Сестринский процесс. Сестринская диагностика. Формулирование

Сестринский процесс.
Сестринская
диагностика.
Формулирование
проблем пациента.
 Технология
сестринского процесса –
это система взаимосвязанных минимально
необходимых, но достаточных и научнообоснованных действий сестринского
персонала, выполнение которых
позволяет наиболее рационально провести
диагностические и лечебные мероприятия
и обеспечить достижение максимального
соответствия научно прогнозируемых
результатов реальным.
 Сестринский
процесс – это
динамическое наблюдение за пациентом,
в результате которого медсестра
выявляет его проблемы и
последовательно выполняет действия,
направленные на предупреждение,
облегчение и сведение к минимуму его
проблем, улучшение качества жизни.
 Сестринский
процесс ориентирован
на человека как уникальную,
неповторимую личность, семью основу жизнедеятельности каждого
человека и общества.
 Сестринский
процесс включает в
себя новое понимание роли
медицинской сестры в
здравоохранении, требуя от нее не
только хорошей технической
подготовки, но и умения логически
мыслить, работать с пациентом как
с личностью, а не как с объектом
“манипуляционной техники”.
Организационную структуру
сестринского процесса
составляет 5 этапов:
В
практике Российского
государственного здравоохранения
при осуществлении сестринского
процесса используется модель,
предложенная Вирджинией
Хендерсон (1966).
 Суть
модели В. Хендерсон состоит
в том, чтобы помочь человеку в
удовлетворении его
фундаментальных биологических,
психологических и социальных
потребностей при его
непосредственном участии в
планировании и осуществлении
Жизненно-важные потребности
человека:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Нормально дышать.
Употреблять достаточное количество пищи и
жидкости
Выделять из организма продукты
жизнедеятельности.
Двигаться и поддерживать нужное положение.
Спать и отдыхать
Самостоятельно одеваться и раздеваться,
выбирать одежду.
Поддерживать температуру тела в нормальных
пределах, подбирая соответствующую одежду и
изменяя окружающую среду.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем
виде.
Обеспечить свою безопасность и не создавать
опасности для других людей.
Поддерживать общение с другими людьми,
выражая свои эмоции, мнение.
Отправлять религиозные обряды в соответствии
со своей верой.
Заниматься любимой работой.
Отдыхать, принимать участие в развлечениях и
играх.
Удовлетворять свою любознательность,
помогающую нормально развиваться
Потребность быть здоровым.
Стремление к самореализации, к развитию
собственной личности.
3. Эстетические потребности: стремление к
гармонии, порядку, красоте.
4. Познавательные потребности: стремление
много знать, уметь, понимать, исследовать.
5. Потребность уважения (почитания):
стремление к компетентности, достижение
успехов, одобрение, признание.
6. Потребность в принадлежности и любви:
стремление принадлежать к общности,
находиться рядом с людьми, быть
признанным и принятым ими.
1.
2.
Универсальные потребности
человека
 Выявление
нарушенных
потребностей, существующих и
потенциальных проблем пациента,
семьи, коллектива, причин их
возникновения называется
сестринской диагностикой

Сестринский диагноз- это определение
состояния здоровья, формулировка
нарушенных потребностей, существующих
и потенциальных проблем, связанных со
здоровьем, их причин и проявлений,
которые распознала медицинская сестра у
конкретного человека, семьи или
коллектива в результате проведенного
сестринского обследования и требующие
действий со стороны сестры (из учебника
1982 г. Карлсон, Крафт и МакГюре)

Описание полного или частичного
дефицита самоухода, обусловленного
нарушением удовлетворения
универсальных потребностей человека в
связи с состоянием здоровья, а также
возможных последствий такого
дефицита, сестринский диагноз должен
отражать дефицит самоухода,
имеющийся у пациента, должен быть
направлен на его преодоление
(Вирджиния Хендерсон).

Проблема пациента – это описание
настоящего или потенциального дефицита
самоухода, вызванного нарушением
удовлетворения универсальных
потребностей человека в связи с
состоянием его здоровья.

Сестринский диагноз всегда отражает
дефицит самоухода, имеющийся у
пациента, и направлен на его замещение и
преодоление.
Проблема появляется у пациента тогда, когда в
силу определенных причин (болезнь, травма,
возраст, неблагоприятная обстановка) возникают
затруднения.
 Не может самостоятельно удовлетворить какие –
либо из потребностей или у него возникают
трудности в их удовлетворении (не может
принимать пищу из-за болей при глотании, не
может передвигаться без дополнительной опоры).
 2. Пациент удовлетворяет свои потребности
самостоятельно, но то, как он их удовлетворяет, не
способствует сохранению его здоровья на
оптимальном уровне (пристрастие к жирной или
пряной пище чревато )

Для правильной формулировки
сестринского диагноза
Необходимо учесть:
Отражает ли эта проблема дефицит самоухода?
Желтуха- проблема здоровья, не является сестринским
диагнозом, т. к. это объективный показатель, не отражает
дефицит самоухода у пациента.
 Поддаётся ли проблема коррекции или устранению приёмами
сестринской помощи?
Одышка, является проблемой здоровья и затрудняет самоуход,
но не является сестринским диагнозом, т.к. не поддается
коррекции методами сестринского вмешательства.
 Является ли выбранная формулировка ясной и конкретной.
Дискомфорт – не сестринский диагноз, т.к. непонятно, в чем
именно состоит проблема пациента.
 Может ли выбранная формулировка служить базой для
планирования сестринской помощи.

Из формулировки сестринского диагноза должно
вытекать направление сестринского
вмешательства.
Лихорадка - не сестринский диагноз, т.к. не ясно,
существует ли дефицит самоухода и каким должен
быть характер сестринского вмешательства.
Например:
 пациент не понимает необходимости пить больше
жидкости при лихорадке
 пациент не может самостоятельно сменить влажное
бельё
 у пациента риск получения травмы из-за
дезориентации.
Формулировка проблем пациента
(сестринского диагноза) строится в
следующей последовательности:
НАЗВАНИЕ ПРОБЛЕМЫ - ПРИЧИНЫ ЕЁ
ВОЗНИКНОВЕНИЯ- ПРОЯВЛЕНИЯ - в
системе P E S - формат.
Например





нарушение дыхания, связанное с несоблюдением
режима приема лекарств и жидкости,
проявляющееся вынужденным положением
нарушение функции кишечника (запор), в связи с
отказом пациента от еды из-за боязни боли,
тошноты, рвоты, проявляющееся отсутствием
самостоятельной дефекации в течение 4 дней
не может самостоятельно принимать пищу из-за
нарушения глотания
не понимает необходимости пить больше жидкости
стыдиться принимать помощь посторонних людей
при интимных процедурах






не может самостоятельно дойти до туалета из-за
головокружения
испытывает затруднения дыхания в положении
лёжа
риск обезвоживания как следствие диареи
риск развития пролежней у неподвижного
пациента
неэффективное очищение дыхательных путей в
связи с недостаточным потреблением больным
жидкости и не выполнением плана лечения,
проявляющиеся плохим отхождением мокроты.
нарушение сна, связанное с зудом, приводящее к
усталости и беспокойству в течение дня.
Особенностью сестринской диагностики
является то, что одна проблема может
быть при разных врачебных диагнозах:
“недостаточное питание, не
соответствующее потребностям
организма”
может относиться:
 к ребенку из неблагополучной семьи,
 к больному со злокачественной опухолью,
 к беременной женщине
 пациенту с нарушением мозгового
кровообращения
” чувство отчаяния, безысходности”
может быть диагносцирована:
 у семьи, в которой есть тяжело и
безнадежно больной родственник,
 у пациентов с нарушением мозгового
кровообращения,
 у пациентов с тяжелой травмой,
 у пациентов с заболеванием крови,
 одиноких пациентов.