Тема: Заболевания периферической нервной системы. (8 часов). ЗАНЯТИЕ 3. ТЕМА: Полиневропатии. /4 часа/ Дата:____________________ Задания для самоподготовки: ВАРИАНТ №1. 1. Дайте определение полиневропатии – ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 2. Что такое полиневропатический тип нарушения чувствительности?____________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 3. Приведите классификацию полиневропатий (по этиологии): 1-_____________________________________________ 2-_____________________________________________ 3-_____________________________________________ 4-_____________________________________________ 5-_____________________________________________ 6-_____________________________________________ Выполняется аудиторно, время выполнения 10 мин. 5. Заполнить таблицу «Методы лечения полинейропатий» Основные медикаментозные методы Синдром Гийена-Барре (ОВДП) Диабетическая Алкогольная Дифтерийная Основные немедикаментозные мероприятия 2 Выполняется внеаудиторно, время выполнения 15 мин. 6. Решите диагностические ситуационные задачи: Задача 1. . Женщина 62 лет страдает сахарным диабетом II типа в течение 17 лет. В последние два года отмечались частые состояния гипергликемии из-за нерегулярного приема препаратов. Жалуется на сильный зуд и боль в правой стопе. При осмотре: суставы стоп деформированы, больше справа, кожа на стопах истончена, справа – язва диаметром 2 см Ахилловы рефлексы отсутствуют, коленные – очень низкие Карпорадиальные рефлексы угнетены. Гипестезия в ногах – до средней трети голени, в руках – до лучезапястных суставов. Топический и клинический диагноз? Как называется тип нарушения чувствительности, выявленный у боль ной? План лечения? Ответ: ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Задача 2. Больной 52 лет, страдающий хроническим панкреатитом, жалуется на онемение, «жжение» стоп, боль в мышцах голеней, парестезии в пальцах рук, Эти явления появились 5 недель назад. Кроме того, в течение года отмечает пошатывание при ходьбе, ухудшение памяти. Наблюдается у нарколога в связи с злоупотреблением спиртных напитков. В неврологическом статусе: Снижение силы разгибателей стоп, гипотония икроножных мышц, ахилловы рефлексы не вызываются, снижены карпорадиальные рефлексы. Выявляются симптомы орального автоматизма Снижение поверхностной чувствительности на стопах и кистях. Снижение мышечно-суставного чувства в пальцах стоп. При выполнении коленно-пяточной пробы отмечается атаксия с двух сторон. Топический диагноз? Предположительный клинический диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза? План терапевтических мероприятий? Ответ: ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Задача 3. Студентка медицинского училища обратилась с жалобами на слабость, сердцебиение, нарушение зрения (нечеткость видения предметов), «осиплость» голоса. Из анамнеза известно, что 2 месяца назад, болело горло, лечилась самостоятельно, т. к. не хотела пропускать «практику» в детской инфекционной больнице. При объективном осмотре выявлено снижение глоточного рефлекса, дисфония, Силовых парезов нет, ахилловы рефлексы снижены. Нарушение мышечно-суставного чувства в стопах. 2 3 О каком заболевании можно подумать? Какие исследования целесообразно провести? Установите топический диагноз. Ответ: ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Задача 4 Больной М., 50 лет поступил с жалобами на слабость в ногах. Из анамнеза известно, что 3 недели назад перенес ОРВИ. Два дня назад отметил затруднение при подъеме по лестнице. В неврологическом статусе: Мышечный тонус в ногах снижен, снижение силы в дистальных отделах конечностей – до 4х баллов, в проксимальных отделах – 3 балла. Глубокие рефлексы с ног угнетены. Отмечается слабость в проксимальных отделах рук. Умеренно выражены симптомы натяжения (с-м Ласега с 50), других чувствительных нарушений нет. Функция тазовых органов не нарушена. При осмотре отмечается парадоксальный тип дыхания. Диагноз? Дополнительные методы обследования? Дифференциальный диагноз? Лечение? Ответ: ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Задачи решаются внеаудиторно или аудиторно, время выполнения по 5 мин. на задачу. 7. Дополнительные вопросы, повышающие уровень сложности задания: 1. Назовите виды поражения периферической нервной системы при сахарном диабете. 2. В чем заключаются особенности острой воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии? Принципы ее лечения и предупреждения осложнений. Ответы на дополнительные вопросы даются устно, индивидуально, либо письменно всей группой. В последнем случае время выполнения - 10 мин. Дополнителная самостоятельная работа выполненная студентом: ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________/заполняется преподавателем по факту выполнения и за его подписью/ Подпись преподавателя /обязательна для получения зачета по теме: ________________ /________________/. 3 4 ЗАНЯТИЕ 4. ТЕМА: ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ /4 часа/ Дата:_____________ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ. ВАРИАНТ №1. 1. Объясните термин «дорсопатия» и предложите синонимы _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 2. Дайте определение радикулопатии ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 3. Приведите классификацию рефлекторных спондилогенных синдромов: 1)_____________________________________________ 2)_____________________________________________ 3)_____________________________________________ 4. Приведите классификацию компрессионных спондилогенных синдромов: 1)_____________________________________________ 2)_____________________________________________ 3)_____________________________________________ Выполняется аудиторно, время выполнения 10 мин. 5. Решите диагностические ситуационные задачи: Задача 1.У больного 40 лет после значительной физической нагрузки появились резкие боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по задней поверхности бедра, латеральному краю голени до наружного края стопы и последних пальцев справа. Боль усиливается при движении и физической нагрузке. При осмотре отмечается сглаженность поясничного лордоза, напряжение мышц спины, резкое ограничение подвижности в поясничном отделе, снижение правого ахиллова рефлекса, симптом Ласега 40 справа, гипестезия соответствующая иррадиации болей. Топический диагноз? Клинический диагноз? Лечение? Ответ: __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ________________________________________________ 4 5 Задача 2. Студент четвёртого курса летом работал на строительстве загородного дома. Поднимая бревно, внезапно, почувствовал боль в пояснице, с трудом смог выпрямиться через несколько минут. На следующий день, в связи с сохраняющейся болью, обратился к врачу. При осмотре: выпрямлен поясничный лордоз, напряжение мышц поясничной области, длинных мышц спины. Резкое ограничение подвижности в поясничном отделе. Рефлексы с ног живые, нарушений чувствительности не выявлено, симптомов натяжения нет. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника костно-травматических повреждений нет. Диагноз? Нужны ли какие либо еще методы обследования? Лечение? Ответ: __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Задача 3. Больной 53 лет в находясь в деревне во время физической нагрузки внезапно почувствовал резкую слабость в ногах, жгучие боли в ногах, больше по внутренней поверхности, отмечает нарушение мочеиспускания. При осмотре: вялый асимметричный нижний парапарез, гипестезия в области промежности и по внутренней поверхности бедер. Топический диагноз? Обследование? Тактика ведения больного? Ответ: __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ________________________________________________ Задачи решаются внеаудиторно или аудиторно, время выполнения по 5 мин. на задачу. Дополнителная самостоятельная работа выполненная студентом: __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ________________________________/заполняется преподавателем по факту выполнения и за его подписью/ Подпись преподавателя /обязательна для получения зачета по теме : ________________ /________________/. 5 6 6