ПК-5,6,7,8,12 - Электронно-библиотечная система Кировской ГМА

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО
Кировская ГМА
Минздрава России
Система менеджмента качества
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России)
Кафедра: инфекционных болезней
УТВЕРЖДЕНО
на заседании кафедры
«10» марта 2015 г., протокол № 9
Зав. кафедрой __________ А.Л.Бондаренко
ФОНД
ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ
ПО ПРАКТИКЕ
«ОБУЧАЮЩИЙ СИМУЛЯЦИОННЫЙ КУРС»
по специальности 31.08.35. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
(ординатура)
Киров 2015 г.
Стр. 1 из 30
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО
Кировская ГМА
Минздрава России
Система менеджмента качества
Паспорт
фонда оценочных средств
ПО ПРАКТИКЕ
«ОБУЧАЮЩИЙ СИМУЛЯЦИОННЫЙ КУРС»
по специальности 31.08.35. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
(ординатура)
1.Модели контролируемых компетенций:
1.1. Компетенции, формируемые в процессе изучения дисциплины:
Индекс
УК-1
Формулировка компетенции
Готовность к абстрактному мышлению, анализу, синтезу
УК-2
Готовность к управлению коллективом, толерантно воспринимать социальные,
этнические, конфессиональные и культурные различия
УК-3
Готовность к участию в педагогической деятельности по программам среднего и
высшего медицинского образования или среднего и высшего фармацевтического
образования, а также по дополнительным профессиональным программам для лиц,
имеющих среднее профессиональное или высшее образование в порядке, установленном
федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке
государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере
здравоохранения
ПК-1
Готовность к осуществлению комплекса мероприятий, направленных на
сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа
жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннюю
диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также
направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его
обитания
ПК-2
Готовность к проведению профилактических медицинских осмотров,
диспансеризации и осуществлению диспансерного наблюдения
ПК-3
Готовность к проведению противоэпидемических мероприятий, организации
защиты населения в очагах особо опасных инфекций, при ухудшении радиационной
обстановки, стихийных бедствиях и иных чрезвычайных ситуациях
ПК-4
Готовность к применению социально-гигиенических методик сбора и медикостатистического анализа информации о показателях здоровья взрослых и подростков
ПК-5
Готовность к определению у пациентов патологических состояний, симптомов,
синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной
статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем
Стр. 2 из 30
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО
Кировская ГМА
Минздрава России
ПК-6
Система менеджмента качества
Готовность к ведению и лечению пациентов с инфекционными заболеваниями
ПК-7
Готовность к оказанию медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том
числе участию в медицинской эвакуации
ПК-8
Готовность к применению природных лечебных факторов, лекарственной, не
медикаментозной терапии и других методов у пациентов, нуждающихся в медицинской
реабилитации
ПК-9
Готовность к формированию у населения, пациентов и членов их семей
мотивации, направленной на сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья
окружающих
ПК-10
Готовность к применению
основных принципов организации и управления в сфере охраны здоровья граждан,
в медицинских организациях и их структурных подразделениях
ПК-11
Готовность к участию в оценке качества оказания медицинской помощи с
использованием основных медико-статистических показателей
ПК-12
Готовность к организации медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в
том числе медицинской эвакуации
1.2. Сведения об иных дисциплинах (модулях, преподаваемых в том числе на других кафедрах)
участвующих в формировании данных компетенций:
1.2.1. Компетенции УК-1,2 формируются в процессе изучения модулей по педагогике; общественному
здоровью и здравоохранению; медицине чрезвычайных ситуаций; патологии; микробиологии и
иммунологии; клинической фармакологии; актуальным вопросам фтизиатрии в практике врачаинфекциониста; дисциплинам по выбору (особенности течения ВИЧ-инфекции РФ; нейроинфекции;
профилактика инфекционных заболеваний); практики; доказательная медицина; медицинское право
1.2.2. Компетенции УК-3 формируется в процессе изучения модулей по педагогике; общественному
здоровью и здравоохранению; медицине чрезвычайных ситуаций; патологии; микробиологии и
иммунологии; клинической фармакологии; актуальным вопросам фтизиатрии в практике врачаинфекциониста; дисциплинам по выбору (особенности течения ВИЧ-инфекции РФ; нейроинфекции);
практики; доказательная медицина;
1.2.3. Компетенция ПК-1 формируется в процессе изучения модулей по общественному здоровью и
здравоохранению; патологии; микробиологии и иммунологии; актуальным вопросам фтизиатрии в
практике врача-инфекциониста; дисциплинам по выбору (особенности течения ВИЧ-инфекции РФ;
нейроинфекции; профилактика инфекционных заболеваний); практики;
1.2.4. Компетенция ПК-2 формируется в процессе изучения модулей по общественному здоровью и
здравоохранению; микробиологии и иммунологии; актуальным вопросам фтизиатрии в практике
врача-инфекциониста; дисциплинам по выбору (особенности течения ВИЧ-инфекции РФ;
нейроинфекции); практики; доказательная медицина;
1.2.5. Компетенция ПК-3 формируется в процессе изучения модулей по медицине чрезвычайных
ситуаций; микробиологии и иммунологии; актуальным вопросам фтизиатрии в практике врачаинфекциониста; дисциплинам по выбору (особенности течения ВИЧ-инфекции РФ; нейроинфекции;
профилактика инфекционных заболеваний); практики;
1.2.6. Компетенция ПК-4 формируется в процессе изучения модулей общественному здоровью и
здравоохранению; актуальным вопросам фтизиатрии в практике врача-инфекциониста; дисциплинам
по выбору (особенности течения ВИЧ-инфекции РФ; нейроинфекции; профилактика инфекционных
Стр. 3 из 30
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО
Кировская ГМА
Минздрава России
Система менеджмента качества
заболеваний); практики; доказательная медицина;
1.2.7. Компетенция ПК-5 формируется в процессе изучения модулей по патологии; микробиологии и
иммунологии; актуальным вопросам фтизиатрии в практике врача-инфекциониста; дисциплинам по
выбору (особенности течения ВИЧ-инфекции РФ; нейроинфекции; профилактика инфекционных
заболеваний); практики; медицинское право; доказательная медицина;
1.2.8. Компетенция ПК-6 формируется в процессе изучения модулей по патологии; микробиологии и
иммунологии; актуальным вопросам фтизиатрии в практике врача-инфекциониста; клинической
фармакологии; дисциплинам по выбору (особенности течения ВИЧ-инфекции РФ; нейроинфекции);
практики;
1.2.9. Компетенция ПК-7 формируется в процессе изучения модулей по медицине чрезвычайных
ситуаций; клинической фармакологии; практики; медицинское право; доказательная медицина;
1.2.10. Компетенция ПК-8 формируется в процессе изучения модулей по актуальным вопросам
фтизиатрии в практике врача-инфекциониста; клинической фармакологии; дисциплинам по выбору
(особенности течения ВИЧ-инфекции РФ; нейроинфекции); практики; доказательная медицина;
1.2.11. Компетенция ПК-9 формируется в процессе изучения модулей по общественному здоровью и
здравоохранению; педагогике; актуальным вопросам фтизиатрии в практике врача-инфекциониста;
дисциплинам по выбору (особенности течения ВИЧ-инфекции РФ; нейроинфекции); практики;
1.2.12. Компетенция ПК-10 формируется в процессе изучения модулей по общественному здоровью и
здравоохранению; актуальным вопросам фтизиатрии в практике врача-инфекциониста; дисциплинам
по выбору (особенности течения ВИЧ-инфекции РФ; нейроинфекции); практики;
1.2.13. Компетенция ПК-11 формируется в процессе изучения модулей по общественному здоровью и
здравоохранению; патологии; микробиологии и иммунологии; актуальным вопросам фтизиатрии в
практике врача-инфекциониста; дисциплинам по выбору (особенности течения ВИЧ-инфекции РФ;
нейроинфекции); практики; доказательной медицины;
1.2.14. Компетенция ПК-12 формируется в процессе изучения модулей по медицине чрезвычайных
ситуаций; клинической фармакологии; дисциплинам по выбору (профилактика инфекционных
заболеваний); практики;
2. В результате изучения дисциплин/модулей обучающийся должен:
2.1. знать:
Понятия: факт, аргумент, доказательство, причинно-следственные связи
Понятия: толерантности, конфликта.
Социальные, этнические, конфессиональные, культурные слои общества.
Понятие медицинской деонтологии
Соответствующие программы, модули, дисциплины
Основы педагогики.
Основы конфликтологии
Основы дидактики
Определение понятий «профилактика», «медицинская профилактика»;
факторы риска возникновения распространенных заболеваний;
Стр. 4 из 30
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО
Кировская ГМА
Минздрава России
Система менеджмента качества
дифференциацию групп населения по уровню риска;
социально-гигиенические и медицинские аспекты алкоголизма, наркоманий, токсикомании;
виды профилактических мероприятий;
теоретические основы рационального питания;
нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп
населения;
принципы лечебно-профилактического питания;
принципы профилактики алкоголизма, табакокурения, наркомании и токсикомании
Принципы диспансеризации реконвалесцентов инфекционных болезней
Основы и принципы эпидемиологии и военной эпидемиологии, основы ГО
Показатели здоровья взрослых и детей
Способы сбора и анализа показателей здоровья
Симптомы и синдромы инфекционных болезней и смежных дисциплин
Патоморфологические, патогенетические основы этих состояний
Параклинические симптомы и синдромы. Способы клинической диагностики
Способы верификации состояний инструментальными и лабораторными методами
Особенности естественного течения инфекционных заболеваний и
на фоне проводимой терапии (у детей и взрослых).
Осложнения инфекционных заболеваний.
Принципы лечения (этиотропного, патогенетического, симптоматического, купирование боли)
Принципы оказания первой медицинской помощи в экстренных и чрезвычайных ситуациях
Основы клинической фармакологии, фармакокинетики;
принципы фармакотерапии инфекционных заболеваний;
принципы диетотерапии, психотерапии, лечебной физкультуры и
физиотерапии при лечении инфекционных заболеваний
Понятие этапности реабилитации.
Принципы курортологии
Основы медицинской профилактики. Принципы психологии эффективного общения
Основные положения законодательных актов, регламентирующих управление
и финансирование здравоохранения, медицинское страхование граждан;
квалификационные требования к врачу-инфекционисту, его права и обязанности;
принципы организации работы в государственных, негосударственных ЛПУ
и страховых компаниях
Основы медицинской статистики
Основы ГО
2.2. уметь:
Стр. 5 из 30
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО
Кировская ГМА
Минздрава России
Система менеджмента качества
Применять принципы санологии и профилактической
медицины
Применять принципы диспансеризации в практике
Применять основы и принципы эпидемиологии и военной эпидемиологии, основы ГО
Применять полученные данные для анализа показателей здоровья
Выявлять у пациентов патологические состояния, симптомы, синдромы заболеваний,
нозологических форм в соответствии с Международной статистической
классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем
Применять принципы ведения и лечения инфекционных больных
Оказать первую медицинскую помощь в экстренных и чрезвычайных ситуациях
Применять принципы реабилитации при инфекционных заболеваниях
Применять принципы медицинской профилактики и психологии эффективного общения
Организовывать лечебно-диагностический процесс и проведение профилактических мероприятий
при оказании медико-санитарной помощи в объеме, предусмотренном квалификационной
характеристикой врача-инфекциониста
Использовать медико-статистические показатели для оценки качества оказания медицинской помощи
Организовать: оказание первой медицинской помощи в условиях экстремальной обстановки;
противоэпидемические мероприятия в условиях чрезвычайных ситуаций
2.3. владеть:
Методами анализа для обоснования диагноза, обследования, лечения
Методами предупреждения и/или разрешения конфликтов.
Методами медицинской деонтологии при проведении профилактических и
лечебно-диагностических мероприятий в различных ситуациях
Методами преподавания инфекционных болезней
Методами определения и оценки физического развития;
методами определения и оценки функционального состояния организма;
методами обучения принципам здорового образа жизни и отказа от
вредных привычек
Методами диспансерного наблюдения
Методами проведения противоэпидемических мероприятий, защиты населения в очагах особо
Опасных инфекций
Методами сбора и медико-статистического анализа информации
Методами выявления у пациентов патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний,
нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и
проблем, связанных со здоровьем
Методами ведения и лечения инфекционных больных
Методами оказания первой медицинской помощи в экстренных и чрезвычайных ситуациях
Стр. 6 из 30
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО
Кировская ГМА
Минздрава России
Система менеджмента качества
Методами медицинской реабилитации при инфекционных болезнях
Методами медицинской профилактики психологии эффективного общения
Методами организации и управления в сфере охраны здоровья граждан, в медицинских организация
и их структурных подразделениях
Методами оценки качества оказания медицинской помощи
Методами организации оказания первой медицинской помощи в условиях экстремальной
обстановки; противоэпидемических мероприятий в условиях чрезвычайных ситуаций
№
1
3. Программа оценивания контролируемой компетенции:
Контролируемые разделы
Код контролируемой
Наименование
дисциплины*
компетенции (или ее
оценочного средства**
части)
Общепрофессиональные умения и навыки
Основы организации неотложной УК -1,2,3;
Симуляционные
компьютерные
помощи
программы;
использование
ПК-5,6,7,8,12
тренажеров/манекенов/симуляторов;
собеседование по ситуационным
задачам, клиническим случаям;
дневник
практике
2
Общая реаниматология.
Патофизиология угасания
жизненных функций организма
УК -1,2,3;
ПК-5,6,7,8,12
практики
Симуляционные
программы;
Современная
сердечно-легочная УК -1,2,3;
реанимация. Алгоритм действий
ПК-5,6,7,8,12
отчет
о
компьютерные
собеседование по ситуационным
задачам, клиническим случаям;
дневник практики
практике
3.
и
и
отчет
о
Симуляционные
компьютерные
программы;
использование
тренажеров/манекенов/симуляторов;
собеседование по ситуационным
задачам, клиническим случаям;
дневник
практике
4.
Интенсивная
терапия
острых УК -1,2,3;
нарушений дыхания и газообмена.
ПК-5,6,7,8,12
Алгоритм действий
практики
1.
отчет
о
Симуляционные
компьютерные
программы;
использование
тренажеров/манекенов/симуляторов;
дневник практики
практике
Специальные профессиональные умения и навыки
Общие врачебные диагностические УК 1,2,3,
и
и
отчет
о
Собеседование по ситуационным
Стр. 7 из 30
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Система менеджмента качества
ГБОУ ВПО
Кировская ГМА
Минздрава России
и лечебные манипуляции
ПК 5,6,8,9,10,11
задачам, клиническим случаям;
рецензирование историй болезни;
дневник практики
практике
2.
Навыки врача инфекциониста
УК 1,2,3,
ПК 5,6,8,9,10,11
и
отчет
о
Собеседование по ситуационным
задачам, клиническим случаям;
рецензирование историй болезни;
тестирование
Проведение конференции;
дневник практики
практике
3.
Проведение люмбальной пункции
УК 1,2,3;
ПК 5,6
фото,
дневник практики
практике
Проведение ректороманоскопии
УК 1,2,3;
ПК 5,6
отчет
о
Собеседование по ситуационным
задачам,
разбор
клинических
случаев; использование тренажера;
использование
фильмов;
4.
и
и
видео,
отчет
о
Собеседование по ситуационным
задачам,
разбор
клинических
случаев; использование тренажера;
использование
фильмов;
фото,
дневник практики
практике
и
видео,
отчет
о
* Наименование темы (раздела) или тем (разделов) берется из рабочей программы дисциплины.
** В графу наименование оценочного средства в обязательном порядке входит способ осуществления
оценки компетенции (части контролируемой компетенции) (устно, письменно, с использованием
компьютерных технологий и др.).
Перечень практических навыков
По практике «Обучающий симуляционный курс»
по специальности 31.08.35. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
(ординатура)
1.
Общие врачебные диагностические и лечебные манипуляции
1.1. Методы обследования больных (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)
1.2.Ведение медицинской документации
1.2.1.Оформление истории болезни, амбулаторной карты
1.2.2.Оформление листка временной нетрудоспособности
1.2.3.Оформление документов для представления больного на ВК
1.2.4.Выписка рецептов
Стр. 8 из 30
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО
Кировская ГМА
Минздрава России
Система менеджмента качества
1.2.5.Оформление эпикризов (переводных, выписных, при направлении на инструментальные
обследования)
1.3.Определение группы крови
1.4.Техника переливания препаратов крови
1.5.Подготовка больных к рентгенологическому исследованию желчевыводящих путей, ЖКТ,
мочевыделительной системы
1.6.Внутривенное введение лекарственных средств
1.7.Диагностика и экстренная помощь при неотложных состояниях:
1.7.1.Шок (инфекционно-токсический, анафилактический, геморрагический, дегидратационный,
кардиогенный)
1.7.2.Острая дыхательная недостаточность
1.7.3.Острая сердечно-сосудистая недостаточность
1.7.4.Острая надпочечниковая недостаточность
1.7.5.Острая печеночная недостаточность
1.7.6.Острая почечная недостаточность
1.7.7.Ожоги, отморожения, поражение электрическим током, молнией, тепловой и солнечный удар,
утопление, внезапная смерть
1.7.8.Кома (диабетическая, гипогликемическая, гиперосмолярная, мозговая)
1.7.9.Временная остановка наружных кровотечений путем наложения жгута и другими способами
1.7.10.Неотложная помощь при эпилептическом статусе
1.8.Определение показаний для общеклинических лабораторных методов исследования
1.9.Определение показаний для инструментальных методов исследования
1.10.Трактовка результатов лабораторных исследований:
1.10.1.Анализа мочи общего, по Нечипоренко, по Зимницкому
1.10.2.Анализа мокроты
1.10.3.Анализа желудочного и дуоденального содержимого
1.10.4.Анализа мочи на желчные пигменты, амилазу
1.10.5.Анализа крови на липидный спектр, белковый спектр, билирубин, ревматические и
воспалительные пробы
1.10.6.Анализа крови на мочевину, креатинин, остаточный азот, активность трансаминаз и других
ферментов крови
1.10.7. Содержания электролитов в крови и показатели КОС
1.10.8. Содержания глюкозы в крови и моче
1.10.9.Коагулограммы
1.10.10.Иммунограммы
1.10.11.Клинического анализа крови
1.10.12.Результаты стернальной пункции (миелограммы)
1.10.13.Копрограммы
1.11. Трактовка результатов инструментальных исследований
1.11.1.Электрокардиограммы
1.11.2.Рентгенологического исследования (обзорной рентгенограммы органов грудной и брюшной
полости)
1.11.3.Ультразвукового исследования органов брюшной полости, почек
1.11.4.Нейросонограммы
2. Навыки врача-инфекциониста
2.1. Сбор целенаправленного эпидемиологического анамнеза
2.2. Клинико-анамнестическое
обследование
инфекционного больного (с трактовкой результатов
по дням болезни)
2.2.1.Выявление и описание элементов сыпи
2.2.2.Выявление и описание изменений в зеве
Стр. 9 из 30
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО
Кировская ГМА
Минздрава России
Система менеджмента качества
2.2.3.Выявление и описание изменений состояния периферических лимфоузлов
2.2.4.Выявление признаков поражения слюнных желез
2.2.5.Выявление и описание синдромов поражения верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит,
трахеит, стеноз гортани, истинный и ложный круп)
2.2.6.Выявление периферических отеков, асцита, оценка степени отека подкожной клетчатки при
дифтерии
2.2.7.Проведение неврологического обследования, необходимого и достаточного для
диагностики менингитов, энцефалитов
2.2.8.Выявление глазных симптомов, важных для диагностики ботулизма, нейроинфекций,
токсоплазмоза и других заболеваний
2.2.9.Выявление и описание, оценка степени выраженности синдромов поражения ЖКТ (гастрит,
энтерит, колит)
2.2.10.Оценка степени угнетения сознания
2.2.11.Оценка характера и типа лихорадочной реакции
2.2.12.Оценка желтухи
2.2.13.Выявление и оценка гепатолиенального синдрома
2.2.14.Выявление и описание изменений костно-мышечной системы (миалгии, артралгии,
атрофии, фиброзиты)
2.3.Проведение дифференциального диагноза важнейших синдромов инфекционного заболевания
(экзантема, поражение зева, лимфаденопатия, лихорадка, гепатоспленомегалия, диарея,желтуха,
менингеальный и энцефалитический синдромы)
2.4.Формулировка клинического диагноза
2.5.Определение показания к госпитализации в инфекционный стационар
2.6.Составление плана лабораторного и инструментального обследования больного
2.7.Навыки забора материала на исследование (крови, мочи, рвотных масс, промывных вод
желудка, дуоденальногосодержимого, фекалий, отделяемого зева, мокроты)
2.8.Трактовка результатов бактериологических, паразитологических, вирусологических,
серологических исследований
2.9.Трактовка иммунограммы
2.10.Приготовление толстой капли и мазка крови
2.11.Трактовка результатов исследования: микроскопии толстой капли и мазка
2.12.Владение техникой проведения люмбальной пункции
2.13.Трактовка результатов исследования ликвора
2.14.Владение клиническими и лабораторными приемами выявления и оценки выраженности
дегидратации и электролитных нарушений
2.15.Постановка кожных аллергических проб, их оценки
2.16.Владение техникой проведения ректороманоскопии
2.17.Оценка результатов ректороманоскопического исследования
2.18.Пальцевое исследование прямой кишки
2.19.Назначение адекватной терапии инфекцонным больным
2.19.1.Назначение антибактериальных, противовирусных, противопротозойных, противогельминтных
препаратов с определением разовых, суточных, курсовых доз, способов введения
2.19.2.Определение показаний, выбор доз и способов введения иммуноглобулинов, сывороток
2.19.3.Вакцинотерапия, определение показаний, выбор доз и способов введения препаратов
2.19.4.Проведение дезинтоксикационной терапии
2.19.5. Проведение пероральной и внутривенной регидратации
2.19.6.Проведение инфузионной терапии (суточный объем, внутривенный объем, стартовый раствор,
скорость введения жидкости, этапы введения жидкости, соотношение растворов, введение коллоидов,
мониторинг)
2.20. Основы рационального питания, диетотерапия
Стр. 10 из 30
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Система менеджмента качества
ГБОУ ВПО
Кировская ГМА
Минздрава России
2.21. Определение показаний для проведения интенсивной и реанимационной терапии инфекционным
больным
2.22.Владение принципами и методами неотложной терапии инфекционных больных
2.23.Навыки проведения искусственного дыхания
2.24.Непрямой массаж сердца
2.25.Промывание желудка
2.26.Катетеризация мочевого пузыря
2.27.Регистрация случая инфекционного заболевания
2.28.Организация проведения противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции
2.29.Организация проведения противоэпидемических мероприятий при подозрении на особо опасную
инфекцию
2.30. Владение медицинской деонтологией при общении с инфекционным больным и его
родственниками
2.31.Владение
основами
диспансерного
наблюдения
за инфекционными больными
2.32.Навыки проведения санитарно-просветительной работы среди разных групп населения
2.33.Навыки работы с научной, учебной, справочной литературой
Критерии оценки практических навыков по практике «Обучающий симуляционный курс»
по специальности 31.08.35. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
(ординатура)
Знать
«Зачтено»
Принципы
мышления.
логического
Понятие
деонтологии
медицинской
Уметь
Симптомы и синдромы
инфекционных болезней и
смежных дисциплин
Логически мыслить, анализировать,
выделять
причинно-следственные
связи, обосновывать и доказывать
свою мысль; делать выводы при
общении с пациентами; при сборе
анамнеза,
проведении
физикального
обследования
пациента; выделении основных
симптомов
и
синдромов
заболевания,
объяснении
патогенетических механизмов их
развития.
Патоморфологические,
патогенетические основы
этих состояний
Использовать
знания
в
предупреждении и/или разрешении
конфликтных ситуаций.
Параклинические
симптомы и синдромы.
Способы
клинической
диагностики
Способы
верификации
состояний
инструментальными
и
лабораторными методами .
Применять правила врачебной этики
и нормы медицинской деонтологии
при проведении профилактических
и
лечебно-диагностических
мероприятий во время оказания
медико-санитарной помощи.
Показатели
взрослых и детей
здоровья
Способы сбора и анализа
показателей здоровья.
Особенности естественного
течения
инфекционных
заболеваний и на фоне
проводимой терапии (у
Выявить
неотложные
и
угрожающие
состояния;
сформулировать
клинический
диагноз
(основной,
сопутствующий, осложнения) в
Владеть
Методами
анализа
для
обоснования
диагноза,
обследования, лечения.
Методами предупреждения и/или
разрешения
конфликтов.
Методами
медицинской
деонтологии при проведении
профилактических и лечебнодиагностических мероприятий в
различных ситуациях.
Методами выявления у пациентов
патологических
состояний,
симптомов,
синдромов
заболеваний, нозологических форм
в соответствии с Международной
статистической классификацией
болезней и проблем, связанных со
здоровьем.
Методами ведения и лечения
инфекционных больных.
Методами
оказания
первой
медицинской
помощи
в
экстренных
и
чрезвычайных
ситуациях.
Методами
медицинской
Стр. 11 из 30
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Система менеджмента качества
ГБОУ ВПО
Кировская ГМА
Минздрава России
детей и взрослых).
Осложнения инфекционных
заболеваний.
Принципы
лечения
(этиотропного,
патогенетического,
симптоматического,
купирование боли).
Принципы оказания первой
медицинской помощи в
экстренных и чрезвычайных
ситуациях.
Основы
клинической
фармакологии,
фармакокинетики;
принципы фармакотерапии
инфекционных
заболеваний;
принципы
диетотерапии,
психотерапии,
лечебной
физкультуры
и
физиотерапии при лечении
инфекционных заболеваний
Понятие
реабилитации.
соответствии с МКБ; провести
дифференциальный диагноз с
инфекционной и неинфекционной
патологией;
составить
план
обследования
пациента;
осуществить алгоритмы выбора
терапии. Организовывать лечебнодиагностический
процесс
и
проведение
профилактических
мероприятий при оказании медикосанитарной помощи в объеме,
предусмотренном
квалификационной характеристикой
врача-инфекциониста.
реабилитации при инфекционных
болезнях.
Методами
медицинской
профилактики
психологии
эффективного общения.
Методами
оценки
качества
оказания медицинской помощи.
Применять принципы санологии и
профилактической медицины.
Применять принципы медицинской
профилактики
и
психологии
эффективного общения
этапности
Принципы курортологии.
Основы
медицинской
профилактики. Принципы
психологии эффективного
общения.
Основные
положения
законодательных
актов,
регламентирующих
управление
и
финансирование
здравоохранения,
медицинское страхование
граждан;
квалификационные
требования
к
врачуинфекционисту, его права и
обязанности;
принципы
организации
работы
в
государственных,
негосударственных ЛПУ и
страховых компаниях.
Основы
статистики.
«Не
Недостаточно
медицинской
знает
Не
всегда
применяет
знания
Не всегда соблюдает этические
Стр. 12 из 30
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Система менеджмента качества
ГБОУ ВПО
Кировская ГМА
Минздрава России
зачтено»
морально-этические
нормы профессиональной
деятельности при работе с
пациентами;
диагностические
возможности
методов
исследования
больного;
современные
методы
лабораторного,
инструментального
обследования
больных;
современные стандарты
лечения больных детей,
принципы
оказания
первой
помощи
при
неотложных состояниях.
этических аспектов работы врача
при общении с больными. Не в
полном объеме умеет собрать
анамнез, провести физикальное
обследование пациента, выделить
синдромы и поставить диагноз в
соответствии с МКБ, провести
дифференциальный
диагноз,
назначить терапию.
Доцент кафедры инфекционных болезней
«____»__________________20
аспекты врачебной деятельности
в общении с пациентами,
недостаточно владеет методами
общеклинического обследования
больного, неверно составляет
план
диагностических
мероприятий,
с
ошибками
интерпретирует
результаты
лабораторных,
инструментальных
и
специфических
методов
диагностики, ставит диагноз не в
соответствии с МКБ, назначает
не всегда адекватное лечение
Т.В.Егорова
г.
Стр. 13 из 30
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Система менеджмента качества
ГБОУ ВПО
Кировская ГМА
Минздрава России
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России)
Кафедра инфекционных болезней
Кейс-задача
По практике «Обучающий симуляционный курс»
по специальности 31.08.35. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
(ординатура)
Алгоритм решения задач
Прочитайте условие задачи.
Выделите синдромы.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Обозначьте круг дифференциальной диагностики.
Проведите дифференциальную диагностику.
Назначьте обследование для подтверждения или исключения предварительного диагноза.
Согласно поставленному диагнозу, возрасту больного, особенностям течения заболевания,
наличия или отсутствия неотложных состояний, назначьте лечение.
8. Вспомните, какие критерии выписки пациента и допуска в организованный коллектив
реконвалесцента данного заболевания.
9. Вспомните, предусмотрено ли диспансерное наблюдение за реконвалесцентом данного
заболевания.
10. Вспомните, какая существует специфическая и неспецифическая профилактика данного
заболевания.
11. Ответьте на иные вопросы, если они поставлены в задаче.
Клиническая задача
Девочка 8 месяцев. Поступила в стационар 10.11. (в конце 1-х суток болезни). При поступлении
выявлено: температура тела 38,80 С; заторможена, гиперестезия, СЖР живые, тонус диффузно снижен
симметричный; ригидность затылочных мышц слабо-положительная; бледная кожа с мраморностью,
цианоз носогубного треугольника, множественные по всей поверхности кожи геморрагические
элементы сыпи от точечных до 1 см, 2 элемента с некрозом; тоны сердца ритмичные, ЧСС 160/мин., АД
65/20, дыхание пуэрильное, ЧД 48/мин.; pH=7,24; HCO3=15,2 ммоль/л, BE=(-11,4) ммоль/л, pCO2=35,4
мм.рт.ст.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
11.11.10. - ликвор мутноватый с беловатым осадком, цитоз 266×106/л (93 % нейтрофилов, 7 %
лимфоцитов), белок 0,66 г/л, сахар 3,38 ммоль/л, хлориды 122,3 ммоль/л. На фоне стабилизации
артериального давления 100/50 мм рт.ст.- ЧСС 180/мин., ЧД 88/мин., ЦВД +15-30 см вод.ст., глухость
сердечных тонов, нарастание размеров печени до + 4,5 см.
Желудочное кровотечение 11.11.
Биохимический анализ крови от 10.11. - мочевина 5,3 ммоль/л, креатинин 67 мкмоль/л,
протромбин 27,9 %, фибриноген 3,38 г/л, альбумин 34,2 г/л, общий белок 43,6 г/л, АСТ 19,8 Ед/л, АЛТ
39,5 Ед/л, билирубин 18,6 мкмоль/л, прямой-6,6 мкмоль/л, КФК 379,3 ЕД/л, ЛДГ 652 ЕД/л.
Стр. 14 из 30
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО
Кировская ГМА
Минздрава России
Система менеджмента качества
ОАК Er - 2,45×1012/л, ЦП 0,82, Hb -67 г/л, tr -70×109/л, L- 16,8×109/л, п - 18, с-44, э - 0, л - 27, м 11, СОЭ 17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Выделить синдромы.
Поставить диагноз.
Какие формы болезни называются гипертоксическим?
Оценить показатели КОС, какова будет тактика коррекции?
Оценить показатели ликвора, объяснить такие изменения.
Тактика лечения.
Специфическая профилактика.
Эталон
1. Синдромы болезни: токсикоз с гемодинамическими нарушениями (ИТШ II степени),
геморрагический синдром (геморрагическая сыпь, желудочное кровотечение, ДВС II-III
степени), общемозговая симптоматика, внутричерепная гипертензия с ликворным
синдромом, поражение сердца в виде миокардита с нарушением кровообращения по
большому кругу.
2. Менингококковая инфекция генерализованная тяжелой степени тяжести: менингококцемия,
ИТШ II степени, ДВС III степени (желудочное кровотечение); гнойный менингит, ОГМ;
миокардит, НКIIб. Гипохромная анемия III.
3. Гипертоксической формой менингококковой инфекции является генерализованная форма с
явлениями ИТШ.
4. Представленные показатели КОС говорят о наличии субкомпенсированного
метаболического ацидоза. Субкомпенсированный метаболический ацидоз компенсируется
средствами инфузионной терапии (улучшением реологии, восстановлением тканевой
перфузии, оптимизацией диуреза, применением солевых полиионных растворов,
содержащих щелочные буферы, восполнением небикарбонатных буферов).
5. Ликвор изменен: мутный, с осадком, небольшой нейтрофильный плеоцитоз, увеличение
концентрации белка. Вывод: гнойный менингит начальная стадия.
6. Госпитализация в ОРИТ, инфузионная терапия в первый час в режиме регидратации со
скоростью введения жидкости 20 мл/кг/ч, на втором часу – решение вопроса о
рефрактерности шока. Ограничение ФП по ОГМ на 25 %. С заместительной целью показано
введение СЗП и Er-массы, ВВИГ. Гормоны в расчете по преднизолону 20 мг/кг. Гепарин не
более 100 ЕД/кг/сутки под контролем ВСК. Введение добутамина 5 мкг/кг/мин.,
инфузионная терапия в режиме дегидратации при возникновении НК. Стартовая
антибактериальная терапия левомицетином 100 мг/кг/сутки. По купировании ИТШ –
переход на пенициллин 300тыс. ЕД/кг/сутки. Длительность антибактериальной терапии
определяется контрольными данными люмбальной пункции (не менее 10 дней). По
гнойному менингиту – диакарб, ноотропные препараты, сосудистые препараты,
рассасывающая терапия после нормализации показателей ликвора, витамины группы В.
7. Специфическая профилактика проводится по эпидемиологическим показаниям при
установленном серотипе менингококка. Существуют вакцины против менингококковой
инфекции, обусловленной менингококками группы А, С, Y, W.
Стр. 15 из 30
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Система менеджмента качества
ГБОУ ВПО
Кировская ГМА
Минздрава России
Критерии оценки ответа ординатора
при собеседовании по ситуационной задаче
по практике «Обучающий симуляционный курс»
по специальности 31.08.35. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
(ординатура)
отлично
Диагноз
заболевания в задаче
поставлен правильно,
по МКБ, выделены
осложнения и/или
хорошо
Диагноз
заболевания в задаче
поставлен правильно,
допущены недочеты в
классификации
и
определении
сопутствующая
и/или
патология. Определено осложнений
сопутствующей
есть
или
нет
неотложные состояния. патологии. Определено
есть
или
нет
Даны логичные,
неотложные состояния.
аргументированные,
Даны логичные,
основанные
на
системном
анализе аргументированные,
основанные
на
научно-медицинской
системном
анализе
информации, а также
научно-медицинской
действующих
информации, а также
законах и нормативных
действующих
актах ответы на 6-7
законах
и нормативных
(90-100%) вопросов к
задаче,
во
время актах ответы на 6 (80
обсуждения которых %) вопросов к задаче,
во время обсуждения
ординатор
которых
ординатор
продемонстрировал
продемонстрировал
способность
способность
интерпретировать
данные
опроса
и интерпретировать
опроса
и
осмотра
пациента, данные
осмотра
пациента,
результаты
результаты
лабораторнолабораторноинструментальных
инструментальных
исследований,
исследований,
анализировать
анализировать
симптомы и выделять
симптомы
и выделять
синдромы, назначать
синдромы,
назначать
патогенетически
удовлетворительно
неудовлетворительно
Диагноз
заболевания в задаче
поставлен правильно,
допущены ошибки в
классификации,
не
выделены осложнения
и/или сопутствующая
патология. Определено
есть
или
нет
неотложные состояния.
диагноз
заболевания в задаче
поставлен
не
правильно
или
не
поставлен.
Не
определено есть или
нет
неотложные
состояния.
действующих
законах и нормативных
актах ответы на 5
(70%)
вопросов
к
задаче,
во
время
обсуждения которых
ординатор
продемонстрировал
продемонстрировал
Ответы
на
вопросы к задаче не
Даны логичные, даны или
аргументированные,
даны неполные
основанные
на ответы на 1-4 вопроса к
системном
анализе задаче,
во
время
научно-медицинской
обсуждения которых
информации, а также
ординатор
способность
интерпретировать
данные
опроса
и
осмотра
пациента,
результаты
лабораторноинструментальных
исследований,
недостаточную
способность
интерпретировать
данные
опроса
и
осмотра
пациента,
результаты
лабораторноинструментальных
исследований,
анализировать
симптомы и выделять
синдромы, назначать
патогенетически
обоснованные методы
диагностики,
анализировать
адекватного лечения,
симптомы и выделять реабилитации
и
синдромы, назначать профилактики с учетом
Стр. 16 из 30
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Система менеджмента качества
ГБОУ ВПО
Кировская ГМА
Минздрава России
обоснованные методы
диагностики,
адекватного лечения,
реабилитации
и
профилактики с учетом
возраста
и
пола
больного
патогенетически
обоснованные методы
диагностики,
адекватного лечения,
реабилитации
и
профилактики с учетом
возраста
и
пола
больного
Доцент кафедры инфекционных болезней
«____»__________________20
патогенетически
возраста
обоснованные методы больного
диагностики,
адекватного лечения,
реабилитации
и
профилактики с учетом
возраста
и
пола
больного
и
пола
Т.В.Егорова
г.
Стр. 17 из 30
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Система менеджмента качества
ГБОУ ВПО
Кировская ГМА
Минздрава России
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России)
Кафедра инфекционных болезней
Кейс-задача для проведения рецензии истории болезни
По практике «Обучающий симуляционный курс»
по специальности 31.08.35. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
(ординатура)
Алгоритм написания рецензии
1. Возраст больного
2. Дата заболевания
3. Дата поступления в стационар
4. Дата летального исхода
5. Диагноз направления
6. Диагноз при поступлении
7. Диагноз заключительный (Основной; Осложнения; Сопутствующий)
8. Патологоанатомический диагноз
9. Расхождение диагнозов
10. Анамнез жизни
11. Вакцинальный анамнез
12. Анамнез заболевания
13. Патологоанатомическое исследование
14. Выделить синдромы
15. Выделить за счет чего была обусловлена степень тяжести заболевания
16. Выделить дефекты в организации наблюдения, лечения больного, ведения истории
болезни и т.д.
17. Ответить на вопросы, поставленные эксперту
18. Указать причину летального исхода
Стр. 18 из 30
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО
Кировская ГМА
Минздрава России
Система менеджмента качества
Мальчик 11 месяцев, масса 9800.
Дата заболевания: 09 апреля
Дата поступления: 11апреля 01 час 00 мин
Дата смерти: 11 апреля 19 часов 30 мин.
Диагноз направления: ОРЗ, судорожный синдром.
Диагноз при поступлении: Острая инфекция верхних дыхательных путей. Афтозный стоматит.
Диагноз заключительный:
Основной - Острый менингит.
Осложнения - (-)
Сопутствующий - Афтозный стоматит.
Анамнез жизни: Ребенок от первой беременности, первых срочных родов (38 недель). Гестоз во время
беременности тяжелой степени. Воды мутные. Апгар 8/9 баллов. Масса при рождении 3400, при
выписке - 3400, длина 53 см, окр. головы 32 см, окр. груди 32 см. Грудное вскармливание до 3 месяцев,
далее искусственное.
В 2 месячном возрасте лечился в ЦРБ с диагнозом гипербилирубинемия неясной этиологии. В
биохимических показателях билирубин 236,32 мкмоль/л (без указания фракций), повышенный уровень
АлТ 51,2 ; АсТ 119 (без указания единиц измерения); выписан был с показателями 149,97 ; 51,4 ; 131
соответственно. Обследования на внутриутробные инфекции не было.
В 2,5 месячном возрасте - острый ринит.
В 3 месячном возрасте осмотрен невропатологом - ППЦНС, синдром двигательных нарушений (низкий
тонус).
В 6,5 месячном возрасте - лечился в ЦРБ с диагнозом острая инфекция верхних дыхательных путей,
железо-дефицитная анемия I.
В 10 месяцев - Железодефицитная анемия II степени. ВПС? Масса тела 9900. Окружность головы 45
см. Большой родничок 0,5 см*0,5 см.
С 01 апреля - на языке плотный белый налет (молочница).
Вакцинальный анамнез: привит БЦЖ-М, против ВГВ в роддоме и в 4 месяца. Медотвод от
профилактических прививок до 6 месяцев.
Анамнез заболевания. Болен с 09 апреля температура тела 38,5; введена литическая смесь, мать от
госпитализации отказалась. 10 апреля вечером - 2 раза рвота. 11 апреля - судороги , температура тела
37,3; по СП госпитализирован в ЦРБ с диагнозом ОРЗ, судорожный синдром; введен сибазон 0,5 мл
в/м, анальгин 0,1 мл, димедрол 0,1мл, папаверин 0,2 мл. В стационар поступил 11 апреля в 01 час.
Состояние расценено как средней степени. Выявлено: вялость, бледность кожных покровов, налеты
белого цвета на языке и слизистых полости рта, пуэрильное дыхание, ЧД 32/мин., ЧСС 110/мин.
Выставлен диагноз: Острая инфекция верхних дыхательных путей. Назначен виферон 150000*2/сутки.
Осмотрен педиатром 11 апреля в 7 часов 00 минут состояние оценено как средней степени, выявлено:
бледность кожных покровов, гиперемия зева, изменения слизистых полости рта расценены как
афтозный стоматит (без описания характера), редкий кашель (без описания его характера),
приглушение тонов сердца , систолический шум на верхушке, жесткое дыхание, отсутствие
менингеальных симптомов (без уточнения какие проверялись). Оценки неврологического статуса не
было. Выставлен диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция. Афтозный стоматит.
Стр. 19 из 30
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО
Кировская ГМА
Минздрава России
Система менеджмента качества
Назначено лечение цефтриаксон 500 т.*2/сутки; фенобарбитал 0,005*2/сутки, сибазон 0,5 (без указания
единиц измерения)*2/сутки в/м при судорогах, инфузионная терапия с 7 часов до 17 часов 10 % глюкозу
500 мл + аскорбиновую кислоту 1% 2 мл, физиологический раствор 400 мл + хлористый калий 4% 15
мл; лазикс 1,0 (без указания единиц измерения) * 2 /сутки в/в; обработка слизистых раствором тыквеола.
В 7 часов 27 минут 11апреля общий анализ крови - Лейкоциты 26,2 тыс., метамиелоциты 1,
палочкоядерные 35, сегментоядерные нейтрофилы 38, лимфоциты 26, токсическая зернистость (+),
эритроциты 4,35 млн., гемоглобин 82 г/л, СОЭ 51 мм/ч.
Повторно осматривался педиатром в 11 и 12 часов. Коррекция диагноза не проведена, состояние
оценено как ближе к удовлетворительному, оставлен под наблюдение дежурного врача.
В 15 часов судороги в виде наклона головы вправо, частое дыхание, пена изо рта, приведение ручек к
груди, ноги согнуты в коленных суставах, подергивание мышц рук и ног. Рекомендован сибазон 0,5 мл
в/м, наблюдение дежурного педиатра.
В 17 часов осмотрен педиатром. Температура 38,5; фиксируется внимание на сохранении проявлений
"афтозного стоматита", несмотря на повторные судороги неврологический статус не описан (ссылка на
отсутствие невропатолога). В лечение дополнительно добавлен физиологический раствор 250 мл
сульфат магния 25 % 2,5 мл в/в капельно; пенициллин по 250 тыс ЕД* 4 /сутки, флуконазол
0,025*1/сутки. Коррекции диагноза нет.
В 19 часов повышение температуры до 40; судороги (без описания), прерывистое дыхание,
приглушенное сердцебиение, дан кислород, в/в адреналин, в 19 часов 30 минут констатирована смерть.
Патологоанатомическое исследование. Патологоанатомический диагноз. Основной: Острый
менингоэнцефалит. Осложнение: Отек головного мозга.
Сопутствующий: Острый стоматит.
Макроскопически было выявлено:
- белый налет, густо покрывающий мягкие ткани десен, слизистой полости рта, языка,
снимающийся при соскабливании
- мутность и резкая отечность мягкой мозговой оболочки;
- серо-желтый слой однородной массы, похожей на гной под мягкой мозговой оболочкой в обоих
полушариях головного
мозга с переходом на лобную область, расположение налета больше в бороздах мозга,
толщиной 0,1--0,2 см;
- отечность мозга, на разрезе отечность и малокровность ткани мозга.
Данные гистологического исследования не представлены.
Эталон (с 14 пункта)
На основании представленных клинико-лабораторных данных у ребенка имели место при поступлении
в стационар следующие синдромы:
1) интоксикационный (повышение температуры тела фебрильных цифр, вялость, угнетение
аппетита, лейкоцитоз до 26,2 тыс за счет нейтрофилкеза 73% с палочкоядерным сдвигом 35 %,
токсическая зернистость лейкоцитов, ускорение СОЭ до 51 мм/ч);
2) декомпенсированная внутричерепная гипертензия
кишечника, повторные судороги);
(рвота без дисфункции со стороны
3) общемозговая симптоматика (торможение со стороны ЦНС, описанная в истории как
выраженная вялость, повторные генерализованные судороги);
Стр. 20 из 30
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО
Кировская ГМА
Минздрава России
Система менеджмента качества
4) отек головного мозга с дислокационным синдромом (общемозговая симптоматика, повторные
судороги, к 15 часам 11 апреля описанные как клонико-тонические - наклон головы вправо, приведение
рук к груди, приведение ног, подергивания мышц рук и ног- с нарушением дыхания в виде тахипноэ, а к
19 часам - периодическое (прерывистое) дыхание);
5) изменение слизистых полости рта по типу молочницы (кандидозного стоматита).
Степень тяжести была обусловлена интоксикацией, декомпенсированной внутричерепной
гипертензией с развитием отека головного мозга и в дальнейшем дислокационного синдрома.
Выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево и значительное ускорение
СОЭ и указанные клинические синдромах позволял уже на момент поступления больного в стационар
предположить бактериальное воспаление ЦНС (гнойный менингит/менингоэнцефалит), осложненное
ОГМ, и выстроить тактику ведения с применением:
1) массивной антибактериальной терапии (стартово не менее 2 антибиотиков широкого спектра
действия, хорошо проникающих через гематоэнцефалический барьер),
2) ограничения физиологической потребности в жидкости до 0,75 ФП,
3) инфузионной терапии со скоростью внутривенного введения жидкости в режиме
дегидратации по отеку головного мозга,
4) борьбы с ОГМ (назначение осмодиуретиков, онкодегидратантов, глюкокортикоидов,
салуретиков, респираторной поддержки),
5) противосудорожных преператов в адекватных дозах.
После купирования ОГМ с диагностической целью - проведение люмбальной пункции.
Однако, наличие гнойного менингита,
патологоанатомическим исследованием.
осложненного
ОГМ
зафиксировано
только
Дефекты в организации наблюдения, лечения больного, ведения истории болезни.
1. С поступления и в динамике имела место недооценка тяжести состояния больного (средней при поступлении, ближе к удовлетворительному - на фоне временного снижения температуры
тела). Педиатром осмотрен только через 6 часов от момента поступления.
При осмотре не отражен неврологический статус ни при поступлении, ни в дальнейшем,
несмотря на повторные судороги. Не выделены синдромы и не обоснован диагноз.
2. Ребенок расценен как больной ОРВИ, неправильно трактуются изменения слизистых полости
рта (описание молочницы, а диагноз выставлен афтозный стоматит). Нет коррекции диагноза
при получении общего анализа крови и при повторяющихся судорогах.
3. Неадекватно назначена терапия (не соответствующая диагнозу, неотложным состояниям, не
соответствующая весу ребенка 9,8 кг):
-
сибазон 0,5% - 0,5 мл в/м (0,25мг/кг) - в 2 раза меньше, должнествующей для купирования
судорог;
-
неоправданная монотерапия изначально цефтриаксоном в дозе 100 мг/кг/сут (при гнойных
менингитах 150 мг/кг/сут), и в дальнейшем добавлением пенициллина 100 тыс. ЕД/кг/сут (доза
не проникающая через гематоэнцефалический барьер и взято сочетание 2 бета-лактамных
антибиотиков);
- инфузионная терапия:
1. общий объем внутривенный ( 500 мл 10% глюкозы +400 мл физраствора + 250 мл физраствора
=1150 мл , что соответствует 117 мл/кг) - без ограничения жидкости по отеку головного мозга,
Стр. 21 из 30
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Система менеджмента качества
ГБОУ ВПО
Кировская ГМА
Минздрава России
2. без применения коллоидов (при инфузионной терапии объемом более 40-50 мл/кг необходимо
введение коллоидов для поддержания КОД - коллоидно-онкотичекого давления),
3. неадекватный стартовый раствор -10 % глюкоза,
4. несоблюдено соотношение натрий-содержащих растворов к глюкозе у ребенка первого года
жизни (вместо 1:2 взято соотношение 1,3:1),
5. жидкость вводилась внутривенно без указания скорости введения, без фиксации в истории
болезни выполнения назначений врача, однако, если назначенная жидкость (500 мл глюкозы и
400 мл физраствора) была введена с 7 утра до 17 часов (как указано в листе назначений
медикаментов), то скорость введения жидкости 90 мл/час - это скорость введения жидкости в
режиме регидратации ! - в 2,5 раза превышающей скорость введения в режиме дегидратации по
ОГМ;
- неадекватна внутривенно назначенная доза сульфата магния 25 % -2,5 мл (0,25 мл/кг), такая доза
должна быть назначена в/м или дробно в/в в составе сбалансированной глюкозо-солевой смеси);
- нет назначений гормонов по ОГМ (дексаметазона 0,5-1 мг/кг).
4. В истории нет плана ведения и обследования больного, нет обоснования диагноза.
В записях педиатра осмотра больного не указывается неврологический статус, не описываются
сами судороги вообще (кроме записи дежурного врача по вызову по поводу судорог), ЧД, ЧСС,
нет сведений о диурезе больного, нет вообще мониторинга клинико-лабораторных показателей
пациента, находящегося на инфузионной терапии.
5.
Расхождение первичного и заключительного диагнозов.
Таким образом, причина летального исхода:
1) течение гнойного менингита, осложенного отеком головного мозга с дислокационным
синдромом, не диагностированного прижизненно;
2) отсутствие адекватной терапии.
Критерии оценки рецензии истории болезни
Оц
енка
Критерии оценки
Зач Рецензия полностью соответствует схеме Написана грамотно, логично, использована
современная медицинская терминология.
тено
Ординатор владеет навыками к формированию системного подхода к анализу
медицинской информации, с опорой на всеобъемлющие принципы доказательной
медицины, использует полученные знания при интерпретации теоретических и
практических аспектов. Грамотно выделены синдромы, оценена степень тяжести
заболевания, выделены дефекты в организации наблюдения, лечения больного,
ведения истории болезни; даны ответы на вопросы, поставленные эксперту
Указана причина летального исхода. Предложены меры для улучшения качества
оказания медицинской помощи.
Не
зачтено
Рецензия не соответствует схеме оформления. Допущены существенные ошибки в
стилистике изложения материала, использовании современной медицинской
Стр. 22 из 30
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Система менеджмента качества
ГБОУ ВПО
Кировская ГМА
Минздрава России
терминологии. Ординатор плохо владеет навыками анализа медицинской
информации. Обнаруживается существенное непонимание проблемы. Данные не
полностью проанализированы, не выделены или не правильно выделены синдромы, не
оценена или неправильно оценена степень тяжести заболевания, не выделены или
неправильно выделены дефекты в организации наблюдения, лечения больного,
ведения истории болезни; не даны или даны неадекватные ответы на вопросы,
поставленные эксперту.
Не указана или неверно указана причина летального исхода. Не предложены меры
для улучшения качества оказания медицинской помощи.
Доцент кафедры инфекционных болезней
«____»__________________20
Т.В.Егорова
г.
Стр. 23 из 30
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО
Кировская ГМА
Минздрава России
Система менеджмента качества
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России)
Вопросы для собеседования
по практике «Обучающий симуляционный курс»
по специальности 31.08.35. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
(ординатура)
1. Клинико-лабораторные критерии нейротоксикоза. Отек головного мозга. Дислокационный
синдром.
2. Тактика лечения при отеке головного мозга (ОГМ), внутричерепной гипертензии (ВЧГ).
3. Особенности инфузионной терапии (ИТ) при ОГМ и ВЧГ.
4. Особенности ИТ при сочетании ОГМ и ИТШ.
5. Особенности ИТ при сочетании ИТШ и ДН.
6. Дыхательная недостаточность (ДН) - гиповентиляционная, обструктивная, шунто-диффузная.
Клинико-лабораторные критерии разных типов ДН.
7. Тактика лечения при ДН.
8. Особенности инфузионной терапии при ДН.
9. Клинико-лабораторные критерии инфекционно-токсического шока.
10. Тактика лечения при ИТШ. Особенности инфузионной терапии при ИТШ.
11. Синдром Рея. Тактика лечения.
12. Сердечная недостаточность, тактика лечения. Особенности инфузионной терапии при СН.
13. Механизмы развития диареи.
14. Виды дегидратации. Клинико-лабораторные критерии разных видов дегидратации.
15. Дегидратация без и с гемодинамическими нарушениями.
16. Особенности регидратации при состояниях с дегидратацией без гемодинамических нарушений.
17. Особенности регидратации
при состояниях с дегидратацией с
гемодинамическими
нарушениями.
18. Сочетание дегидратации с ИТШ, особенности ИТ.
19. Сочетание дегидратации с ДН, особенности ИТ.
20. Сочетание дегидратации с СН, особенности ИТ.
21. Сочетание дегидратации с ОГМ (ВЧГ), особенности ИТ.
22. Причины развития ОПН при ОКИ. Тактика лечения при ОКИ с преренальной ОПН.
23. Тактика лечения при ОКИ с ренальной ОПН.
24. Гемолитико-уремический синдром (ГУС). Тактика лечения.
25. Клинико-лабораторные показания для проведения гемодиализа/перитонеального диализа.
26. Достоинства и недостатки гемодиализа и перитонеального диализа.
27. Дифференциальный диагноз инфекционных и неинфекционных диарей.
Стр. 24 из 30
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО
Кировская ГМА
Минздрава России
Система менеджмента качества
28. Перфорация кишки, тактика ведения.
29. Желудочно-кишечное кровотечение, тактика ведения.
30. Билирубиновый обмен в норме и при патологии. Виды желтух. Причины гипербилирубинемии
за счет прямого билирубина. Причины гипербилирубинемии за счет непрямого билирубина.
31. Биохимические синдромы: цитолиза, холестаза, мезенхимально-воспалительный, шунтирования,
печеночно-клеточной недостаточности, билирубиново-ферментной диссоциации, билирубиновопротеиновой диссоциации.
32. Печеночная недостаточность, дифференциальный диагноз экзогенной и эндогенной печеночных
ком. Шкала Глазго.
33. Тактика лечения печеночной недостаточности. Особенности ИТ при печеночной
недостаточности.
34. Схемы лечения хронических вирусных гепатитов.
35. ВИЧ-инфекция. Клинико-лабораторные критерии ВИЧ-инфекции.
36. Антиретровирусные препараты.
37. Схемы ВААРТ, побочные эффекты ВААРТ.
38. Диспансеризация при ВИЧ.
39. Неотложные состояния, которые могут встречаться при клещевом энцефалите (клиника,
лечение).
40. Неотложные состояния, которые могут встречаться при клещевом боррелиозе (клиника,
лечение).
41. Неотложные состояния, которые могут встречаться при эрлихиозе (клиника, лечение).
42. Неотложные состояния, которые могут встречаться при бабезиозе (клиника, лечение).
43. Неотложные состояния, которые могут встречаться при геморрагических лихорадках (клиника,
лечение).
44. Неотложные состояния, которые могут встречаться при лептоспирозе (клиника, лечение).
45. Неотложные состояния, которые могут встречаться при комариных энцефалитах (клиника,
лечение).
46. Тактика лечения и профилактики природно-очаговых заболеваний.
47. Особенности обработки ран, специфическая профилактика столбняка.
48. Особенности обработки укушенных и ослюненных ран, специфическая профилактика
бешенства.
49. Тактика врача при выявлении больных с ООИ.
50. Тактика ведения больных с лихорадкой неясного генеза.
51. Неотложные состояния при малярии. Тактика лечения.
52. Противомалярийные препараты. Схемы лечения и профилактики.
53. Дифференциальный диагноз амебиаза, балантидиаза, изоспороза, лямблиоза, криптоспоридиоза.
54. Токсоплазмоз, пневмоцистоз и висцеральный лейшманиоз как ВИЧ-индикаторные заболевания.
55. Методы лабораторной диагностики протозойных заболеваний.
56. Препараты, использующиеся для лечения протозойных заболеваний.
57. Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся экзантемами.
58. Поражение нервной системы при инфекциях, вызванных герпетическими вирусами (HSV, VVZ,
VEB, CMV).
Стр. 25 из 30
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО
Кировская ГМА
Минздрава России
Система менеджмента качества
59. Поражение нервной системы при экзантемных инфекциях (корь, краснуха, энтеровирусная
инфекция).
60. Тактика этапного расследования случая ОВП.
61. Клинико-лабораторные особенности гнойных менингитов (менингококкового, пневмококкового,
гемофильного, стафилококкового, стрептококкового) и грибковых менингитов (кандидозных) у
детей.
62. Требования к антибиотикам, использующихся для лечения гнойных менингитов. Стартовая
антибактериальная терапия при гнойных менингитах (эмпирическая и при установленной
этиологии).
63. Дифференциальный диагноз заболеваний с поражением ротоглотки.
64. Дифференциальный диагноз заболеваний с лимфаденопатиями.
65. Дифференциальный диагноз заболеваний с гепато/спленомегалией.
66. Особенности клиники и течения ОКИ (бактериальной и вирусной этиологии) у детей первого
года жизни.
67. Клинико-лабораторные критерии постановки диагноза ОКИ, вызванной УПФ.
68. Тактика ведения детей, рожденных от HBV и HCV положительных матерей.
69. Критерии выписки больных с инфекционными болезнями (ИБ). Диспансеризация
реконвалесцентов ИБ. Реабилитация реконвалесцентов ИБ.
70. Противоэпидемические мероприятия при ОКИ, воздушно-капельных инфекциях, гепатитах,
нейроинфекциях, ООИ, карантинных инфекциях.
71. Специфическая профилактика инфекционных болезней, инфекций (плановая, по
эпидемиологическим показаниям и постэкспозиционная).
72. Реакции и осложнения вакцинации. Вакцинопрофилактика отдельных групп пациентов.
Расследование вакцинальных осложнений. Лечении вакцинальных реакций и осложнений.
73. Циклы развития гельминтов. Понятие кишечных и внекишечных (тканевых) гельминтозов.
74. Геогельминты и биогельминты.
75. Понятия: гельминтоантропоноз, гельминтозооноз, геооральный и ксенотрофный пути передачи.
76. Клинические особенности гельминтозов: аскаридоза, токсокароза, описторхоза, эхинококкоза,
трихинеллеза, цистицеркоза.
77. Клинические особенности гельминтозов: нематодозов (анкистолостомидоза, стронгилоидоза,
филяриоза, дракункулеза), трематодозов (шистосомоза, клонорхоза, парагонимоза, фасциолеза).
78. Препараты для лечения гельминтозов.
79. Лабораторная диагностика тканевых гельминтозов.
80. Особенности паразитологического метода диагностики гельминтозов.
81. Диспансерное наблюдение реконвалесцентов, правила снятия с ДН.
82. Жизненные циклы вшей человека.
83. Организация и проведение противопедикулезных мероприятий.
84. Первая помощь при отравлении педикулоцидами.
85. Препараты, использующиеся для лечения акариазного дерматита. Схемы лечения.
Стр. 26 из 30
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Система менеджмента качества
ГБОУ ВПО
Кировская ГМА
Минздрава России
Критерии оценки ответа ординатора при собеседовании по практике «Обучающий
симуляционный курс»
по специальности 31.08.35. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
(ординатура)
отлично
Выставляется
ординатору, если ответ
логичный,
полный,
правильный,
аргументированный, с
приведением
доказательств
хорошо
Выставляется
ординатору, если ответ
логичный, неполный,
правильный, ответы на
дополнительные
вопросы
аргументированы,
приведены
доказательства
Доцент кафедры инфекционных болезней
«____»__________________20
удовлетворительно
неудовлетворительно
Выставляется
ординатору, если ответ
неполный,
есть
фактические ошибки,
но
на
заданные
дополнительные
вопросы
ответы
правильные,
аргументированы,
приведены
доказательства
Выставляется
ординатору, если ответ
неполный,
много
фактических ошибок,
на
заданные
дополнительные
вопросы ответы не
получены
или
неправильные
Т.В.Егорова
г.
Стр. 27 из 30
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО
Кировская ГМА
Минздрава России
Система менеджмента качества
Стр. 28 из 30
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Система менеджмента качества
ГБОУ ВПО
Кировская ГМА
Минздрава России
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России)
Кафедра инфекционных болезней
Темы конференций
по практике «Обучающий симуляционный курс»
по специальности 31.08.35. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
(ординатура)
Примерная тематика конференций:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся длительной лихорадкой;
Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся ангиной;
Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся лимфоаденопатией;
Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся экзантемой;
Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся гепатомегалией;
Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся диареей
Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся вялыми парезами и параличами;
Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся менингеальными симптомами;
Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся дыхательной недостаточностью;
Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся острой почечной
недостаточностью
Критерии оценки проведенной ординатором конференции
Оц
енка
Критерии оценки
построена с использованием метода проблемного изложения
Зач Конференция
тено
материала. Проведена активизация студентов (показан видеосюжет, проведен блицопрос, викторина и т.д.), сформулированы цель и задачи, изложен план конференции,
рассмотрена актуальность темы. Разбор темы на примере истории болезни.
Заданы проблемные вопросы по истории болезни (по синдромам, диагнозу,
дифференциальному диагнозу, обследованию, лечению, профилактике
последовательно
и
грамотно
даны
ответы
на
поставленные
и т.д.),
вопросы
с
Стр. 29 из 30
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Система менеджмента качества
ГБОУ ВПО
Кировская ГМА
Минздрава России
использованием методов активизации студентов. Совместно выделены особенности
клинического течения, сделаны выводы, даны рекомендации.
Конференция проведена на современном научно-практическом уровне. Конференция
проведена на хорошем методическом уровне. Систематизированный материал
изложен последовательно и логично хорошим литературным языком. Дано
разъяснение вводимых терминов и названий, выделены главные мысли и положения,
сформулированы выводы. Ординатор свободно владеет материалом. Конференция
иллюстрирована
видео/слайдами,
схемами,
фотографиями
с
использованием
мультимедийной установки.
Ординатор продемонстрировал хорошее умение устанавливать контакт с аудиторией,
студентам была предоставлена возможность слушать, осмысливать и записывать
информацию.
Не
зачтено
Конференция проведена без активизации студентов; не сформулированы или плохо
сформулированы цель и задачи, актуальность темы.
Тема
конфернции
не
полностью
раскрыта,
обнаруживается
существенное
непонимание проблемы. Полученные данные по истории болезни не полностью
проанализированы, есть фактические ошибки, не сформулированы или неправильно
сформулированы
выводы,
не
даны
практические
рекомендации.
Материал
конференции изложен с нарушением последовательности и логики, плохое владение
терминами. Не выделены главные мысли и положения, не сформулированы выводы.
Ординатор плохо владеет материалом. Конференция не иллюстрирована или
неадекватно иллюстрирована.
Ординатор не продемонстрировал умение устанавливать контакт с аудиторией.
Доцент кафедры инфекционных болезней
«____»__________________20
Т.В.Егорова
г.
Стр. 30 из 30