны других органов • Абсцессы печени • Острый билиарный панкреатит • Печеночно-почечная недостаточность Водянка желчного пузыря • Развивается в результате обтурации желчного протока вколоченным конкрементом или сгустком, сопровождается накоплением в пузыре прозрачного содержимого (серозного выпота) с примесью слизи. • Развитию способствуют: маловирулентная микрофлора и сохраненнвя способность стенки к растяжению • При пальпации — увеличенный желчный пузырь, эластичный, безболезненный (симптом Курвуазье). Диагностируют с помощью УЗИ, иногда дополняют КТ. Эмпиема ЖП • Присоединение инфекции, на фоне сохраняющейся обтурации пузырного протока, может привести к эмпиеме желчного пузыря. • Клинические проявления в отдельных случаях могут быть сглажены, особенно у пожилых, но могут и соответствовать внутрибрюшному абсцессу. Перфорация ЖП Возникает вследствие трансмурального некроза стенки желчного пузыря в результате пролежня крупного конкремента и сопровождается формированием свищей. Показано оперативное вмешательство, объем которого определяется распространенностью, тяжестью состояния, возрастом больного и наличием сопутствующих заболеваний. Клинические варианты: • перфорация с желчным перитонитом; • перфорация с околопузырным абсцессом; • перфорация с образованием пузырно-кишечного свища: с двенадцатиперстной кишкой, с тонкой кишкой, с ободочной кишкой. Билиодигестивные свищи Пузырно-ободочные свищи протекают с выраженным колитом, частым поносом, что приводит к нарушению водносолевого, белкового обмена и резкому истощению больного + лихорадка, боль в правом подреберье и желтуха (при холангите). При гастробилиарных свищах, основным признаком является не купирующийся эррозивный гастрит. Наиболее редким считается свищ между желчными путями и кровеностным сосудом, когда развивается гемобилия. К развитю такого осложнения предрасполагают различные портокавальные анастомозы, аневризмы,гемангиомы, биопсия печени. Обычно свищ визуализируется при ЭРХПГ. Редко желчные пути могут контрастироваться после перорального приема бария (при холецистодуоденальных свищах) или после бариевой клизмы (при холецистоободочных свищах). Билиодигестивные фистулы подлежат хирургическому лечению - выполняется холецистэктомия и устранение дефекта полого органа. Инфильтрат и абсцесс В связи с благоприятным анатомическим расположением желчного пузыря, создаются условия для формирования в околопузырном пространстве воспалительного инфильтрата (1). В инфильтрат, как правило, вовлекаются смежные органы большой сальник, двенадцатиперстная кишка, ободочная кишка, реже желудок. Паравезикальный абсцесс (2) наблюдается вследствие прогрессирования некробиотических изменений в стенке желчного пузыря при гангренозной форме острого холецистита. 2 1 Механическая желтуха • • • • обусловлена обтурацией магистральных желчных протоков конкрементами. появляется чаще всего через 12 – 14 часов после стихания болевого приступа. желтушность кожи и склер принимает стойкий и прогрессирующий характер. при выраженной и длительной желтухе у больных появляется кожный зуд, расчесы на коже, слабость, снижается аппетит, наблюдается потемнение мочи и обесцвечивание кала. • билирубин крови повышается за счет прямой фракции. Острый холангит Холангит — острое или хроническое бактериальное воспаление внутри- и внепеченочных желчных путей. Клинически проявляется : - внезапным повышением температуры тела до фебрильных цифр, - потрясающим ознобом, - тяжестью и тупыми болями в правом подреберье, тошнотой и рвотой. - ознобы, высокая температура тела, учащение дыхания, тахикардия, повышение числа лейкоцитов, развитие полиорганной недостаточности, септического состояния, септического шока. - пентада Рейнольдcа – на фоне триады Шарко появляются артериальная гипотензия и спутанность сознания. Лечение: ЭРХПГ, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, назобилиарное дренирование, наружное, внутреннее или наружно– внутреннее дренирование желчных путей традиционным способом) с последующим проведением этиотропной терапии. Синдром Мириззи Различают две формы синдрома Мириззи: 1. Острую - сужение просвета проксимального отдела гепатикохоледоха и 2. Хроническую - свищ между желчным пузырем и внепеченочным желчным протоком. Патогенез: Сдавление просвета протока из вне, появляющееся чаще всего на фоне острого калькулезного холецистита → Стриктура внепеченочного желчного протока. → Перфорация гепатикохоледоха при наличии стриктуры → Формирование пузырно-гепатикохоледохеального свища с одновременной ликвидацией стриктуры. Спасибо за внимание!
