ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ Ë.À. Êóêóíÿ Ìåäñàí÷àñòü õîëäèíãîâîé êîìïàíèè «Êèåâãîðñòðîé» Êëþ÷åâûå ñëîâà: ñïèðàëüíàÿ êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ, òðåõìåðíàÿ âèçóàëèçàöèÿ, àíãèîãðàôèÿ, õèðóðãè÷åñêîå ïëàíèðîâàíèå. ÒÐÅÕÌÅÐÍÀß ÂÈÇÓÀËÈÇÀÖÈß Â ÊÎÌÏÜÞÒÅÐÍÎÉ ÒÎÌÎÃÐÀÔÈÈ: ÂÇÃËßÄ Â ÁÓÄÓÙÅÅ Ðåçþìå.  ñòàòüå ðàññìîòðåíû ïåðñïåêòèâû ïðèìåíåíèÿ ñïèðàëüíîé êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè (ÊÒ) äëÿ âèçóàëèçàöèè ñîñóäîâ è õèðóðãè÷åñêîãî ïëàíèðîâàíèÿ. Âèçóàëèçàöèÿ òðåõìåðíûõ èçîáðàæåíèé ñ ïîìîùüþ ñïèðàëüíîé ÊÒ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êà÷åñòâåííî íîâóþ êîìïüþòåðíóþ äèàãíîñòè÷åñêóþ òåõíîëîãèþ, êîòîðàÿ çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåò òî÷íîñòü äèàãíîñòèêè ïðè îïòèìàëüíûõ ýêîíîìè÷åñêèõ çàòðàòàõ. Îáîáùåí îïûò ïðèìåíåíèÿ äàííîé òåõíîëîãèè íà ñïèðàëüíîì êîìïüþòåðíîì òîìîãðàôå SeleCT SP. Ñ ìîìåíòà âíåäðåíèÿ â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó â 1978 ã. êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ (ÊÒ) èãðàåò îñíîâíóþ ðîëü â âèçóàëèçàöèè èçîáðàæåíèÿ ïîðàæåííûõ îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà. Êîãäà æå â 1990 ã. âïåðâûå áûëà ïðèìåíåíà ñïèðàëüíàÿ ÊÒ (Kalender W.A. et al.,1990), ìàëî êòî ìîã ïðåäñêàçàòü ïîñëåäñòâèÿ ýòîãî. Âíåäðåíèå ñïèðàëüíîé òåõíîëîãèè íå òîëüêî çíà÷èòåëüíî óëó÷øèëî êà÷åñòâî âèçóàëèçàöèè, íî è êàðäèíàëüíûì îáðàçîì èçìåíèëî òåõíèêó âûïîëíåíèÿ ÊÒ è îòêðûëî ñîâåðøåííî íîâûå âîçìîæíîñòè. Î÷åâèäíî, íàèáîëåå çíà÷èìûìè èç íèõ ÿâëÿþòñÿ ÊÒ-àíãèîãðàôèÿ è âûñîêîêà÷åñòâåííàÿ òðåõìåðíàÿ âèçóàëèçàöèÿ. Ñ âíåäðåíèåì ñèñòåìû ìåäèöèíñêèõ ñòðàõîâîê âûäâèãàþòñÿ íîâûå òðåáîâàíèÿ è ê äèàãíîñòèêå.  áóäóùåì êàæäîå èññëåäîâàíèå äîëæíî îáåñïå÷èòü ïîëó÷åíèå ìàêñèìàëüíîãî îáúåìà èíôîðìàöèè ïðè ìèíèìàëüíî âîçìîæíîé ñòîèìîñòè. Òàì, ãäå âîçìîæíî, âìåñòî íåñêîëüêèõ èññëåäîâàíèé ñëåäóåò ïðîâîäèòü îäíî, íî âñåñòîðîííåå. Ïåðñïåêòèâíûìè ïðåäñòàâëÿþòñÿ äèàãíîñòè÷åñêèå ìåòîäû ÊÒ è ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè (ÌÐÒ). Íåñìîòðÿ íà ìóëüòèïëàíàðíûå âîçìîæíîñòè è ïðåâîñõîäíóþ êîíòðàñòíîñòü äëÿ ìÿãêèõ òêàíåé ìåòîäà ÌÐÒ, ÊÒ èìååò ñóùåñòâåííûå ïðåèìóùåñòâà, âêëþ÷àÿ áûñòðîòó ñáîðà äàííûõ, íèçêóþ ñòîèìîñòü, äîñòóïíîñòü è âûñîêîå ïðîñòðàíñòâåííîå ðàçðåøåíèå. Ýòî ñïîñîáñòâóåò åãî ïðåäïî÷òèòåëüíîìó èñïîëüçîâàíèþ ïðè îãðîìíîì êîëè÷åñòâå âèçóàëèçèðóþùèõ èññëåäîâàíèé. Ïðè îáðàáîòêå áîëüøîãî îáúåìà äàííûõ, ïîëó÷àåìûõ ñ èñïîëüçîâàíèåì ñîâðåìåííûõ ñïèðàëüíûõ ñêàíåðîâ, ïîâûøàåòñÿ ðîëü íîâûõ òåõíîëîãèé îáðàáîòêè èçîáðàæåíèé è êîìïüþòåðíîé ãðàôèêè. Ñîâðåìåííàÿ ãðàôè÷åñêàÿ ðàáî÷àÿ ñòàíöèÿ ïîçâîëÿåò ðàäèîëîãó è êëèíèöèñòó èíòåðàêòèâíî èññëåäîâàòü âûñîêîêà÷åñòâåííîå, îáúåìíîå òðåõìåðíîå (three-dimensional, 3D) ïðåäñòàâëåíèå íàáîðà äàííûõ, ïîëó÷åííûõ íà ñïèðàëüíîì êîìïüþòåðíîì òîìîãðàôå. 84 ÒÅÕÍÎËÎÃÈß ÑÊÀÍÈÐÎÂÀÍÈß Áûñòðîå ñêàíèðîâàíèå îäíà èç íàèáîëåå ôóíäàìåíòàëüíî âàæíûõ õàðàêòåðèñòèê ñïèðàëüíîãî êîìïüþòåðíîãî òîìîãðàôà. Íàèëó÷øèå ðåçóëüòàòû ÊÒ-àíãèîãðàôèè è 3D-âèçóàëèçàöèè ïîëó÷àþò ïðè èñïîëüçîâàíèè óçêîé êîëëèìàöèè è ïðè íàëîæåíèè ðåêîíñòðóèðîâàííûõ èçîáðàæåíèé.  ñîâðåìåííîé òåõíîëîãèè êîìïüþòåðíûõ òîìîãðàôè÷åñêèõ ñêàíåðîâ ïðèõîäèòñÿ íàõîäèòü êîìïðîìèññ ìåæäó äëèíîé îáëàñòè ñêàíèðîâàíèÿ è ðàçðåøåíèåì. Îãðàíè÷åíèÿ êàñàþòñÿ ñêîðîñòè ñáîðà äàííûõ èëè êîëè÷åñòâà ñëîåâ, êîòîðûå ìîãóò áûòü èññëåäîâàíû ïðè çàäåðæêå äûõàíèÿ â òå÷åíèå 40 ñ ïðè îïòèìàëüíîé êîíòðàñòíîñòè. Áîëåå áûñòðîå ñêàíèðîâàíèå äàñò âîçìîæíîñòü èçáàâèòüñÿ îò âûáîðà ìåæäó èññëåäîâàíèåì áîëüøîé îáëàñòè è ñêàíèðîâàíèåì î÷åíü óçêèìè ñëîÿìè, íî îãðàíè÷åííîé îáëàñòè. Ïîäâèæíîñòü ñêàíåðà ïîçâîëÿåò èíäèâèäóàëüíî ïîäáèðàòü ñïîñîá îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà. Íàïðèìåð, èçìåíÿÿ êîëëèìàöèþ âíóòðè îäíîãî ñêàíà, ìîæíî ïîëó÷èòü áîëüøîé îáúåì íåîáõîäèìîé èíôîðìàöèè, êàñàþùåéñÿ îáñëåäóåìîé îáëàñòè. ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÏÀÒÎËÎÃÈÈ Òðàäèöèîííàÿ è ãëàâíàÿ ðîëü ÊÒ îïðåäåëåíèå ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ïëàíàðíîì ñëîå. Ïðèìåíåíèå ñïèðàëüíîãî êîìïüþòåðíîãî òîìîãðàôà èìååò òðè îñíîâíûõ ïðåèìóùåñòâà: óìåíüøåíèå èëè óñòðàíåíèå ñìåùåíèé, âîçíèêàþùèõ ïðè äûõàíèè èëè äðóãèõ äâèæåíèÿõ ïàöèåíòà; äîñòèæåíèå âèçóàëèçàöèè ïðè îïòèìàëüíîé êîíòðàñòíîñòè; ðåêîíñòðóêöèÿ àêñèàëüíûõ èçîáðàæåíèé ïðè ïðîèçâîëüíûõ èíòåðâàëàõ â öåëÿõ ëó÷øåãî öåíòðèðîâàíèÿ ñåêöèé íà ïëîñêîñòè ïîðàæåíèÿ èëè ïîäòâåðæäåíèÿ êà÷åñòâà ìóëüòèïëàíàðíîé èëè òðåõìåðíîé ðåêîíñòðóêöèè. Ýòè ïðåèìóùåñòâà îïðåäåëÿþò ïðèìåíåíèå ñïèðàëüíîãî êîìïüþòåðíîãî òîìîãðàôà äëÿ èçó÷åíèÿ Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 3 ( 17) V/ VI 2000 ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ îáðàçîâàíèé â ëåãêèõ, ïîðàæåíèé ïå÷åíè è îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Äàííûå ïîëó÷åíû àâòîðîì â ïåðèîä ðàáîòû íà ñïèðàëüíîì êîìïüþòåðíîì òîìîãðàôå SeleCT SP â ìåäñàí÷àñòè õîëäèíãîâîé êîìïàíèè «Êèåâãîðñòðîé» â òå÷åíèå 15 ìåñ. ÊÒ-ÀÍÃÈÎÃÐÀÔÈß Âåðîÿòíî ïðèìåíåíèå ñïèðàëüíîãî ñêàíèðîâàíèÿ áûëî íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ïðè âèçóàëèçàöèè ñîñóäîâ. ÊÒ-àíãèîãðàôèÿ îêàçàëàñü ÷óâñòâèòåëüíîé, êàê è òðàäèöèîííàÿ àíãèîãðàôèÿ, ïðè îïðåäåëåíèè ñòåíîçà ïî÷å÷íûõ àðòåðèé, íåèíâàçèâíîé âèçóàëèçàöèè àîðòû è ëåãî÷íîé ýìáîëèè. Íå èñêëþ÷åíà âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ âìåñòî òðàäèöèîííîé àíãèîãðàôèè äëÿ âèçóàëèçàöèè ïå÷åíî÷íûõ àðòåðèé. G.D. Rubin è ñîàâòîðû (1995) èñïîëüçîâàëè ñïèðàëüíûé êîìïüþòåðíûé òîìîãðàô äëÿ ïðåäîïåðàöèîííîé îöåíêè ïîòåíöèàëüíûõ ïî÷å÷íûõ äîíîðîâ, óñïåøíî çàìåíèâ êàê òðàäèöèîííóþ àíãèîãðàôèþ, òàê è âíóòðèâåííóþ óðîãðàôèþ. ÒÐÅÕÌÅÐÍÀß ÎÁÐÀÁÎÒÊÀ ÈÇÎÁÐÀÆÅÍÈÉ Íîâåéøèå àëãîðèòìû òðåõìåðíîé âèçóàëèçàöèè è ñðåäñòâà àâòîìàòè÷åñêîãî ðåäàêòèðîâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå ïåðñïåêòèâíûìè êîìïüþòåðíûìè òåõíîëîãèÿìè ñ òî÷êè çðåíèÿ êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ ÊÒ-àíãèîãðàôèè è äðóãèõ ìåòîäèê. Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè èñïîëüçîâàíèå òðåõìåðíîé ðåêîíñòðóêöèè äàííûõ ÊÒ-àíãèîãðàôèè áûëî îãðàíè÷åíî àëãîðèòìàìè îáðàáîòêè èçîáðàæåíèé. Ïåðâîíà÷àëüíî ïðèìåíÿëè äâå ìåòîäèêè: ïðîåêöèè ìàêñèìàëüíîé èíòåíñèâíîñòè è ïîâåðõíîñòíóþ âèçóàëèçàöèþ. Ïðè ýòîì ïîëó÷àëè ëèøü íåçíà÷èòåëüíóþ ÷àñòü äîñòóïíûõ äàííûõ. Îáúåìíàÿ âèçóàëèçàöèÿ (Ney D.R. et al., 1990; Fishman E.K. et al., 1991; Kuszyk B.S. et al., 1995) óñîâåðøåíñòâîâàííàÿ è òðåáóþùàÿ áîëüøîãî îáúåìà âû÷èñëåíèé òåõíèêà, ïîçâîëÿþùàÿ ïîëó÷èòü ïîëíûé îáúåì äàííûõ. Ýòà ìåòîäèêà áîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíà äëÿ ÊÒ-àíãèîãðàôèè, òàê êàê îáåñïå÷èâàåò íåîáõîäèìóþ ýôôåêòèâíîñòü èññëåäîâàíèé ïðè îïòèìàëüíûõ çàòðàòàõ. Äîñòèæåíèÿ â êîìïüþòåðíîé îáðàáîòêå èçîáðàæåíèé, âåðîÿòíî, â çíà÷èòåëüíîé ìåðå ïîâëèÿëè íà ÷àñòîòó èñïîëüçîâàíèÿ ÊÒ ïðè õèðóðãè÷åñêîì ïëàíèðîâàíèè. Âïîëíå äîñòóïíûìè ÿâëÿþòñÿ ñïåöèàëèçèðîâàííûå ãðàôè÷åñêèå êîìïüþòåðû, êîòîðûå ïîçâîëÿþò îñóùåñòâèòü îáúåìíóþ ñòåðåîñêîïè÷åñêóþ âèçóàëèçàöèþ ïàðàëëåëüíî ñî ñêàíèðîâàíèåì (510 èçîáðàæåíèé â 1 ñ). Ñîâåðøåíñòâîâàíèå ïðîãðàììíî-àïïàðàòíûõ ñðåäñòâ êîìïüþòåðà âëå÷åò çà ñîáîé ìíîãî÷èñëåííûå ïåðñïåêòèâû èñïîëüçîâàíèÿ íàáîðîâ òðåõìåðíûõ èçîáðàæåíèé: èìèòàöèÿ àíãèîñêîïèè, êîëîíîñêîïèè è áðîíõîñêîïèè. Òðóäîåìêèé ïðîöåññ ðåäàêòèðîâàíèÿ èçîáðàæåíèé âðó÷íóþ óñòðàíåíèå èçîáðàæåíèÿ êîñòåé è äðóãèõ íåæåëàòåëüíûõ ñòðóêòóð ãëàâíûé ôàêòîð, ëèìèòèðóþùèé èñïîëüçîâàíèå â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ÊÒ-àíãèîãðàôèè è äðóãèõ ïðîãðàìì òðåõìåðíîé ðåêîíñòðóêöèè. Ïðîáëåìó ìîæíî ðåøèòü ñ ïîìîùüþ áîëüøåãî êîëè÷åñòâà ñëîåâ, ïîëó÷åííûõ ïóòåì ïðèìåíåíèÿ íîâåéøèõ ñïèðàëüíûõ ñêàíåðîâ. Àâòîìàòè÷åñêèå ñðåäñòâà ðåäàêòèðîâàíèÿ êðàéíå ñëîæíû â ðàçðàáîòêå, íî îíè äîñòóïíû è çíà÷èòåëüíî ïîâûøàþò ýêîíîìè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü ÊÒ. ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÅ ÏËÀÍÈÐÎÂÀÍÈÅ Õèðóðãè÷åñêîå ïëàíèðîâàíèå âàæíàÿ îáëàñòü ïðèìåíåíèÿ óñîâåðøåíñòâîâàííûõ ïðîãðàìì òðåõìåðíîé ðåêîíñòðóêöèè. Äèàãíîç ÷àñòî ñòàâÿò íà îñíîâàíèè èññëåäîâàíèÿ íàòèâíûõ ñðåçîâ, ïîëó÷åííûõ ïðè àêñèàëüíîì ñêàíèðîâàíèè, íî ïðè âûïîëíåíèè òåðàïåâòè÷åñêîé ïðîöåäóðû íåîáõîäèìî, ÷òîáû ðàäèîëîã èëè õèðóðã áûëè áîëåå ïîäðîáíî îñâåäîìëåíû î ïðîñòðàíñòâåííîé àíàòîìèè èíòåðåñóþùåãî ó÷àñòêà. Áîëüøèíñòâî õèðóðãè÷åñêèõ ïðîöåäóð òðåáóåò ïîäðîáíîé òðåõìåðíîé êàðòû çîíû èíòåðåñà. Íàïðèìåð, äëÿ óñïåøíîãî âûïîëíåíèÿ ðåçåêöèè ñåãìåíòîâ ïå÷åíè êðàéíå íåîáõîäèìà èíôîðìàöèÿ î òðåõìåðíîì ñòðîåíèè îïóõîëåé ïå÷åíè è èõ ñâÿçè ñ ñîñóäàìè. Óñòàíîâëåíî, ÷òî òðåõìåðíàÿ îáðàáîòêà äàííûõ ÊÒ ïîìîãàåò è ðàäèîëîãàì, è õèðóðãàì òî÷íî îïðåäåëèòü ëîêàëèçàöèþ îïóõîëåé ïå÷åíè îòíîñèòåëüíî îñíîâíûõ îòâåòâëåíèé ïå÷åíî÷íîé è ïîðòàëüíîé âåí, êîòîðûå îïðåäåëÿþò òîïîãðàôè÷åñêóþ àíàòîìèþ ïå÷åíè (Soyer P. et al., 1991; Woodhouse C.E. et al., 1994). Ýòè äàííûå ìîãóò ïîìî÷ü õèðóðãó ïðèíÿòü ðåøåíèå îòíîñèòåëüíî îïåðàáåëüíîñòè îïóõîëè, ñîñòàâèòü äåòàëüíûé ïëàí âûïîëíåíèÿ õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Ðàçðàáîòàíà òåõíèêà ïîëó÷åíèÿ âûñîêîêà÷åñòâåííûõ îáúåìíûõ òðåõìåðíûõ èçîáðàæåíèé ïå÷åíè, âêëþ÷àÿ êàê ó÷àñòîê, ïîðàæåííûé îïóõîëüþ, òàê è ðàñïîëîæåíèå ñîîòâåòñòâóþùèõ ñîñóäîâ. Ê ðåäàêòèðóåìîìó îáúåìó ïðèìåíèìà ìåòîäèêà àâòîìàòè÷åñêîé ïðîöåíòíîé êëàññèôèêàöèè. Êîìïüþòåð, îñíîâûâàÿñü íà ñîîòíîøåíèè èíòåíñèâíîñòè îòäåëüíûõ ïèêñåëîâ (ìèíèìàëüíûõ ýëåìåíòîâ èçîáðàæåíèÿ) ê èíòåíñèâíîñòè ïèêñåëîâ ãèñòîãðàììû äàííîãî îáúåìà, êëàññèôèöèðóåò êàæäûé âîêñåë (ýëåìåíò îáúåìíîãî èçîáðàæåíèÿ) â òêàíåâóþ äîëþ ïå÷åíè, îïóõîëè èëè ñîñóäà. Ïîëüçîâàòåëü äëÿ íàãëÿäíîñòè âûáèðàåò äëÿ êàæäîé òêàíè öâåò, ÿðêîñòü è òàê íàçûâàåìûé èíäåêñ ðåôðàêöèè. Îáúåìíàÿ âèçóàëèçàöèÿ ñîñòîèò èç îòäåëüíûõ äàííûõ, âêëþ÷àþùèõ îöåíêó ïîâåðõíîñòè, îñíîâàííóþ íà ãðàäèåíòå èçìåíåíèÿ òêàíåâîãî ñîñòàâà âîêñåëåé. Ïîëó÷åííîå èçîáðàæåíèå äåìîíñòðèðóåòñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì îñâåòëåíèÿ, çàòåìíåíèÿ è âðàùåíèÿ. Ïîäîáíûå ïîäõîäû ìîãóò èãðàòü îñíîâíóþ ðîëü â òî÷íîì óïðàâëåíèè ìèíèìàëüíî èíâàçèâíîé òåðàïèåé, â ÷àñòíîñòè êðèîõèðóðãèåé ïå÷åíè, ïðè êîòîðîé îáû÷íî îãðàíè÷åíà âèçóàëèçàöèÿ çîí èí- Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 3 ( 17) V/ VI 2000 85 ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ òåðåñà. Ìèíèìàëüíî èíâàçèâíûå ïðîöåäóðû ïðåäóñìàòðèâàþò ëèøü íåáîëüøèå íàäðåçû, â ñâÿçè ñ ÷åì êðàéíå íåîáõîäèìî ñîñòàâëåíèå ïîäðîáíîé ïðåäîïåðàöèîííîé êàðòû. Ðóêè ÷åëîâåêà áîëåå óìåëû , ÷åì ñóùåñòâóþùèå ðîáîòû (àâòîìàòû), íî ðóáîòû áîëåå íàäåæíû ïðè òî÷íî ëîêàëèçîâàííîì âìåøàòåëüñòâå. Ñïèðàëüíàÿ ÊÒ ìîæåò áûòü äîïîëíèòåëüíûì ìåòîäîì ïðè õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâàõ, âûïîëíÿåìûõ ðîáîòàìè, ïîñêîëüêó åå äàííûå îáåñïå÷àò ñîñòàâëåíèå òðåõìåðíûõ àíàòîìè÷åñêèõ êàðò. Ðîáîò, â ñâîþ î÷åðåäü, ìîæåò èñïîëüçîâàòü äàííûå ÊÒ äëÿ òî÷íîé äèñëîêàöèè ìåñòà ïîðàæåíèÿ ñ ìèíèìàëüíûìè ïîâðåæäåíèÿìè îêðóæàþùèõ òêàíåé. Ìåòîäû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñ ïîìîùüþ àâòîìàòîâ òîëüêî ðàçðàáàòûâàþòñÿ, îäíàêî óæå â íåäàëåêîì áóäóùåì îíè áóäóò èìåòü âàæíîå çíà÷åíèå. Ïðåäîïåðàöèîííàÿ âèçóàëèçàöèÿ ïðè ðàêå ïðÿìîé êèøêè åùå îäèí ïðèìåð ïîòåíöèàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ ñïèðàëüíîé ÊÒ äëÿ ñáîðà íåîáõîäèìîé èíôîðìàöèè, òðàäèöèîííî ïîëó÷àåìîé ïóòåì ñåðèè èññëåäîâàíèé. Ïî÷òè ó 50% ïàöèåíòîâ ïðè îáíàðóæåíèè ïðèìåñè êðîâè â êàëå âîçìîæåí ðàê ïðÿìîé êèøêè. Ïîýòîìó ó òàêèõ áîëüíûõ â ïåðâóþ î÷åðåäü íåîáõîäèìî äîñòèæåíèå âñåñòîðîííåé âèçóàëèçàöèè ñ ïîìîùüþ ñïèðàëüíîé ÊÒ. Ïðîâåäåíèå ÊÒ âìåñòî êîíòðàñòíîãî èññëåäîâàíèÿ ïðÿìîé êèøêè îáåñïå÷èò êëèíèöèñòîâ âñåé íåîáõîäèìîé èíôîðìàöèåé, â òîì ÷èñëå î íàëè÷èè ìåòàñòàçîâ. Ðàçðàáîòêà ïåðåäîâîé êîìïüþòåðíîé òåõíîëîãèè âèðòóàëüíîé êîëîíîñêîïèè îöåíèâàåòñÿ ñïåöèàëèñòàìè ïî-ðàçíîìó. Ñêåïòè÷åñêîå îòíîøåíèå ÷àñòè÷íî îáóñëîâëåíî îáåñïîêîåííîñòüþ òåì, ÷òî âèðòóàëüíàÿ êîëîíîñêîïèÿ ïðîñòî çàìåíèò êîíòðàñòíîå èññëåäîâàíèå ïðîñòîå, íåäîðîãîå ýôôåêòèâíîå äîðîãèì è ñëîæíûì. Îäíàêî, õîòÿ è ïðèçíàíî, ÷òî ÊÒ îðãàíîâ ãðóäíîé ïîëîñòè è òàçà ñòàíäàðòíàÿ ïðîöåäóðà ïðè äèàãíîñòèðîâàííîì ðàêå ïðÿìîé êèøêè, íî âèðòóàëüíàÿ êîëîíîñêîïèÿ ýòî íå ïðîñòî ñëîæíîå ðåøåíèå ïðîñòîé ïðîáëåìû, ýòî ñðåäñòâî óñòðàíåíèÿ òðóäîåìêîé ïðîöåäóðû ââåäåíèÿ áàðèåâîé âçâåñè è îáåñïå÷åíèÿ èíôîðìàöèåé â ðåçóëüòàòå îäíîãî èññëåäîâàíèÿ. Ïîëó÷åííûå äàííûå ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû äëÿ ïîñòðîåíèÿ âûñîêîêà÷åñòâåííûõ òðåõìåðíûõ èçîáðàæåíèé îáëàñòè ëîêàëèçàöèè ïåðâè÷íîé îïóõîëè è ìåòàñòàçîâ â ïå÷åíè äëÿ õèðóðãè÷åñêîãî ïëàíèðîâàíèÿ. Ñ èñïîëüçîâàíèåì ñîâðåìåííûõ êîìïüþòåðíûõ âîçìîæíîñòåé ìîãóò áûòü ñîçäàíû òàêèå âèðòóàëüíûå òðåõìåðíûå èçîáðàæåíèÿ, êàê âèðòóàëüíàÿ êîëîíîñêîïèÿ. Ïîäîáíûå ïîäõîäû èñïîëüçóþòñÿ äëÿ âèçóàëèçàöèè òðàõåè è áðîíõîâ èçíóòðè.  íàøåé êëèíèêå ñïèðàëüíóþ ÊÒ ïðèìåíÿþò åæåäíåâíî.  êîìïüþòåðíóþ ñåòü ïîäêëþ÷åíà ðàáî÷àÿ ñòàíöèÿ òîìîãðàôà è êàæäûé ñïåöèàëèñò ïðè íåîáõîäèìîñòè ìîæåò áûñòðî ïîëó÷èòü íåîáõîäèìóþ èíôîðìàöèþ î ïàöèåíòå êàê äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà, òàê è äëÿ êîíòðîëÿ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ. 86 ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ Fishman E.K., Magid D., Ney D.R. et al. (1991) Three-dimensional imaging: state of the art. Radiology., 181: 321337. Kalender W.A., Seissler W., Klotz E., Vock P. (1990) Spiral volumetric CT with single-breath hold technique, continuous transport, and continuous scanner rotation. Radiology, 193: 555560. Kuszyk B.S., Heath D.G., Ney D.R. et al. (1995) CT angiography with volume rendering: imaging findings. AJR. 165: 445448. Ney D.R., Drebin R.A., Fishman E.K., Magid D. (1990) Volumetric rendering of computed tomographic data: principles and techniques. IEEE Comput. Graphic. Appl. 10: 2432. Rubin G.D., Alfrey E.J., Dake M.D. et al. (1995) Assessment of living renal donors with spiral CT. Radiology., 195: 457462. Soyer P., Roche A., Gad M. et al. (1991) Preoperative segmental localization of hepatic metastases: utility of three-dimensional CT during arterial portography. Radiology., 180: 653658. Woodhouse C.E., Ney D.R., Sitzman J.V., Fishman E.K. (1994) Helical computed tomographic arterial portography (SCTAP) with three-dimensional volumetric rendering for oncologic surgery planning. Invest. Radiol., 29: 10311037. ÒÐÈÂÈ̲ÐÍÀ ²ÇÓÀ˲ÇÀÖ²ß Ó ÊÎÌÏÞÒÅÐÍ²É ÒÎÌÎÃÐÀÔ²¯: ÏÎÃËßÄ Ó ÌÀÉÁÓÒͪ Ë.À. Êóêóíÿ Ðåçþìå. Ó ñòàòò³ ðîçãëÿíóò³ ïåðñïåêòèâè çàñòîñóâàííÿ ñï³ðàëüíî¿ êîìïþòåðíî¿ òîìîãðàô³¿ (ÊÒ) äëÿ â³çóàë³çàö³¿ ñóäèí òà õ³ðóðã³÷íîãî ïëàíóâàííÿ. ³çóàë³çàö³ÿ òðüîõì³ðí³õ çîáðàæåíü çà äîïîìîãîþ ñï³ðàëüíî¿ ÊÒ º ÿê³ñíî íîâîþ êîìïþòåðíîþ ä³àãíîñòè÷íîþ òåõíîëî㳺þ, ùî çíà÷íî ï³äâèùóº òî÷í³ñòü ä³àãíîñòèêè çà îïòèìàëüíèõ åêîíîì³÷íèõ âèòðàò. Óçàãàëüíåíî äîñâ³ä çàñòîñóâàííÿ ö³º¿ òåõíîëî㳿 íà ñï³ðàëüíîìó êîìïþòåðíîìó òîìîãðàô³ SeleCT SP. Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ñï³ðàëüíà êîìïþòåðíà òîìîãðàô³ÿ, òðüîõì³ðíà â³çóàë³çàö³ÿ, àíã³îãðàô³ÿ, õ³ðóðã³÷íå ïëàíóâàííÿ. THREE-DIMENSIONAL IMAGING IN COMPUTED TOMOGRAPHY: FUTURE PROSPECTS L.A. Kukunya Summary. Future prospects of spiral computed tomography (CT) for vessels imaging and surgical planning are discussed in the article. Three-dimensional imaging by spiral CT is a new computerised diagnostic technique, which significantly improves a precision of diagnostic at reasonable economic expencies. The experience of application of this technology by spiral CT SeleCT SP is summarised. Key words: spiral computed tomography, three-dimensional imaging, angiography, surgical planning. Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè: Êóêóíÿ Ëèëèÿ Àôàíàñüåâíà 03037, Êèåâ, ïðîñï. Êðàñíîçâåçäíûé, 17 Ìåäñàí÷àñòü õîëäèíãîâîé êîìïàíèè «Êèåâãîðñòðîé» Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 3 ( 17) V/ VI 2000