Коллегиальная В основу коллегиальной или партнерской модели взаимоотношений врача и пациента биоэтика вкладывает огромные возможности медспециалиста, который реализует ценности отдельно взятой личности. Согласно этому подходу пациент рассматривается как равноправный партнер доктора, равноценно с ним действующий субъект. Известно, что точное совпадение интересов разных людей в партнерских отношениях встречается крайне редко. Однако в медицинской практике все происходит иначе. Несмотря на разные ценностные ориентации, принадлежность к разным социальным классам, расам, этносу и религиозные предпочтения, интересы врача и больного совпадают и направлены на выздоровление последнего. Это является исключением из правил реального общественного устройства. Коллегиальная модель взаимоотношений врача и пациента в сравнении с другими моделями наиболее эффективно защищает моральные ценности отдельной личности. Врач и пациент взаимодействуют таким образом, что каждый из них несет свои обязательства и достигает целей продуктивного общения. С моральной точки зрения эта модель наиболее притягательна из других моделей коллегиального типа по следующим причинам: пациент и врач выступают как коллеги, цель которых – борьба с болезнью; другие факторы, такие как образование, возраст и социальный статус какого-либо влияния на данное равноправие не оказывают; единственный момент, который выбивается из модели – это то, что врач не испытывает страданий, которые испытывает больной изза болезни, у него нет аналогичных моральных и психологических проблем. Коллегиальная модель Одной из наиболее восхваляемых и рекомендуемых в наше время моделей взаимоотношений врача и пациента является модель коллегиальная (или, как ее еще называют, модель информированного согласия). По мысли авторов этой модели, предлагается строить взаимоотношения врача и больного по типу отношения коллег друг к другу, почему данную модель и называют коллегиальной. Имеется в виду, что в этом случае врач и больной выступают как равноправные личности. Считается, что врач, информируя больного о его болезни и получая от него согласие на вмешательство, преследует цель привлечения больного к активной борьбе с болезнью. Кроме того, информированное согласие будто бы делит бремя ответственности за процедурные моменты обследования и лечения между врачом и больным. Больной в этом случае как бы более осознанно идет на всякие процедуры, выполняет назначения, вследствие чего повышается и качество обследования, и качество лечения. Модель информированного согласия требует от врача, чтобы все вопросы обследования и лечения решались лишь на основе представления больному детальной информации об этих методах и его согласия на их проведение. Здесь как будто могут быть соблюдены такие фундаментальные ценности, как честность и справедливость, создана обстановка сотрудничества врача и пациента, а последний может принимать обдуманное решение о своем обследовании и лечении. Информирование больного должно ставить целью участие пациента в выборе, обеспечение его интересов, а не интересов врача. Но так ли это на самом деле? Неужели при любом информировании больного он может лучше, чем врач, решить какой из методов диагностики и лечения ему больше подходит? Только люди, не имеющие врачебного образования, не сталкивающиеся с больными изо дня в день, не анализирующие психологию больного человека, могут думать, что согласование всех вопросов диагностики и лечения с больным всегда и в любой ситуации может принести пользу. Кроме того, едва ли можно признать наилучшим попытку навязать всем нациям, разным культурам какую-либо одну определенную модель взаимоотношений между врачами и пациентами, без учета этнокультурного фона, менталитета, традиций. Все- таки в разных странах люди поклоняются разным богам и видят в жизни совсем иные ценности. Сегодня люди, которые говорят, что они-то знают, в какую сторону надлежит идти, а все прочие нет, очень опасны для самой этики... Возможно, что в странах Запада пациент достаточно эрудирован, он хочет и может вмешиваться в процесс диагностики и лечения, и там врачу надо опираться на его мнение. Однако в наших условиях вмешательство больного в процесс диагностики и лечения не может дать ему особых благ. Он не в состоянии разобраться во всех сложностях и тонкостях процесса обследования и лечения. Не механическое и не простое это дело, как, возможно, кажется иным профес- сорам-теоретикам, берущимся устанавливать категорично однотипные законы биомедицинской этики для всех. Об этом в конечном итоге вынуждены говорить и сами сторонники модели информированного согласия. Так, А. Кэмпбелл и соавторы пишут: «Сколько бы усилий ни предпринимал доктор для информирования пациента, только медицински подготовленный человек в состоянии оценить неопределенности и сложности множества возможных вариантов лечения...»1 I Таким образом, хотя старая патерналистская установка, когда пациентов держали в полном неведении, должна быть отвергнута, и впредь будет возникать немало ситуаций, когда способность именно доктора делать правильный выбор лечения остается решающим фактором. Акцент на получение согласия, когда оно необходимо и возможно, не отменяет потребности в профессии, которая будет действовать во благо пациента. Здесь нельзя не коснуться ряда особенностей, связанных с вмешательством в эти вопросы современных правовых положений. Как об этом говорилось выше, в последние десятилетия вопросы обследования, лечения, информированного согласия больного и другие в России из области этической перешли в правовую область, что отражено в ряде законодательств. Видимо, юридические органы признали, что в связке «врач — больной» возникли правоотношения. Здесь с одной стороны выступают врач или все медицинские работники, а с другой — больной. По закону, медицинское учреждение в лице всех работников, участвующих в этом процессе, обязано, используя достижения научной и практической медицины, необходимую медицинскую технику, специальные знания и опыт работников, находящихся в этом учреждении в трудовых (служебных) связях, произвести необходимые действия по обследованию пациентов, установлению правильного диагноза и проведению надлежащего лечения. Узнать больше
