Загрузил Полина Щурова

Система организации родовспоможения

реклама
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Плод, как объект родов.
Состав и свойства околоплодных вод.
Признаки доношенного плода.
Признаки недоношенного и
переношенного плода.
Причины наступления родов.
Периоды родов и их продолжительность.
Родовые изгоняющие силы и их
характеристика.
Клиническое течение трех периодов родов.
Внутриутробная гипоксия плода, причины,
диагностика, клинические проявления.
Оценка новорожденного по шкале Апгар.
Нормальный послеродовый период.
Инволюционные процессы в организме
родильницы.
СИСТЕМА
РОДОВСПОМОЖЕНИЯ
ОСНОВНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
РОДОВСПОМОЖЕНИЯ
Министерство здравоохранения России
МЗ области, края, республики
Перинатальный
центр
Женская
консультация
Районные, городские
комитеты по
здравоохранению
Родильный дом
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ
ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
• Женская консультация является лечебнопрофилактической организацией,
обеспечивающей амбулаторную акушерскогинекологическую помощь.
• Основная цель работы женской консультации
– охрана здоровья матери и ребенка путем
оказания квалифицированной амбулаторной
акушерско-гинекологической помощи во
время беременности и в послеродовом
периоде, услуг по планированию семьи и
охране репродуктивного здоровья, охрана
здоровья женщины.
ЗАДАЧИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
1
• Оказание акушерской помощи женщинам во время
беременности и в послеродовом периоде, при подготовке к
беременности и послеродовому периоду
2
• Проведение профилактических гинекологических осмотров с
целью выявления гинекологических, онкологических и
венерических заболеваний, урогенитальных инфекций
3
• Применение дополнительных методов
уточнению характера акушерской и
патологии
4
• Диспансерное наблюдение беременных. Проведение лечения
и диспансеризации гинекологических больных.
диагностики по
гинекологической
ЗАДАЧИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
5
• Консультирование и оказание услуг по вопросам охраны
репродуктивного здоровья, применения современных методов
профилактики абортов согласно установленным стандартам
6
• Оказание социально-правовой помощи в соответствии с
законодательством об охране здоровья матери и ребенка
7
• Проведение мероприятий по повышению знаний в области
санитарной культуры и охраны репродуктивного здоровья
8
• Оказание акушерско-гинекологической помощи в условиях
дневного стационара и на специализированных акушерскогинекологических приемах
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ
КОНСУЛЬТАЦИИ
• Работа женской консультации
осуществляется по участковотерриториальному принципу – на 1
участок приходится 6000 женщин, 1
врач и 1 акушерка (фельдшер). В
женской консультации работает от 10
до 20 участков.
• Для консультирования беременных
женщин в штате женской консультации
имеются терапевт, окулист
(офтальмолог), стоматолог.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ
ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
• При наличии условий при женской
консультации организуют стационар
дневного пребывания для беременных и
гинекологических больных:
 Мощность дневных стационаров зависит от
потребностей и местных условий.
 Объем медицинской помощи,
оказываемой в условиях дневного
стационара, включает лабораторнодиагностическое обследование,
лекарственную терапию и
восстановительное лечение
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ
ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
 Внедрение в практику работы учреждений
стационарзамещающих технологий позволяет
выполнять необходимый объем лечебнодиагностических мероприятий без излишних затрат
на круглосуточное пребывание пациентов в
стационаре.
 Первичный отбор пациенток в дневной стационар
проводит лечащий врач женской консультации.
 Для работы в дневном стационаре выделяются
опытные медицинские работники: врачи
соответствующей специальности в зависимости от
профиля и объема медицинской помощи дневного
стационара (иглорефлексотерапевты, акушерыгинекологи, физиотерапевты), средний и младший
медицинский персонал.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ
АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА
• Акушерский стационар – организация для
стационарной акушерской помощи:
родильные дома, перинатальные центры,
акушерские отделения больниц.
• Родильный дом (отделение) – самостоятельное
лечебно-профилактическое учреждение
муниципального района (городского округа)
для оказания первичной медико-санитарной
акушерско-гинекологической помощи
женщинам в период беременности, родов, в
послеродовом периоде, медицинской
помощи новорожденным и женщинам с
заболеваниями репродуктивной системы.
ЗАДАЧИ АКУШЕРСКОГО
СТАЦИОНАРА
Обследование и лечение
беременных с патологией;
подготовка беременных к родам;
оказание помощи женщине и
новорожденному в родах и
послеродовом периоде.
СТРУКТУРА РОДИЛЬНОГО
ДОМА
• Роддом имеет следующие отделения:
 приемно-пропускной блок;
 дородовое отделение или ОПБ;
 операционно-родовой блок (ОРБ);
 физиологической послеродовое отделение;
 отделение для новорожденных;
 при некоторых роддомах – гинекологические
отделения;
 лаборатория, аптека, отделение переливания
крови, физиотерапевтическое отделение,
централизованное стерилизационное
отделение (ЦСО), административнохозяйственная часть.
ВИДЫ РОДИЛЬНЫХ ДОМОВ
• Различают роддома:
для обследованных здоровых
женщин (роддом общего профиля);
для обследованных женщин с
акушерской и экстрагенитальной
патологией, но без инфекции
(специализированные родильные
дома)
УРОВНИ РОДИЛЬНЫХ ДОМОВ
• Первый уровень - это маленькие родильные
отделения, где принимают не более 500 родов в
год. Они находятся в 200–300 км от города, и там
работает трое-пятеро акушеров-гинекологов и
столько же акушерок.
• Второй уровень - роддома, которые оснащены
реанимационными койками, большими
бригадами специалистов и серьезным
оборудованием.
• Учреждения третьего уровня - это
перинатальные центры и институты акушерства и
гинекологии. Они имеют дело со сложными
родами и применяют высокотехнологичные
методики при оказании акушерской помощи.
СВЯЗЬ С ДРУГИМИ
УЧРЕЖДЕНИЯМИ
Роддом
КВД
Женская
консультация
Детская
поликлиника
Скорая и
неотложная
помощь
ПОМОЩЬ ЖИТЕЛЬНИЦАМ
ОБЛАСТИ
• 1-й этап. ФАП, оказывает доврачебную
первичную медицинскую помощь
беременным, роженицам, родильницам и
новорожденным. Все роженицы группы
риска, проживающие в отдаленных районах,
в плановом порядке заранее
госпитализируются в акушерское отделение.
• 2-й этап. Районная больница – оказывается
врачебная акушерская помощь как
амбулаторная, так и стационарная.
ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ
Головка плода
Наибольшее влияние на течение родового акта оказывает
головка плода:
1. Во время родов именно головка ввиду объемности и
плотности испытывает наибольшее затруднение со
стороны
родовых
путей,
препятствующих
её
продвижению.
2. От степени плотности и подвижности костей черепа в
значительной мере зависит возможность родовой
травмы матери (повреждение родовых путей) и плода
(внутричерепные кровоизлияния).
3. Опознавательные пункты на головке – стреловидный
шов, большой и малый родничок – необходимо знать и
использовать в процессе родов в диагностических
целях, так как при головных предлежаниях плода
происходит около 96 % всех родов.
Головка зрелого плода
Состоит из мозговой и лицевой части:
Мозговая часть – имеет семь костей:
две лобные,
две височные,
две теменные,
одна затылочная.
Кости лицевого черепа – не оказывают существенного
влияния на течение биомеханизма родов.
Головка зрелого плода
Кости мозговой части черепа соединены фиброзными
перепонками – швами.
Различают следующие швы:
• Стреловидный – расположен между краями теменных
костей и двумя родничками – большим и малым.
• Лобный - расположен между двумя лобными костями.
• Затылочный – расположен между задними краями
теменных костей и затылочной костью.
• Венечный – расположен между лобными и теменными
костями.
Головка зрелого плода
Места пересечения швов называются родничками.
Различают:
1. Большой родничок – имеет форму ромба и
расположен на месте пересечения венечного,
лобного и стреловидного швов. Он объединяет 4 кости:
2 лобные и 2 теменные.
2.Малый родничок –
имеет треугольную
форму и расположен
на месте пересечения
стреловидного и
затылочного швов.
Головка зрелого плода
Размеры:
1. Малый косой размер – от центра большого родничка
до подзатылочной ямки. Он равен 9,5 см. Окружность,
соответствующая ему, равна 32 см.
2. Средний косой размер – от
подзатылочной ямки до границы
волосистой части головы, равен
10 см, окружность, ему
соответствующая, - 33 см.
3. Большой косой размер – от
подбородка до макушки. Он
равен 13 см, окружность, ему
соответствующая, - 42 см.
Головка зрелого плода
Размеры:
4. Прямой размер – от надпереносья до затылочного
бугра, размер этот равен 12 см, окружность, ему
соответствующая, - 35 см.
5. Вертикальный или отвесный
размер – от подъязычной кости
до центра большого родничка.
Размер равен 9,5 см, окружность
– 32 см.
Головка зрелого плода
Размеры:
6. Большой поперечный размер – расстояние между
наиболее отдаленными точками теменных бугров. Он
равен 9,5 см.
7. Малый поперечный размер –
между наиболее отдаленными
точками венечного шва,
т.е. височными ямками,
он равен 8 см.
Туловище зрелого плода
Различают размеры:
1. Поперечный размер плечиков
– Он равен 12 см. Окружность – 35 см.
2. Поперечный размер ягодиц
– Он равен 9 см. Окружность – 28 см.
Определение расположения
плода в матке
Положение плода - отношение оси
плода к вертикальной оси матки. Ось
плода – это линия, проходящая по
спинке плода от затылка до копчика.
Различают 3 варианта положения
плода в матке:
•продольное.
•поперечное.
•косое.
Продольное положение – ось плода совпадает с
вертикальной осью матки. Это положение считается
физиологическим.
Поперечное положение – ось плода и ось матки
перекрещиваются под прямым углом, а головка и
ягодицы плода находятся на уровне границы большого
таза.
Косое положение – ось плода и ось матки
перекрещиваются под острым углом, при этом головка
или тазовый конец плода расположен в одной из
подвздошных областей.
Поперечное и косое положение плода встречается в
0,5% случаев, относятся к патологическим состояниям,
так как создают препятствие для рождения плода через
естественные родовые пути.
Определение расположения
плода в матке
Определение расположения
плода в матке
Позиция плода отношение спинки плода к
правой или левой стороне матки.
I позиция – спинка плода обращена к левой
стороне матки.
II позиция – спинка плода обращена к правой
стороне матки.
При поперечных и косых положениях плода
позицию определяют по головке плода:
• Головка расположена в левой половине матки - I
позиция;
• Головка расположена в правой половине матки II позиция.
Определение расположения
плода в матке
Вид позиции плода - отношение спинки плода к передней
или задней стороне матки. Спинка плода направлена не
только к одной из боковых сторон матки, но и несколько
кпереди или кзади.
Передний вид - спинка плода обращена кпереди.
Задний вид – спинка плода обращена кзади.
Предлежание плода - отношение крупной части плода к
плоскости входа в полость малого таза.
Предлежащей частью плода называется та часть, которая во
время родов первой опускается в полость малого т аза.
Различают:
• Головное предлежание – когда над входом в полость
малого таза находится головка плода.
• Тазовое предлежание – когда над входом в полость
малого таза находится тазовый конец плода.
Определение расположения
плода в матке
СОСТАВ И СВОЙСТВА
ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД
Основные функции
• Питание плода. В амниотической жидкости содержатся
питательные вещества, которые на ранних сроках
всасываются через кожу, на поздних сроках плод сам
заглатывает небольшое количество околоплодных вод;
• Поддержание постоянного режима температуры (около
37 градусов по Цельсию) и давления;
• Защита плода от механических воздействий.
Околоплодные воды снижают силу толчков и давления,
поступающих извне;
• Защита плода от инфекций. Такая функция
обеспечивается содержанием в водах иммуноглобулинов,
а также герметичностью плодного пузыря;
• Обеспечение свободного передвижения плода;
• Защита плода от сильного шума (околоплодные воды
приглушают звуки).
Состав околоплодных вод достаточно сложный и
меняется в зависимости от сроков
беременности:
•
•
•
•
•
•
Белки, углеводы, жиры;
Витамины, минеральные вещества;
Гормоны, ферменты;
Кислород, углекислый газ;
Иммуноглобулины;
Пушковые волосы, элементы
смазки, покрывающей тело плода.
Исследование околоплодных вод,
основные показатели
• Цвет, прозрачность. В норме
околоплодные воды должны быть светлыми,
прозрачными, не содержать большого
количества примесей (только единичные
частицы в поле зрения);
• Количество. Объем околоплодных вод
значительно меняется по срокам
беременности: возрастает на 40-45 мл
каждый день до 32 недель, затем
постепенно начинает уменьшаться. К концу
беременности норма амниотической
жидкости составляет 500-1500 мл;
• Содержание гормонов;
• Цитологический и биохимический состав.
Основные методы исследования
амниотической жидкости:
• УЗИ
• Амниоскопия
• Амниоцентез
ВНУТРИУТРОБНОЕ РАЗВИТИЕ
ПЛОДА
ПРИЗНАКИ ДОНОШЕННОГО
ПЛОДА. ПРИЗНАКИ
НЕДОНОШЕННОГО И
ПЕРЕНОШЕННОГО ПЛОДА.
Признаки недоношенности, зрелости и
перезрелости плода и новорожденного
Признаки
Недоношенная
беременность,
недоношенный
ребенок,
преждевременны
е роды
Доношенная
беременность,
доношенный
ребенок,
срочные роды
Пролонгированн
ая беременность,
доношенный
ребенок,
запоздалые роды
Переношенная
беременность,
переношенный
ребенок
(перезрелый),
запоздалые роды
перезрелым
плодом
Срок
беременности
28-37 недель
(22-37 недель)
38-42 недель
Более 42 недель
Более 42 недель
Вес ребенка
500 г – 2,5 кг25-
2,5 – 4 кг и более
( 4 кг – крупный
плод, 5 кг –
гигантский)
2,5 кг и более
Редко менее 4 кг
около 4 и более
кг
Рост
47 см
Более 47 см
Более 47 см
50 см и более
Cмазка
Пушковые
волосы
Много, чем
Есть но она в
больше
паховых складках
сыровидной
и на спинке
смазки, тем
более
недоношенный
ребенок
Много
пушковых
волос
На спинке,
верхней части и
они выпадут
через 7-14 дней
Кожа ребенка
Бледная,
цианотичная,
сухая м.б.
трещины
Розовая, влажная
тургор кожи в
норме
Подкожножи
ровой слой
Выражен слабо
Выражен
То же
Нет сыровидной
смазки она вся в
околоплодных
водах, ребенок
читсый
Тоже
Нет пушковых
волос
То же что и при
доношенной
То же
Мацерация кожи,
симптом руки
прачки, банные
стопы, вплоть до
слущенного
эпителия
Выражен
Пупочное
кольцо
Ближе к
лонному
сочленению
На середине
между лонным
сочлением и
мечевидным
отростком
То же
То же
Половые
органы
Яички не
опущены в
мошонку у м,
у девочек
большие
половые губы
не
прикрывают
малые
Все в норме
N
N
Дериваты
кожи
Ногтевое ложе
не закрыто
ногтевой
пластинокй
Ногтевое ложе
закрыто
ногтевой
пластинкой
То же
Ногтевое ложе
выступает
длинные ногти
Кости
черепа
Мягкие
податливые,
швы и
роднички
широкие,
одна грань
большого
родничка
более 4 см
Родничок,
грань: 2 см,
малый
отсутствует
либо точка
Тоже
Кости черепа
плотные, малый
родничок
отсутствуе, б.
Родничок, грань:
более 2см,
отсутствует
конфигурация
головки
Причины недонашивания и перенашивания
• Инфекции, как генитальные, так и экстрагенитальные
• Гестоз
• Многоводие (неправильное положение плода,
неправильное предлежание)
• Травмы – аборт ( в результате аборта, м.б.
переношенная беременность) – психические травмы
• Аномалии женских половых органов, инфантилизм,
возрастной фиброматоз
• Резус – конфликт
• Эндокринопатии
• Врожденные пороки развития плода
• Социально-профессиональные вредности
Причины наступления родов
• Механическое и химическое влияние на
матку со стороны различных
раздражителей: давление предлежащей
части, дегенеративные изменения в
плаценте, относительное уменьшение
околоплодных вод и растяжение
маточной мускулатуры в конце бер-ти,
• Снижение уровня прогестерона и
увеличение эстрогенов,
• Повышается возбудимость нервномышечного аппарата матки.
Предвестники родов
Появляются за 2-3 недели до родов.
• Дно матки опускается, становится легче
дышать,
• Предлежащая часть прижимается ко
входу в малый таз,
• Понижается двигательная активность
плода,
• «слизиста» пробка –выделения из
влагалища,
• Повышение возбудимости матки, боли в
дневное время.
• Зрелость шейки матки
Признаки зрелости шейки матки Учитывают
• консистенцию,
• длину влагалищной части,
• проходимость цервикального канала,
• Расположение ш\м в малом тазу
относительно проводной оси таза.
• «зрелая», «недостаточно зрелая»
«незрелая»
Шкала степени «зрелости» ш\матки
• Таблица в баллах 0,1,2
Маммарный тест • Основан на выработке эндогенного
окситоцина при раздражении
околососковой области и сосков у
беременной.
• Тест считается (+), если матка начинает
сокращаться в первые три минуты от
начала раздражения сосков,
• За 10 мин. – 3 схватки.
Прелиминарный период
• Соответствует времени формирования
родовой доминанты в коре головного
мозга,
• Продолжается 6 - 8час (до 12 ч.),
• Возникает непосредственно перед
родами, выражается в нерегулярных
болезненных сокращениях матки,
• Боли постепенно переходят в схватки, в
латентную фазу
• ш\м «дозревает»
Родовые изгоняющие силы
• Схватки – периодически повторяющиеся
сокращения мускулатуры матки,
• Потуги – ритмические сокращения
брюшного пресса, пристеночных мышц
таза и тазового дна, мышц верхних и
нижних конечностей.
«Тройной нисходящий градиент»
• Распространение волны сокращения
идет сверху вниз с убывающей силой и
продолжительностью,
• Волна сокращения начинается в
области дна матки, чаще справа,
(водитель ритма)
• на дно матки, тело, в сторону нижнего
сегмента, захватывая ш\матки, со
скоростью 2 см\сек,
Схватка характеризуется
• Продолжительностью, силой, частотой,
периодичностью, болезненностью,
• Раскрывающие схватки – 1 –й период,
• Изгоняющие – 2-й период,
• Последовые – 3-й период,
• Болезненность схватки – зависит от их
силы, порога болевой чувствительности,
состояния Н.С., подготовки беременной
к родам.
Первый период родов
• 12 – 14 час. у первородящих,
• 8 -10 час. у повторнородящих,
• Начало родов – появление регулярных
схваток,
Выделяют 2 фазы – латентная и активная
Латентная фаза родов
• От первых регулярных схваток до
появления структурных изменений в
ш\матки, раскрытия маточного зева до
4см,
• Легко поддается фармакологическому
токолизу,
• Длительность у первородящих – 6,5час,
• Повторнородящих – 5час,
• Длительность зависит от состояния
ш\матки, от влияния
фармакологических средств.
Активная фаза родов
• Характеризуется открытием маточного
зева от 4 до 10см.
• В латентной фазе скорость раскрытия
ш\матки – 0,35см\час –первородящие,
• 0,5см\час-повтрнородящие,
• Активная фаза – 1,5 – 2см/час –
первородящие,
• 2 – 2,5см/час – повторнородящие.
Период изгнания
• Врезывание, прорезывание головки плода,
• Конфигурация головки – приспособление
к форме родового канала,
• Родовая опухоль – отек кожи и п\к
клетчатки, расположенной ниже пояса
соприкосновения, не имеет четких
контуров, мягкой консистенции, переходи
через швы, роднички,
• Самостоятельно рассасывается.
Третий период родов
•
•
•
•
•
Отделение плаценты от стенки матки,
Выделение отделившегося последа.
ДПК – 0,5% от массы тела, до 350мл,
Физиологическ5ий гемостаз.
Родильница с момента окончания
родов
БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ
ЗАТЫЛОЧНЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ
Биомеханизм родов при затылочных
предлежаниях
Это закономерная совокупность поступательных и
вращательных движений, которые производит плод,
проходя по родовому каналу.
Роды в затылочном предлежании составляют около
96% всех родов.
Это такое предлежание, когда головка находится в
согнутом состоянии и наиболее низко расположенной
областью её является затылок.
В затылочном предлежании может быть передний и
задний вид. Передний вид чаще наблюдается при I
позиции, а задний вид при II позиции.
I момент
Начинается со
вставления головки во вход
малого
таза
при
развившейся
родовой
деятельности. Вставление головки происходит в
поперечном или одном из косых размеров входа в
малый таз. Вставление головки осуществляется в
состоянии умеренного ее сгибания, в результате
чего по проводной линии продвигается макушка.
Головка
вставляется
таким
образом,
что
стреловидный шов располагается на одинаковом
расстоянии от лона до мыса – синклитическое
вставление.
II момент
Правильный
внутренний
поворот
головки
и
ее
поступательное движение. Второй момент начинается после
того, как головка согнулась и вставилась во вход в малый таз.
Затем головка в состоянии умеренного сгибания в одном из
косых размеров проходит широкую часть полости малого
таза, где и начинается внутренний поворот. В узкой части
полости малого таза головка заканчивает вращательное
движение на 45° с образованием переднего вида (поэтому
здесь внутренний поворот называется правильным, при
неправильном повороте образуется задний вид затылочного
предлежания). В результате этого головка из косого размера
переходит в прямой. Поворот завершается, когда головка
достигает плоскости выхода из малого таза. Поворот
завершается, когда головка установилась стреловидным
швом в прямом размере выхода малого таза.
II момент
III момент
Третий момент разгибание головки начинается, когда
между лонным сочленением и подзатылочной ямки головки
плода образуется точка фиксации, вокруг которой и
происходит разгибание головки. Точкой фиксации или точкой
опоры
называется
точка
на
костном
образовании
предлежащей
части
плода,
которая
упирается
(фиксируется) в костную часть малого таза матери, вокруг
этой
точки
происходит
сгибание
или
разгибание
предлежащей части плода, ее прорезывание и рождение.
Точкой фиксации здесь является подзатылочная ямка и
нижний край симфиза. Точка прорезывания — размер (и
окружность ему соответствующая) на предлежащей части
плода которыми она прорезывается через ткани вульвы. В
данном случае головка рождается малым косым размером
9,5 см, и окружностью 32 см, ему соответствующей;
Результатом (конец) третьего момента является рождение
предлежащей части плода целиком.
III момент
IV момент
Четвертый момент: внутренний поворот плечиков и
наружный поворот головки. Плечики плода производят
внутренний поворот на 90° из поперечного размера широкой
и узкой плоскостей таза (начало); к результате (конец) они
устанавливаются в прямом размере выхода малого таза так,
что одно плечо (переднее) располагается под лоном, а
другое (заднее) обращено к копчику. Родившаяся головка
плода поворачивается затылком к левому бедру матери (при
первой позиции) или к правому (при второй позиции).
Биомеханизм родов при переднем виде
затылочного предлежания
Между передним плечиком (в месте прикрепления
дельтовидной мышцы к плечевой кости) и нижним краем
симфиза образуется вторая точка фиксации (начало).
Происходит сгибание туловища плода в грудном отделе и
рождение заднего плечика и ручки(конец), после чего легко
рождается остальная часть туловища.
Биомеханизм родов при переднем виде затылочного
предлежания наиболее физиологичен и благоприятен для
матери и плода, так как головка проходит через все
плоскости таза и рождается своими наименьшими
размерами.
ПРИЗНАКИ ОТДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА
Признак Шредера:
• при отделении плаценты и её
опускании в нижний отдел матки
происходит поднятие дна матки
выше пупка и отклонение вправо, что
заметно при пальпации. При этом
нижний сегмент выпячивается над
лоном
Рис. 4. Расположение матки в последовом
периоде
. — до отделения плаценты; 2 — после отделения
плаценты (признак Шредера); 3 — после рождения
последа.
Признак Альфельда:
если
отделение
плаценты
произошло, то
зажим,
наложенный
на культю
пуповины у
половой щели
опустится на 10
см и более
• Признак отделения
плаценты по
Альфельду.
Признак Кюстнера–
Чукалова:
происходит втяжение пуповины
во влагалище при
надавливании ребром кисти
над лоном, если плацента не
отделилась. Если отделение
плаценты произошло,
пуповина не втягивается
• Признак отделения
плаценты по
Кюстнеру–Чукалову:
слева — плацента не
отделилась; справа –
плацента отделилась.
• Признак Довженко: роженице предлагают
сделать глубокий вдох и выдох. Если отделение
плаценты произошло, при вдохе пуповина не
втягивается во влагалище.
• Признак Клейна: роженице предлагают
потужиться. Если отслойка плаценты
произошла, пуповина остаётся на месте, а
если плацента не отделилась, пуповина после
потуг втягивается во влагалище.
• +Диагноз отделения плаценты ставят по
совокупности перечисленных признаков. Для
того, чтобы произошло рождение последа,
роженице дают указание потужиться.
ВНУТРИУТРОБНАЯ
ГИПОКСИЯ ПЛОДА
Внутриутробная гипоксия плода патологическое состояние, связанное с
кислородной недостаточностью во время
беременности и в родах. Она
обусловлена уменьшением или
прекращением поступления в организм
кислорода и накоплением в крови
недоокисленных продуктов обмена
веществ.
ПОСЛЕДСТВИЯ ГИПОКСИИ
• расстройства
окислительновосстановительных реакций в организме
плода, в результате чего развивается
ацидоз, при котором ткани перестают
усваивать кислород
• углекислота
вызывает
раздражение
дыхательного центра
• плод начинает дышать через открытую
голосовую
щель
и
аспирирует
околоплодные воды, слизь, кровь
ПРИЧИНЫ ГИПОКСИИ ПЛОДА
• 1 группа – заболевания матери
• 2 группа – патология маточноплацентарного и пуповинного
кровотока
• 3 группа – причины, связанные с
плодом
• 4 группа:- частичная или полная
закупорка дыхательных путей
(характерна только для асфиксии
новорожденных)
ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТЕРИ
• Кровопотеря при акушерских кровотечениях
•
•
•
•
(при отслойке плаценты, предлежании плаценты,
разрыве матки); заболевания крови (анемия,
лейкоз и т.п.).
Шоковые состояния любого происхождения.
Заболевания
сердечнососудистой
системы
(врожденые и приобретеные пороки сердца с
нарушением гемодинамики).
Заболевания
дыхательной
системы
с
нарушением газообмена (бронхиальная астма,
пневмонии).
Любые интоксикации.
патология маточноплацентарного и
пуповинного кровотока
• Патология пуповины (узлы пуповины, обвитие пуповины
вокруг конечностей, выпадение пуповины, прижатие
пуповины
в
процессе
родов
при
тазовом
предлежании).
• Кровотечения
(при
отслойке
плаценты,
при
предлежании плаценты, разрыв сосудов при
оболочечном прикреплении пуповины).
• Нарушение плацентарного кровообращения в связи
с дистрофическими изменения сосудов (при
гестозе, при переношенной беременности).
• Аномалии родовой деятельности (очень затяжные или
быстрые
роды,
дискоординация
родовой
деятельности).
ПРИЧИНЫ, СВЯЗАННЫЕ С ПЛОДОМ
• Генетические болезни новорожденных.
• Гемолитическая болезнь новорожденного.
• Врождённые пороки сердечнососудистой
системы.
• Внутриутробная инфекция.
• Внутричерепная травма плода.
ЧАСТИЧНАЯ ИЛИ ПОЛНАЯ
ЗАКУПОРКА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Характерна только для асфиксии плода.
СИМПТОМЫ И ТЕЧЕНИЕ
• Различают угрожающую гипоксию плода, т. е.
когда симптомов ее еще нет, но налицо
неблагоприятная
акушерская
ситуация
(переношенная беременность, затяжные роды,
аномалии родовой деятельности и др.), при
которой внутриутробная асфиксия возникает
очень часто.
• Начавшаяся
гипоксия
характеризуется
тахикардией
плода
(частота
сердечных
сокращений 160 в 1 мин. и более), затем
сменяющейся
брадикардией
(частота
сердечных сокращений 100 в 1 мин и менее),
появлением глухих сердечных тонов и аритмии.
ЛЕЧЕНИЕ
состоит в ликвидации причины гипоксии и лечении
непосредственно
гипоксии
и
её
проявлений
(медикаментозная
патогенетическая
терапия
и
скорейшее родоразрешение)
Шкала Апгар
•
•
•
•
•
•
•
•
10–7
Оптимально, норма
5–6
Легкие отклонения в состоянии здоровья
3–4
Средние отклонения в состоянии здоровья
0–2
Сильные отклонения в состоянии здоровья
Скачать