О лекарственном обеспечении льготных категорий граждан

О лекарственном
обеспечении льготных
категорий граждан
Министерство здравоохранения
Архангельской области
20 марта 2014 года
Лекарственное обеспечение граждан
Средства ОМС
(госпитальный этап,
дневной стационар)
Личные средства
граждан
Бюджет
(амбулаторное лечение)
Расходные обязательства
федерального бюджета
-
ФЗ «О государственной
социальной помощи»
(программа обеспечения
необходимыми
лекарственными средствами ОНЛС);
-
Программа «Семь нозологий»
Расходные обязательства
субъекта РФ
-
-
-
ОЗ «О мерах социальной
поддержки отдельных групп
населения Архангельской
области в обеспечении
лекарственными средствами и
изделиями медицинского
назначения»;
ОЗ «О мерах социальной
поддержки ветеранов, граждан,
пострадавших от политических
репрессий, и иных категорий
граждан»;
лекарственное обеспечение на
госпитальном этапе
Стратегия лекарственного
обеспечения населения РФ
на период до 2025 года
В соответствии с Указом Президента РФ
от 7 мая 2012 года № 598
приказом Минздрава России от 13 февраля 2013 года № 66
утверждена
Стратегия лекарственного обеспечения населения
Российской Федерации на период до 2025 года,
которая предусматривает:
- повышение доступности лекарственных препаратов при
оказании медицинской помощи в амбулаторных и
стационарных условиях,
- сохранение объема государственных гарантий в части
обеспечения лекарственными препаратами для
медицинского применения,
- рациональное использование лекарственных препаратов
для медицинского применения
Доступность лекарств
Доступность лекарственного
обеспечения определяется:

ассортиментом лекарств на
фармацевтическом рынке


ценами на них
приближенностью пунктов отпуска
Уровень доступности
Среднее количество жителей,
обслуживаемых одной
аптечной организацией 1 782 человека:
в городах – 1 722,
в сельской местности- 2 013
В среднем по РФ одна аптечная организация обслуживает 2 674
человека, в городах-2 279, в сельской местности – 3 069
Динамика цен
(на 01 января 2014 года)
Величина
розничных надбавок к фактическим
ценам производителей на ЖНВЛП
в среднем:
по России – 24,64%
по Северо-Западному ФО – 29,56%
по Архангельской области- 24,43%
Участники реализации программ
льготного лекарственного
обеспечения
1 аптечный склад
 91 аптечная организация
 56 медицинских организаций
 430 ФАПов и амбулаторий
 1 544 врача
 330 фельдшеров
 205 средних медицинских
работников

Схема ОНЛС
Миндрав России
Субъект РФ
заявка
Перечень ЛП
закупки
по МНН
поставщик
Аптечный
склад
ЛПУ
Рецепт
Аптеки
Организация работы по
формированию потребности на
уровне ЛПУ
Паспорт участка
Выбор потребности
по нозологиям
Персонифицированный
учет льготников
Формирование
сводной заявки ЛПУ
Схема лечения
Планирование
на уровне отделения
Рассмотрение
заявки на ВК
Согласование
с
аптекой
Контроль выписки
рецептов на уровне
отделения
Утверждение
главным врачом
Представление ЛПУ
дополнительных заявок на ЛП
Причины представления
дополнительных заявок:
 увеличение потребности в связи с
появлением новых пациентов
 изменение схем лечения
 миграция пациентов
Схема лекарственного обеспечения
на ФАПах
пациент
ФАП
Выписка из
ист. болезни
ЛП
ЦРБ
рецепт
Аптека
Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О
государственной социальной помощи»
Право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных
услуг имеют следующие категории граждан:









инвалиды войны;
участники Великой Отечественной войны;
ветераны боевых действий
военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях,
военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22
июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие,
награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;
лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда";
лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах
противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве
оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных
объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон
действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а
также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой
Отечественной войны в портах других государств;
члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой
Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой
Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и
аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших
работников госпиталей и больниц города Ленинграда;
инвалиды;
дети-инвалиды
Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О
государственной социальной помощи»
Обеспечение отдельных категорий граждан
осуществляется в соответствии с перечнем,
утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от
18.09.2006 N 665 «Об утверждении Перечня
лекарственных препаратов, в том числе перечня
лекарственных препаратов, назначаемых по решению
врачебной комиссии лечебно-профилактических
учреждений, обеспечение которыми осуществляется в
соответствии со стандартами медицинской помощи по
рецептам врача (фельдшера) при оказании
государственной социальной помощи в виде набора
социальных услуг»
Численность лиц регионального сегмента
федерального регистра граждан, имеющих право на
лекарственную составляющую НСУ, проживающих
на территории Архангельской области
123055
128361
130714
128494
120590
118542
117563
100,0%
90,0%
42,7% 41,8%
80,0%
55,0%
70,0%
57,6% 60,3% 63,20% 60,8% 62,7%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
57,3%
58,2%
45,0%
20,0%
42,4%
39,7%
36,80%
39,2%
37,3%
10,0%
0,0%
2006
2007
2008
2009
доля граждан, сохранивших НСУ
2010
2011г
2012г
доля граждан, имеющ их право на НСУ (всего)
2013
Лекарственная
составляющая НСУ
с 1 апреля 2012 года – 613,0 руб.
с 1 апреля 2013 года – 646,71 руб.
с 1 января 2014 года – 671,0 руб.
Выделенные финансовые
средства по ОНЛС (млн. руб.)
700
595,2
486,9 488,3 516,6
450,3 443,8
600
500
387,6
400
300
200
440,2
409,5
7
52,2
100
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Проблемы по реализации
программы ОНЛС
Недостаточное выделение финансовых
средств:
право на льготное лекарственное
обеспечение сохранили граждане,
требующие дорогостоящей комплексной
лекарственной терапии: сахарный диабет,
бронхиальная астма, сердечно-сосудистая
патология и др.
на 1 льготника до 4 - 5 льготных рецептов
ежемесячно
Проблемы по реализации
программы ОНЛС
Значительное увеличение численности
льготников, получающих дорогостоящую
терапию:
доля специфических ЛП
(противоопухолевые, противовирусные,
противоревматические и др.)
в 2013 году составила 61%
от объема выделенного финансирования
Расчетная потребность в дополнительном
финансировании за 2013 год –
105 млн. руб.
Проблемы по реализации
программы ОНЛС
Требования пациентов по получению конкретных
торговых марок лекарственных препаратов
Законодательными актами установлено:
перечень ЛП, закупки и выписка льготных
рецептов осуществляются только по МНН
Отпуск конкретных торговых марок –
в исключительных случаях при наличии
аргументированного обоснования,
по решению врачебной комиссии ЛПУ
Закон Архангельской области от N 2-2-ОЗ «О мерах социальной поддержки
отдельных групп населения Архангельской области в обеспечении
лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»

Право на предоставление мер социальной поддержки по обеспечению лекарственными
препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении имеют проживающие на
территории Архангельской области:

граждане РФ, страдающие ДЦП, гепатоцеребральной дистрофией, фенилкетонурией,
острой перемежающейся порфирией, онкологическими заболеваниями,
гематологическими заболеваниями, гемобластозами, цитопенией, наследственными
гемопатиями, лучевой болезнью, лепрой, туберкулезом, тяжелыми формами бруцеллеза,
системными хроническими тяжелыми заболеваниями кожи, бронхиальной астмой,
ревматизмом, ревматоидным артритом, системной (острой) красной волчанкой, болезнью
Бехтерева, инфарктом миокарда (первые 6 месяцев), диабетом, гипофизарным нанизмом,
преждевременным половым развитием, рассеянным склерозом, миастенией, миопатией,
мозжечковой атаксией Мари, болезнью Паркинсона, хроническими урологическими
заболеваниями, сифилисом, глаукомой, катарактой, Аддисоновой болезнью,
шизофренией и эпилепсией, а также СПИД, ВИЧ-инфицированные, лица, перенесшие
операции по протезированию клапанов сердца, стентированию сосудов и пересадку
органов и тканей, дети, больные муковисцидозом;
дети первых 3 лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет;
представители малочисленных народов Севера, проживающие в сельской местности
районов Крайнего Севера и приравненных к ним территориях;
отдельные группы населения, страдающие гельминтозами.
Перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых по рецептам
врача (фельдшера) отдельным группам населения, утверждается постановлением
Правительства Архангельской области (ПГГ).




Примеры льготного лекарственного
обеспечения для различных нозологий


перечень лекарственных
средств
нозология
сахарный диабет

все
лекарственные средства, включенные
в перечень, инсулиновые шприцы, иглы к
ним, средства диагностики (тест-полоски)

бронхиальная
астма

лекарственные средства для лечения
данного заболевания, включенные в
перечень

инфаркт
миокарда
(первые шесть
месяцев)

лекарственные средства необходимые для
лечения данного заболевания, включенные в
перечень
Финансирование областных целевых
программ в части лекарственного
обеспечения (млн. руб.)
Численность региональных
льготников (чел.)
154060
160000
150000
+ 51912 чел.
140000
130000
120000
110000
99863 102148
100000
90000
91632
87176
95645
+ 2 285 чел.
80880
+ 4 456 чел.
80000
+ 4 218 чел.
+ 6 296 чел.
70000
60000
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Структура региональных льготников
прочие 4,5%
эпилепсия онкология
2,7%
4,2%
бронхиальная
астма 15,1%
сах. диабет
20,5%
Дети 45,6%
глаукома,
катаракта
6,3%
шизофрения
1,1%
Проблемы по реализации
региональной программы
Значительное увеличение численности
региональных льготников




Причины:
рост заболеваемости
введение более жестких критериев
установления инвалидности
улучшение первичной выявляемости
заболеваний за счет проведения
диспансеризации населения
необходимость обеспечения федеральных
льготников, выбравших денежную
компенсацию НСУ и имеющих определенные
заболевания
Проблемы по реализации
региональной программы
Обеспечение за счет средств областного
бюджета дорогостоящими ЛП:




страдающих «орфанными» заболеваниями
пациентов с ревматоидным артритом
биологическими генноинженерными
препаратами (Актемра, Хумира, Оренсия и др.)
детей-инвалидов с хроническими системными
заболеваниями (Селлсепт)
больных сахарным диабетом препаратами
группы инкретинов
Обеспечение пациентов по
программе «7 нозологий»
(муковисцидоз, гемофилия, гипофизарный нанизм, болезнь Гоше, рассеянный склероз,
онкогематология, трансплантация органов)




Количество пациентов
Выписано рецептов
Отпущено на сумму
(млн. руб.)
Стоимость рецепта
(тыс. руб.)
2011
399
3 769
179,9
47,7
2012
404
3 357
163,6
48,7
2013
431
3 837
228,8
59,6
Централизованные поставки препаратов
Минздравом России по утвержденным
заявкам субъекта
Реализация программ льготного
лекарственного обеспечения
Федеральный бюджет
2012 г.
2013 г.
динамика
Областной бюджет
2012 г.
2013 г.
%
динамика
%
Финансирование
(млн. руб.)
488,3
516,6
+5,8
230,6
344,0
49,2
Численность
льготников (чел.)
49 221
48 744
-1,0
102 148
154 060
+50,8
Обслужено
рецептов (тыс. шт.)
957,5
905,0
-5,5
458,1
476,9
+4,1
Отпущено на сумму
(млн. руб.)
444,7
611,9
+37,6
185,1
298,9
+61,5
Стоимость рецепта
(руб.)
464,5
676,1
+46,0
404,2
626,7
+55,0
Отсроченное обслуживание
Уровень
отсроченного обслуживания
льготных рецептов
в текущем году
не превышал показателя 0,003%
Принимаемые меры
Минздравом АО направлены предложения в адрес
Минздрава России, полномочного представителя
Президента РФ в СЗФО, Государственной Думы,
Федерального Собрания:
- расширить перечень высокозатратных нозологий
(ревматоидный артрит, онкопатология и др.),
- расширить перечень дорогостоящих ЛП, включенных в
программу «7 нозологий»,
- возложить на федеральные органы государственной
власти полномочия по обеспечению ЛП для лечения
«орфанных» заболеваний,
- устранение дублирование льгот по лекарственному
обеспечению федеральных и региональных льготников
(разграничение финансовых обязательств)
Задачи



обеспечить стабильное лекарственное
обеспечение льготных категорий граждан
при сохранении качества лекарственной
терапии
повышение ответственности медицинской
организации и врача за необоснованное
назначение лекарственной терапии
контроль за рациональностью назначения
лекарственных препаратов и выпиской
льготных рецептов
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !