Царенко С.В. Москва Доктрина Монро-Келли мозг + кровь + ликвор + ? Повышение ВЧД Дислокация Снижение ЦПД N ВЧД = 0-15 mmHg Повышение ВЧД Дислокация мозга Ишемия и отек Ухудшение кровоснабжения Поражение сосудодвигательного центра Смерть Повреждения мозга Первичные Механические факторы Сосудистые факторы Вторичные Гипоксемия Гипотония Гипертермия Гипер-и гипогликемия Внутричерепная гипертензия Гипер-и гипокапния Летальность Параметр (АД, гликемия, СО2 …) Ничто не лекарство, ничто не яд – все дело в дозе… ???????? Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенхайм (1493-1541) Ничто не лекарство, ничто не яд – все дело в дозе… Парацельс рО2 : optimum 150-200 мм рт ст Гипоксия – всегда вредна, гипероксия – в стадии реперфузии АД ср: optimum 120-140 мм рт ст (АД сист 140-170) Гипотония – всегда вредна, гипертензия – при «плохих» сосудах и сердце Высокое АД может быть важным для обеспечения ЦПД (АД ср – ВЧД = ЦПД) ВЧД : optimum 10-15 мм рт ст ВЧГ – всегда вредна, но снижение ее допустимо не любой ценой (контроль ЦПД, СО2) Температура: optimum - 34-35⁰ С Гипертермия – всегда вредна, гипотермия – только глубокая СО2: optimum - 38- 42 мм рт ст Гиперкапния – вазодилатация и гиперемия, гипокапния – вазоспазм и ишемия Гликемия: optimum – 4,4 -6,6 Но: гипогликемия опаснее гипергликемии Натриемия: optimum - 140-150 мэкв/л Но: низкий Na может быть безопасен (reset osmostat), а высокий Na может быть опасно нормализовать (при высоком ВЧД) Осмоляльность – аналогично Na: optimum 270-290 ммоль/л Калиемия: optimum – 3,8 -4,8 мэкв/л Чем ближе к норме (15 и менее), тем лучше Наращиваем агрессивность лечения при уровне 25 мм рт. ст. Учитываем не только величину, но и длительность повышения ВЧД: агрессивное лечение только длительной ВЧГ Чем ближе к норме (70 мм рт . ст.), тем лучше Не ниже 70 (Rosner) Не ниже 50 и не выше 80, важнее ВЧД (Lund) Нормализация оксигенации мозга Коррекция ВЧД и ЦПД только при сохранении или повышении оксигенации Учитываем комплекс данных: ВЧД, ЦПД, оксигенацию, неврологический статус