ЗАНЯТИЕ 5. ТЕМА: ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ И

ЗАНЯТИЕ 5.
ТЕМА: ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ И ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ /4 часа/.
Дата:____________________
Задания для самоподготовки:
ВАРИАНТ №1.
1. Дайте определение рассеянного склероза–
2. Дайте определение сирингомиелии________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
3. УСТАНОВИТЬ СООТВЕТСТВИЕ:
Заболевание
Симптомы
1.боковой амиотрофический склероз
А.Молодой возраст
2. рассеянный склероз
Б. Прогредиентное течение
В. Тазовые нарушения характерны
Г.Тазовые нарушения не характерны
Д. Пожилой возраст
Е. Ремитирующее течение
Ж. Атрофии мышц
З. Фасцикуляции
И. Мозжечковые нарушения
Ответ: 1-
2-
4. УСТАНОВИТЬ СООТВЕТСТВИЕ:
Заболевание
1. рассеянный склероз
Симптомы
А. сочетание с кранио-вертебральной аномалией
2. сирингомиелия
Б. поражение зрительного нерва
В. нарушение температурной чувствительности
на уровне шейно-грудных сегментов
Г. нейроостеоартропати (локтевой)
Д. выявление на МРТ полостей в спинном мозге
Е. выявление на МРТ очагов демиелинизации
Ж. лечение бетаферонами
З. лечение оперативное (кранио-вертебральная
декомпрессия)
Ответ: 1-
2-
5.Решите диагностические ситуационные задачи:
Задача 1.
У 48 летнего трубача в последние 2 месяца появились трудности при движении губами во
время игры на трубе и поперхивание при глотании. В неврологическом статусе:
слабость, атрофия и фасцикуляции мышц лица, языка, грудино-ключично-сосцевидной и
трапециевидной мышц с обеих сторон; бульбарная дизартрия; равномерное повышение
рефлексов на руках и ногах, симптом Бабинского. Данные КТ, рентгенографии
спинномозговой жидкости и других лабораторных исследований – в пределах нормы.
Топический диагноз? Клинический диагноз? Дополнительные методы исследования?
Лечение?
Ответ:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Задача 2. У 29-летнего мужчины в течение последнего года периодически отмечались
пошатывания при ходьбе, головокружение и диплопия. За неделю до госпитализации у
него появилось выпадение поля зрения в форме пятна слева. Неврологическое
обследование выявило парацентральную скотому в поле зрения левого глаза, нистагм при
взгляде влево, нарушение согласованных движений глазных яблок, адиадохокинез и
интенционное дрожание левой руки, атактическую походку с широко расставленными
ногами и повышение глубоких рефлексов на правых конечностях. При исследовании
спинномозговой жидкости было обнаружено увеличение основного белка миелина и
гамма-глобулина. Топичесий диагноз? Клинический диагноз? Дополнительные методы
исследования? Лечение?
Ответ:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Задача 3. Женщина 35 лет. Предъявляет жалобы на внезапно появившееся
пошатывание при ходьбе и снижение зрения на правый глаз. Обследование, проведенное
через 2 дня, выявило ретробульбарный неврит справа, равномерное повышение глубоких
рефлексов, симптом Бабинского с обеих сторон, отсутствие вибрационной
чувствительности и мышечно-суставного чувства с уровня реберных дуг по
проводниковому типу, неустойчивость в позе Ромберга с закрытыми глазами. При
перкуссии - граница мочевого пузыря выше уровня пупка. Люмбальная пункция:
давление спинномозговой жидкости – 120 мм вод. ст., повышенное содержание основного
белка миелина и гамма-глобулина. Клинический диагноз? Топический диагноз?
Дополнительные методы исследования? Лечение?
Ответ:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Задача 4. Больной Д., 50 лет предъявляет жалобы на то, что в течение последних
3-х месяцев испытывает затруднения при застегивании пуговиц, роняет предметы из рук.
Неврологический статус: слабость при сгибании, разгибании, при сведении и отведении
пальцев обеих рук, больше выраженная справа; атрофия и фасцикуляция в мышцах
гипотенара и межкостных мышцах обеих рук, повышение сгибательно-локтевых,
коленных и ахилловых рефлексов с 2 сторон; симптом Бабинского с 2 сторон,
чувствительность сохранена, тазовых нарушений нет. Исследование спинномозговой
жидкости и другие лабораторные тесты не выявили патологических изменений. При
проведении ЭМГ - признаки поражения клеток передних рогов шейных сегментов.
Топический и клинический диагноз?
Ответ:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Задача 5. Женщина, 32 лет жалуется на переходящую слабость в левой руке и ноге в
течение года. Этот симптом почти полностью исчез за 2 месяца до госпитализации, но за
последнюю неделю левая нога настолько ослабла, что больная стала часто спотыкаться
при ходьбе. В течение последних 5 месяцев отмечалось периодическое недержание мочи.
В возрасте 18 лет имел место эпизод диплопии, которая спонтанно регрессировала. В
неврологическом статусе: снижение силы в левой руке до 4 баллов, в левой ноге до 2 – 3
баллов, повышение глубоких рефлексов
на левых конечностях, отсутствие
поверхностных брюшных рефлексов с обеих сторон, симптом Бабинского слева,
гемипаретическая походка. При офтальмоскопии: побледнение височных половин дисков
зрительных нервов. Анализ спинномозговой жидкости – без патологических изменений.
Топический и клинический диагноз? Лечение?
Ответ:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Задача 6. Больной 23 лет жалуется, что плохо ощущает тепло, холод, болевые
раздражения на левой руке и на туловище слева от ключицы и до пупка. На коже рубцы
после ожогов в указанных областях, получение которых не сопровождалось болью.
Имеется кифосколиоз грудного отдела позвоночника, синдактилия 3 и 4 пальцев на руках,
плоскостопие.
Топический и клинический диагноз? Обследование? Лечение?
Ответ:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Задачи решаются внеаудиторно или аудиторно, время выполнения по 5 мин. на
задачу.
Дополнителная самостоятельная работа выполненная студентом:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
____________________________________________________/заполняется
преподавателем по факту выполнения и за его подписью/
Подпись преподавателя /обязательна для получения зачета по теме:
________________ /________________/