ЗАДАЧИ К БИЛЕТАМ

НЕИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ
Дерматиты и токсикодермии
Задача №2
На прием к врачу обратилась больная 48 лет, продавец универмага, с
жалобами на боль, жжение, отек кожи лица, зуд. Заболевание началось 2 часа
спустя после закапывания в глаза раствора альбуцида по поводу обострения
конъюнктивита. Ранее подобной картины от приема альбуцида не развивалось.
Хроническим конъюнктивитом болеет около 5 лет.
Локальный статус. Процесс локализуется на коже периорбитальной
области лица, носит ограниченный характер, четкие границы. На фоне яркой
эритемы, отечности, имеются многочисленные мелкие папуло-везикулезные
высыпания. Глазные щели сужены.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Перечислите
заболеваниями,
с
которыми
необходимо
дифференцировать дерматоз у данного больного.
3.
Назначьте общее лечение.
4.
Назначьте местное лечение.
5.
Укажите меры профилактики данного заболевания.
Задача № 4
В реанимацию поступила девочка 5 лет с жалобами на головную боль,
повышение температуры тела до 39̊̊ С, рвоту, жидкий стул, боли в суставах и
мышцах, высыпания пузырей на коже и слизистой полости рта.
Заболела остро, поднялась температура до 38С, появились боли в горле.
Педиатром была диагностирована катаральная ангина, по поводу которой
девочка получила аспирин и полоскание зева настоем ромашки. На следующий
день начались рвота, понос, боли в суставах и мышцах, появились высыпания
крупных пузырей на коже туловища и слизистой рта. Пузыри легко вскрывались
при малейшем прикосновении одежды, обнажая обширные кровоточащие
эрозии.
Локальный статус. Кожный процесс носит генерализованный характер. На
фоне эритематозной и отечной кожи туловища и конечностей обилие дряблых
пузырей и эрозий. Содержимое пузырей серозно-геморрагическое. Эрозии
кровоточат. Эпидермис отслаивается. Резко положительный симптом
Никольского.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите причину и механизм развития данного заболевания.
3.
Перечислите заболевания, с которыми следует дифференцировать
данный дерматоз.
4.
Составьте план лечения.
5.
Дайте рекомендации после выписки.
Профессиональные болезни кожи. Экзема
Задача №5
На
прием
к
дерматологу
обратился
хирург
краевого
противотуберкулезного диспансера с жалобами на безболезненные высыпания
на тыле кистей.
Считает себя больным в течение 2 месяцев. Местное лечение
антибактериальными мазями и анилиновыми красителями оказалось
неэффективным.
Локальный статус. На коже тыла кисти имеются четко отграниченный очаг
поражения веррукозного характера коричневато-красного цвета. В центре –
трещины, бороздки, роговые наслоения; по периферии – гладкий
инфильтрированный синюшно-красный вал; на границе со здоровой кожей венчик синюшной эритемы.
1.
Укажите Ваш предположительный диагноз.
2.
Обоснуйте диагноз.
3.
Укажите, какие дополнительные методы обследования необходимы.
4.
Назовите клинические варианты данного заболевания.
5.
Перечислите заболевания, с которыми необходимо провести
дифференциальную диагностику.
Задача № 6
У аппаратчицы завода синтетического каучука через 5 лет работы
развилось отслоение ногтевых пластинок кистей на руках. Ранее заболеваний
кожи и ногтевых пластинок не было. По работе имеет постоянный контакт с
латексом.
Локальный статус: ногтевые пластинки кистей дистрофичны, отслоены
в дистальной части.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать данный дерматоз.
3.
Назовите специалистов, в консультации которых нуждается
больная.
4.
Назначьте лечение.
5.
Уточните прогноз при данном заболевании.
Задача №7
На прием к врачу обратился больной 67 лет, пенсионер, с жалобами на
выраженный зуд кожи нижних конечностей, высыпания.
Болеет около трех лет, лечится амбулаторно мазями. Последний рецидив
заболевания связывает с нервным стрессом. Из сопутствующих заболеваний
отмечает гипертонию II степени и хронический холецистит.
Локальный статус. Процесс носит распространенный симметричный
характер, без четких границ. На коже лица, шеи, кистей, сгибательных
поверхностей нижних конечностей отек, яркая эритема, везикуляция, мокнутие,
«серозные колодцы», лихенификация.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать данный дерматоз
3.
Назначьте лечение.
4.
Уточните меры профилактики данного заболевания.
5.
Перечислите показания для госпитализации при данном
заболевании.
Нейродерматозы
Задача № 8
Женщина 55 лет жалуется на интенсивный зуд кожи в течение последних 3
месяцев. Зуд связывает с нервными стрессами. Антигистаминные и седативные
препараты не приносят облегчение. По назначению дерматолога получала
наружно мазь бензил-бензоат. Ранее заболеваний кожи не было. Страдает
повышенным весом. Последний год отмечает повышенную жажду и сухость во
рту. В анамнезе миома матки, регрессирующая на фоне менопаузы.
Локальный статус: на коже туловища распространенные экскориации.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите возможные причины зуда у данной больной.
3.
Уточните план обследования больной.
4.
Назначьте лечение больной.
5.
Уточните прогноз.
Задача № 9
К врачу обратилась мать с ребенком 4 –х лет. Жалобы на появление
высыпаний розово-красного цвета на коже туловища, верхних и нижних
конечностей, сопровождающихся сильным зудом.
Ребенок заболел остро. На коже туловища и конечностей появились
множественные розово-красные высыпания, возвышающиеся над поверхностью
кожи и сопровождающиеся сильным зудом. Температура тела 37,2 С.
Возникновение заболевания мама связывает с употреблением клубники.
Сопутствующее заболевание - дискинезия желчевыводящих путей.
Локальный статус. Процесс носит распространенный характер. На коже
туловища, верхних и нижних конечностей множественные уртикарные элементы
с четкими границами, насыщенно-розового цвета, размером от горошины до
пятирублевой монеты.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Назовите основные патогенетические механизмы развития болезни.
3.
Назовите специалистов, консультации которых необходимы
больному.
4.
Составьте план лечения.
5.
Дайте рекомендации родителям больного после клинического
выздоровления..
Задача №10
На прием к врачу обратился подросток 16 лет, с жалобами на сильный зуд
по всему телу, но особенно в области локтевых сгибов и подколенных ямок,
бессонницу, раздражительность. Зуд преобладает в ночное время.
Заболевание связывает с перенесенной в детстве экземой. Обострения
наступают в осенне-зимний период времени. Летом, особенно после пребывания
на море, чувствует себя хорошо. При обострении - в местах поражения
появлялись пузырьки и мокнутие. Неоднократно лечился амбулаторно с
хорошим, но временным эффектом. Страдает бронхиальной астмой,
хроническим тонзиллитом, отмечена непереносимость к пенициллину. Мать с
детства болеет экземой.
Локальный статус. Сыпь носит распространенный характер, очаги
поражения располагаются преимущественно в подколенных впадинах и
локтевых сгибах, а также на лице, шее. Сыпь представлена мелкими округлыми
папулами розового цвета, местами элементы сливаются, образуя участки
сплошной инфильтрации и лихенификации. Кожа сухая, имеются
множественные экскориации и мелкоотрубевидные чешуйки. Ногтевые
пластинки на кистях «отполированы». Дермографизм широкий, стойкий, белый.
1. Поставьте диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать.
4. Перечислите дополнительные методы обследования.
5. Назначьте лечение.
Фотодерматозы
Задача №11
У больной 35 лет каждую весну через 1-2 часа после пребывания на солнце
появляется зуд и эритема на открытых участках кожи (лицо, область декольте,
предплечье), мелко рассеянные везикулы, папуло-везикулы, отечные бляшки
ярко- розового цвета. Постепенно после повторных инсоляций процесс
ослабевает.
1.
Поставьте диагноз:
2.
Перечислите
заболеваниями,
с
которыми
следует
дифференцировать.
3.
Обоснуйте диагноз.
4.
Назначьте лечение.
5.
Дайте рекомендации.
Задача №12
У больной 68 лет, страдающей хроническим панкреатитом, холециститом,
гепатозом, после пребывания на солнце развилась стойкая диффузная эритема
застойного характера на разгибательных поверхностях предплечий, кистей, лице,
шее. Слизистые оболочки не поражены, Беспокоит небольшой зуд.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните, с чем дифференцировать.
3.
Назначьте лечение.
4.
Перечислите препараты для фотозащиты.
5.
Назовите специалиста, в лечении у которого нуждается больная.
Задача №13
На прием к врачу обратился больной 45 лет, с жалобами на поражение
кожи кистей, появление пузырей на кистях при малейшей травматизации. Болен
2 года. Часто употребляет алкоголь, в анамнезе гепатит В.
Локальный статус: на тыле кистей поверхностные рубчики,
единичные пузыри. Кожа лица слегка пигментирована, умеренный гипертрихоз.
1.
Укажите Ваш предположительный диагноз.
2.
Обоснуйте диагноз.
3.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать дерматоз у данного больного.
4.
Укажите специалиста, в консультации которого нуждается больной?
5.
Назначьте лечение. Дайте рекомендации.
Заболевания слизистых оболочек и красной каймы губ
Задача №14
На прием к врачу обратилась больная 72 года, пенсионерка, с жалобами на
зуд, жжение, высыпания в пахово-бедренных складках, под молочными
железами, на слизистой полости рта.
Считает себя больной в течение месяца, когда впервые в паховой области
появилось покраснение кожи, затем плоские, вялые пузырьки, которые быстро
вскрылись и образовались эрозии. Затем процесс стал распространяться на
внутреннюю поверхность бедер; такие же высыпания появились и на коже под
молочными железами. Вскоре больная заметила, что и на слизистой полости рта
имеются высыпания белого цвета.
Два месяца назад перенесла полостную операцию, после которой получала
антибиотики широкого спектра действия. Из сопутствующих заболеваний
ожирение, сахарный диабет, хронический энтероколит.
Локальный статус: в пахово-бедренных складках и под молочными
железами крупные эрозии темно-красного цвета с блестящим ливидным
оттенком, полициклическими очертаниями, с резкими границами и умеренной
влажностью. По периферии очагов бордюр из белесоватого, отслаивающегося,
мацерированного эпидермиса. Вокруг основного очага мелкие очажки такого же
характера – «дочерние».
На гиперемированном фоне слизистой оболочки щек, языке и деснах
налеты белого цвета, склонные к слиянию. Налеты легко снимаются шпателем.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Перечислите исследования, необходимые для подтверждения
диагноза.
3.
Уточните этиологию и патогенез заболевания.
4.
Перечислите
заболеваниями,
с
которыми
необходимо
дифференцировать данный дерматоз.
5.
Уточните, врачей каких специальностей необходимо привлечь к
решению вопросов лечения и профилактики у данной больной. Назначьте
лечение.
Задача №15
На прием к врачу обратился больной 25лет с жалобами на высыпания на
коже предплечий и внутренней поверхности бедер, нестерпимый зуд кожи.
Считает себя больным около 2 недель. Внезапно появились высыпания
красного цвета на коже предплечий и бедер, сопровождающиеся интенсивным
зудом. Самостоятельно принимал супрастин по 1-ой таблетке 3 раза в день. Свое
заболевание связывает со стрессом. В анамнезе хронический гастрит с частыми
рецидивами.
Локальный статус: на коже сгибательной поверхности предплечий, кистей
и внутренней поверхности бедер имеются полигональные папулы, плоские, с
блестящей поверхностью, синюшно-красного цвета с центральным западением.
Отдельные папулы сливаются с образованием небольших бляшек, на фоне
которых заметны переплетающиеся полоски. На слизистой полости рта по линии
смыкания зубов - белесоватые папулезные элементы. Имеются кариозные зубы.
Лимфоузлы не увеличены.
1. Поставьте диагноз.
2. Уточните этиологию и патогенез заболевания.
3. Перечислите
заболеваниями,
с
которыми
необходимо
дифференцировать дерматоз у данного больного.
4. Назовите врачей-специалистов, которых следует привлечь к
решению вопросов лечения и профилактики данного больного.
5. Назначьте лечение. Укажите меры профилактики данного
заболевания.
Задача №16
Больная 35 лет поступила в стационар с жалобами на «язвочки» в полости
рта, жжение и болезненность при приеме пищи, появление пузырей на коже
туловища и рук.
Без видимой причины в полости рта стали появляться пузыри, которые
быстро вскрывались, оставляя после себя эрозии. Обратилась к стоматологу,
который диагностировал «стоматит» и назначил полоскания с фурациллином и
раствором марганцевокислого калия, эффекта от лечения не было. Через 2,5
месяца появились пузыри на коже туловища и верхних конечностей, которые
вскрывались, оставляя после себя болезненные эрозии.
Локальный статус. При осмотре полости рта на фоне неизмененной
слизистой оболочки щек, неба и нижней поверхности языка видны эрозии
яркокрасного цвета. На коже туловища и верхних конечностей пузыри размером
от 0,5 до 2,0 см в диаметре, с вялой покрышкой, с прозрачным или мутным
содержимым. На месте вскрывшихся пузырей остаются мокнущие,
полициклических очертаний эрозии. Некоторые из них покрыты коричневыми
корочками. При надавливании на пузырь жидкость отслаивает прилежащие
участки эпидермиса и пузырь перемещается. При потягивании обрывков
покрышки пузыря происходит отслойка эпидермиса за пределы пузыря.
1.
Поставьте предположительный диагноз.
2.
Укажите, какие дополнительные лабораторные и инструментальные
исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза.
3.
Дайте современные представления об этиопатогенезе заболевания.
4.
Проведите дифференциальную диагностику заболевания.
5.
Укажите тактику ведения и лечения больной.
Задача №17
На прием к врачу обратился больной 25лет с жалобами на высыпания
красного цвета на коже рук, сопровождающиеся зудом, появление пузырей и
эрозий в полости рта.
Заболел несколько дней назад, когда после приема сульфадиметоксина по
поводу ОРЗ заметил высыпания красных пятен с пузырьком в центре на коже
тыла кистей. Подобные высыпания отмечает год назад после приема
сульфадимезина, которые прошли самостоятельно после прекращения приема
препарата. Из сопутствующих заболеваний – хронический тонзиллит.
Локальный статус: на коже тыльной поверхности кистей овальные красные
папулы диаметром 2-3 см. Две из них имеют коричневый оттенок. В центре
одной из папул пузырь с прозрачным содержимым. В полости рта на слизистой
оболочке правой щеки 2 напряженных пузыря и эрозия размером 0,5-1,0см.
Симптом Никольского отрицательный.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните этиологию и патогенез заболевания.
3.
Проведите дифференциальную диагностику данного дерматоза.
4.
Составьте план лечения больной.
5.
Дайте рекомендации больной после проведения курса терапии.
Задача №18
На прием к дерматологу обратилась больная 38 лет, с жалобами на
утолщение верхней губы, головную боль.
Заболела остро. Вначале беспокоила головная боль, затем резко отекла
верхняя губа. К врачу не обращалась, принимала супрастин и смазывала губу
гормональным кремом. В дальнейшем отек приобрел упорный характер,
периодически нарастал и уменьшался; полного разрешения не наступает.
Сопутствующие заболевания – хронический тонзиллит, хронический гайморит.
Локальный статус: при осмотре верхняя губа резко отечна. Утолщение
губы
неравномерное,
цвет
застойно-красный.
При
пальпации
плотноэластическая консистенция тканей. При осмотре полости рта отмечается
«скротальный» язык.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите этиологию и патогенез заболевания.
3.
Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
4.
Назначьте лечение.
5.
Дайте рекомендации больной.
Задача №19
На консультацию к дерматологу направлена больная 76 лет, пенсионерка, с
жалобами на поражение кожи над верхней губой, незначительный зуд в этой
области.
Считает себя больной около 2,5 лет, когда впервые на коже переносицы
появился «прыщик» размером с просяное зерно. Больная попыталась его
выдавить, но безуспешно. «Прыщик» постепенно увеличивался, беспокоя
незначительным зудом. Через некоторое время в центре появилась кровоточащая
эрозия. Лечилась сама, прижигала эрозию настойкой йода и бриллиантовой
зеленью. Обратилась к дерматологу.
Локальный статус: над верхней губой овальной формы плотный на ощупь
узелок размером 0,5 х 1,0 см с геморрагической корочкой в центре и
«жемчужными» возвышающимися краями. Воспаления окружающей здоровой
кожи нет. При пальпации болезненности нет. Регионарные лимфоузлы не
увеличены.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите, какие дополнительные исследования следует провести для
подтверждения диагноза.
3.
Уточните этиологию и патогенез заболевания.
4.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать данный патологический процесс.
5.
Уточните прогноз заболевания.
Болезни сальных и потовых желез. Болезни волос. Дисхромические
дерматозы
Задача№20
На лице у подростка имеются обильные папулезные и пустулезные
элементы, комедоны. Болен 6 месяцев, процесс прогрессирует.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Обоснуйте диагноз.
3.
Уточните этиологию заболевания.
4.
Назначьте лечение.
5.
Укажите меры профилактики.
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ
Пиодермии
Задача № 21
На прием к дерматологу обратилась женщина 30 лет. Жалобы на
высыпания на коже лица в течение недели. На коже щек, вокруг рта появилась
краснота, дряблые пузырьки, корочки. Самостоятельно смазывала высыпания
раствором бриллиантовой зелени, несмотря на это продолжали появляться
свежие высыпания в виде пузырьков.
Локальный статус. Процесс носит ограниченный характер. На коже лица в
области щек, подбородка на фоне разлитой эритемы множество фликтен,
серозно-гнойных корочек, эрозий.
1.
Поставьте диагноз
2.
Уточните этиологию и патогенез заболевания.
3.
Перечислите клинические разновидности данного заболевания.
4.
Назначьте лечение.
5.
Уточните необходимые профилактические мероприятия в детском
саду.
Задача № 22
На прием к дерматологу обратилась больная 32 лет с жалобами на
болезненное уплотнение красного цвета в области лба. Беспокоит озноб и
чувство недомогания.
Больна 5 дней. Заболевание связывает с тем, что пыталась выдавить
гнойничок в области лба. Через день образовалось болезненное уплотнение
величиной чуть больше горошины. Через два дня инфильтрат увеличился, кожа
над ним покраснела. Температура была 38.4 С. Больную стали беспокоить
головная боль, общее недомогание.
Локальный статус. В области лба узел величиной до вишни, болезненный
при пальпации. Кожа над узлом синюшно-красного цвета. Регионарные
лимфатические узлы увеличены, болезненны.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните этиологию заболевания.
3.
Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий для данного
больного.
4.
Укажите возможные осложнения.
5.
Дайте рекомендации больной после излечения.
Задача № 23
На кафедру дерматовенерологии обратился больной 38 лет, с жалобами на
высыпания в области бороды и усов. Считает себя больным в течение года.
Постоянно на лице в области бороды и усов появляются гнойнички, корочки.
Кожа в этих местах стала плотной, синюшного цвета. Процесс носит
хронический рецидивирующий характер, без полной ремиссии. С каждым
обострением очаг поражения становится больше. Заболевание угнетающе
действует на психическое состояние больного. Из сопутствующих заболеваний
отмечает хронический кариез зубов, гайморит.
Локальный статус. Процесс располагается в области бороды и усов. Кожа
при пальпации плотная, инфильтрированная, синюшно-красного цвета. На этом
фоне большое количество пустулезных элементов, пронизанных волосом. При
удалении волоса вокруг корня имеется “стекловидный” чехлик. Множественные
грязно-желтые корки.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Обоснуйте диагноз.
3. Уточните, какие лабораторные исследования необходимо провести.
4.
Проведите дифференциальную диагностику.
5.
Укажите методы лечения и профилактики.
Задача № 24
На прием к дерматовенерологу обратился пациент 32 лет с жалобами на
высыпания на коже волосистой части головы. Больным себя считает 2 года. За
медицинской помощью обращался к хирургу. Была назначена антибактериальная
терапия, физиолечение. Из сопутствующих заболеваний отмечает сахарный
диабет.
Локальный статус: на коже волосистой части головы множественные
мелкие пустулы, поверхностные рубчики.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите этиологию и патогенез данного заболевания.
3.
Составьте план обследования больной.
4.
Назначьте лечение данного больного.
5.
Дайте рекомендации больному после проведения курса терапии.
Туберкулез кожи
Задача № 25
На прием к врачу обратилась школьница 17 лет с жалобами на уплотнения,
язвы и рубцы в области шеи, подмышечных впадин, слабость, обильное
потоотделение в ночное время, частое повышение температуры.
Больной считает себя около года, когда появилась слабость, порой
беспокоил кашель. Вскоре заметила, что в области шеи появились несколько
безболезненных плотных узлов. Кожа над узлами была синюшного цвета, они
быстро увеличивались в размерах. За медицинской помощью не обращалась,
самостоятельно смазывала бриллиантовой зеленью. Вскоре узлы «вскрылись» с
выделением небольшого количества гноя, а затем покрывались корками. Часть
язв зарубцевалась. Известно, что мать больной лечилась, а в настоящее время
состоит на учете по поводу туберкулеза легких.
Локальный статус. Процесс локализуется на коже в области шеи,
подмышечных впадин представлен язвами и рубцами. Язвы неправильной
округлой формы, поверхностные, с мягкими, тонкими, нависающими краями,
малоболезненные синевато-красного цвета; дно сероватого цвета, покрыто
вялыми грануляциями. Рубцы неправильной округлой формы, поверхностные,
спаянные с кожей, неровные, с мостовидными перегородками. Имеются
свищевые отверстия и ходы, соединяющие отдельные рубцы. Реакция Манту
резко положительная.
1.
Укажите Ваш предположительный диагноз.
2.
Укажите
исследования,
необходимые
для
установления
окончательного диагноза.
3.
Перечислите,
с
какими
заболеваниями
необходимо
дифференцировать.
4.
Уточните, где должна лечиться больная.
5.
Укажите путь проникновения возбудителя в кожу при данном
заболевании.
Задача № 26
На прием к врачу обратился мужчина 56 лет с жалобами на появление
образований, возвышающихся, безболезненных на коже щек.
Высыпания появились 3 месяца назад. Вначале были одиночные, затем
начали сливаться, образуя бляшки. Болеет туберкулезом легких в течение 10 лет.
Локальный статус. На коже щек имеются сливные бугорки буроватосинюшного цвета, различных размеров, с фестончатыми краями, возвышенным
периферическим валиком. При надавливании предметным стеклом видны
желтовато-буроватые пятна.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Перечислите
заболеваниями,
с
которыми
необходимо
дифференцировать дерматоз у данного больного.
3.
Уточните название феномена, выявленного у больного при
диаскопии.
4.
Наметьте план диагностических мероприятий.
5.
Укажите, где должен лечиться больной.
Лепра
Задача № 27
На прием к врачу обратился мужчина 49̊̊ лет с жалобами на появление
кольцевидных образований на коже правой щеки, выпадение волос на этом
месте.
Считает себя больным в течение 2 месяцев. Вначале появились мелкие
красноватые папулы, которые постепенно слились, образовав фигуру в виде
кольца. 2 недели назад начали выпадать волосы на этом месте.
Локальный статус: На коже правой щеки имеются мелкие красноватосинюшные плоские, полигональные, шелушащиеся папулы, слившиеся в виде
кольца. На месте образования заметно выпадение волос. Болевая, тактильная,
температурная чувствительность на этом месте снижена.
1.
Укажите Ваш предположительный диагноз.
2.
Уточните, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать
дерматоз у данного больного.
3.
Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
4.
Укажите, где должен лечиться больной.
5.
Дайте название классификации данной патологии.
Задача № 28
На прием к врачу обратился мужчина 45 лет с жалобами на появление на
лице красноватых пятен.
Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда на коже лица появились
красноватые пятна, окруженные безболезненными бугорками. Локальный статус:
на коже лица имеются округлые эритематозные пятна с блестящей
поверхностью, некоторые пятна инфильтрированы выступают над поверхностью
кожи, пушковые волосы в очагах отсутствуют. В области кистей и предплечий
снижена болевая, температурная, тактильная чувствительности. Подчелюстные
лимфатические узлы увеличены, безболезненны.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Перечислите
заболеваниями,
с
которыми
необходимо
дифференцировать дерматоз у данного больного.
3.
Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
4.
Уточните, где должен лечиться больной.
5.
Дайте название классификации данной патологии.
Поражения кожи при общих инфекционных заболеваниях, ВИЧ
Задача № 29
Больной, гомосексуалист, 36 лет обратился к врачу по поводу появления
высыпаний на ногах, а также на слизистой полости рта. Больной отмечает, что за
последнее время потерял в весе.
Объективно: на ногах в области голени и бедер множественные темнобурые пятна диаметром до 5 см. На слизистой полости рта обнаруживаются
одиночные, тестоватой консистенции, резко ограниченные, безболезненные,
синюшно-красные опухолевидные образования. Паховые, подмышечные,
подчелюстные лимфатические узлы увеличены. Температура тела 37,3.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите, с каким забоьлеванием дифференцировать.
3.
Уточните, как расценить высыпания на коже и во рту.
4.
Проведите обоснование диагноза.
5.
Укажите, где должен лечиться больной.
Вирусные заболевания
Задача № 30
На консультацию дерматологу направлен мужчина с жалобами на
болезненные высыпания на коже груди, повышение температуры тела,
недомогание.
Считает себя больным в течение нескольких дней, когда после резкого
переохлаждения появились пузырьки на правой половине грудной клетки,
сопровождающиеся повышением температуры тела, общей слабостью. В течение
последних трех дней приступообразно возникли новые высыпания,
болезненность резко усилилась.
Локальный статус. На правой половине грудной клетки с переходом на
правую лопатку по ходу межреберных нервов на фоне отечной эритематозной
кожи сгруппированные пузырьки с серозным содержимым, эрозии, серозные
корочки.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите этиологию и патогенез данного заболевания.
3.
Укажите методы диагностики данного заболевания.
4.
Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания с
другими заболеваниями.
5.
Составьте план лечения больного.
Задача № 31
На консультацию к дерматовенерологу обратился мужчина 40 лет, житель
села, с жалобами на поражение кожи кисти в течение 2 недель. Высыпания
сопровождаются болезненностью. Больной отметил, что подобное поражение
появилось вначале у жены, которой диагностировали «рак кожи», по поводу чего
она получает лучевую терапию в краевом онкодиспансере. После отъезда жены
больному пришлось доить корову и он заметил подобные высыпания на вымене
у коровы. Вскоре высыпания появились у него. В связи с этим у мужчины
возникли сомнения в отношении истинности диагноза у жены.
При осмотре на тыле правой кисти видны узелки синюшно-розовые с
багровым оттенком. В центре некоторых узелков имеется вдавление.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Проведите обоснование диагноза.
3.
Укажите возбудителя данного заболевания.
4.
Уточните эпидемиологию данного заболевания.
5.
Назначьте лечение.
Дерматозоонозы
Задача № 32
К дерматологу обратился больной, 19̊̊ лет с жалобами на высыпания на
коже лица. Больной отмечает, что высыпания появились после укуса насекомого
около полутора месяцев назад в виде красного возвышающегося элемента,
который затем с центра начал изъязвляться. Полгода назад в течение месяца
находился в Узбекистане у родственников.
Объективно: на коже левой щеки красно-бурый узел 2 на 3 см, в центре
изъязвление со скудным отделяемым, частично на 1/3 покрытое серозногеморрагической корочкой.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите длительность инкубационного периода при данной форме
заболевания.
3.
Укажите методы диагностики, необходимые для подтверждения
диагноза.
4.
Назначьте лечение.
5.
Уточните меры профилактики данного заболевания.
Задача № 33
У мужчины во время отдыха в Таиланде на подошве возникла зудящая
красная папула. Позже в той же области стали появляться красные извилистые
полосы. Связывает с хождением босиком по влажному песку. Местное
применение кортикостероидных мазей оказалось безуспешным. За медицинской
помощью обратился после возвращения домой. Ранее кожных заболеваний не
было.
Самочувствие больного хорошее. Основные физиологические показатели в
норме. Локальный статус: на коже подошвы видна красная уртикарная
извилистая полоса шириной 2-3 мм, распространяющаяся на медиальную
сторону стопы. Дополнительные методы исследования: общий анализ крови
выявил умеренную эозинофилию.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните возбудителей данного заболевания.
3.
Укажите эпидемиологию заболевания.
4.
Назначьте лечение
5.
Уточните прогноз при данном заболевании
КЛИНИЧЕСКАЯ МИКОЛОГИЯ
Задача № 34
На прием к врачу обратился больной 43 лет, с жалобами на недомогание,
повышение температуры до 37,50 С, головную боль, образование двух очагов
уплотнения в области бороды.
Заболевание связывает со своей профессией - работает скотником в
течение 15 лет. В анамнезе гепатит, гастрит.
Локальный статус. На коже в области бороды имеются два очага
поражения,
резко
очерченные,
гиперемированные,
значительно
инфильтрированные, синюшно-красного цвета, выступающие над уровнем
окружающей кожи, покрытые большим количеством сочных, гнойных корочек.
После снятия корок при надавливании на очаг из каждого волосяного фолликула
в отдельности выделяется гной - симптом “медовых сот”. Подчелюстные и
шейные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите, какие методы исследования необходимо провести для
установления окончательного диагноза.
3.
Уточните, с каким заболеванием необходимо дифференцировать
дерматоз у данного больного.
4.
Укажите этиологию и эпидемиология данного дерматоза.
5.
Назначьте лечение.
СИФИЛИС
Этиология и патогенез сифилиса
Задача № 35
К врачу дерматовенерологу обратился подросток по поводу язвы в области
головки полового члена. В анамнезе случайная половая связь четыре недели
назад.
При осмотре в области головки полового члена видна язвочка размером
0,4-0,5 см, округлой формы, с четкими краями, дно розовое, мясо–красного
цвета. При пальпации язва безболезненная, в основании прощупывается
уплотнение. Паховые лимфатические узлы величиной до лесного ореха,
плотноэластической консистенции, безболезненные, не спаяны с окружающими
тканями.
1.
Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.
2.
Уточните этиологию данного заболевания.
3.
Перечислите пути заражения данным заболеванием.
4.
Уточните, какие дополнительные исследования необходимо
провести для установки диагноза.
5.
Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
Клиника сифилиса
Задача № 36
На прием к дерматовенерологу из участковой поликлиники направлена
больная 25 лет, работник общепита, с жалобами на высыпания красного цвета на
коже туловища.
Два дня назад обратилась в участковую поликлинику с жалобами на
осиплость голоса. При осмотре врач обнаружил покраснение горла и назначил
полоскание раствором фурацилина и таблетки ампицилина внутрь. После первых
приемов ампицилина поднялась температура до 380С, беспокоила головная боль
и сильная слабость, на коже туловища появилась обильная и яркая сыпь. Больная
вновь обратилась к врачу, ей отменили ампицилин, назначили таблетки
супрастина по 1т x 3 раза в день и рекомендовали обратиться к дерматологу.
Локальный статус. На коже туловища многочисленные розеолезные
высыпания округлых очертаний, с резкими границами, розово-красного цвета, не
склонные к слиянию и группировке, не шелушатся. При осмотре полости рта дужки, миндалины, мягкое небо застойно-красного цвета, отечны, границы
поражения четкие. Подчелюстные, подмышечные лимфоузлы увеличены,
безболезненные, плотно-эластической консистенции, не спаяны с окружающими
тканями.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2. Укажите, какое дополнительное исследование необходимо провести для
установления окончательного диагноза.
3. Перечислите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать
высыпания на туловище у данной больной.
4. Уточните характер поражения зева у больной.
5. Объясните реакцию на ампициллин.
Диагностика, лечение и профилактика сифилиса
Задача № 37
Из родильного зала в палату патологии новорожденных доставлен
ребенок. Ребенок беспокойный, плачет, сильно сопит носом. Шумное дыхание
слышно на расстоянии. Температура тела 37 С.
Ребенок от 2-ой беременности, родился в срок. Мать в женской
консультации не наблюдалась.
Кожные покровы ребенка бледные. Большая голова, выступают лобные и
затылочные бугры. Обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. Вокруг рта,
на губах и подбородке сгруппированные папулы застойно красного цвета.
Большой живот, выраженная венозная сеть на передней брюшной стенке. На
коже ладоней и подошв пузыри величиной с горошину с серозным содержимым.
В основании плотный инфильтрат. Единичные пузыри имеются на ягодицах и
внутренней поверхности бедер. Вокруг ануса мокнущие папулы.
1.
Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.
2.
Укажите этиологию и эпидемиологию данного заболевания.
3.
Уточните, какие дополнительные исследования необходимы для
подтверждения диагноза.
4.
Перечислите, какие специалисты должны проконсультировать
ребенка.
5.
Проведите дифференциальную диагностику проявлений данного
заболевания.
Задача № 38
Больной К. 9̊̊ лет направлен в кожно-венерологический диспансер для
обследования. Мальчик из школы–интерната. При проф. осмотре выявлена
позитивная серологическая реакция на сифилис - РМП 4+.
Специальный статус. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки
свободны от высыпаний. Периферические лимфоузлы не пальпируются. По
свободному режущему краю передних верхних резцов имеются дефекты
твердых тканей в виде полулунных выемок. Между верхними резцами диастема
Гаше. Верхние клыки в виде «щучьих зубов» с острым режущим свободным
краем. Слух снижен.
Результаты серологических исследований в стационаре: РМП
отрицательная; ИФА IgG положительная, IgM отрицательная, РПГА
положительная. Реакция ВИЧ отрицательная.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите этиологию и патогенез данного заболевания.
3.
Объясните результаты серологических реакций.
4.
Уточните специалистов, консультации которых необходимы
больному.
5.
Укажите поражения органов и систем, которые возможны в данном
случае.