4-1

Задача 2
Больной 22 лет, студент, жалуется на боли в животе и запор, сменяющийся
иногда поносом; на сердцебиения и неприятные ощущения в области сердца; на
головные и спинные боли, плохой сон, быструю утомляемость, тревожное состояниебольной боится, что у него органический порок сердца.
Анамнез жизни: последние четыре года постоянно проживает в Москве,
помещение достаточной площади, «отхожее место» холодное. Ранее курил, сейчас
перестал, так как курение вызывало сердцебиение. Алкоголь не употребляет. Питание
3 раза в день. На воздухе бывает около 2 часов в день, спит по 8-9 часов в сутки.
Анамнез болезни: около 10 лет назад начались запоры, которые сильно не
беспокоили, после переезда в Москву- 4 года назад- запоры усилились, 3 года назад
перенес на ногах острый суставной ревматизм, который прошел за несколько дней от
салицилового натра, с того времени появились сердцебиения. Год назад припадки
сердцебиения стали сопровождаться неприятными ощущениями, и иногда болями в
области сердца, нарушился сон, снизилось настроение. 3 месяца назад все эти
симптомы усилились, после переживаний. Месяц назад больной плохо питался, после
чего развилось послабление стула, с тех пор у больного 3-4 дня запор, сменяющийся
послаблением стула по 3-4 раза в день, стул жидкий и со слизью, сопровождающееся
болями в животе. Со времени появления поносов у больного появились кишечные
боли. С момента поступления в клинику - поносы прекратились. Дважды была гонорея,
сифилиса нет. Голjвные боли при запорах- в области затылка, при умственном
перенапряжении – во лбу. Боли в спине- кожная гиперестезия, в области нескольких
позвонков, все движения в позвоночнике свободны, безболезненны. Рефлексы
значительно повышены.
Осмотр при поступлении: больной среднего телосложения, удовлетворительного
питания, подкожно-жировая клетчатка развита значительно, аппетит сохранен, иногда
чувствует тяжесть в эпигастральной области, которая проходит после отрыжки. Живот
несколько вздут и немного чувствителен при пальпации, при которой наблюдается
небольшое урчание. Небольшая одышка при ходьбе. Гиперстезия кожи около левого
грудного соска на небольшом участке, значительно меньше, чем область сердца, где
больной чувствует боль во время приступов сердцебиения. Лихорадки нет.
ВОПРОСЫ:
1. Сформулируйте диагноз
2. Представьте дифференциальнодиагностический ряд
3. Предложите план обследования
пациента
4. Педложите план лечения пациента
ОТВЕТ:
• неврастения