russian language

ÎÁÇÎÐ
Íåâðîëîãè÷åñêèé âåñòíèê — 2009 — Ò. XLI,
âûï. 1 — Ñ. 64—68
ÓÄÊ: 616.858—009.7
ÁÎËÅÂÎÉ ÑÈÍÄÐÎÌ Â ÑÒÐÓÊÒÓÐÅ ÍÅÌÎÒÎÐÍÛÕ
ÏÐÎßÂËÅÍÈÉ ÁÎËÅÇÍÈ ÏÀÐÊÈÍÑÎÍÀ
Ëþäìèëà Àëåêñàíäðîâíà ßêîâëåâà1, Çóëåéõà Àáäóëëàçÿíîâíà Çàëÿëîâà2
ÃÓÇ «Ãîñïèòàëü äëÿ âåòåðàíîâ âîéí», 420063, ã. Êàçàíü, óë. Èñàåâà, 5
ÃÎÓ ÂÏÎ «Êàçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò», êàôåäðà íåâðîëîãèè è
ðåàáèëèòàöèè, 420012, óë. Áóòëåðîâà, 49, zuleyha66@mail.ru
1
2
Ðåôåðàò. Ïîêàçàíî, ÷òî îäíèì èç íàèáîëåå
ðàñïðîñòðàíåííûõ íåìîòîðíûõ ïðîÿâëåíèé áîëåçíè
Ïàðêèíñîíà ÿâëÿåòñÿ áîëåâîé ñèíäðîì, ïðèâîäÿùèé ê ÷àñòîé
è ñòîéêîé äåçàäàïòàöèè. Ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ
çàáîëåâàíèÿ è ïðèñîåäèíåíèè ìîòîðíûõ ôëþêòóàöèé è
ëåêàðñòâåííûõ äèñêèíåçèé ìåíÿþòñÿ åãî õàðàêòåð,
ëîêàëèçàöèÿ è âûðàæåííîñòü. Áîëè ïðè áîëåçíè Ïàðêèíñîíà
íîñÿò êàê íîöèöåïòèâíûé, òàê è íåéðîïàòè÷åñêèé õàðàêòåð.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: áîëåçíü Ïàðêèíñîíà, áîëåâîé ñèíäðîì,
ìîòîðíûå è íåìîòîðíûå ôëþêòóàöèè, ëåêàðñòâåííûå
äèñêèíåçèè.
ÏÀÐÊÈÍÑÎÍ ÀÂÛÐÓÛÍÛ• ÌÎÒÎÐ ÁÓËÌÀÃÀÍ
ÁÈËÃÅË•ÐÅ ÑÒÐÓÊÒÓÐÀÑÛÍÄÀ ÀÂÛÐÒÓ
ÑÈÍÄÐÎÌÛ
Ëþäìèëà Àëåêñàíäðîâíà ßêîâëåâà1,
Çšë•éõà Ãàáäóëëà•àí êûçû ••ë•ëîâà2
1
Ñóãûø âåòåðàííàðû ãîñïèòàëå, 420063, Êàçàí ø•Ÿ•ðå,
Èñàåâ óðàìû, 5, 2Êàçàí ä•œë•ò ìåäèöèíà óíèâåðñèòåòû,
íåâðîëîãèÿ Ÿ•ì ðåàáèëèòàöèÿ êàôåäðàñû, 420012,
Áóòëåðîâ óðàìû, 49, zuleyha@mail.ru
Ïàðêèíñîí àâûðóûíû• è• êè• òàðàëãàí ìîòîð áóëìàãàí
áèëãåë•ðåíå• áåðñå áóëûï åø Ÿ•ì òîòðûêëû äåçàäàïòàöèÿ
êèòåðåï ÷ûãàðà àâûðòó ñèíäðîìû òîðà. Àâûðó êš÷•éã•íí•íêš÷•ÿ áàðûï, øó•à ìîòîð ôëþêòóàöèÿë•ðå Ÿ•ì äàðóëàð
äèñêíèçèÿë•ðå ä• êóøûëãà÷, àíû• õàðàêòåðû, ëîêàëüë•øœ
óðûíû Ÿ•ì ÷àãûëûøû äà äà œçã•ð•. Ïàðêèíñîí àâûðóû
âàêûòûíäà àâûðòóëàð íîöèöåïòèâ õàðàêòåðäà äà, íåéðîïàòèê
õàðàêòåðäà äà áóëà.
Òšï òšøåí÷•ë•ð: Ïàðêèíñîí àâûðóû, àâûðòó ñèíäðîìû,
ìîòîð Ÿ•ì ìîòîð áóëìàãàí ôëþêòóàöèÿë•ð, äàðóëàð
äèñêíèçèÿñå.
PAIN SYNDROME IN STRUCTURE OF NON-MOTOR
MANIFESTATIONS OF PARKINSON’S DISEASE
Ludmila Alexandrovna Jakovleva1,
Zuleikha Abdullazanovna Zalyalova2
1
Hospital for war veterans, 420063, Kazan, Isaev Street, 5,
2
Êàzan state medical university, chair of neurology and
rehabilitation, 420012, Butlerov Street, 49,
zuleyha66@mail.ru
It was shown that one of the most spread non-motor
manifestations of Parkinson’s disease is a pain syndrome, leading
to frequent and stable disadaptation. As the disease is progressing
and motor fluctuations and medicinal dyskinesia joining, its
character is changing, as well as localization and expressiveness.
Pains in Parkinson’s disease have both nociceptive and
neuropathic character.
Key words: Parkinson’s disease, pain syndrome, motor and
non-motor fluctuations, medicinal dyskinesia.
64
Î
ñíîâíûìè êðèòåðèÿìè äèàãíîçà áîëåçíè
Ïàðêèíñîíà (ÁÏ) ÿâëÿþòñÿ ìîòîðíûå
ïðîÿâëåíèÿ, íî â ïîñëåäíèå ãîäû îñîáîå âíèìàíèå
ñòàëî óäåëÿòüñÿ åå íåìîòîðíûì ñèìïòîìàì. Îíè
ìîãóò ñîïðîâîæäàòü äâèãàòåëüíûå ðàññòðîéñòâà
ÁÏ íà ðàçíûõ ñòàäèÿõ áîëåçíè è íåðåäêî îïåðåæàòü
èõ [15, 35]. Íà íàëè÷èå áîëè ó ïàöèåíòîâ ñ
áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà îáðàùàëè âíèìàíèå, êîãäà
çàáîëåâàíèå åù¸ íå áûëî âûäåëåíî â îòäåëüíóþ
íîçîëîãè÷åñêóþ ôîðìó. Ä. Ïàðêèíñîí â 1817 ã. è
Â. Ãîâåðñ â 1888 ã. îòìå÷àëè, ÷òî áîëè
«ðåâìàòè÷åñêîãî õàðàêòåðà» â êîíå÷íîñòÿõ ìîãóò
ïðèñóòñòâîâàòü â íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ ÁÏ. Â.Â. Äåõòÿðåâ â 1927 ã. îïèñàë æàëîáû íà áîëè è
íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â ðàçíûõ ÷àñòÿõ òåëà
(ïàðåñòåçèè, ÷óâñòâî æàðà, õîëîäà), êîòîðûå îí
ñâÿçûâàë ñ áðàäèêèíåçèåé è ðèãèäíîñòüþ. Â ñâîèõ
ðàáîòàõ áîëåâîìó ñèíäðîìó ïðè ÁÏ â ïðîøëîì
âåêå óäåëÿëè âíèìàíèå Ý.È. Êàíäåëü, W.C. Koller,
J.S. Schneider.
Ïî îäíèì äàííûì, áîëåâîé ñèíäðîì ïðè ÁÏ
âñòðå÷àåòñÿ ó 10—29% ïàöèåíòîâ [30],
ïî äðóãèì — ó 40%—46% [21, 33]. Áîëüøèíñòâî
ïàöèåíòîâ ñ ÁÏ æàëóþòñÿ íà áîëåçíåííûå
îùóùåíèÿ, ÷óâñòâî äèñêîìôîðòà, ææåíèÿ,
îíåìåíèÿ, ïàðåñòåçèè â êîíå÷íîñòÿõ, â îáëàñòè
ñïèíû, â ñóñòàâàõ íà âñåì ïðîòÿæåíèè çàáîëåâàíèÿ
[18]. Èìååòñÿ ìíåíèå, ÷òî áîëè â ñóñòàâàõ
âñòðå÷àþòñÿ ÷àùå, ÷åì ìûøå÷íûå [28]. Èíîãäà
ïàöèåíòîâ áåñïîêîÿò ÷óâñòâî ææåíèÿ âî ðòó, áîëè
â îáëàñòè ïîëîâûõ îðãàíîâ [17]. Äëÿ íåêîòîðûõ
áîëüíûõ áîëåâûå îùóùåíèÿ íèâåëèðóþò äðóãèå
ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñ ÁÏ, è ÿâëÿþòñÿ âåäóùåé
æàëîáîé. ×àñòî âûðàæåííîñòü áîëåâîãî ñèíäðîìà
íàõîäèòñÿ â ïðÿìîé çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè
çàáîëåâàíèÿ [23]. Àëãè÷åñêèé ñèíäðîì ìîæåò
îïåðåæàòü ìîòîðíûå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè è
îïðåäåëÿòüñÿ íà ñòîðîíå áóäóùåãî äâèãàòåëüíîãî
äåôèöèòà [18, 28, 33].
ÁÎËÅÂÎÉ ÑÈÍÄÐÎÌ Â ÑÒÐÓÊÒÓÐÅ ÍÅÌÎÒÎÐÍÛÕ ÏÐÎßÂËÅÍÈÉ ÁÎËÅÇÍÈ ÏÀÐÊÈÍÑÎÍÀ
Ïàòîãåíåç áîëåâîãî ñèíäðîìà ïðè ÁÏ
íåäîñòàòî÷íî èçó÷åí è, âåðîÿòíî, ÿâëÿåòñÿ
ìíîãîôàêòîðíûì ôåíîìåíîì, ïðåäñòàâëÿÿ ñîáîé
ñëîæíûé ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ,
âêëþ÷àþùèé íåñêîëüêî êîìïîíåíòîâ: âîñïðèÿòèå
áîëè (ðåöåïöèÿ), îáðàáîòêó (ïåðöåïöèÿ),
ýìîöèîíàëüíûå, âåãåòàòèâíûå, ïîâåäåí÷åñêèå,
ìíåñòè÷åñêèå, êîãíèòèâíûå, ýíäîêðèííûå è
äðóãèå ðàññòðîéñòâà [5].
Èñõîäÿ èç ïàòîãåíåçà áûëî ïðåäëîæåíî
íåñêîëüêî êëàññèôèêàöèé áîëè ïðè ÁÏ (Goetz C.G.,
1986; Ford B., 1998; Djaldetti R., 2004; Tinazzi M.,
2006).  çàâèñèìîñòè îò ïðè÷èíû àâòîðû
ðàçëè÷àþò ñêåëåòíî-ìûøå÷íóþ, ðàäèêóëÿðíóþ,
äèñòîíè÷åñêóþ, «ïåðâè÷íóþ» èëè «öåíòðàëüíóþ»
áîëü, íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â ïåðèîäå àêàòèçèè.
Ó ïàöèåíòîâ ñ ÁÏ íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ
ñêåëåòíî-ìûøå÷íûå áîëè [18, 33]. Îäíèì èç
îáúÿñíåíèé èõ íàëè÷èÿ ÿâëÿåòñÿ ãèïîêèíåçèÿ.
«Çàìîðîæåííîå ïëå÷î», áîëè â áåäðå, ïîÿñíè÷íîé
îáëàñòè, øåå, ãîëåíîñòîïíîì, ëîêòåâîì ñóñòàâàõ,
îùóùåíèÿ ñòÿãèâàíèÿ â ðóêàõ, íîãàõ — ÷àñòûå
ñïóòíèêè ÁÏ, à èíîãäà äàæå ìîãóò îïåðåæàòü
ïîñòàíîâêó äèàãíîçà [18]. Íåðåäêî ó ïàöèåíòîâ ñ
áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà ôîðìèðóåòñÿ ìèîôàñöèàëüíûé áîëåâîé ñèíäðîì (ÌÔÁÑ), êîòîðûé
õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì ìèîôàñöèàëüíûõ
òðèããåðíûõ ïóíêòîâ (ÌÔÒÏ), òîíè÷åñêèì
íàïðÿæåíèåì è áîëåçíåííîñòüþ ìûøö. Îïèñàíû
âàðèàíòû ÌÔÁÑ ïðè ÁÏ: ñóïðàñêàïóëÿðíûé ñ
íàëè÷èåì ÌÔÒÏ â ìûøöå, ïîäíèìàþùåé ëîïàòêó,
íàäîñòíûõ è òðàïåöèåâèäíûõ ìûøöàõ;
ìåæëîïàòî÷íûé ñ ÌÔÒÏ â ðîìáîâèäíûõ ìûøöàõ
è ðàçãèáàòåëÿõ ñïèíû; ñèíäðîì ïåðåäíåé ãðóäíîé
êëåòêè ñ ëîêàëüíûìè ãèïåðòîíóñàìè â áîëüøîé è
ìàëîé ãðóäíûõ ìûøöàõ; ñêëåðîòîìíàÿ êåôàëãèÿ
ñ ÌÔÒÏ â ðåìåííûõ ìûøöàõ ãîëîâû è øåè è
êîñûõ ìûøöàõ ãîëîâû; ãëþòàëãè÷åñêèé ñ ÌÔÒÏ
â ÿãîäè÷íûõ ìûøöàõ; ñèíäðîì ëþìáàëãèè ñ
ìèîôàñöèàëüíûìè ãèïåðòîíóñàìè â êâàäðàòíîé
ìûøöå ïîÿñíèöû, ïîÿñíè÷íîé ÷àñòè ðàçãèáàòåëÿ
ñïèíû [1].
Ó ïàöèåíòîâ ñ ÁÏ èìåþòñÿ ïðåäïîñûëêè äëÿ
ôîðìèðîâàíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîé íåéðîãåííîé èëè
ðàäèêóëÿðíîé áîëè [32, 37]. Èññëåäîâàíèå íåðâíîé
ïðîâîäèìîñòè âûÿâèëî ñîêðàùåíèå àìïëèòóäû
ñåíñîðíîãî ïîòåíöèàëà ïðè îòñóòñòâèè
õàðàêòåðíûõ äëÿ ýòîãî ñîñòîÿíèÿ ñèìïòîìîâ. Ýòè
äàííûå ïðåäïîëàãàþò íàëè÷èå ñåíñîðíîé
àêñîíàëüíîé íåâðîïàòèè êàê êëèíè÷åñêîé
îñîáåííîñòè ÁÏ [30]. Äëèòåëüíîå íàïðÿæåíèå
ìûøöû, ñäàâëèâàþùåé ïðîíèêàþùèé â íåå íåðâ
ïðèâîäèò è ê äåìèåëèíèçàöèè íåðâíîãî âîëîêíà,
à â äàëüíåéøåì ê åãî äåãåíåðàöèè.
Ðàäèêóëÿðíàÿ áîëü, ïî äàííûì íåêîòîðûõ
àâòîðîâ, ïðè ÁÏ ìîæåò ñîñòàâëÿòü 15% îò âñåõ
áîëåé, âñòðå÷àþùèõñÿ ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè
[16, 21]. ×àùå âñåãî ïîðàæàåòñÿ êîðåøîê L5 [18].
Áîëü ïðè ÁÏ, ïî âñåé âèäèìîñòè, èìååò íå
òîëüêî ïåðèôåðè÷åñêèé, íî è öåíòðàëüíûé è / èëè
ñìåøàííûé õàðàêòåð. Öåíòðàëüíûé õàðàêòåð áîëè
ïðè ÁÏ îáñóæäàåòñÿ ìíîãèìè èññëåäîâàòåëÿìè
[14, 16, 18, 26, 33, 37]. Áîëüøèíñòâî èç íèõ ñêëîííû
ê ôàêòó íàëè÷èÿ äàííîãî ôåíîìåíà ó áîëüíûõ ñ
ÁÏ, íî åñòü è ñîìíåíèÿ â ñóùåñòâîâàíèè
öåíòðàëüíîé ýíäîãåííîé áîëè ïðè ÁÏ [33, 37].
Êîñâåííûì àðãóìåíòîì ýòîãî ïðåäïîëîæåíèÿ
àâòîðû ñ÷èòàþò îòñóòñòâèå êîððåëÿöèè ìåæäó
íàçíà÷åíèåì ïðåïàðàòîâ ëåâîäîïû è óìåíüøåíèåì
áîëåâîãî ñèíäðîìà. Îäíàêî íå òîëüêî äåôèöèò
ëåâîäîïû ìîæåò îáóñëîâëèâàòü íàëè÷èå
öåíòðàëüíîé áîëè. Îáñóæäàåòñÿ ðîëü è äðóãèõ
íåéðîìåäèàòîðîâ â ôîðìèðîâàíèè ýíäîãåííîé
áîëè ïðè ÁÏ [16, 19, 21, 33].
 ëèòåðàòóðå èìåþòñÿ ñâåäåíèÿ, óêàçûâàþùèå
íà ó÷àñòèå ÃÀÌÊ, ñåðîòîíèíà, íîðàäðåíàëèíà,
ãëóòàìàòà â ïàòîãåíåçå áîëåâîãî ñèíäðîìà ïðè ÁÏ
[8, 9, 14, 33].
Ó÷àñòèå áàçàëüíûõ ãàíãëèåâ â íîöèöåïöèè
áûëî äîêàçàíî â íåñêîëüêèõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ
èññëåäîâàíèÿõ. Ñåíñîðíûå ïðîöåññû ïðè ÁÏ
èçó÷àëèñü ïóò¸ì îöåíêè èçìåíåíèÿ ïîäêîðêîâîãî
ðåãèîíàëüíîãî ìîçãîâîãî êðîâîòîêà ïðè ïîìîùè
ïîçèòðîííî-ýìèññèîííîé òîìîãðàôèè â îòâåò íà
áîëåâóþ ñòèìóëÿöèþ. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû
ñâèäåòåëüñòâîâàëè î ðîëè áàçàëüíûõ ãàíãëèåâ (ÁÃ)
â öåíòðàëüíîì ñîìàòîñåíñîðíîì êîíòðîëå [10, 11].
Ïðè ÁÏ, êðîìå äåôèöèòà â öåíòðàëüíîì ìîòîðíîì
êîíòðîëå, îïðåäåëÿåòñÿ åùå è íàðóøåíèå êîðêîâîé
è ïîäêîðêîâîé ñåíñîðíîé àêòèâàöèè. Èñõîäÿ èç
ðåçóëüòàòîâ ôóíêöèîíàëüíûõ èññëåäîâàíèé,
àâòîðû ïðåäïîëîæèëè èçìåíåíèå ñåíñîðíîé
îáðàáîòêè, ïîëó÷àåìîé èç òàëàìóñà, ñåíñîðíîé
êîðû. Áàçàëüíûå ãàíãëèè íå ñâÿçàíû ñ
âîñõîäÿùèìè ñåíñîðíûìè ïóòÿìè è îñíîâíûì
èñòî÷íèêîì èíôîðìàöèè äëÿ íèõ ÿâëÿþòñÿ
ðàçëè÷íûå çîíû êîðû áîëüøèõ ïîëóøàðèé, ÷òî
îïðåäåëÿåò ðîëü ÁÃ â ñåíñîðíîì êîíòðîëå [9].
Ñðåäè áàçàëüíûõ ãàíãëèåâ ñòðèàòóì èìååò âåäóùåå
çíà÷åíèå â ìîäóëÿöèè ñîìàòîñåíñîðíîé ôóíêöèè.
Îí ïîëó÷àåò àôôåðåíòàöèþ îò ñåíñîðíûõ çîí
êîðû, öåíòðàëüíûõ èíòðàëàìèíàðíûõ ÿäåð
òàëàìóñà, êîìïàêòíîé ÷àñòè ÷åðíîé ñóáñòàíöèè,
ÿäåð øâà ñðåäíåãî ìîçãà, ãîëóáîãî ïÿòíà.
Íåéðîòðàíñìèòòåðîì ñèñòåìû, ñâÿçûâàþùåé
ñåíñîðíûå çîíû êîðû è èíòðàìåäóëëÿðíûå ÿäðà
65
Ë.À. ßÊÎÂËÅÂÀ, Ç.À. ÇÀËßËÎÂÀ
òàëàìóñà ñî ñòðèàòóìîì, ÿâëÿåòñÿ ãëóòàìàò,
ÃÀÌÊ, àñïàðòàò. ×åðåç òàëàìîñòðèàðíûé ïóòü
ñòðèàòóì ïîëó÷àåò èìïóëüñû îò ñåíñîðíûõ ñèñòåì
(ñîìàòîñåíñîðíîé, ñëóõîâîé, çðèòåëüíîé è
îáîíÿòåëüíîé). Âàæíûì íåéðîòðàíñìèòòåðîì ýòîé
ñèñòåìû ÿâëÿåòñÿ ÃÀÌÊ [2, 9]. ÃÀÌÊåðãè÷åñêèå
íåéðîíû èíòåãðèðóþò âñþ èíôîðìàöèþ,
ïîëó÷àåìóþ ñòðèàòóìîì îò êîðû è äðóãèõ
èñòî÷íèêîâ, è â ïåðåðàáîòàííîì âèäå ïåðåäàþò åå
äðóãèì íåéðîíàì áàçàëüíûõ ãàíãëèé [2, 36].
Ðåçóëüòàòû ýòîé ïåðåðàáîòêè îïðåäåëÿþò àêòèâíîñòü ýôôåðåíòíûõ ïóòåé ñòðèàòóìà, íàïðàâëÿþùèõñÿ ê ÷åðíîé ñóáñòàíöèè è áëåäíîìó øàðó
[2, 7]. Åñòü ìíåíèå, ÷òî íàðóøåíèå ÃÀÌÊåðãè÷åñêèõ ñâÿçåé âíóòðè áàçàëüíûõ ãàíãëèé è èõ ñâÿçè
ñ òàëàìóñîì ïðèâîäèò íå òîëüêî ê äâèãàòåëüíûì,
íî è ê ñåíñîðíûì íàðóøåíèÿì [14].
Âàæíóþ ìîäóëèðóþùóþ ðîëü â ðåãóëÿöèè
ñåíñîðíîé äåÿòåëüíîñòè áàçàëüíûõ ãàíãëèåâ ìîãóò
èãðàòü ñåðîòîíèíåðãè÷åñêèå íåéðîíû ÿäåð øâà,
ïîñûëàþùèå âîëîêíà ê ñòðèàòóìó, ñóáòàëàìè÷åñêîìó ÿäðó è áëåäíîìó øàðó, à òàêæå
íîðàäðåíåðãè÷åñêèå íåéðîíû ãîëóáîãî ïÿòíà,
âçàèìîäåéñòâóþùèå ñ íåéðîíàìè ñòðèàòóìà [2].
 ïîñëåäíèå ãîäû âñå áîëåå î÷åâèäíîé ñòàíîâèòñÿ
êëþ÷åâàÿ ðîëü ïåäóíêóëîïîíòèííîãî ÿäðà (ÏÏß),
èìåþùåãî òåñíûå ðåöèïðîêíûå ñâÿçè ñ áàçàëüíûìè ãàíãëèÿìè, â ðåãóëÿöèè êàê äâèãàòåëüíûõ,
òàê è ñåíñîðíûõ ôóíêöèé [9]. ÏÏß ñîäåðæèò
õîëèíåðãè÷åñêèå, ãëóòàìàòåðãè÷åñêèå, ÃÀÌÊåðãè÷åñêèå íåéðîíû.  îáëàñòè ÏÏß âûäåëÿþò äâå
ñòðóêòóðû, ñîñòîÿùèå èç ãëóòàìàòåðãè÷åñêèõ
íåéðîíîâ, ïîëó÷àþùèõ àôôåðåíòàöèþ îò
ñåíñîìîòîðíûõ çîí áàçàëüíûõ ãàíãëèåâ è îò òåõ
çîí áàçàëüíûõ ãàíãëèåâ, êîòîðûå ñâÿçàíû ñ
àññîöèàòèâíîé è ëèìáè÷åñêîé êîðîé [8].  ñâîþ
î÷åðåäü, íèñõîäÿùèå õîëèíåðãè÷åñêèå ïðîåêöèè
ÏÏß ó÷àñòâóþò â ïðîâåäåíèè áîëåâîé
èìïóëüñàöèè. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî áëàãîäàðÿ
èìåííî ôóíêöèîíèðîâàíèþ ÏÏß äâèãàòåëüíûå
ôóíêöèè ïðè ïîðàæåíèè áàçàëüíûõ ãàíãëèåâ
ñóùåñòâåííî çàâèñÿò îò ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ
áîëüíîãî [8].
Ó ïàöèåíòîâ ñ ÁÏ áûëî óñòàíîâëåíî èçìåíåíèå
âîñïðèÿòèÿ áîëè. Djaldetti R. Et al. (2004)
êîëè÷åñòâåííî îöåíèâàëè âîñïðèÿòèå áîëåâûõ
ñòèìóëîâ ó ïàöèåíòîâ ñ ÁÏ ñ áîëåâûìè
ñèíäðîìàìè è áåç áîëè â ñðàâíåíèè ñî çäîðîâûìè
ëèöàìè. Èññëåäîâàëè òàêòèëüíóþ, òåìïåðàòóðíóþ
÷óâñòâèòåëüíîñòü è áîëåâîé ïîðîã íà âûñîêóþ
òåìïåðàòóðó. Íè òàêòèëüíàÿ, íè òåìïåðàòóðíàÿ
÷óâñòâèòåëüíîñòü íå ðàçëè÷àëèñü ó áîëüíûõ ÁÏ è
çäîðîâûõ îáñëåäóåìûõ. Áîëåâîé ïîðîã íà âûñîêóþ
66
òåìïåðàòóðó îêàçàëñÿ ñíèæåí ó âñåõ ïàöèåíòîâ ñ
ÁÏ êàê ñ áîëåâûì ñèíäðîìîì, òàê è áåç íåãî.
Àâòîðû ïðåäïîëîæèëè, ÷òî äëÿ áîëüíûõ ÁÏ
õàðàêòåðíî íàëè÷èå ýíäîãåííîé áîëè â ñî÷åòàíèè
ñ ïîíèæåíèåì ïîðîãà ê áîëåçíåííûì ñòèìóëàì.
Îïèñûâàåìûå èññëåäîâàòåëÿìè áîëè ó ïàöèåíòîâ
ñ ÁÏ èìåþò ÷àñòî âûðàæåííûå õàðàêòåðèñòèêè
òèïè÷íîé öåíòðàëüíîé áîëè. Ïàöèåíòû æàëóþòñÿ
íà “æåñòîêèå”, íåîáúÿñíèìûå áîëè, íåðåäêî
òðóäíî ëîêàëèçóåìûå, ñ ÷óâñòâîì ææåíèÿ,
ïóëüñàöèè, «ïîëçàíèÿ ìóðàøåê», ïðåîáëàäàþùèå
â êîíå÷íîñòÿõ ñ áîëåå âûðàæåííîé ãèïîêèíåçèåé,
à òàêæå â îáëàñòè æèâîòà, ëèöà, øåè [13, 18, 19,
24, 33].
Õàðàêòåð áîëåâîãî ñèíäðîìà ïðè ÁÏ ìîæåò
âèäîèçìåíÿòüñÿ ñ òå÷åíèåì âðåìåíè. Áîëü ìîæåò
îòñóòñòâîâàòü â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ è
ïðèñîåäèíÿòüñÿ ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ
áîëåçíè, ïðè ïîÿâëåíèè ëåêàðñòâåííûõ
äèñêèíåçèé è ìîòîðíûõ ôëþêòóàöèé, êîòîðûå
âîçíèêàþò â ñðåäíåì ÷åðåç 5 ëåò îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ
ïðåïàðàòàìè ëåâîäîïû. Ïðè äëèòåëüíîì ëå÷åíèè
ïðåïàðàòàìè ëåâîäîïû è âîçíèêíîâåíèè
ëåêàðñòâåííûõ äèñêèíåçèé è äâèãàòåëüíûõ
ôëþêòóàöèé õàðàêòåð áîëè ìîæåò ìåíÿòüñÿ â
òå÷åíèå ñóòîê [28].  ýòîò ïåðèîä áîëåçíè
ïðåäëîæåíî êëàññèôèöèðîâàòü áîëåâîé ñèíäðîì
êàê äèñòîíè÷åñêèé è íåäèñòîíè÷åñêèé [29, 33, 35].
Íåäèñòîíè÷åñêàÿ áîëü âîçíèêàåò âíå ïåðèîäà
ëåêàðñòâåííûõ äèñêèíåçèé è ìîòîðíûõ
ôëþêòóàöèé è îïèñûâàåòñÿ êàê ñêåëåòíîìûøå÷íàÿ, ðàäèêóëÿðíàÿ è êàê áîëåçíåííûå,
íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â ïåðèîäå àêàòèçèè.
Äèñòîíè÷åñêàÿ áîëü âîçíèêàåò òîëüêî âî âðåìÿ
ëåêàðñòâåííûõ äèñêèíåçèé è äâèãàòåëüíûõ
ôëþêòóàöèé. Ëåêàðñòâåííûå äèñêèíåçèè ìîãóò
áûòü «êîíöà äîçû», «ïèêà äîçû», «íà÷àëà äîçû».
 ïåðèîäå äåéñòâèÿ ëåâîäîïû âîçíèêàþò
õîðåîäèñòîíèè, ïðè èñòîùåíèè äîçû — äèñòîíèè.
Ëåêàðñòâåííûå äèñêèíåçèè «êîíöà äîçû» ÷àùå
ÿâëÿþòñÿ áîëåçíåííûìè. Äèñòîíèÿ ìîæåò
ëîêàëèçîâàòüñÿ â êîíå÷íîñòÿõ, â îáëàñòè ëèöà,
øåè, ÿçûêà, ÷åëþñòè, ìûøö ãëîòêè, ãîëîñîâûõ
ñâÿçîê. ×àùå äèñòîíèÿ âîâëåêàåò íèæíèå
êîíå÷íîñòè ñ ôîðìèðîâàíèåì îïðåäåë¸ííîé
ïàòîëîãè÷åñêîé ïîçû, âîçíèêàåò ñïàçì â ñòîïå è
ïàëüöàõ ñòîï, ñîïðîâîæäàåìûé áîëüþ [18].
Èçíà÷àëüíî äèñòîíèÿ ïîÿâëÿåòñÿ íà áîëåå
ïîðàæ¸ííîé ñòîðîíå, íî âñêîðå âîâëåêàþòñÿ è
ïðîòèâîïîëîæíûå êîíå÷íîñòè. Áîëåçíåííûå
äèñòîíèè ìîãóò áûòü ïàðîêñèçìàëüíûìè, ñïîíòàííûìè è ïðîâîöèðîâàòüñÿ äâèæåíèÿìè [16].
ÁÎËÅÂÎÉ ÑÈÍÄÐÎÌ Â ÑÒÐÓÊÒÓÐÅ ÍÅÌÎÒÎÐÍÛÕ ÏÐÎßÂËÅÍÈÉ ÁÎËÅÇÍÈ ÏÀÐÊÈÍÑÎÍÀ
Ôëþêòóàöèè äâèãàòåëüíûõ ïðîÿâëåíèé â
ïðîöåññå äëèòåëüíîé çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè
ïàðêèíñîíèçìà ìîãóò çàòðàãèâàòü ëþáûå ìîòîðíûå
ôóíêöèè, âêëþ÷àÿ ðàçíîîáðàçíûå äâèæåíèÿ â
ïðîöåññå ñàìîîáñëóæèâàíèÿ, à òàêæå õîäüáó, ðå÷ü
è ïèñüìî. Ê òàêèì äâèãàòåëüíûì ñèìïòîìàì
îòíîñÿò îïðåäåë¸ííûé (êëàññè÷åñêèé) âàðèàíò
ñèíäðîìà «âêëþ÷åíèÿ-âûêëþ÷åíèÿ», êîãäà
âíåçàïíî íàñòóïàþò è ïîâòîðÿþòñÿ â ñëó÷àéíîì
ïîðÿäêå ñîñòîÿíèÿ àêèíåçà, ðåçêî ñìåíÿþùèåñÿ
äèñêèíåçèÿìè. Â ýòîì ñîñòîÿíèè ïàöèåíòû
íà÷èíàþò èñïûòûâàòü áîëåâûå îùóùåíèÿ [33].
Ìîòîðíûå
ôëþêòóàöèè
ñî÷åòàþòñÿ
ñ
íåìîòîðíûìè. Íåìîòîðíûå ôëþêòóàöèè — ýòî
ñåíñîðíûå (áîëè, ïàðåñòåçèè, ãèïåñòåçèè),
âåãåòàòèâíûå (ñîñóäèñòûå, êàðäèàëüíûå,
äûõàòåëüíûå, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå è äð.),
ýìîöèîíàëüíî-êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ. Èíîãäà
áîëåâîé ñèíäðîì ìîæåò îïåðåæàòü äâèãàòåëüíûå
ôëþêòóàöèè [20, 25]. Âûðàæåííîñòü íåìîòîðíûõ
ôëþêòóàöèé
ïðÿìî
ïðîïîðöèîíàëüíà
ïðîäîëæèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ è äîçàì
ïðåïàðàòîâ ëåâîäîïû. Íåìîòîðíûå íàðóøåíèÿ
ïåðèîäà «âûêëþ÷åíèÿ» óìåíüøàþòñÿ èëè
èñ÷åçàþò ïîñëå ââåäåíèÿ î÷åðåäíîé äîçû
ïðåïàðàòà ëåâîäîïû.
Òàêèì îáðàçîì, ôëþêòóàöèÿ áîëåâûõ
ïðîÿâëåíèé ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíà äëèòåëüíîé
ãèïåðàêòèâíîñòüþ ìûøö ïðè ãèïåðêèíåçàõ, ñ
îäíîé ñòîðîíû, è êîëåáàíèÿìè óðîâíÿ äîôàìèíà
â ñèíàïòè÷åñêîé ùåëè íà ôîíå ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè äîôàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ — ñ äðóãîé.
 ïåðèîäå ëåêàðñòâåííûõ äèñêèíåçèé è ìîòîðíûõ
ôëþêòóàöèé áîëè ìîãóò âîçíèêàòü è â ìåíåå
ïîðàæåííûõ, íå âîâëå÷åííûõ â ãèïåðêèíåç
êîíå÷íîñòÿõ [33, 12].
Îäíèì èç ïðîÿâëåíèé ôëþêòóàöèé â ðàçâ¸ðíóòîé ñòàäèè ÁÏ ÿâëÿåòñÿ àêàòèçèÿ, êîòîðóþ
ïàöèåíòû èñïûòûâàþò â îñíîâíîì â ïåðèîäå
«âûêëþ÷åíèÿ». Áîëüøèíñòâî àâòîðîâ îòíîñÿò
àêàòèçèþ ê áîëåâûì ôåíîìåíàì [16, 18, 33].
Ñóáúåêòèâíî áîëüíîé èñïûòûâàåò ÷óâñòâî
âíóòðåííåé íåóñèä÷èâîñòè, äèñêîìôîðò â íîãàõ è
òóëîâèùå, âûçûâàþùèå ïîòðåáíîñòü ïîñòîÿííî
íàõîäèòüñÿ â äâèæåíèè. Äëÿ àêàòèçèè õàðàêòåðíû
òàêèå äâèãàòåëüíûå àêòû, êàê êà÷àíèå,
ïåðåêðåùèâàíèå íîã, ¸ðçàíèå [4]. Áîëüíûå íå
ñïîñîáíû ðàññëàáèòüñÿ â ýòîì ñîñòîÿíèè.
Íåêîòîðûå ïàöèåíòû â ýòîì ñîñòîÿíèè íåñïîñîáíû
ñèäåòü íå äâèãàÿñü, ëåæàòü â êðîâàòè, âåñòè
àâòîìîáèëü, åñòü çà ñòîëîì, îíè ìîãóò ïîòåðÿòü
ñîí è ñòàòü ñîöèàëüíî èçîëèðîâàííûìè. Áîëüíûå
èñïûòûâàþò áîëè è íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â
íåóäîáíîì äëÿ íèõ ïîëîæåíèè, êîòîðûå îíè
èíîãäà íå ìîãóò ñàìîñòîÿòåëüíî ìåíÿòü èç-çà
àêèíåçèè.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ êîððåêöèÿ
äîïàìèíåðãè÷åñêîé òåðàïèè ìîæåò óìåíüøèòü ýòè
ïðîÿâëåíèÿ [18].
Ïðè ÁÏ â 20% ñëó÷àåâ âñòðå÷àåòñÿ è ñèíäðîì
áåñïîêîéíûõ íîã (ÑÁÍ) [38]. Íåïðèÿòíûå
îùóùåíèÿ â íîãàõ ïðè ÑÁÍ îïèñûâàþòñÿ êàê
÷óâñòâî «ïîëçàíèÿ ìóðàøåê», îùóùåíèÿ
øåâåëåíèÿ ïîä êîæåé, äåéñòâèå ðàçðÿäà
ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà, çóäÿùèå, òÿãîñòíûå,
ðàñïèðàþùèå îùóùåíèÿ, èíîãäà òóïûå èëè
ðåæóùèå áîëè. Ñèìïòîìû âîçíèêàþò â âå÷åðíåå
âðåìÿ è â ïåðâóþ ïîëîâèíó íî÷è è îñëàáåâàþò ïðè
äâèæåíèè. Ýôôåêòèâíîñòü äîôàìèíåðãè÷åñêèõ
ñðåäñòâ è âîçíèêíîâåíèå óõóäøåíèå ñèìïòîìîâ
ïîä âëèÿíèåì íåéðîëåïòèêîâ è ñðåäñòâ,
áëîêèðóþùèõ âûñâîáîæäåíèå äîôàìèíà,
óêàçûâàþò íà âàæíîå çíà÷åíèå äèñôóíêöèè
äîôàìèíåðãè÷åñêèõ ñèñòåì â ïàòîãåíåçå ÑÁÍ [6].
Ïàòîãåíåç ÑÁÍ òàêæå ñâÿçûâàþò ñ äèñôóíêöèåé
âñòàâî÷íûõ ÃÀÌÊåðãè÷åñêèõ íåéðîíîâ,
óñèëåíèåì ñåðîòîíèíåðãè÷åñêîé ïåðåäà÷è [38].
Ïî íåêîòîðûì äàííûì [15], ÑÁÍ ìîæåò ñîñòàâèòü
ïðåìîòîðíóþ ôàçó ÁÏ.
Âàæíûì ñâèäåòåëüñòâîì îáùíîñòè ìîòîðíûõ
ñèìïòîìîâ è áîëåâîãî ñèíäðîìà ïðè ÁÏ ÿâëÿåòñÿ
ýôôåêòèâíîñòü ýëåêòðîñòèìóëÿöèè ïîäêîðêîâûõ
ñòðóêòóð, ïðèìåíÿåìàÿ äëÿ ëå÷åíèÿ òÿæ¸ëîé
ñòàäèè áîëåçíè. Íåäàâíî ïîÿâèëèñü ïóáëèêàöèè
î âëèÿíèè õðîíè÷åñêîé ýëåêòðîñòèìóëÿöèè
ïîäêîðêîâûõ ñòðóêòóð, âíóòðåííåãî ñåãìåíòà
áëåäíîãî øàðà è ñóáòàëàìè÷åñêîãî ÿäðà ïðè ÁÏ
íà íåìîòîðíûå ñèìïòîìû áîëåçíè [22, 27, 34].
Íàèáîëüøèé ýôôåêò áûë äîñòèãíóò ïðè
ýëåêòðîñòèìóëÿöèè âíóòðåííåãî ñåãìåíòà
áëåäíîãî øàðà [27]. Ó áîëüíûõ ñ ìîòîðíûìè è
íåìîòîðíûìè ôëþêòóàöèÿìè íà 88% óìåíüøàëèñü
äèçåñòåçèÿ, íà 90% — õðîíè÷åñêàÿ áîëü,
íà 86% — áîëåçíåííàÿ äèñòîíèÿ, íà 90% —
êðàìïè. Èçâåñòíî, ÷òî õðîíè÷åñêàÿ ýëåêòðè÷åñêàÿ
ñòèìóëÿöèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà ÿâëÿåòñÿ âûñîêîýôôåêòèâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ è õðîíè÷åñêîé
íåéðîïàòè÷åñêîé áîëè [3].
Îáîáùàÿ âûøåóêàçàííîå, îòìåòèì, ÷òî íàðÿäó
ñ îñíîâíûìè äâèãàòåëüíûìè ïðîÿâëåíèÿìè ÁÏ
îïèñàíî ìíîæåñòâî íåìîòîðíûõ ñèìïòîìîâ.
Ñðåäè íèõ áîëåâîé ñèíäðîì ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç
÷àñòûõ è ñòîéêèõ äåçàäàïòèðóþùèõ ïðîÿâëåíèé.
Òðàíñôîðìèðóÿñü ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ
çàáîëåâàíèÿ, îí õàðàêòåðèçóåòñÿ ðàçíîîáðàçíûìè
áîëåâûìè ôåíîìåíàìè, ñî÷åòàÿ â ñåáå ÷åðòû
öåíòðàëüíîé è ïåðèôåðè÷åñêîé áîëè è, âåðîÿòíî,
ñâÿçàí ñ ÁÏ îáùíîñòüþ ïàòîãåíåçà.
67
Ë.À. ßÊÎÂËÅÂÀ, Ç.À. ÇÀËßËÎÂÀ
Èññëåäîâàíèÿ çíà÷åíèÿ àëãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé
â ñòðóêòóðå êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ÁÏ ìîãóò
ðàñøèðèòü ïðåäñòàâëåíèÿ î ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèõ
è íåéðîõèìè÷åñêèõ ïðîöåññàõ ãåíåçà
ýêñòðàïèðàìèäíûõ çàáîëåâàíèé.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Áàéðàìîâà, Ë.Í. Ìèîôàñöèàëüíûé áîëåâîé ñèíäðîì
ïðè ïàðêèíñîíèçìå: Àâòîðåô. äèññ. íà ñîèñêàíèå ó÷¸íîé ñòåï.
êàíä. ìåä. íàóê. — Êàçàíü, 2005. — 15 ñ.
2. Áàðõàòîâà, Â.Ï. Íåéðîòðàíñìèòòåðû è ýêñòðàïèðàìèäíàÿ ïàòîëîãèÿ. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1988. — 175 ñ.
3. Äàíèëîâ, À.Á. Íåéðîïàòè÷åñêàÿ áîëü. — Ì.:
Íåéðîìåäèà, 2003. — 60 ñ.
4. Çàëÿëîâà, Ç.À. Âòîðè÷íûå ýêñòðàïèðàìèäíûå
íàðóøåíèÿ, êëèíèêî-ÌÐÒ õàðàêòåðèñòèêà: Àâòîðåô. äèññ. …
äîêò. ìåä. íàóê. — Êàçàíü, 2005. — 49 ñ.
5. Èâàíè÷åâ, Ã.À. Ìèîôàñöèàëüíàÿ áîëü. /Ìîíîãðàôèÿ. —
Êàçàíü, 2007. — 392 ñ.
6. Ëåâèí, Î.Ñ. Ñèíäðîì áåñïîêîéíûõ íîã / Ýêñòðàïèðàìèäíûå ðàññòðîéñòâà. Ðóêîâîäñòâî ïî äèàãíîñòèêå è
ëå÷åíèþ. [Ïîä ðåäàêöèåé Â.Í.Øòîêà, È.À.ÈâàíîâîéÑìîëåíñêîé, Î.Ñ. Ëåâèíà]. — 2002. — Ñ. 425—234.
7. Ëåîíòîâè÷, Ò.À. Ýôôåðåíòíûå íåéðîíû ñòðèàòóìà
ìîçãà ìëåêîïèòàþùèõ è èõ ïðîñòðàíñòâåííîå ðàñïîëîæåíèå /
Ñòðèàðíàÿ ñèñòåìà è ïîâåäåíèå â íîðìå è ïàòîëîãèè. — Ë.,
1984. — Ñ.110—120.
8. Alexander, G.A. Central mechanism of initiation and control
of movement /G.A Alexander, M.R. DeLong // Diseases of
Nervous System. Clinical Neurobiology. — 1992. — P. 285—308.
9. Alexander, G.E. Anatomy of the basal ganglia and related
motor structures // Movement Disorders. — 1997. — Vol. 49. —
P. 73—86.
10. Boecker, H. Sensory processing in Parkinson’s and
Huntington’s disease: Investigations with 3D H2150 PET /
H. Boecker, A. Ceballos-Baumann, P. Bartenstein et al. // Brain. —
1999. — Vol. 122, ¹ 9. — P. 1651—1655.
11. Brefel-Courbon, C. Effect of levodopa on pain threshold
in Parkinson’s disease: a clinical and positron emission tomography study /C. Brefel-Courbon, P. Payoux, C. Thalamas et al. //
Mov. Disord. — 2005. — Vol. 20, ¹12. — P. 1557—1563.
12. Brotchie, J.M. Nondopaminergic mechanisms in levodopa-induced dyskinesia // Mov. Disord. — 2005. — Vol. 20. —
P. 919—931.
13. Buzas, B. Pain in Parkinson’s disease / B.Buzas, M.B. Max //
Neurology. — 2004. — Vol. 62, ¹ 12. — P. 2156—2157.
14. Chudler, E.H. The role of the basal ganglia in nociception
and pain / E.H. Chudler, W.K. Dong // Pain. — 1995. — Vol. 15. —
P. 73—78.
15. Deeb, J. Pre-motor features of Parkinson’s disease:
A review / J. Deeb, C.H. Hawkes // Movement Disorders. — 2006. —
Oct. 31. — P. 4—42.
16. Djaldetti, R. Quantitative measurement of pain sensation
in patients with Parkinson disease / R. Djaldetti, A. Shifrin,
Z. Rodowski et al. // Neurology. — 2004. — Vol. 62. — P. 2171—
2175.
17. Ford, B. Oral and genital pain syndromes in Parkinson’s
disease / B. Ford, E.D. Louis, P. Greene et al. // Mov. Disord. —
1996. — Vol. 11. — P. 421—426.
18. Ford, B. Pain in Parkinson’s disease // Clin. Neurosci. —
1998. — Vol. 5. — P. 63—72.
19. Giuffrida, R. Pain in Parkinson’s disease / R. Giuffrida,
F.J. Vingerhoets, J. Bogousslavsky et al. // Rev. Neurol. (Paris). —
2005. — Vol. 161. — P. 407—418.
20. Gunal, D.I. The clinical profile of nonmotor fluctuations
in Parkinson’s disease patients / D.I. Gunal, K. Nurichalichi,
68
N. Tuncer et al. // Can J. Neurol. Sci. — 2002. — Vol. 21. —
P. 61—64.
21. Goetz, C.G. Pain in Parkinson’s disease / C.G. Goetz,
C.M. Tanner, M. Levy et al. // Mov. Disord. — 1986. — Vol. 1. —
P. 45—49.
22. Halbig, T.D. Pallidal stimulation in dystonia: effects on
cognition, mood, and quality on life / T.D. Halbing, D. Gruber,
U.A. Kopp et al. // J. of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. —
2005. — Vol. 76. — P. 1713—1716.
23. Jobst, E.E. Sensory perception in Parkinson disease /
E.E. Jobst, M.E. Melnik, N.N. Byl et al. // Neurology. — 1997. —
Vol. 54, ¹4.
24. Koller, W.C. Sensory symptoms in Parkinson’s disease //
Neurology. — 1984. — Vol. 34. — P. 957.
25. Letterio, M. Non-motor symptoms (NMS) in
parkinsonism: Background and methods of the PRIAMO
(Parkinson and non-motor symptoms) study / M. Letterio,
A. Angelo, B. Paolo et al. // Mov. Disord. — 2006. — P. 442.
26. Lewis, G.N. Altered sensorimotor integration in
Parkinson’s disease / G.N. Lewis, W.D. Byblow // Brain. — 2002. —
Vol. 125, ¹ 9. — P. 2089—2099.
27. Loher, T.J. Effect of chronic pallidal deep brain
stimulation on off period dystonia and sensory symptoms in
advanced Parkinson’s disease / T.J. Loher, J.M. Burgunder,
S. Weber et al. // J. of Neurology Neurosurgery and Psychiatry. —
2002. — Vol. 73. — P. 395— 399.
28. Marinkovic, Z. Pain in patients with Parkinson disease /
Z. Marinkovic, V. Kostic, N. Covicovic-Sternic et al. // Srp. Arh.
Celok Lek. — 1990. — Vol. 118. — P. 463—466.
29. Mouradian, M.M. Motor fluctuations in Parkinson’s
disease: central pathophysiologic mechanisms / M.M. Mouradian,
J.L. Juncos, Fabbrini G. et al. //Ann. Neurol. — 1995. —
Vol. 24. — P. 327—378.
30. Ohsawa, Y. Reduces amplitude of the sural nerve sensory
action potential in PARK2 patients / Y. Ohsawa, K Kurokawa,
M. Sonoo et al. // Neurology. — 2005. — Vol. 65. — P. 459—462.
31. Quittenbaum, B.H. Quality of life and pain in Parkinson’s
disease: a controlled cross-sectional study / B.H. Quittenbaum,
B. Grahn // Parkinsonism Relat. Disord. — 2004. — Vol. 19. —
P. 571—595.
32. Sage, J.I. Pain in Parkinson’s disease // Curr. Treat Options
Neurol. — 2004. — Vol. 6. — P. 191—200.
33. Tinazzi, Ì. Pain and motor complications in Parkinson’s
disease / M. Tinazzi, S.D. Vesco, E. Fincati et al. // J. Neurology. —
2006. — Vol. 77. — P. 822—825.
34. Trottenberg, T. Treatment of severe tardive dystinia with
pallidal deep brain stimulation / T. Trottenberg, J. Volkmann,
G. Douschl et al. // Neurology. — 2005. — Vol. 64, ¹ 2. —
P. 344—346.
35. Widner, H. Added functional test program unravel nonmotor symptoms in a tightly controlled Parkinson’s disease
population / H. Widner, L. Wiktor, G. Lilja // Movement Disorders. —
2006. — Nov. 2. — P. 11—48.
36. Wichmann, T. Functional and pathophysiological models
of the basal ganglia / T. Wichmann, M.R. DeLong // Curr Opin
Neurobiology. — 1996. — Vol. 6. — P. 751—758.
37. Waseem, S. Pain in Parkinson’s disease / S. Waseem,
K. Gwinn-Hardy //Postgraduate Medicine. — 2001. — Vol. 110,
¹ 6. — P. 33—34.
38. Zesiewicz T.A. What is restless legs syndrome? /
T.A. Zesiewisz, K.E. Lyons, R. Pahwa et al. // Parkinson’s
Disease. — 2006. — P. 137.
Ïîñòóïèëà 30.01.08.
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○