рабочая тетрадь - СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Министерство здравоохранения Российской Федерации
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ИМ.И.И.МЕЧНИКОВА
Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики.
РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ
для самостоятельной работы студентов IV курса лечебного , медико профилактического
и иностранного факультетов.
ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ
( 8 семестр)
Санкт-Петербург
2009 г
2
Рабочая тетрадь содержит в себе необходимый объем заданий для самостоятельной подготовки студентов по основным разделам частной неврологии,изучаемым в медицинских ВУЗах, которые могут быть использованы для работы как в аудиторное так и внеаудиторное время.
Варианты СРС рассчитаны на разный уровень подготовки студентов (начало или завершение изучения материала), а также разный уровень мотивации и психолого-характерологические
особенности студентов.
Задания могут быть использованы для домашней подготовки, для работы на практических занятиях и написания истории болезни, проведения контрольных работ и предэкзаменационной подготовки.
Рабочая тетрадь является дополнением к методическому пособию для самостоятельной работы студентов и является документом позволяющим контролировать степень готовности студента к занятию, выполнения им обязательных заданий и уровень усвоения материала.
Составители: сотрудники кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики,
Рекомендовано Ученым Советом СПбГМА для использования в учебном процессе.
2
3
Тема: ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (8 часов).
ЗАНЯТИЕ 1.
ТЕМА: КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ВАЗОТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА. /4 часа/
Дата:____________________
Задания для самоподготовки:
ВАРИАНТ №1.
1. Назовите артерии обозначенные на рисунке.
Задание выполняется аудиторно, время выполнения-3 мин.
Ответ: 1 2345672. Установите соответствие перечисленных очаговых симптомов и артерий, при поражении которых они возникают /т.е. проведите вазотопическую диагностику/.
Синдромы поражения мозговых артерий.
Пораженная артерия:
Очаговые симптомы:
1. внутренняя сонная
а. гемиплегия
2. задняя мозговая
б. гемианестезия
3. базиллярная
в. гемианопсия
3
4
г. 2-х сторонее поражение черепных нервов
д. тетраплегия
е. афазия
ж. оптико-пирамидный синдром
Задание выполняется аудиторно, время выполнения-3 мин.
Ответ: 123Дополнительные вопросы, повышающие уровень сложности задания:
1. Объясните происхождение оптико-пирамидного синдрома.
2. Почему при поражении задней мозговой артерии сохраняется центральное поле
зрения?
Ответы на дополнительные вопросы даются устно, индивидуально, либо письменно всей
группой. В последнем случае время выполнения- 10 мин.
3. Перечислите очаговые симптомы, возникающие при окклюзии артерий, изображенных на
рисунках 3,5,8:
1.
2.
3.
4
5
Задание выполняется внеаудиторно, время выполнения 30 мин.
Ответ:
1. ______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________
2. ______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________
3. ______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________
5
6
ЗАНЯТИЕ 2.
ТЕМА: СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Дата:_____________
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ.
ВАРИАНТ №1.
1. Дайте определение инсульта:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2. Дайте определение транзиторной ишемической атаки:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
3. Приведите классификацию геморрагического инсульта (по локализации):
А)_______________________
Б) _________________________
В) _________________________
Г) _________________________
4.
Приведите классификацию ишемического инсульта (по патогенетическому принципу):
А)_________________________
Б)__________________________
В)__________________________
Г)___________________________
Выполняется аудиторно, время выполнения 5 мин.
6
7
5. Заполните таблицу:
Дифференциальный диагноз ишемического и геморрагического
инсультов
КлиникоГеморрагический Ишемический тром- Ишемический эмболианамнестические признаинсульт
ботический инсульт
ческий инсульт
ки
1. Предвестники
2. Условия возникнове
ния (время суток,обстоятельства)
3. Начало
4. Уровень сознания
5.Общемозговые симптомы
6. Очаговые симптомы
7. Артериальное давление
8. Менингеальные симптомы
10. Анализ ликвора:
цвет
цитоз
белок
11. КТ, МРТ
Выполняется внеаудиторно, время выполнения 20 мин.
6. Решите диагностические ситуационные задачи:
Задача 1. Женщина 55 ти лет страдает гипертонической болезнью, однако лекарства принимала
не регулярно. Во время рабочего дня почувствовала головную боль, головокружение, появилась
тошнота. Обратилась в мед.пункт. Врач определил повышенное АД-190/120 мм.рт.ст. PS- 86 в
1мин.,ритмичный. Признаков очагового поражения нервной системы не выявлено.
Поставьте клинический диагноз. Назначьте обследование и лечение.
Ответ:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
________________________________________________
7
8
Задача 2. Больной 68 лет утром, на фоне умеренной головной боли, заметил затруднение в подборе и произношении слов; в течение следующего часа появилась слабость в правой руке. В течение последнего месяца несколько раз замечал быстро проходящую неловкость при выполнении мелких движений в правой кисти.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 70 в минуту, ритмичный. А/Д 140/70
мм рт.ст. На ЭКГ – признаки очагового кардиосклероза; на глазном дне – ангиосклероз сетчатки.
В неврологическом статусе при поступлении в больницу и на следующий день: легкая моторная
афазия, асимметрия лица справа, парез правой руки до 3,5 баллов, мышечный тонус и глубокие
рефлексы справа повышены.
Топический и клинический диагноз? Необходимые обследования? Лечение?
Ответ:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
________________________________________________________________
Задача 3. Женщина 48 лет имеет митральный порок сердца, из-за перенесенного в детстверевматического процесса. Внезапно на работе у нее развивается генерализованный судорожный
припадок. Когда женщина пришла в сознание у нее выявлено: левостороняя гемианопсия, гемиплегия и гемианестезия. Менингеальные симптомы не определяются.
Поставьте топический, предположительный клинический диагноз. Назначьте обследование и
лечение.
Ответ:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
________________________________________________________________
Задача 4. Мужчина 64х лет, страдающий гипертонической болезнью, после ссоры с женой,
почувствовал сильную головную боль, утратил сознание, упал. Больной госпитализирован в отделение интенсивной терапии. Состояние тяжелое. Кома. АД-220/120 мм.рт.ст. PS-56 в 1 мин.
Левая щека «парусит» при дыхании, левая нога ротирована кнаружи, симптом Бабинского слева, определяется ригидность мышц затылка. Поставьте предположительный топический и клинический диагноз. Назначьте обследование и лечение.
Ответ:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
________________________________________________________________
Задача 5. Дочь привела на осмотр к неврологу свою 78летнюю мать, так как она последний
год перестала выполнять обычную повседневную работу по дому, недавно забыла выключить
газ на плите, а вчера ушла из дому, никого не предупредив, и была найдена на соседней улице
через 2 часа. Со слов дочери в течении 5-6ти лет у мамы нарушилась с память, она начала терять интерес к окружающему миру. При осмотре врач обнаружил признаки псевдобульбарного
синдрома и легкие нарушения равновесия. Поставьте предположительный диагноз. Назначьте
обследование и лечение.
8
9
Ответ:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
________________________________________________________________
Задача 6. На станции метро, молодой человек 20-ти лет внезапно почувствовал себя плохо,
схватился за голову и упал. Приехавший врач скорой помощи обнаружил пациента без сознания
и определил положительные менингеальные симптомы. Девушка молодого человека сказала,
что раньше он был абсолютно здоров и никогда ни на что не жаловался.
Поставьте предположительный диагноз. Назначьте обследование и лечение.
Ответ:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
________________________________________________________________
Задача 7. Больному 54 года; жалуется , что уже третий раз за последний год возникает нарушение зрения на правый глаз, слабость и онемение в левых конечностях; первые 2 эпизода продолжались по 30 минут, во время последнего обратился к врачу. Из анамнеза известно, что отец
больного умер в возрасте 58 лет от острого инфаркта миокарда.
При объективном осмотре через 1 час после появления жалоб: общее состояние удовлетворительное; зрение на оба глаза в норме. В неврологическом статусе: глубокие рефлексы S>D, другой неврологической симптоматики не выявлено.
Предположительный клинический диагноз? Необходимые обследования и тактика лечения?
Ответ:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
________________________________________________________________
Задачи решаются аудиторно или внеаудиторно, время выполнения по 5 мин. на задачу.
Дополнителная самостоятельная работа выполненная студентом:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
________________________________/заполняется преподавателем по факту выполнения и за
его подписью/
Подпись преподавателя /обязательна для получения зачета по теме/ : ________________
/________________/.
9
10
10