Íåâðîëîãè÷åñêèé âåñòíèê — 2006 — Ò. ÕXXVIII, âûï. 3-4 — Ñ. 50—54 ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÀß ÑÒÀÒÜß ÓÄÊ: 616.858—08 Ä.Â. Ïîõàáîâ, Â.Ã. Àáðàìîâ ÎÖÅÍÊÀ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈß ÌÅÒÎÄÀ ÒÅÌÏÎ-ÐÈÒÌÎÂÎÉ ÊÎÐÐÅÊÖÈÈ ÕÎÄÜÁÛ Â ÑÕÅÌÅ ËÅ×ÅÍÈß ÁÎËÅÇÍÈ ÏÀÐÊÈÍÑÎÍÀ Ñ ÏÎÌÎÙÜÞ ÏÐÎÃÐÀÌÌÍÎ-ÀÏÏÀÐÀÒÍÎÃÎ ÊÎÌÏËÅÊÑÀ «ÄÎÐÎÆÊÀ» Êðàñíîÿðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ, Öåíòð íåâðîëîãèè è íåéðîðåàáèëèòàöèè Åíèñåéñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ÔÃÓ «Ñèáèðñêèé îêðóæíîé ìåäèöèíñêèé öåíòð Ðîñçäðàâà», ã. Êðàñíîÿðñê Ðåôåðàò. Îòðàæåíû ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîõîäêè ëèö, ñòðàäàþùèõ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà, â ñðàâíåíèè ñ õîäüáîé êëèíè÷åñêè çäîðîâûõ ïîæèëûõ ëèö ïðè ïîìîùè ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííîãî îðèãèíàëüíîãî êîìïüþòåðíîãî ïðîãðàììíî-àïïàðàòíîãî êîìïëåêñà «Äîðîæêà». Îïðåäåëÿëàñü ýôôåêòèâíîñòü ìåòîäà òåìïî-ðèòìîâîé êîððåêöèè õîäüáû ó ïàöèåíòîâ ñ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà. Óëó÷øåíèå õîäüáû îòìå÷àëîñü ó âñåõ áîëüíûõ, ÷òî â áîëüøåé ñòåïåíè êîððåëèðóåò íå ñòîëüêî ñ äëèíîé øàãà, à ñ äîñòîâåðíûì ïðèáëèæåíèåì ê íîðìå ïîêàçàòåëÿ êîýôôèöèåíòà âàðèàáåëüíîñòè øàãà. Äàííûå èññëåäîâàíèÿ àêòóàëüíû äëÿ ñîñòàâëåíèÿ èíäèâèäóàëüíûõ ïðîãðàìì ðåàáèëèòàöèè, â ïåðâóþ î÷åðåäü òåìïî-ðèòìîâîé êîððåêöèè õîäüáû, ïðèìåíåíèå êîòîðîé îñíîâûâàåòñÿ íà èñïîëüçîâàíèè ïðîãðàììíî-àïïàðàòíîãî êîìïëåêñà «Äîðîæêà» â ïëàíå äèíàìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïàðàìåòðîâ õîäüáû. Ä.Â.Ïîõàáîâ, Â.Ã.Àáðàìîâ ÏÀÐÊÈÍÑÎÍ ÀÂÛÐÓÛÍ «ÄÎÐÎÆÊÀ» ÏÐÎÃÐÀÌÌÀÏÏÀÐÀÒ ÊÎÌÏËÅÊÑÛ ßÐÄ•ÌÅÍÄ• Ä•ÂÀËÀÓ ÑÕÅÌÀÑÛÍÄÀ ÉŠÐÅØÍÅ• ÒÅÌÏËÛ-ÐÈÒÌËÛ ÊÎÐÐÅÊÖÈßÑÅ ÛÑÓËÛÍ ÊÓËËÀÍÓÍÛ• Í•ÒÈ••ËÅËÅÃÅÍ• Á•ß ÁÈÐŒ Ïàðêèíñîí àâûðóûííàí èíòåãœ÷åë•ðíå• éšðåø-òîðûøû, ìàõñóñ ýøë•íã•í «Äîðîæêà» èñåìëå îðèãèíàëü êîìïüþòåðëû ïðîãðàìì-àïïàðàò êîìïëåêñû ÿðä•ìåíä•, êëèíèê ÿêòàí ñàóñ•ëàì•ò áóëãàí šëê•í ÿøüò•ãåë•ðíåêå áåë•í ÷àãûøòûðûëãàí òèêøåðœ í•òè••ë•ðåíä• ÷àãûëûø òàïêàí. Ïàðêèíñîí àâûðóëû ïàöèåíòëàðäà éšðåøíå• òåìïëû-ðèòìëû êîððåêöèÿ ûñóëûíû• í•òè••ëåëåãå à÷ûêëàíûëãàí. Áàðëûê àâûðóëàðíû• äà éšðåøå ÿõøûðãàí. Áó êœï î÷ðàêòà, àäûìíàðíû• îçûíðàê áóëà áàðóûííàí áèãð•ê, àäûìíû• âàðèàáåëüëåëåê êîýôôèöèåíòû êœðñ•òêå÷åíå• íîðìàäà êàðàëãàíäàãûãà ÿêûíëàøóûíäà ÷àãûëà. Òèêøåðœ í•òè••ë•ðå éšðåø ïàðàìåòðëàðûí äèíàìèê òèêøåðœ áàðûøûíäà «Äîðîæêà» ïðîãðàìì-àïïàðàò êîìïëåêñûí ôàéäàëàíóãà íèãåçë•íã•í òåðí•êë•íäåðœíå• èíäèâèäóàëü ïðîãðàììàëàðûí, áàðûííàí äà ýëåê, éšðåøíå• òåìïëûðèòìëû êîððåêöèÿñåí òšçåã•íä• áèê ò• •Ÿ•ìèÿòëå. D.V. Pokhabov, V.G. Abramov EFFECTIVENESS EVALUATION OF USING METHOD OF TEMPO-RHYTHMICAL WALKING CORRECTION OF THE PARKINSON DISEASE WITH THE HELP OF DEVICE “DOROZHKA” (“ROAD”) Results of investigation of Parkinson patients’ walking as compared to walking of clinically healthy aged persons were shown. Investigation was performed by a specially designed original computed, device-programmed complex “Dorozhka” (“Road”). It was evaluated an effectiveness of method of temporhythmical correction of Parkinson patients walking. Improvement in walking was noticed in all patients, correlated 50 not only with a step length, but with reliable approaching to norm of a step variability rate. The obtained data are important for making individual rehabilitation programmed and mainly for tempo-rhythmical walking correction. Use of complex “Dorozhka” servers for dynamic investigation of walking parameters. Á îëåçíü Ïàðêèíñîíà — îäíî èõ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ íåâðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, îáóñëîâëåííîå ãèáåëüþ ÄÎÔÀêîìïåòåíòíûõ êëåòîê íèãðîñòðèàðíîãî ïóòè, ïðèâîäÿùåå ê âûðàæåííûì äâèãàòåëüíûì íàðóøåíèÿì. Îñíîâíûå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ – áðàäèêèíåçèÿ, ðèãèäíîñòü è òðåìîð ïîêîÿ, íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ïðèñîåäèíÿåòñÿ ïîñòóðàëüíàÿ íåóñòîé÷èâîñòü[1]. Äëÿ áîëåçíè Ïàðêèíñîíà õàðàêòåðíû çàìåäëåíèå èíèöèàöèè õîäüáû, óìåíüøåíèå åå ñêîðîñòè, ñíèæåíèå äëèíû è âûñîòû øàãà. Ñêîðîñòü õîäüáû ñíèæåíà ãëàâíûì îáðàçîì çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ äëèíû øàãà, íî íå åãî ÷àñòîòû [2,3]. Ïðåïàðàòû ëåâîäîïû, ÿâëÿþùèåñÿ íàèáîëåå ýôôåêòèâíîé ãðóïïîé ïðîòèâîïàðêèíñîíè÷åñêèõ ñðåäñòâ, óìåíüøàþùèõ îñíîâíûå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ, â ìåíüøåé ñòåïåíè âëèÿþò íà õîäüáó ïàöèåíòîâ ñ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà [2], ÷òî äåëàåò åùå áîëåå àêòóàëüíîé ðàçðàáîòêó ìåòîäîâ êîððåêöèè õîäüáû ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè [4].  çàðóáåæíîé ëèòåðàòóðå îïèñàíû ìåòîäèêè, êîòîðûå íàïðàâëåíû íà óëó÷øåíèå ôóíêöèè õîäüáû ó áîëüíîãî ïîä âëèÿíèåì ïðîèãðûâàíèÿ ðàçëè÷íûõ ìåëîäèé [5], çàíÿòèé ñ èñïîëüçîâàíèé çðèòåëüíûõ ñòèìóëîâ [6]. Ïðåäëîæåííûé ñîòðóäíèêàìè êàôåäðû ìåòîä òåìïî-ðèòìîâîé êîððåêöèè õîäüáû êëèíè÷åñêè ïîêàçàë ñâîþ âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü â ïëàíå óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà õîäüáû, ÷òî â äàëüíåéøåì ÎÖÅÍÊÀ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈß ÌÅÒÎÄÀ ÒÅÌÏÎ-ÐÈÒÌÎÂÎÉ ÊÎÐÐÅÊÖÈÈ ÕÎÄÜÁÛ Â ÑÕÅÌÅ ËÅ×ÅÍÈß ÁÎËÅÇÍÈ ÏÀÐÊÈÍÑÎÍÀ Ñ ÏÎÌÎÙÜÞ ÏÐÎÃÐÀÌÌÍÎ-ÀÏÏÀÐÀÒÍÎÃÎ ÊÎÌÏËÅÊÑÀ «ÄÎÐÎÆÊÀ» ïîçâîëèëî ñíèçèòü äîçó ëåâîäîïîñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ â ñõåìå ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ [7, 8, 9, 10, 11]. Èññëåäîâàíèå õîäüáû ñ ïîìîùüþ ñòàáèëîãðàôèè è ïðèìåíåíèå èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ êèíåìàòè÷åñêîãî àíàëèçà õîäüáû íå ïîçâîëÿþò îáúåêòèâèçèðîâàòü îäèí èç îñíîâíûõ ïàðàìåòðîâ õîäüáû — ðåàëüíóþ äëèíó øàãà, êîòîðàÿ ìîæåò çíà÷èòåëüíî ìåíÿòüñÿ ïðè ðàçëè÷íûõ ñîñòîÿíèÿõ [12]. Èñïîëüçóåìûé â íàñòîÿùåå âðåìÿ â îòå÷åñòâåííûõ è çàðóáåæíûõ êëèíèêàõ èìïðåãíàöèîííûé ìåòîä çàêëþ÷àåòñÿ â èçìåðåíèè ñ ïîìîùüþ ñàíòèìåòðîâîé ëåíòû ðàññòîÿíèÿ ìåæäó îòïå÷àòêàìè ñòîï íà áóìàæíîé ïîëîñå äëèíîé 10 ì [12, 13], ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî òðóäîåìêèì è íå îòâå÷àåò ñîâðåìåííûì òðåáîâàíèÿì îáúåêòèâèçàöèè ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû áûëî, âî-ïåðâûõ, èññëåäîâàòü ïîõîäêó êëèíè÷åñêè çäîðîâûõ ïîæèëûõ ëèö ïðè ïîìîùè ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííîãî êîìïüþòåðíîãî ïðîãðàììíîàïïàðàòíîãî êîìïëåêñà «Äîðîæêà» è àäàïòèðîâàòü ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû äëÿ êëèíè÷åñêèõ íóæä â êà÷åñòâå íîðìàòèâíîé ãðóïïû, âî-âòîðûõ, èçó÷èòü õîäüáó áîëüíûõ ñ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà è ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñðàâíèòü ñ íîðìàòèâíûìè, âûÿâèòü õàðàêòåðíûå íàðóøåíèÿ ïîõîäêè ó äàííûõ ãðóïï ïàöèåíòîâ è, â-òðåòüèõ, èñïîëüçóÿ ìåòîä òåìïî-ðèòìîâîé êîððåêöèè õîäüáû ïðîâåñòè êóðñ ðåàáèëèòàöèè ñ èçó÷åíèåì èçìåíåíèé ïàðàìåòðîâ øàãà. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü íà áàçå îòäåëåíèÿ ýêñòðàïèðàìèäíîé ïàòîëîãèè Öåíòðà íåâðîëîãèè è íåéðîðåàáèëèòàöèè ÅÊÁ ÔÃÓ «ÑÎÌÖ Ðîñçäðàâà». Ñîâìåñòíî ñ ÎÊÁ Ãîðíîõèìè÷åñêîãî êîìáèíàòà ã. Æåëåçíîãîðñêà äëÿ îáúåêòèâèçàöèè äëèíû øàãà áûëà ñîçäàíà ñïåöèàëüíàÿ óñòàíîâêà, íàçâàííàÿ íàìè êîìïüþòåðíûì ïðîãðàììíîàïïàðàòíûì êîìïëåêñîì «Äîðîæêà». Äàííàÿ óñòàíîâêà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êîíòàêòíóþ äîðîæêó äëèíîé 10 ì ñ ýëåêòðè÷åñêèìè äàò÷èêàìè, ðåàãèðóþùèìè íà çàìûêàíèå ñïåöèàëüíûì êîíòàêòîì, ïðåäñòàâëÿþùèì ñîáîé ñàìîêëåþùèéñÿ äèñê èç àëþìèíèåâîé ôîëüãè äèàìåòðîì 5 ìì.  ñèììåòðè÷íûå òî÷êè ñòîïû ïðèêðåïëÿþòñÿ ïî îäíîìó äàò÷èêó. Ïðè õîäüáå ïðîèñõîäèò çàìûêàíèå êîíòàêòîâ, ñîîòâåòñòâóþùàÿ èíôîðìàöèÿ ïîñòóïàåò â áëîê êîìïüþòåðíîãî ïðåîáðàçîâàíèÿ ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïðè ïîìîùè ñòàíäàðòíîé ëàáîðàòîðíîé ïëàòû PC-LabCard. Ïðîãðàììíîå îáåñïå÷åíèå äàííîé óñòàíîâêè ïîçâîëÿåò àíàëèçèðîâàòü äëèíó êàæäîãî øàãà, à òàêæå ñîõðàíÿòü è ñòàòèñòè÷åñêè îáðàáàòûâàòü ïîëó÷åííûå äàííûå. Ê äîñòîèíñòâàì äàííîé óñòàíîâêè ñëåäóåò îòíåñòè, âî-ïåðâûõ, èñïîëüçîâàíèå îáñëåäóåìûì ïðèâû÷íîé îáóâè è îòñóòñòâèå âëèÿíèÿ íà ïîõîäêó êîíòàêòà ââèäó åãî íåçíà÷èòåëüíîãî âåñà è ðàçìåðà; âî-âòîðûõ, áûñòðîòó è óäîáñòâî ñîõðàíåíèÿ äàííûõ â êîìïüþòåðíîé áàçå. Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà ñîñòîÿëà èç 20 ïîæèëûõ êëèíè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö (10 ìóæ÷èí è 10 æåíùèí) â âîçðàñòå îò 65 äî 75 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò — 69±1,2). Âòîðàÿ ãðóïïà ïðåäñòàâëÿëà ñîáîé 40 ïàöèåíòîâ (24 ìóæ÷èí è 16 æåíùèí) â âîçðàñòå îò 56 äî 74 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò — 66±1,8) ñî II — III ñòàäèÿìè (ïî Õåí è ßðó) áîëåçíè Ïàðêèíñîíà. Èññëåäîâàíèå äëÿ âñåõ ãðóïï ïðîâîäèëîñü â ðåæèìå «ñâîáîäíûé òåìï», ÷òî ñîîòâåòñòâóåò îáû÷íîìó ðåæèìó õîäüáû îáñëåäóåìîãî. Àíàëèçèðîâàëñÿ ïîêàçàòåëü ñðåäíåé äëèíû øàãà. Êðîìå òîãî, ñ ó÷åòîì íåîáõîäèìîñòè äàëüíåéøåé êëèíè÷åñêîé èíòåðïðåòàöèè ðåçóëüòàòîâ âîçíèêëà íåîáõîäèìîñòü ââåäåíèÿ äîïîëíèòåëüíîãî ðàñ÷åòíîãî ïàðàìåòðà, ïîçâîëÿþùåãî ñîïîñòàâëÿòü ðåçóëüòàòû ó ðàçëè÷íûõ îáñëåäóåìûõ. Èçâåñòíî, ÷òî õîäüáà ÷åëîâåêà â íîðìå â ñòåðåîòèïíûõ óñëîâèÿõ äîñòàòî÷íî ñòàíäàðòíà ïî âðåìåííîïðîñòðàíñòâåííûì õàðàêòåðèñòèêàì, ýòî ïîçâîëÿåò ñíèçèòü äîïîëíèòåëüíûå ýíåðãåòè÷åñêèå çàòðàòû íà ïðåîäîëåíèå íåðàâíîìåðíûõ óñêîðåíèé, èíåðöèè è ò. ä., êîòîðûå âîçíèêàþò ïðè âûñîêîé âàðèàáåëüíîñòè õîäüáû ïî òåìïó, ðèòìó, äëèíå øàãà.  ñâÿçè ñ ýòèì íàìè àíàëèçèðîâàëñÿ êîýôôèöèåíò âàðèàáåëüíîñòè øàãà (ÊÂØ), âû÷èñëÿåìûé ïî ôîðìóëå: ÊÂØ = + [ñðåäíÿÿ äëèíà øàãà – ìèíèìàëüíàÿ äëèíà øàãà] + ñðåäíÿÿ äëèíà øàãà [ñðåäíÿÿ äëèíà øàãà – ìàêñèìàëüíàÿ äëèíà øàãà] ñðåäíÿÿ äëèíà øàãà Íà âòîðîì ýòàïå â ãðóïïå ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà, ïðîâîäèëèñü çàíÿòèÿ ïî òåìïî-ðèòìîâîé êîððåêöèè õîäüáû. Äàííûé ìåòîä çàêëþ÷àåòñÿ â ñèíõðîíèçàöèè øàãà áîëüíîãî ñ òåìïîì èíäèâèäóàëüíî ïîäîáðàííîé ýêçîãåííîé çâóêîâîé ñòèìóëÿöèè [8]. Õîäüáó ïàöèåíòà ïîñëåäîâàòåëüíî àíàëèçèðîâàëè ïðè ðàçëè÷íîé ÷àñòîòå ñèãíàëà. Îïòèìàëüíûì ñ÷èòàëñÿ ðèòì, ïðè êîòîðîì â áîëüøåé ñòåïåíè óëó÷øàëàñü äâèãàòåëüíàÿ ôóíêöèÿ ïàöèåíòà (óâåëè÷åíèå äëèíû øàãà ïðè óìåíüøåíèè 51 Ä.Â. ÏÎÕÀÁÎÂ, Â.Ã. ÀÁÐÀÌΠÐèñ.1. Ïðèìåð èíäèâèäóàëüíûõ ãðàôèêîâ êëèíè÷åñêè çäîðîâîãî ïîæèëîãî ïàöèåíòà ñ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà äî è ïîñëå êóðñà ðåàáèëèòàöèè. êîëè÷åñòâà øàãîâ è êîìôîðòíîì ñàìî÷óâñòâèè ïàöèåíòà). Òàêèì îáðàçîì, âî âðåìÿ õîäüáû, ñèíõðîíèçèðîâàííîé ñ òåìïîì çâóêîâîé ñòèìóëÿöèè, ó ïàöèåíòîâ èçìåíÿëñÿ äâèãàòåëüíûé ñòåðåîòèï. Ýòè ïîëîæèòåëüíûå èçìåíåíèÿ äâèãàòåëüíîãî ñòåðåîòèïà ïðè ñàìîñòîÿòåëüíîé õîäüáå â ïðîèçâîëüíîì òåìïå áåç ïîäêðåïëåíèÿ çâóêîâûì ñèãíàëîì ñ òå÷åíèåì âðåìåíè èìåþò ñâîéñòâî óìåíüøàòüñÿ. Ñ öåëüþ çàêðåïëåíèÿ ýôôåêòà êóðñà ðåàáèëèòàöèè êàæäîìó ïàöèåíòó âûäàâàëè àóäèîêàññåòó ñ çàïèñüþ èíäèâèäóàëüíîãî ðèòìà çâóêîâîé ñòèìóëÿöèè, êîòîðóþ îí ìîã èñïîëüçîâàòü ïðè õîäüáå (â òîì ÷èñëå â áûòó, íà óëèöå è ò.ä.), ïðèáåãàÿ ê ïîìîùè ïîðòàòèâíîãî àóäèîïëååðà è ìèíè-íàóøíèêîâ. Ìåòîä ïîêàçàë âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü ïðè ðàáîòå ñ áîëüíûìè è ïîçâîëèë çíà÷èòåëüíîìó 52 ÷èñëó áîëüíûõ óëó÷øèòü íàâûêè õîäüáû áåç óâåëè÷åíèÿ äîçû ëåâîäîïû è äàæå óìåíüøèòü äîçó ïðåïàðàòîâ íà 10—50% [7]. Èññëåäîâàíèå ïàðàìåòðîâ õîäüáû â ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà ïðîâîäèëîñü â ðåæèìå «ñâîáîäíîãî òåìïà» äî íà÷àëà êóðñà ðåàáèëèòàöèè, â õîäå çàíÿòèé ïî âîññòàíîâëåíèþ õîäüáû, ò.å. íåïîñðåäñòâåííî ïîä âîçäåéñòâèåì çâóêîâîé ñòèìóëÿöèè, è ïîñëå îêîí÷àíèÿ 20—30 äíåâíîãî êóðñà ðåàáèëèòàöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì äàííîãî ìåòîäà â ðåæèìå «ñâîáîäíîãî òåìïà» (áåç âîçäåéñòâèÿ çâóêîâîé ñòèìóëÿöèè â ìîìåíò èññëåäîâàíèÿ). Ïðèìåðû èíäèâèäóàëüíûõ ãðàôèêîâ ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ äëÿ êàæäîé èç ãðóïï îòðàæåíû íà ðèñ.1 äëÿ êëèíè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà (âåðõíÿÿ ÷àñòü ðèñóíêà) è äëÿ áîëüíûõ ñ ÎÖÅÍÊÀ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈß ÌÅÒÎÄÀ ÒÅÌÏÎ-ÐÈÒÌÎÂÎÉ ÊÎÐÐÅÊÖÈÈ ÕÎÄÜÁÛ Â ÑÕÅÌÅ ËÅ×ÅÍÈß ÁÎËÅÇÍÈ ÏÀÐÊÈÍÑÎÍÀ Ñ ÏÎÌÎÙÜÞ ÏÐÎÃÐÀÌÌÍÎ-ÀÏÏÀÐÀÒÍÎÃÎ ÊÎÌÏËÅÊÑÀ «ÄÎÐÎÆÊÀ» áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà (ñðåäíÿÿ è íèæíÿÿ ÷àñòè). Ïî ãîðèçîíòàëüíîé îñè îòîáðàæàåòñÿ äëèíà øàãà â ñàíòèìåòðàõ, ïî âåðòèêàëüíîé — êîëè÷åñòâî øàãîâ óêàçàííîé äëèíû. Ïðåäñòàâëåííûå ãðàôèêè äåìîíñòðèðóþò óâåëè÷åíèå âàðèàáåëüíîñòè øàãà ïî äëèíå äëÿ áîëüíûõ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà, à òàêæå ôåíîìåíû «òîïòàíèÿ» è ñíèæåíèå äëèíû øàãà ó ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà, â ñðàâíåíèè ñ äàííûìè â êîíòðîëüíîé ãðóïïå (â ïðåäñòàâëåííîì ïðèìåðå ïàöèåíòà ñ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà ñðåäíÿÿ äëèíà øàãà ñîñòàâëÿåò îêîëî 17 ñì, ÷òî äàæå ìåíüøå, ÷åì â ñðåäíåì ïî ãðóïïå; ïðèìåð âçÿò ââèäó âûðàæåííîñòè èçìåíåíèé). Íèæíÿÿ ÷àñòü ðèñóíêà äåìîíñòðèðóåò èçìåíåíèÿ õîäüáû ó äàííîãî ïàöèåíòà â õîäå ðåàáèëèòàöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäà òåìïî-ðèòìîâîé êîððåêöèè Èç äàííûõ ãðàôèêîâ âèäíî, ÷òî ìåòîäèêà òåìïî-ðèòìîâîé êîððåêöèè õîäüáû ïðè áîëåçíè Ïàðêèíñîíà èìååò ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò, ñâÿçàííûé êàê ñ óâåëè÷åíèåì äëèíû øàãà (ñìåùåíèå ïîêàçàòåëåé â ñòîðîíó íîðìû), òàê è ñ óìåíüøåíèåì åãî âàðèàáåëüíîñòè. Òàáëèöà Ïîëó÷åííûå ñðåäíèå ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïàðàìåòðîâ õîäüáû ïî ãðóïïàì Ïîêàçàòåëè Ñðåäíÿÿ äëèíà øàãà, ñì ÊÂØ Áîëåçíü Ïàðêèíñîíà Íîðìà, â õîäå ñîñòîÿíèå ïîæèëûå, èñõîäíîå «ñâîáîä- ñîñòîÿíèå, çàíÿòèÿ ñ ïîñëå êóðñà, îïòèìàëüíûé òåìï» «ñâîáîäíûé íûì òåìïîì «ñâîáîäíûé òåìï» òåìï» ñòèìóëÿöèè 56,9±5 0,165 42,03±11,4 0,6518* 47,6±9,05 50,09±6,94*** 0,254** 0,29*** *ð <0,01 ìåæäó íîðìîé è èñõîäíûì ñîñòîÿíèåì, **ð <0,01 ìåæäó èñõîäíûì ñîñòîÿíèåì è â õîäå çàíÿòèÿ, ***ð <0,01 ìåæäó èñõîäíûì ñîñòîÿíèåì è ñîñòîÿíèåì ïîñëå êóðñà ðåàáèëèòàöèè.  òàáëèöå ïðåäñòàâëåíû èñõîäíûå ïàðàìåòðû õîäüáû áîëüíûõ ñ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà, èõ èçìåíåíèÿ ïîä âëèÿíèåì òåìïî-ðèòìîâîé êîððåêöèè â ìîìåíò ñòèìóëÿöèè ñ îïòèìàëüíîé ÷àñòîòîé è ïî îêîí÷àíèè êóðñà ðåàáèëèòàöèè, à òàêæå íîðìàòèâíûå ïîêàçàòåëè, ïîëó÷åííûå íàìè â âîçðàñòíîé ãðóïïå ïîæèëûõ çäîðîâûõ ëèö. Ñðàâíåíèå ðåçóëüòàòîâ, ïîëó÷åííûõ â ãðóïïå ïîæèëûõ êëèíè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö è â ãðóïïå áîëüíûõ ñ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà ïîêàçàëî ðàçíèöó â äëèíå øàãà ñ ÿâíûì ñíèæåíèåì ñðåäíåé äëèíû øàãà ó áîëüíûõ ñ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà (42,03±11,4 ñì, ò.å. ïðèáëèçèòåëüíî â 1,4 ðàçà ìåíüøå, ÷åì ó êëèíè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö òîé æå âîçðàñòíîé ãðóïïû (56,9±5,0 ñì; p<0,01). Äîñòîâåðíà è òåíäåíöèÿ ê óâåëè÷åíèþ ÊÂØ äëÿ áîëüíûõ ñ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà (0,65 â ñðàâíåíèè ñ 0,16 â íîðìå; p<0,01). Ïðè àíàëèçå ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ñ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà îáíàðóæèâàåòñÿ îáúåêòèâíîå èçìåíåíèå â ñòîðîíó óâåëè÷åíèÿ äëèíû øàãà êàê íåïîñðåäñòâåííî â õîäå çàíÿòèÿ, òàê è â ðåæèìå «ñâîáîäíîãî òåìïà» ïî îêîí÷àíèè êóðñà ðåàáèëèòàöèè. Ïðèðîñò äëèíû øàãà ó ðÿäà ïàöèåíòîâ ñîñòàâëÿë ïîðÿäêà 25—60 %, ïðè÷åì â îñíîâíîì ó áîëüíûõ ñ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà ñî çíà÷èòåëüíûì ñíèæåíèåì èñõîäíîé äëèíû øàãà. Îäíàêî ñðåäíèå çíà÷åíèÿ øàãà íå âñåãäà ïîëíîöåííî îòðàæàëè ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ìåòîäèêè äëÿ îòäåëüíûõ áîëüíûõ, ïîñêîëüêó ó íèõ ðàçëè÷íû àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè (ðîñò, ìàññà òåëà, äëèíà íîã). Óëó÷øåíèå õîäüáû îòìå÷àëîñü ó âñåõ áîëüíûõ, ÷òî â áîëüøåé ñòåïåíè êîððåëèðóåò íå ñòîëüêî ñ äëèíîé øàãà, ñêîëüêî ñ äîñòîâåðíûì óìåíüøåíèåì (ïðèáëèæåíèåì ê íîðìå) ÊÂØ (â ñðåäíåì â 2 ðàçà). Ïîëó÷åííûå äàííûå óêàçûâàþò íà âîçìîæíîñòü è ðàöèîíàëüíîñòü ïðèìåíåíèÿ ìåòîäà òåìïîðèòìîâîé êîððåêöèè õîäüáû äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ õîäüáû ó ïàöèåíòîâ ñ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà. Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå äëèíû øàãà è ââåäåííûé íàìè îòíîñèòåëüíûé ïîêàçàòåëü (ÊÂØ) ïîçâîëÿþò äîñòîâåðíî ñðàâíèâàòü õîäüáó ó ðàçëè÷íûõ ãðóïï îáñëåäóåìûõ è êëèíè÷åñêè îöåíèâàòü èíäèâèäóàëüíûå ðåçóëüòàòû. Äàííûå èññëåäîâàíèÿ àêòóàëüíû äëÿ ñîñòàâëåíèÿ èíäèâèäóàëüíûõ ïðîãðàìì ðåàáèëèòàöèè, â ïåðâóþ î÷åðåäü òåìïî-ðèòìîâîé êîððåêöèè õîäüáû, ïðèìåíåíèå êîòîðîé çíà÷èòåëüíî îáëåã÷àåòñÿ â ñâÿçè ñ áûñòðîòîé è îòíîñèòåëüíî íåáîëüøîé òðóäîåìêîñòüþ èññëåäîâàíèÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè ïðîãðàììíî-àïïàðàòíîãî 53 Ä.Â. ÏÎÕÀÁÎÂ, Â.Ã. ÀÁÐÀÌΠêîìïëåêñà «Äîðîæêà».  äàëüíåéøåì êîìïëåêñ, âåðîÿòíî, áóäåò ïåðñïåêòèâåí ïðè èññëåäîâàíèÿõ âëèÿíèÿ íà ôóíêöèþ õîäüáû äðóãèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ, â òîì ÷èñëå ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ, à òàêæå ïðè ðåøåíèè ýêñïåðòíûõ âîïðîñîâ. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Áðûæàõèíà Â.Ã., Äàìóëèí È.Â., ßõíî Í.Í. // Íåâðîëîãè÷åñêèé æóðíàë. — 2004. —¹2. — Ñ.11—16 2. Ëåâèí Î.Ñ. Íàðóøåíèÿ õîäüáû, ìåõàíèçìû, êëàññèôèêàöèÿ, ïðèíöèïû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ /  êí.: Ýêñòðàïèðàìèäíûå ðàññòðîéñòâà: Ðóêîâîäñòâî ïî äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ. — Ïîä ðåä. Øòîêà Â.Í., ÈâàíîâîéÑìîëåíñêîé È.À., Ëåâèíà Î.Ñ. — Ì., 2002. — Ñ. 87—125. 3. Ïîõàáîâ Ä.Â., Ðóäíåâ Â.À., Ïðîêîïåíêî Ñ.Â. // Æóðí. íåâðîë. è ïñèõèàòð. èì. Ñ.Ñ. Êîðñàêîâà. — 2003. — ¹8. — Ñ. 76—77. 4. Ïîõàáîâ Ä.Â. Ïðèîðèòåòíàÿ ñïðàâêà ¹ 2004138039/ 14(041373) îò 24.12.2004 íà ñïîñîá ëå÷åíèÿ áîëåçíè Ïàðêèíñîíà. 5. Ïðîêîïåíêî Ñ.Â. Âîññòàíîâëåíèå ðå÷åâûõ è äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé ïóòåì êîððåêöèè èõ òåìïî-ðèòìîâîé ñòðóêòóðû ïðè ïàòîëîãèè ãîëîâíîãî ìîçãà íà îñíîâå ïðèíöèïà ðåôåðåíòíîé áèîàäàïòàöèè: Àâòîðåô. äèññ. … äîêò. ìåä. íàóê. — Èâàíîâî, 2000. 6. Ðóäíåâ Â.À., Ïîõàáîâ Ä.Â., Ïðîêîïåíêî Ñ.Â. Âîññòàíîâëåíèå ëîêîìîòîðíûõ ôóíêöèé ó áîëüíûõ ñ àìèîñòàòè÷åñêèì ñèíäðîìîì ìåòîäîì ðåôåðåíòíîé áèîàäàïòàöèè: Ìàòåð. VII Âñåðîñèèéñêîãî ñèìïîçèóìà. — Êðàñíîÿðñê, 1997. — Ò.1. — Ñ.2. 54 7. Ðóäíåâ Â.À., Ïðîêîïåíêî Ñ.Â. Íîâûå ïðèíöèïû ðåàáèëèòàöèè äâèãàòåëüíûõ è ðå÷åâûõ ôóíêöèé ÷åëîâåêà. — Êðàñíîÿðñê, 1999. — Ñ.113—118. 8. Ñêâîðöîâ Ä.Â. Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ áèîìåõàíèêè ïîõîäêè /  êí.: Êëèíè÷åñêèé àíàëèç äâèæåíèé. Àíàëèç ïîõîäêè. — Èâàíîâî, 1996. — Ñ.10—31. 9. Øòîê Â.Í., Ôåäîðîâà Í.Â. Áîëåçíü Ïàðêèíñîíà /  êí.: Ýêñòðàïèðàìèäíûå ðàññòðîéñòâà: Ðóêîâîäñòâî ïî äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ. – Ïîä ðåä. Øòîêà Â.Í., ÈâàíîâîéÑìîëåíñêîé È.À., Ëåâèíà Î.Ñ. — Ì., 2002. — Ñ. 473-495. 10. ßõíî Í.Í., Àðòåìüåâ Ä.Â., Ãîëóáåâ Â.Ë. /  ãë.: çàáîëåâàâíèÿ ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì íåðâíîé ñèñòåìû /  êí.: Áîëåçíè íåðâíîé ñèñòåìû: ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷à. — Ïîä ðåä. ßõíî Í.Í., Øòóëüìàí Ä.Ð. — Ì., 2003. — Ò.2. — Ñ. 87—96. 11. Azulay J.-P., Mesure S., Amblard B. et al. // Brain. — 1999. — Vol.122. — P.111—120. 12. Stolze H., Kuhtz-BuschBeck J. P., Drucke H. et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 2001. — Vol.70. — P.289—297. 13. Thaut M.H., McIntosh G.C., Rice R.R. et al. // Mov. Disord. — 1996. — Vol.11. — P.193—200. Ïîñòóïèëà 27.02.06. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○