это многогранный процесс, развивающийся в результате четкого взаимодействия многих функциональных систем организма Гормональные эндокринные, паракринные и аутокринные механизмы управления беременностью, запуском и осуществлением своевременных родов. Нейро-гормональные механизмы управления запуском и осуществлением родов. CAPs, contraction-associated proteins = Белки, обеспечивающие сокращение. Средняя продолжительность нормальных родов у первородящих равна 9—12 часов, у повторнородящих — 7—8 часов. Стремительными являются роды у первородящих продолжительностью 3 часа, у повторнородящих — 2 часа. Быстрые роды соответственно 4—6 часов и 2—4 часа. I период: -8—11 часов у первородящей; 6—7 часов у повторнородящей; II период: -первородящие — 45—60 мин; повторнородящие — 20—30 мин; III период: -5—15 мин, максимум 30 мин. I период раскрытия. Этот период родов начинается после короткого или продолжительного прелиминарного периода, в нем происходит окончательное сглаживание шейки матки и раскрытие наружного зева шеечного канала до степени, достаточной для изгнания плода из полости матки, т. е. на 10 см или, как отмечали в старину, — на 5 поперечных пальцев. Раскрытие шейки матки происходит по-разному у первородящих и повторнородящих женщин II период изгнания начинается после полного раскрытия зева и заканчивается рождением ребенка. Воды к этому периоду должны отойти. Схватки приобретают потужной характер и наступают каждые 3 мин продолжительностью почти минуту. Все виды схваток достигают максимума: и контрактильная активность, и ретракции, и дистракции. Головка в полости малого таза или на тазовом дне. Возрастает внутри-маточное давление, а затем и внутрибрюшное давление. Стенки матки становятся толще и теснее обхватывают плод. Развернутый нижний сегмент и сглаженная шейка матки с раскрытым зевом образуют вместе с влагалищем родовой канал, который соответствует размерам головки и туловища плода. III последовый период. После рождения плода начинается третий период родов В III периоде родов происходит: — последовый. 1. Отделение плаценты и оболочек от стенок матки. 2. Изгнание отслоившегося последа из половых путей. Спустя несколько минут после рождения плода возобновляются схватки, способствующие отслоению плаценты и изгнанию отделившегося последа (плацента, оболочки, пуповина). Роды, протекающие с различными осложнениями. Причинами таких родов могут быть состояния, диагностируемые еще во время беременности: • различные заболевания внутренних органов роженицы (порок сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, туберкулез и т. д.); • узкий таз; • неправильное положение плода (косое, поперечное); • поздние токсикозы беременных (нефропатия); • врожденные аномалии развития женщины (недоразвитие половых органов, перегородки влагалища, двойная матка). Межостный размер. Расстояние между верхними передними подвздошными остями в норме равно25-26 см. Расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней — 28-29 см, между большими вертелами бедренных костей — 30-31 см. Наружная конъюгата — расстояние между надкрестцовой ямкой (верхний угол ромба Михаэлиса) и верхним краем лобкового симфиза — 20-21 см. Дистанция спинарум — расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей. Размер этот обычно равняется 25—26 см Дистанция кристарум — расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. Оно в среднем равняется 28—29 см Дистанция трехантерика — расстояние между большими вертелами бедренных костей. Этот размер равен 31 —32 см Крнъюгата экстерна --аружная конъюгата, т.е. прямой размер таза. Для этого женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Наружная конъюгата в норме равна 20—21 см Значение имеет определение формы лобкового угла. При нормальных размерах таза он равен 90—100°. Форму лобкового угла определяют следующим приемом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты и подтянуты к животу. Ладонной стороной большие пальцы прикладывают вплотную к нижнему краю симфиза. Расположение пальцев позволяет судить о величине угла лобковой дуги. Измерение диагональной конъюгаты Ребенок может родиться самостоятельно, только если находится параллельно оси матки, т.е. вниз либо головкой, либо ножками. А если ребенок лежит косо или поперек матки, то самопроизвольные роды невозможны. 1-й прием Леопольда. Определение части плода, находящейся в дне матки. При продольном положении это может быть либо головка, либо тазовый конец плода. Ягодицы имеют более крупные размеры и менее четкие контуры, головка более круглая и плотная; она баллотирует, в то время как тазовая часть смещается вместе с туловищем. 2-й прием Леопольда. Определение положения мелких частей плода путем пальпации боковых поверностей матки. Одна рука акушера лежит неподвижно, фиксируя плод, а другая пальпирует либо плотную протяженную поверхность спинки, либо мелкие подвижные части (ножки и ручки). 3-й прием Леопольда. Определение степени опущения предлежащей части. Производят смещение предлежащей части из стороны в сторону — головка смещается независимо от туловища (баллотирует); ягодицы смещаются вместе с туловищем. Затрудненное смещение предлежащей части свидетельствует о ее фиксации во входе в малый. 4-й прием Леопольда. Определение краниального выступа головки. При выполнении этого приема врач располагается лицом в сторону ног роженицы. Определяется достигаемость нижнего полюса головки. Пока краниальный выступ легко прощупывается, — нижний полюс головки находится выше нулевой.