ипотечное кредитование - Петербургский Городской банк

Утверждено Правлением ЗАО АКБ «ГОРБАНК» (Протокол № 47 от «20» октября 2014 года)
АКБ «ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОРОДСКОЙ БАНК»
ЗАКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО
ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА ЗАЕМЩИКА
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ КРЕДИТА В ФОРМЕ «ОВЕРДРАФТ» К СЧЕТУ КАРТЫ
Я, ____________________________________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
прошу
предоставить
кредит
в
форме
«овердрафт»
к
моему
счету
карты
№ 40817.810.__.000000____________________ на следующих условиях:
Размер лимита овердрафта ___________________________________________________________________________
(цифрами и прописью)
Срок действия лимита овердрафта 12 месяцев
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Семейное положение




холост / не замужем
женат / замужем
разведен / разведена
вдовец / вдова
Численность семьи _________ человек(а) (с учетом совместно проживающих и ведущих совместное хозяйство)
Лица, находящиеся на иждивении (степень родства, год рождения): __________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
Наличие обязательства по уплате алиментов



нет
Привлекались
ли
ответственности
к
уголовной

удерживаются из заработной платы
уплачиваю самостоятельно в размере _________________________________

Да (указать срок и причину привлечения)
Нет
Почтовый адрес для направления корреспонденции ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
Контактные телефоны _______________________________________________________________________________________________
Е-mail ______________________________________________________________________________________________________________
ОБРАЗОВАНИЕ

Среднее/Среднее
специальное

Неоконченное высшее

высшее

второе высшее
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИСТОЧНИКИ ДОХОДОВ, КОТОРЫЕ МОГУТ БЫТЬ ПОДТВЕРЖДЕНЫ ДОКУМЕНТАЛЬНО




от сдачи в аренду недвижимости ________________________
дивиденды __________________________________________
по банковским вкладам ________________________________
по ценным бумагам ___________________________________


гонорары ____________________________________________
прочие (указать какие) _________________________________
_________________________________________________________
ИМЕЮЩИЕСЯ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА (КРОМЕ ЗАО АКБ «ГОРБАНК»)
ПО ПОЛУЧЕННЫМ КРЕДИТАМ
1. Банк-кредитор:____________________________________________________________________________________________________
Остаток долга: __________________________________ Срок кредита: с_________________________ по__________________________
Периодичность погашения кредита: ___________________________________ Размер платежа: __________________________________
2. Банк-кредитор:____________________________________________________________________________________________________
Остаток долга: __________________________________ Срок кредита: с_________________________ по__________________________
Периодичность погашения кредита: ___________________________________ Размер платежа: __________________________________
ПО ПРЕДОСТАВЛЕННЫМ ПОРУЧИТЕЛЬСТВАМ
1. За кого дано поручительство (указать степень родства физ.лица/наименование юр.лица с ИНН)________________________________
Кому дано поручительство:____________________________________________________________________________________________
Обязательства по поручительству: _____________________________________________________________________________________
Срок действия поручительства:________________________________________________________________________________________
2. За кого дано поручительство (указать степень родства физ.лица/наименование юр.лица с ИНН): _______________________________
Кому дано поручительство:____________________________________________________________________________________________
Обязательства по поручительству: _____________________________________________________________________________________
Срок действия поручительства:________________________________________________________________________________________
СВЕДЕНИЯ О ВЛАДЕНИИ ИМУЩЕСТВОМ,
ПРАВО СОБСТВЕННОСТИ НА КОТОРОЕ МОЖЕТ БЫТЬ ПОДТВЕРЖДЕНО ДОКУМЕНТАЛЬНО
НЕДВИЖИМОЕ ИМУЩЕСТВО
ОБЩЕЕ ОПИСАНИЕ
Форма собственности и размер
доли собственности
1.
2.
3.
АВТОТРАНСПОРТ
марка, год выпуска ___________________________________________________________________________________________________
марка, год выпуска ___________________________________________________________________________________________________
СВЕДЕНИЯ ПРАВОВОГО ХАРАКТЕРА
Я заявляю, что полностью отдаю себе отчет в том, что:
1. Банк предоставляет кредит в форме «овердрафт» (далее – «овердрафт») на принципах возвратности, платности и
обеспеченности, т.е. овердрафт должен быть возвращен мною в сроки, оговоренные Соглашением о предоставлении овердрафта,
которое может быть заключено со мной Банком в будущем, за пользование овердрафтом я должен/должна уплатить Банку проценты.
2. Если я окажусь не в состоянии осуществлять платежи или выполнить любое из требований, оговоренных в Соглашении о
предоставлении овердрафта, которое может быть заключено со мной Банком в будущем, Банк имеет право прекратить предоставление
овердрафта, потребовать досрочного возврата предоставленного овердрафта и уплаты процентов за пользование овердрафтом на
условиях заключенного Соглашения о предоставлении овердрафта, произвести автоматическую блокировку расходных операций по
моему счету карты до полного погашения всех имеющихся задолженностей по овердрафту.
3. За неисполнение или ненадлежащее исполнение принятых на себя обязательств по Соглашению о предоставлении овердрафта,
которое может быть заключено со мной Банком в будущем, я отвечаю всем своим имуществом.
4. Уклонение мною от выполнения обязанностей, предусмотренных Соглашением о предоставлении овердрафта, которое может
быть заключено со мной Банком в будущем, влечет ответственность, предусмотренную действующим законодательством РФ.
Я признаю и согласен/согласна с тем, что:
1. все сведения, содержащиеся в настоящем Заявлении-Анкете, а также все затребованные Банком документы, представлены
исключительно для получения овердрафта, однако Банк оставляет за собой право использовать их как доказательство при судебном
разбирательстве;
2. любые сведения, содержащиеся в настоящем Заявлении-Анкете, могут быть в любое время проверены или перепроверены
Банком непосредственно или с помощью агентства, предоставляющего отчеты по кредитам с использованием любых источников
информации, указанных в настоящем Заявлении-Анкете;
3. Банк будет полагаться на информацию, содержащуюся в настоящем Заявлении-Анкете, и я обязан(а) информировать его в
случае каких-либо изменений и других обстоятельств, указанных в настоящем Заявлении-Анкете, до момента окончания действия
Соглашения о предоставлении овердрафта, которое может быть заключено со мной Банком в будущем на основании данного
Заявления-Анкеты;
4. Банк не делает мне никаких заявлений и не дает никаких выраженных или подразумеваемых гарантий по поводу окончательных
условий кредитования. Принятие Банком данного Заявления-Анкеты к рассмотрению, а также мои возможные расходы на оформление
необходимых для получения овердрафта документов, за проведение экспертиз и т.п. не является обязательством Банка предоставить
овердрафт или возместить понесенные мною издержки.
Я подтверждаю, что сведения, содержащиеся в настоящем Заявлении-Анкете, являются достоверными и полными на
нижеуказанную дату и обязуюсь незамедлительно уведомить Банк в случае изменения указанных сведений, а также о любых
обстоятельствах, способных повлиять на выполнение мной или Банком обязательств по Соглашению о предоставлении овердрафта,
которое может быть заключено со мной Банком в будущем на основании данного Заявления-Анкеты.
Я подтверждаю, что с Памяткой Заемщика по потребительскому кредиту ознакомлен(а).
В целях принятия Банком решения о предоставлении/не предоставлении запрашиваемого овердрафта я даю свое согласие на
получение Банком информации обо мне, состав которой определен ст. 4 Федерального закона «О кредитных историях» № 218-ФЗ от
30.12.2004 г., из Бюро кредитных историй, включенного в государственный реестр бюро кредитных историй и с которым у Банка
заключен договор об оказании информационных услуг.
Я проинформирован(а) Банком о том, что при обращении к Банку о предоставлении овердрафта в сумме 100.000 (Сто тысяч)
рублей и более, в случае если в течение 1 года общий размер платежей по всем имеющимся у меня как заемщика на дату обращения в
Банк о предоставлении овердрафта обязательствам по кредитным договорам, договорам займа, включая платежи по Соглашению о
предоставлении овердрафта, которое может быть заключено со мной Банком в будущем на основании данной Анкеты, будет превышать
50% моего годового дохода, для меня как заемщика существует риск неисполнения мной обязательств по Соглашению о
предоставлении овердрафта, которое может быть заключено со мной Банком в будущем на основании данной Анкеты, и применения
Банком ко мне штрафных санкций.
Я проинформирован(а) Банком о том, что в соответствии с требованиями Федерального закона от 30 декабря 2004 г. № 218-ФЗ «О
кредитных историях» сведения о факте отказа Банка в выдаче кредита Банк направляет в Бюро кредитных историй, включенное в
государственный реестр бюро кредитных историй и с которым у Банка заключен договор об оказании информационных услуг, а также о
том, что сведения по Соглашению о предоставлении овердрафта, которое может быть заключено со мной Банком в будущем на
основании данного Заявления-Анкеты, будут направлены Банком в указанное Бюро кредитных историй без получения моего согласия на
их предоставление.
Я подтверждаю, что мне разъяснена роль бюро кредитных историй в формировании базы данных моей кредитной истории как
заемщика и как информация, которой владеет бюро кредитных историй, влияет на мои возможности как заемщика получать банковские
кредиты в будущем. Я подтверждаю, что мне известны и понятны мои права и порядок получения письменных копий кредитных отчетов,
которыми владеет бюро кредитных историй.
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Настоящим я выражаю свое согласие на обработку Закрытым акционерным обществом АКБ «ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОРОДСКОЙ
БАНК» (ЗАО АКБ «ГОРБАНК»; 191186, г. Санкт-Петербург, Итальянская ул., д. 15) моих персональных данных, а именно: фамилии,
имени, отчества, даты и места рождения, данных документа удостоверяющего личность, предоставленных мной в ЗАО АКБ «ГОРБАНК»
в целях получения мной запрашиваемого кредита в форме «овердрафт» к моему счету карты, в объеме и порядке, предусмотренных
Федеральным законом от 07.08.2001 года № 115-ФЗ «О противодействии легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным
путем, и финансированию терроризма» и Федеральным законом от 27.07.2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных».
Я разрешаю осуществление любых действий (операций) или совокупности действий (операций), совершаемых с использованием
средств автоматизации или без использования таких средств с моими персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление,
доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
Я уведомлен(а) о том, что настоящее Согласие может быть отозвано мной в любой момент на основании письменного заявления. С
момента получения отзыва настоящего Согласия, а также при прекращении срока действия Соглашения о предоставлении овердрафта,
которое может быть заключено со мной ЗАО АКБ «ГОРБАНК» в будущем на основании данного Заявления-Анкеты, ЗАО АКБ
«ГОРБАНК» обязан прекратить обработку персональных данных и (или) уничтожить персональные данные в срок, установленный
действующим законодательством Российской Федерации.
Настоящим подтверждаю, что мне известно, что:
- при отзыве мною настоящего Согласия ЗАО АКБ «ГОРБАНК» вправе продолжить обработку моих персональных данных в случаях,
предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных»;
- при достижении целей обработки мои персональные данные подлежат уничтожению в срок, установленный действующим
законодательством Российской Федерации. Письменное уведомление об уничтожении моих персональных данных в мой адрес прошу не
направлять;
- требование об уничтожении не распространяется на персональные данные, для которых действующим законодательством
Российской Федерации предусмотрена обязанность их хранения, в том числе после прекращения Соглашения о предоставлении
овердрафта, которое может быть заключено со мной ЗАО АКБ «ГОРБАНК» в будущем на основании данного Заявления-Анкеты.
Настоящее Согласие действует в течение всего срока действия Соглашения о предоставлении овердрафта, которое может быть
заключено со мной ЗАО АКБ «ГОРБАНК» в будущем на основании данного Заявления-Анкеты. Прекращение срока действия
вышеуказанного Соглашения о предоставлении овердрафта означает отзыв настоящего Согласия с моей стороны.
ПОДПИСИ
Заемщик (Ф.И.О.)
Дата
Подпись
Руководитель организации-работодателя (должность, Ф.И.О.)
Дата
Подпись
Дата
Подпись
М.П.
Сотрудник Отдела АПО (должность, Ф.И.О.)