АКЦИОНЕРНЫЙ КОММЕРЧЕСКИЙ БАНК «ГАЗСТРОЙБАНК» (Открытое акционерное общество) ____________________________________________________________________________________________ ______________115432, г. Москва, ул. Лобанова, дом 2/21. Тел.: (495) 231-27-97, факс: (495) 231-27-97, ___________________ SWIFT: GOJCRUMM, e-mail: info@gsb.ru, http://www.gsb.ru Корреспондентский счет № 30101810800000000896, БИК 044583896, ИНН 7744000165, ОКПО 29065345, ОКВЭД 65.12 ____________________________________________________________________________________________ ______________ ЗАЯВЛЕНИЕ ПЕРЕВОД СПЕЦИАЛЬНОГО КАРТОЧНОГО В РЕЖИМ ОВЕРДРАФТА Корреспондентский счет НА № 30101810800000000896, БИК 044583896, ИННСЧЕТА 7744000165, ОКПО 29065345, ___________________ ОКОНХ 96120 Персональные данные Клиента: ФИО Данные документа, удостоверяющего личность: Вид документа (далее – Держатель банковской карты) Серия, номер Кем и когда выдан, код подразделения (к/п): Место работы Название предприятия Банковская карта Eurocard/Mastercard Gold № (далее – Предприятие) (тип карты) Специальный карточный счет Номер счета Прошу предоставить мне разрешенный овердрафт в размере_____________________________________________________________________ (Сумма цифрами и прописью в валюте Российской Федерации в полных единицах без дробной части) __________________________________________________по специальному карточному счету, открытому в ОАО АКБ «ГАЗСТРОЙБАНК» Процентная ставка за пользование разрешенным овердрафтом % годовых. (Цифрами и прописью) Процентная ставка на сумму просроченной задолженности по разрешенному овердрафту 0,2 (Ноль целых две десятых) % за каждый день просрочки (Цифрами и прописью) Я подтверждаю достоверность сведений, указанных в Заявлении на предоставление овердрафта с использованием карты ОАО АКБ «ГАЗСТРОЙБАНК», и не возражаю против их проверки Банком. Настоящим подтверждаю, что подлинник данного Заявления будет храниться в Банке и может быть использован при наличии спора в качестве доказательства в суде. В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» предоставляю Банку согласие на обработку с целью принятия Банком решения о предоставлении/отказе в предоставлении мне овердрафта (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) своих персональных данных, указанных в настоящем Заявлении и в иных документах, представленных мною с целью получения овердрафта. Настоящее согласие действует до принятия Банком решения о предоставлении/отказе в предоставлении овердрафта. Клиент настоящим заявляет о присоединении к установленным ОАО АКБ «ГАЗСТРОЙБАНК» (далее – Банк) «Условиям кредитования специального карточного счета банковской карты (овердрафт) (далее – Условия) в порядке ст. 428 Гражданского кодекса Российской Федерации, подтверждает, что действующие на дату подписания настоящего Заявления, Условия и «Тарифы за обслуживание СКС овердрафтных карт ОАО АКБ «ГАЗСТРОЙБАНК» (далее – Тарифы) предоставлены Банком и соглашается, что настоящее Заявление, Условия и Тарифы вместе являются Дополнительным Соглашением к Договору о предоставлении и обслуживании банковской карты и открытии специального карточного счета. СМС-сообщение о предоставлении мне разрешенного овердрафта прошу сообщать на номер: ___________________________ Заемщик ___ / __________________ /20______ _________________/_______________ / ОТМЕТКИ БАНКА: Заявление на перевод СКС в режим овердрафта принял. Документы, необходимые для перевода счета, получены и проверены (Должность сотрудника) Отметки Кредитного отдела: (Должность сотрудника) (Фамилия и инициалы) (Подпись) (Дата) Разрешенный овердрафт установлен в размере : _________________________рублей (Фамилия и инициалы) (Подпись) (Дата) (Фамилия и инициалы) (Подпись) (Дата) Перевести СКС в режим овердрафта разрешаю: (Должность сотрудника)