ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÀß ÑÒÀÒÜß Íåâðîëîãè÷åñêèé âåñòíèê — 2006 — Ò. ÕXXVIII, âûï. 3-4 — Ñ. 27—29 ÓÄÊ: 616.441—008.64—092 Ä.Ø. Âàõèòîâà, Ë.È. Àí÷èêîâà, À.Ð. Ãàéíóòäèíîâ, Ã.Ð. Âàãàïîâà, Ò.Ã. Ôàëèíà, Å.À. Áàðàíîâà, Ð.Õ. Ôàõóðòäèíîâ ÎÖÅÍÊÀ ÐÅÔËÅÊÒÎÐÍÎÉ ÂÎÇÁÓÄÈÌÎÑÒÈ ÑÏÈÍÀËÜÍÛÕ È ÑÓÏÐÀÑÏÈÍÀËÜÍÛÕ ÎÒÄÅËΠÍÅÉÐÎÌÎÒÎÐÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÏÅÐÂÈ×ÍÛÌ ÃÈÏÎÒÈÐÅÎÇÎÌ Êàçàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ, Ìåæðåãèîíàëüíûé êëèíèêî-äèàãíîñòè÷åñêèé öåíòð, ã. Êàçàíü Ðåôåðàò. Ïðîâåäåíî êëèíè÷åñêîå è íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèÿ ðåôëåêòîðíîé äåÿòåëüíîñòè íåéðîìîòîðíîé ñèñòåìû ó áîëüíûõ ïåðâè÷íûì ãèïîòèðåîçîì. Ðåôëåêòîðíàÿ àêòèâíîñòü ñåãìåíòàðíûõ è ñóïðàñåãìåíòàðíûõ îòäåëîâ íåðâíîé ñèñòåìû èçó÷àëàñü ìåòîäîì ðåãèñòðàöèè è àíàëèçà Í-ðåôëåêñà èêðîíîæíîé ìûøöû è ìèãàòåëüíîãî ðåôëåêñà. Ïðè íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè áîëüíûõ ñ ïåðâè÷íûì ãèïîòèðåîçîì âûÿâëåíî ñíèæåíèå ðåôëåêòîðíîé âîçáóäèìîñòè ñåãìåíòàðíûõ è ñóïðàñåãìåíòàðíûõ îòäåëîâ íåðâíîé ñèñòåìû, ïðîÿâëÿâøååñÿ â ïîâûøåíèè ïîðîãîâûõ çíà÷åíèé ðåôëåêòîðíûõ îòâåòîâ Í-ðåôëåêñà è ïîçäíåãî êîìïîíåíòà (R2) ìèãàòåëüíîãî ðåôëåêñà, óâåëè÷åíèè èõ ëàòåíòíûõ ïåðèîäîâ è ñíèæåíèè àìïëèòóäû. Ä.Ø. Âàõèòîâà, Ë.È. Àí÷èêîâà, À.Ð. Ãàéíåòäèíîâ, Ã.Ð. ÂàŸàïîâà, Ò.Ã. Ôàëèíà, Å.À. Áàðàíîâà, Ð.Õ. Ô•õåðòäèíîâ ÁÅÐÅÍ×ÅË ÃÈÏÎÒÈÐÅÎÇ ÁÅË•Í ÀÂÛÐÓ×Û ÊÅØÅË•ÐÍÅ• ÍÅÉÐÎÌÎÒÎÐ ÑÈÑÒÅÌÀÑÛÍÄÀ ÑÏÈÍÀËÜ ••Ì ÑÓÏÐÀÑÏÈÍÀËÜ ÁŒËÅÊË•ÐÅÍÅ• ÐÅÔËÅÊÒÎÐ ßÐÑÛÍÓ×ÀÍËÛÃÛÍ Á•ßË•Œ Áåðåí÷åë ãèïîòèðåîç áåë•í àâûðó÷û êåøåë•ðä•ãå íåéðîìîòîð ñèñòåìàñûíû• ðåôëåêòîð ýø÷•íëåãåí• êëèíèê Ÿ•ì íåéðîôèçèîëîãèê òèêøåðåíœ œòê•ðäåë•ð.Íåðâ ñèñòåìàñûíäàãû ñåãìåíòàð Ÿ•ì ñóïðàñåãìåíòàð áœëåêëðåíå• ðåôëåêòîð àêòèâëûãû áàëòûð ìóñêóëûíû• Í-ðåôëåêñûí Ÿ•ì êœç éîìó ðåôëåêñûí àíàëèçëàó Ÿ•ì òåðê•œ ûñóëû áåë•í šéð•íåëäå. Áåðåí÷åë ãèïîòèðåîç áåë•í àâûðó÷û êåøåë•ðíå íåéðîôèçèîëîãèê òèêøåðœ âàêûòûíäà íåðâ ñèñòåìàñûíû• ñåãìåíòàð Ÿ•ì ñóïðàñåãìåíòàð áœëåêë•ðåíä• Í-ðåôëåêñíû• ðåôëåêòîð •àâàïëàðûíäà Ÿ•ì êœç éîìó ðåôëåêñûíû• ñî•ãû êîìïîíåíòûíäà (R2) ÷èêëå ì•ãúí•íå àðòòûðóäà êàòíàøêàí ðåôëåêòîð ÿðñûíó÷àíëûãûíû• êèìè òšøœå à÷ûêëàíãàí. D.Sh. Vakhitova, L.I. Anchikova, A.R. Gainutdinov, G.R. Vagapova, T.G. Falina, E.A. Baranova, R.Í. Fachurtdinov REFLEX EXCITABILITY EVALUATION OF NEUROMOTOR SYSTEM’S SPINAL AND SUPRASPINAL DEPARTMENTS IN PRIMARY HYPOTHYROSIS PATIENTS A clinical and neurophysiological investigation of neuromotor system’s reflex excitability in primary hypothyrosis patients had been done. Reflex activity of nervous system’s segmentary and suprasegmentary departments had been studied by a method of registration and analysis of musculus gastrocnemius H-reflex and opticofacial reflex. During neurophysiological investigation of primary hypothyrosis patients a reflex excitability decrease of nervous system’s segmentary and suprsegmentary departments was revealed, manifestating in increase of H-reflex response threshold readings and a late component (R2) of opticofacial reflex, in duration of their latent periods and amplitude decrease. Ô èçèîëîãè÷åñêèå ýôôåêòû òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ ïðàêòè÷åñêè íà âñå ïðîÿâëåíèÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà. Íàõîäÿñü ïîä ðåãóëèðóþùèì âëèÿíèåì ïðÿìûõ èëè ãóìîðàëüíî-îïîñðåäîâàííûõ íåðâíûõ èìïóëüñîâ, ùèòîâèäíàÿ æåëåçà îêàçûâàåò, â ñâîþ î÷åðåäü, ìîùíîå äåéñòâèå íà ïðîöåññû, ïðîèñõîäÿùèå íà ðàçíûõ óðîâíÿõ íåðâíîé ñèñòåìû [6]. Èìåþòñÿ äàííûå î áîëüøåé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íåðâíûõ ïðîöåññîâ ê òèðåîèäíûì ãîðìîíàì ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðîöåññàìè, ïðîòåêàþùèìè â äðóãèõ òêàíÿõ îðãàíèçìà [4]. Êàê èçâåñòíî, ýòî îñîáåííî âûÿâëÿåòñÿ íà ðàííèõ ýòàïàõ îíòîãåíåçà. Îäíîé èç íàèáîëåå ñëîæíûõ è èíòåðåñíûõ ïðîáëåì â èçó÷åíèè âëèÿíèÿ òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ íà íåðâíóþ ñèñòåìó ÿâëÿåòñÿ ïðîáëåìà ïàòîãåíåçà äâèãàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ ïðè ãèïîòèðåîçå. Èìåþùèåñÿ â ýòîé îáëàñòè äàííûå íå ïîçâîëÿþò ñîñòàâèòü ñêîëüêî-íèáóäü îïðåäåëåííîãî ïðåäñòàâëåíèÿ îá îáùèõ çàêîíîìåðíîñòÿõ, ëåæàùèõ â îñíîâå ðàññòðîéñòâ ìîòîðíîé ôóíêöèè ïðè íåäîñòàòêå òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî íàðóøåíèÿ äâèãàòåëüíîãî àêòà ïðè ãèïîòèðåîçå èìåþò ïðåèìóùåñòâåííî «ìèîãåííóþ» ïðèðîäó [3, 5]. Îäíàêî åñëè â îòíîøåíèè íåêîòîðûõ íàðóøåíèé (ñëàáîñòü ìûøö èëè èõ àòðîôèÿ) òàêàÿ òî÷êà çðåíèÿ ìîæåò áûòü îïðàâäàííîé, òî â ïðîèñõîæäåíèè áîëüøîé ãðóïïû äâèãàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ (ñíèæåíèå ñóõîæèëüíûõ ðåôëåêñîâ, ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû, ïèðàìèäíûå íàðóøåíèÿ è äð.) áóëüøóþ ðîëü äîëæíû èãðàòü èçìåíåíèÿ íåðâíîé ðåãóëÿöèè äâèãàòåëüíîãî àêòà. Áîëåå òîãî, äàæå òå íàðóøåíèÿ ëîêîìîöèè, ïàòîãåíåç êîòîðûõ óñìàòðèâàþò â ïîðàæåíèè íåïîñðåäñòâåííî ñàìîé ìûøå÷íîé òêàíè, ìîãóò èìåòü â ñâîåé îñíîâå ðàññòðîéñòâà íåðâíîé ðåãóëÿöèè. Ìîðôîëîãè÷åñêîå èçó÷åíèå ðàçëè÷íûõ îòäåëîâ íåðâíîé ñèñòåìû óìåðøèõ áîëüíûõ, ñòðàäàâøèõ ãèïîòèðåîçîì, ïîêàçàëî íàëè÷èå äåãåíåðàòèâíûõ 27 Ä.Ø. ÂÀÕÈÒÎÂÀ, Ë.È. ÀÍ×ÈÊÎÂÀ, À.Ð. ÃÀÉÍÓÒÄÈÍÎÂ, Ã.Ð. ÂÀÃÀÏÎÂÀ, Ò.Ã. ÔÀËÈÍÀ, Å.À. ÁÀÐÀÍÎÂÀ, Ð.Õ. ÔÀÕÓÐÒÄÈÍΠèçìåíåíèé â êëåòêàõ êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà, ïîäêîðêîâûõ óçëàõ, â ïåðåäíåì è áîêîâûõ ðîãàõ ñïèííîãî ìîçãà. Ýòî ïîçâîëèëî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ðàññòðîéñòâà äâèãàòåëüíîé ôóíêöèè ïðè ãèïîòèðåîçå ìîãóò âûõîäèòü çà ðàìêè ïåðâè÷íîãî ìûøå÷íîãî ïîðàæåíèÿ [10]. Ñîñòîÿíèå ðåôëåêòîðíîé àêòèâíîñòè ñïèíàëüíûõ è ñóïðàñïèíàëüíûõ îòäåëîâ íåéðîìîòîðíîé ñèñòåìû ó áîëüíûõ ãèïîòèðåîçîì äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå èçó÷åíî, õîòÿ ýòè äàííûå ìîãóò áûòü âàæíû äëÿ ïîíèìàíèÿ ïàòîãåíåçà äâèãàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ. Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëîñü èçó÷åíèå êëèíèêî-íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ðåôëåêòîðíîé äåÿòåëüíîñòè íåéðîìîòîðíîé ñèñòåìû ó áîëüíûõ ïåðâè÷íûì ãèïîòèðåîçîì. Îáñëåäîâàíî 32 ÷åëîâåêà (æåíùèí — 28, ìóæ÷èí — 4) â âîçðàñòå 29—65 ëåò ñ ïåðâè÷íûì ãèïîòèðåîçîì. Óðîâåíü ÒÒà — 14,2±3,9 ìêÌÅ/ìë (êîíòðîëü — 1,75±0,13), ñâ.Ò4 — 8,4±4,7 ïìîëü/ë (êîíòðîëü — 16,7±0,81). Êðèòåðèÿìè, èñêëþ÷àþùèìè áîëüíûõ èç èññëåäîâàíèÿ, áûëè âîçðàñò ñòàðøå 65 ëåò, èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ, çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì èëè ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè, íàëè÷èå àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé, òîêñè÷åñêîé, ãèïåðòîíè÷åñêîé ïîëèíåâðîïàòèé, íàëè÷èå îñòåîõîíäðîçà ïîçâîíî÷íèêà ñ âûðàæåííûì áîëåâûì ñèíäðîìîì, íàëè÷èå ñîïóòñòâóþùèõ ýíäîêðèíîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ïðè èçó÷åíèè ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ çàáîëåâàíèÿ âûÿâëåíî, ÷òî â 20 (62,5 %) ñëó÷àÿõ ïðè÷èíîé ãèïîòèðåîçà áûë õðîíè÷åñêèé àóòîèììóííûé òèðåîèäèò, â 2 (6,25 %) — îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ðàçëè÷íûõ ôîðì çîáà, â 10 (31,25 %) — ýíäåìè÷åñêèé çîá. Ó 22 (68,75 %) ïàöèåíòîâ èñïîëüçîâàëàñü íåäîñòàòî÷íàÿ äîçà çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè, è îíè áûëè äåêîìïåíñèðîâàíû.  10 (31,25 %) ñëó÷àÿõ âïåðâûå áûë âûÿâëåí ïåðâè÷íûé ãèïîòèðåîç íåïîñðåäñòâåííî â ìîìåíò ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 20 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö. Âñåì ïàöèåíòàì, íàðÿäó ñ îáùåêëèíè÷åñêèì îáñëåäîâàíèåì, ïðîâîäèëèñü îöåíêà íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà è ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû ìåòîäàìè ÈÔÀ, ÓÇÈ äàííîãî îðãàíà è áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè ñ îïðåäåëåíèåì ëèïèäíîãî ñïåêòðà. Ïðè îöåíêå íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà îñîáîå âíèìàíèå îòâîäèëîñü òåñòèðîâàíèþ ìûøö òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé. Îöåíêà ìûøå÷íîé ñèëû, òîíóñà è ôóíêöèè ìûøö îñóùåñòâëÿëàñü ñîãëàñíî ìåòîäè÷åñêèì ðåêîìåíäàöèÿì, èçëîæåííûì â ðóêîâîäñòâàõ ïî íåâðîëîãèè è êëèíè÷åñêîé 28 ìèîëîãèè [8].  ÷àñòíîñòè, î ìûøå÷íîé ñèëå ñóäèëè ïî ñîïðîòèâëåíèþ, êîòîðîå ìîã îêàçàòü áîëüíîé ïðè ïàññèâíîì äâèæåíèè â òîì èëè èíîì ñóñòàâå, ïî îáúåìó àêòèâíûõ äâèæåíèé, à òàêæå ñ ïîìîùüþ íåïîñðåäñòâåííîãî èçìåðåíèÿ äèíàìîìåòðîì. Ðåôëåêòîðíóþ àêòèâíîñòü ñåãìåíòàðíûõ è ñóïðàñåãìåíòàðíûõ îòäåëîâ íåðâíîé ñèñòåìû èçó÷àëè íà íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîì êîìïëåêñå «Viking IV Ì» ôèðìû «Nicolet». Ðåãèñòðèðîâàëè è àíàëèçèðîâàëè Í-ðåôëåêñ èêðîíîæíîé ìûøöû è ìèãàòåëüíûé ðåôëåêñ. Ðåãèñòðàöèþ Í-ðåôëåêñà ïðîâîäèëè ïîâåðõíîñòíûìè ýëåêòðîäàìè ïðè ïîñëåäîâàòåëüíî íàðàñòàþùåé ñòèìóëÿöèè íåðâà îäèíî÷íûìè ñòèìóëàìè íà÷èíàÿ ñ ïîäïîðîãîâîé è çàêàí÷èâàÿ ñóïðàìàêñèìàëüíîé èíòåíñèâíîñòüþ. Èñïîëüçîâàëñÿ áèïîëÿðíûé ýëåêòðîä ñ ðàñïîëîæåíèåì êàòîäà íàä áîëüøåáåðöîâûì íåðâîì, à àíîäà — ïî îñè íåðâà â äèñòàëüíîì íàïðàâëåíèè. Äëÿ ïðàâèëüíîãî ðàçìåùåíèÿ ñòèìóëÿöèîííîãî ýëåêòðîäà îñóùåñòâëÿëè âèçóàëüíûé êîíòðîëü çà äâèæåíèåì ñòîïû, êîòîðàÿ äîëæíà áûëà ñîâåðøàòü ïîäîøâåííîå ñãèáàíèå [7]. Í-ðåôëåêñ âûçûâàëè ýëåêòðè÷åñêèì îäèíî÷íûì ðàçäðàæåíèåì áîëüøåáåðöîâîãî íåðâà â ïîäêîëåííîé ÿìêå. Èñïîëüçîâàëè ñòèìóëû äëèòåëüíîñòüþ 0,5 ìñ. ×àñòîòà ñòèìóëÿöèè ñîñòàâëÿëà 0,1 Ãö. Èçó÷àëè ñëåäóþùèå ïàðàìåòðû Í-ðåôëåêñà è Ì-îòâåòà: 1) ëàòåíòíûé ïåðèîä; 2) èõ äëèòåëüíîñòü; 3) îòíîøåíèå àìïëèòóä Í-ðåôëåêñà ê Ì-îòâåòó; 4) ïîðîã âîçíèêíîâåíèÿ Í-ðåôëåêñà. Äëÿ îöåíêè ñóïðàñåãìåíòàðíûõ îòäåëîâ íåðâíîé ñèñòåìû ðåãèñòðèðîâàëè è àíàëèçèðîâàëè ìèãàòåëüíûé ðåôëåêñ.  ïðîòèâîïîëîæíîñòü ïðÿìîìó îòâåòó êðóãîâîé ìûøöû ãëàçà, ðåãèñòðèðóåìîìó ïðè ñòèìóëÿöèè ëèöåâîãî íåðâà, ìèãàòåëüíûé ðåôëåêñ ÿâëÿåòñÿ ðåôëåêòîðíûì îòâåòîì è ñîñòîèò èç 2 êîìïîíåíòîâ — ðàííåãî (R1) è ïîçäíåãî (R2). Ðåôëåêòîðíàÿ äóãà ìèãàòåëüíîãî ðåôëåêñà âêëþ÷àåò àôôåðåíòû ïåðâîé âåòâè òðîéíè÷íîãî íåðâà, ýôôåðåíòû ëèöåâîãî íåðâà, ÿäðà ýòèõ ÷åðåïíûõ íåðâîâ, à òàêæå íåéðîíû ðåòèêóëÿðíîé ôîðìàöèè ìîçãîâîãî ñòâîëà. Ïîçäíèé îòâåò ìèãàòåëüíîãî ðåôëåêñà îòðàæàåò ðåôëåêòîðíóþ àêòèâíîñòü ðåòèêóëÿðíûõ íåéðîíîâ ñòâîëà ìîçãà. Ìèãàòåëüíûé ðåôëåêñ ðåãèñòðèðîâàëè îòâîäÿùèìè ýëåêòðîäàìè, ðàñïîëàãàÿ èõ íà êðóãîâîé ìûøöå îáîèõ ãëàç. Ðåãèñòðèðóþùèé àêòèâíûé ýëåêòðîä (Ðà) óñòàíàâëèâàëè ó íàðóæíîãî óãëà ãëàçà, ðåãèñòðèðóþùèé ðåôåðåíòíûé — íà ñïèíêå íîñà, ñòèìóëèðóþùèé àêòèâíûé ýëåêòðîä (Ñà) — íàä òî÷êîé âûõîäà I âåòâè òðîéíè÷íîãî íåðâà, à ñòèìóëèðóþùèé ïàññèâíûé — íà 2 ñì âûøå Ñà, çàçåìëÿþùèé (Ç) ÎÖÅÍÊÀ ÐÅÔËÅÊÒÎÐÍÎÉ ÂÎÇÁÓÄÈÌÎÑÒÈ ÑÏÈÍÀËÜÍÛÕ È ÑÓÏÐÀÑÏÈÍÀËÜÍÛÕ ÎÒÄÅËΠÍÅÉÐÎÌÎÒÎÐÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÏÅÐÂÈ×ÍÛÌ ÃÈÏÎÒÈÐÅÎÇÎÌ ýëåêòðîä — íà ïîäáîðîäêå (7). Ñòèìóëÿöèþ ïðîâîäèëè â òî÷êå âûõîäà I âåòâè òðîéíè÷íîãî íåðâà ñíà÷àëà ñ îäíîé, çàòåì ñ äðóãîé ñòîðîíû. Ïàðàìåòðû ñòèìóëÿöèè: äëèòåëüíîñòü èìïóëüñà — îò 0,1 äî 0,5 ìñ, ñèëà òîêà — äî 5—15 ìÀ, ÷àñòîòà ñòèìóëÿöèè — îò 0,1 äî 0,5 Ãö. Ïðè èçó÷åíèè ìèãàòåëüíîãî ðåôëåêñà ó÷èòûâàëè ñëåäóþùèå äàííûå: ïîðîã âîçíèêíîâåíèÿ R2 êîìïîíåíòà, ëàòåíòíîñòü ðàííåãî (R1) è ïîçäíåãî (R2) îòâåòîâ ìèãàòåëüíîãî ðåôëåêñà, èõ äëèòåëüíîñòü è àìïëèòóäó. Ëàòåíòíîñòè R1 è R2 èçìåðÿëè îò íà÷àëà ñòèìóëà äî íà÷àëà îòêëîíåíèÿ îò íóëåâîé ëèíèè. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ãèïîòèðåîèäíîé íåâðîïàòèè õàðàêòåðèçîâàëèñü æàëîáàìè áîëüíûõ íà ïàðåñòåçèè â ïðåäïëå÷üÿõ, êèñòÿõ, ñòîïàõ â 62,5 % (20) ñëó÷àåâ, îíåìåíèå ñòîï è ñóäîðîãè â èêðîíîæíûõ ìûøöàõ — â 31,25% (10). Íà ìûøå÷íóþ óòîìëÿåìîñòü æàëîâàëèñü 50% (16) áîëüíûõ. Ìûøå÷íóþ ñëàáîñòü â ïðîêñèìàëüíûõ îòäåëàõ êîíå÷íîñòåé îòìå÷àëè 37,5% (12) áîëüíûõ. Îäíàêî ìûøå÷íàÿ ñèëà ïðè íåâðîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè íå áûëà ñòîëü ãðóáî èçìåíåíà ïî ñðàâíåíèþ ñ æàëîáàìè áîëüíûõ, òîëüêî â 19,2% (6) ñëó÷àåâ áûëî âûÿâëåíî ñíèæåíèå ìûøå÷íîé ñèëû äî 3 áàëëîâ â èêðîíîæíûõ ìûøöàõ.  37,5% (12) ñëó÷àåâ ìûøå÷íàÿ ñèëà áûëà ñíèæåíà íåçíà÷èòåëüíî — äî 4 áàëëîâ.  62,5% (20) ñëó÷àåâ óñòàíîâëåíî çàìåäëåíèå âðåìåíè ðàññëàáëåíèÿ ñóõîæèëüíûõ ðåôëåêñîâ, èç íèõ ó 30% (6) — àõèëëîâà ðåôëåêñà. Ïðè íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ïàöèåíòîâ ñ ïåðâè÷íûì ãèïîòèðåîçîì âûÿâëåíî ñíèæåíèå ðåôëåêòîðíîé âîçáóäèìîñòè ñåãìåíòàðíûõ è ñóïðàñåãìåíòàðíûõ îòäåëîâ íåðâíîé ñèñòåìû, ïðîÿâëÿâøååñÿ â ïîâûøåíèè ïîðîãîâûõ çíà÷åíèé ðåôëåêòîðíûõ îòâåòîâ: Í-ðåôëåêñà äî 14,86±6,36 ìÀ (ð<0,01) è ïîçäíåãî êîìïîíåíòà (R2) ìèãàòåëüíîãî ðåôëåêñà äî 6,64±2,94 ìÀ (ð<0,01). Ýòè æå ïîêàçàòåëè â êîíòðîëüíîé ãðóïïå çäîðîâûõ ñîñòàâëÿëè ñîîòâåòñòâåííî 4,64±2,5 ìÀ è 2,09±0,87 ìÀ. Ëàòåíòíûé ïåðèîä ïðè ðåãèñòðàöèè Í-ðåôëåêñà ïàöèåíòîâ ñ ïåðâè÷íûì ãèïîòèðåîçîì — 33,7±2,7 ìñ (ð<0,01) è ìèãàòåëüíîãî ðåôëåêñà — 31,7±3,79 ìñ (ð<0,01).  ñâîþ î÷åðåäü, àíàëîãè÷íûå ïàðàìåòðû ó çäîðîâûõ äîáðîâîëüöåâ ðàâíÿëèñü ñîîòâåòñòâåííî 28,27±1,14 è 25,76±1,9 ìñ. Êðîìå òîãî, âûÿâëåíî ñíèæåíèå àìïëèòóäû Í-ðåôëåêñà ó ïàöèåíòîâ ñ ïåðâè÷íûì ãèïîòèðåîçîì äî 2,4±1,2 mV (ð<0,01) ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè, ïîëó÷åííûìè â êîíòðîëüíîé ãðóïïå (5,15±2,07 mV), è àìïëèòóäû ïîçäíåãî êîìïîíåíòà ìèãàòåëüíîãî ðåôëåêñà äî 414,07±165,1 uV (ð<0,01); â ãðóïïå çäîðîâûõ äàííûé ïîêàçàòåëü áûë ðàâåí 610,5± 205,6 uV . Îñîáóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 6 (19,2 %) áîëüíûõ ñ òÿæåëûì ãèïîòèðåîçîì, ó êîòîðûõ Í- ðåôëåêñ íå ðåãèñòðèðîâàëñÿ. Ó ýòîé ãðóïïû áûëî âûÿâëåíî ñíèæåíèå ìûøå÷íîé ñèëû äî 3 áàëëîâ, çàìåäëåíèå âðåìåíè ðàññëàáëåíèÿ ñóõîæèëüíûõ ðåôëåêñîâ è àõèëëîâà ðåôëåêñà. Òàêèì îáðàçîì, èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî ó âñåõ áîëüíûõ ãèïîòèðåîçîì ñðåäíåé è òÿæåëîé ñòåïåíè îòìå÷àþòñÿ ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ ôóíêöèè íåðâíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû (ñíèæåíèå ìûøå÷íîé ñèëû, ñíèæåíèå ñóõîæèëüíûõ ðåôëåêñîâ). Íàðÿäó ñ íàðóøåíèÿìè ôóíêöèè íåðâíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû áûëî îáíàðóæåíî ñíèæåíèå âîçáóäèìîñòè áóëüáàðíûõ ñòðóêòóð, ó÷àñòâóþùèõ â ðåàëèçàöèè ïîëèñèíàïòè÷åñêîé ðåôëåêòîðíîé àêòèâíîñòè. Âîçìîæíî, íåäîñòàòîê òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ âûçûâàåò óñèëåíèå ìåõàíèçìîâ òîðìîçíîãî êîíòðîëÿ ðåòèêóëÿðíûõ íåéðîíîâ, ó÷àñòâóþùèõ â ðåàëèçàöèè ðåôëåêòîðíîé àêòèâíîñòè ñòâîëà ìîçãà. Ðåòèêóëÿðíàÿ ôîðìàöèÿ ñòâîëà ìîçãà îòëè÷àåòñÿ îñîáîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê äåéñòâèþ òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ. Î÷åâèäíî, òàêèå íåéðîäèíàìè÷åñêèå ñäâèãè íàäñåãìåíòàðíûõ îòäåëîâ ìîçãà âûçûâàþò, â ñâîþ î÷åðåäü, íàðóøåíèå ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè ñïèíàëüíûõ ñòðóêòóð ìîçãà, ÷òî â êîíå÷íîì ñ÷åòå ïðèâîäèò ê ôîðìèðîâàíèþ ðÿäà íåéðîìîòîðíûõ äåôåêòîâ ó áîëüíûõ ãèïîòèðåîçîì. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Àâåðüÿíîâ Þ.Í. Íåâðîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ãèïîòèðåîçà / Ïðàêòè÷åñêàÿ íåâðîëîãèÿ. Êëèíè÷åñêèå ðàçáîðû è íàáëþäåíèÿ. — Ì., 2001. — Ñ. 404 —411. 2. Áàäàëÿí Ë.Î., Ñêâîðöîâ È.À. Êëèíè÷åñêàÿ ýëåêòðîíåéðîìèîãðàôèÿ. — Ì.,1986. 3. Áàäàëÿí Ë.Î., Äóíàåâñêàÿ Ã.Í., Ñêâîðöîâ È.À. // Êëèí. ìåä. — 1981. — Ò. LIÕ. — ¹ 3. —Ñ. 16—19. 4. Áàðàíîâ Â.Ã. // Æóðíàë âûñøåé íåðâíîé äåÿòåëüíîñòè èì. àêàä. È.Ï.Ïàâëîâà. — 1955. — Ò. V. — Ñ. 336. 5. Ãåõò Á.Ì. Ñèíäðîìû ïàòîëîãè÷åñêîé ìûøå÷íîé óòîìëÿåìîñòè.— Ì., 1974. 6. Ãîëüáåð Ë.Ì., Ãàéäèíà Ã.À., Èãíàòêîâ Â.ß. // Ïðîáëåìû ýíäîêðèíîëîãèè. — 1969. — Ò. 15. — ¹ 2. — Ñ. 77—81. 7. Êîìàíöåâ Â.Í., Çàáîëîòíûõ Â.À. Ìåòîäè÷åñêèå îñíîâû êëèíè÷åñêîé ýëåêòðîíåéðîìèîãðàôèè. — Ñïá, 2001. 8. Ñêîðîìåö À.À., Ñêîðîìåö Ò.À. Òîïè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé íåðâíîé ñèñòåìû: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé. — Ñïá, 2002. 9. Ôàäååâ Â.Â., Ìåëüíè÷åíêî Ã.À. Ãèïîòèðåîç: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé. — Ì., 2002. 10. Ôðèäáåðã Ä.È. Î÷åðêè êëèíè÷åñêîé íåéðîýíäîêðèíîëîãèè. — Ì., 1974. Ïîñòóïèëà 28.11.06. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 29