11-летний опыт лечения желчекаменной болезни в условиях хирургического стационара. С.В. Орлов, С.А. Калинин. МУЗ Городская больница №1, г. Балаково. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является одним из наиболее распространенных заболеваний. По литературным данным каждый десятый человек на земле имеет камни в желчном пузыре. В России холелитиаз диагностируется у 5-10% населения, причем отмечается явная тенденция к увеличению числа больных каждое десятилетие примерно в два раза. Неослабевающий интерес к ЖКБ вызван, в первую очередь, большой социальной значимостью проблемы, которая определяется колоссальными экономическими потерями, связанными с заболеваемостью наиболее трудоспособных групп населения. В основу нашей работы положен анализ результатов исследования и лечения 5561 больных с заболеваниями желчного пузыря и желчных путей, находившихся на стационарном лечении в период с 1995 г. по 2006 г. в терапевтическом и хирургическом отделениях г.Балаково. 1501 пациент за этот промежуток были пролечены в терапевтическом стационаре (27,4%), 4060 в хирургических отделениях (72,6%). 2814 (69,3%) пациентам из поступивших 4060 в хирургическое отделение были выполнены оперативные вмешательства по поводу ЖКБ. Среди 2814 прооперированных больных ЖКБ в возрасте от 16 до 92 лет мужчин было 469 (16,7%), женщин - 2345 (83,3 %). Пациенты в возрасте старше 60 лет составили 987 больных (35,1 %). Клиническая симптоматика заболеваний желчевыводящей системы отличалась многообразием и состояла из ряда признаков, симптомов и синдромов: боли, механической желтухи, холангита, панкреатита и наличие другой симптоматики. У 1927 больных (68,5 %) были диагностированы сопутствующие заболевания (хроническая ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, обструктивный бронхит, эмфизема легких, ожирение 3-4 ст., пневмосклероз и др.), что создавало дополнительные сложности в лечении. В среднем продолжительность заболевания от появления первых клинических симптомов до госпитализации для проведения хирургического лечения составила 6,4 года. По нашим данным почти у 1/3 больных холециститом развиваются осложненные формы заболевания, наиболее часто нами диагностированы билиарный панкреатит (11,8%) различной степени тяжести и холедохолитиаз (7,9%) осложнивший течение болезни обтурационной желтухой в 3,1% случаев. 1109 операция была проведена по поводу острого калькулезного холецистита, что составило 39,4 %. Удельный вес первичного острого холецистита в нашем случае превалировал в пожилом и старческом возрасте. Так, в группе больных от 60 до 69 лет острый процесс составил 28,3%, а среди лиц старше 70 лет - 36,2%, тогда как в других возрастных группах - не превысил 19,5%. 340 (12,1%) пациентов прооперировано с обострением хронического холецистита. С хроническим калькулезным холециститом прооперировано 1364 (48,5%) пациента. 2197 пациентов (78,1 %) оперированы традиционным (открытым) способом (ТХЭ). ТХЭ выполнялась пациентам с формами острого холецистита и в период обострения желчекаменной болезни. Оперативный доступ—верхне-серединная лапаротомия. В 89% случаев холецистэктомия выполнялась ретроградно, в 11% антеградно. Переход на холецистэктомию от дна был обусловлен отеком в области шейки, трудностями верификации элементов, ее риском повреждения анатомических элементов этой зоны. В 22 случаях удаление желчного пузыря выполнено по Приабраму. 422 пациентам (15 %) выполнена лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ), практически все пациенты этой группы оперированы с хронической формой калькулезного холецистита. В 3 (0,2%) случаях потребовались конверсии. Причинами конверсии было кровотечение из пузырной артерии—рассыпной тип кровоснабжения желчного пузыря. 221 пациенту (7,9 %) выполнена холецистэктомия с наложением холедоходуоденоанастомоза (ХДА), пациентам с холедохолитиазом и продолжительной стриктурой дистального отдела холедоха, которое диагностировалось мануальным обследованием желчевыводящих путей и выполнением интраоперационной холангиографии. ХДА выполнялся в основном по методике Юраша. Наиболее частым послеоперационным осложнением после холецистэктомий – нагноение послеоперационных ран, которые отмечены у 16 (0,6 %) пациентов. Все пациенты оперированы в экстренном порядке с острой формой холецистита, явлениями серозного перитонита. У 14 (0,5 %) пациента после выполнения холецистэктомий диагностированы пневмонии в раннем послеоперационнном периоде, у 8 больных тромбофлебит вен нижних конечностей. В шести случаях выполнялась релапаротомии после холецистэктомий: в трех случаях по поводу истечение желчи из ложа желчного пузыря, в двух- по поводу желчного перитонита после удаления дренажа из холедоха, и в одном случае по поводу ранней спаечной кишечной непроходимости. 4 больных умерло в раннем послеоперационном периоде: 2-ТЭЛА основного ствола, причиной смерти двух других больных острая почечно- печеночная недостаточность. Таким образом ЖКБ остается часто встречающейся хирургической патологией. Диспансерное наблюдение, своевременная выявляемость и адекватность оперативного лечения, согласно современной тактике летальности и послеоперационных осложнений. лечения, способствует снижению