ÌÀÒÅÐÈÀËÛ ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ «ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÀß ÂÅÐÒÅÁÐÎËÎÃÈß ÑÅÃÎÄÍß» ÓÄÊ 616.71 007.234 ÂÅÐÒÅÁÐÀËÜÍÛÅ ÎÑËÎÆÍÅÍÈß ÎÑÒÅÎÏÎÐÎÇÀ Í.À. ×óìàê, Î.È. Äóëóá, À.Â. Áàáêèí ÃÓ «ÐÍÏÖ òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè», äèðåêòîð ä.ì.í. ïðîôåññîð À.Â. Áåëåöêèé ã. Ìèíñê, Ðåñïóáëèêà Áåëàðóñü Íà îñíîâå êëèíè÷åñêîãî îïûòà ðàññìàòðèâàþòñÿ ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î ïàòîãåíåçå, ñóùåñòâóþùèõ ïîäõîäàõ â äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèè ðàñïðîñòðàíåííûõ âåðòåáðàëüíûõ îñëîæíåíèé îñòåîïîðîçà. Êëþ÷åâûå ñëîâà: îñòåîïîðîç, ïàòîëîãè÷åñêèå ïåðåëîìû, âåðòåáðîïëàñòèêà. VERTEBRAL OSTEOPOROTIC COMPLICATIONS N.A. Chumak, O.I. Dulub, A.V. Babkin Ìodern concepts of pathogenesis, current approaches of diagnosis and treatment of common complications of vertebral osteoporosis are considered în the basis of clinical cases. Key words: osteoporosis, vertebral pathologic fractures, vertebroplasty. Îñòåîïîðîç àêòóàëüíàÿ ïðîáëåìà ñîâðåìåííîé ìåäèöèíñêîé íàóêè. Ïðèáëèçèòåëüíî 40 èç 100 æåíùèí è 13 èç 100 ìóæ÷èí â âîçðàñòå ïîñëå 50 ëåò ïåðåíîñÿò îäèí èëè áîëåå ïåðåëîìîâ êîñòåé ñêåëåòà íà ôîíå îñòåîïîðîçà [6, 7]. Ðàçâèâàåòñÿ çàáîëåâàíèå ïîñòåïåííî, ÷àùå âñåãî ìàíèôåñòèðóÿ â âèäå òàê íàçûâàåìûõ îñòåîïîðîòè÷åñêèõ ïåðåëîìîâ. Èçâåñòíî, ÷òî íàèáîëåå ÷àñòî ïîäâåðæåíû ïàòîëîãè÷åñêèì ïåðåëîìàì íà ôîíå îñòåîïîðîçà òåëà ïîçâîíêîâ ïðîêñèìàëüíûé îòäåë áåäðåííîé êîñòè, êîñòè ïðåäïëå÷üÿ [7]. Ñðåäè æåíùèí îò 65 ëåò è ñòàðøå îò 20 äî 30% ïåðåíåñëè õîòÿ áû îäèí ïåðåëîì ïîçâîíêà íà ôîíå îñòåîïîðîçà [3, 5]. Óñòàíîâëåíî, ÷òî îêîëî 20% æåíùèí, ïîëó÷èâøèõ êîìïðåññèîííûé ïåðåëîì ïîçâîíêà íà ôîíå èìåþùåãîñÿ îñòåîïîðîçà, â òå÷åíèå ãîäà ïåðåíîñÿò ïîñëåäóþùèé àññîöèèðîâàííûé ñ îñòåîïîðîçîì ïåðåëîì òåë ïîçâîíêîâ [2]. Ñëîæíîñòü äèàãíîñòèêè, íåîáõîäèìîñòü äèôôåðåíöèðîâàííîãî ïîäõîäà â âûáîðå ìåòîäèê ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ ïîçâîíî÷íèêà íà ôîíå îñòåîïîðîçà, îáåñïå÷èâàþùèõ óëó÷øåíèå êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòîâ, ïîñëóæèëè öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ. Çà ïîñëåäíèå 10 ëåò â ÐÍÏÖ òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè ïðîâåäåíî ëå÷åíèå 88 ïàöèåíòîâ ñ 120 2 (56) 2010 îñòåîïîðîçîì ïîçâîíî÷íèêà, îñëîæíèâøèìñÿ òðàâìàòè÷åñêèìè è ïàòîëîãè÷åñêèìè åãî ïåðåëîìàìè. Ïðåîáëàäàëè ëèöà æåíñêîãî ïîëà (71,6%). Âîçðàñò ïàöèåíòîâ êîëåáàëñÿ îò 15 äî 86 ëåò. Ñðåäè ïàöèåíòîâ ñ ïîâðåæäåíèÿìè è ñî÷åòàííûì îñòåîïîðîçîì ïîçâîíî÷íèêà íàèáîëåå ÷àñòîé ëîêàëèçàöèåé áûë ãðóäîïîÿñíè÷íûé îòäåë 44 íàáëþäåíèÿ, ó 18 èìåëîñü ïîðàæåíèå ãðóäíîãî îòäåëà è ó îñòàëüíûõ ïîðàæåíèå ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ëèáî ñî÷åòàíèå ïîðàæåíèÿ äâóõ îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà. Ïîâðåæäåíèå îäíîãî ïîçâîíêà âûÿâëåíî ó 51 ïàöèåíòà, 2 ïîçâîíêîâ ó 7, 3 è áîëåå ïîâðåæäåííûõ ïîçâîíêîâ ó 13. Òîòàëüíîå ïîðàæåíèå îäíîãî èëè äâóõ îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà âñòðåòèëîñü ó 17 ïàöèåíòîâ. Ñðåäè ïîñòðàäàâøèõ êàðòèíà ïîëíîãî íàðóøåíèÿ ïðîâîäèìîñòè ñïèííîãî ìîçãà âûÿâëåíà ó 2 ïàöèåíòîâ, ïàðåçû êîíå÷íîñòåé ñ íàðóøåíèåì ïîëåçíîé äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè åùå ó 6 ïàöèåíòîâ, â 7 ñëó÷àÿõ ðàçâèëñÿ ëåãêèé ïàðåç èëè êîðåøêîâûå ðàññòðîéñòâà.  áîëüøèíñòâå íàáëþäåíèé îñòåîïîðîç âèçóàëèçèðîâàëñÿ ìåòîäèêàìè ñòàíäàðòíîé ðåíòãåíîãðàôèè. Êîëè÷åñòâåííàÿ îöåíêà îñòåîïîðîçà îñóùåñòâëÿëàñü ïî øêàëå Õàóíñôèëäà ïðè âûïîëíåíèè êîìïüþòåðíîé ðåíòãåíîâñêîé òîìîãðàôèè ëèáî ìåòîäîì äâóõýíåðãåòè÷åñêîé ðåíòãåíîâñêîé îñòåîäåíñèòîìåòðèè. Ñöèíòèãðàôèÿ ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÌÀÒÅÐÈÀËÛ ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ «ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÀß ÂÅÐÒÅÁÐÎËÎÃÈß ÑÅÃÎÄÍß» âûïîëíÿëàñü ó ïàöèåíòîâ ïðè íåîáõîäèìîñòè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ñïîíäèëîïàòèé, îáóñëîâëåííûõ ñåíèëüíûì îñòåîïîðîçîì, è ïîäîáíûõ èçìåíåíèé ïðè îïóõîëåâûõ ïîðàæåíèÿõ. Äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ìåæäó çàñòàðåëûìè è ñâåæèìè ïîâðåæäåíèÿìè ïîçâîíî÷íèêà, èñêëþ÷åíèÿ îïóõîëåâîãî ïîðàæåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà âûïîëíÿëàñü ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ.  ñûâîðîòêå êðîâè ïðè àêòèâíîñòè ïðîöåññà âûÿâëÿëîñü ïîâûøåíèå óðîâíÿ ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû êàê îòðàæåíèå êîððåëÿöèè óðîâíÿ êîñòíîé ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû ñ âûðàæåííîñòüþ ðåçîðáöèè êîñòíîé òêàíè. Àíàëèç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ïîçâîíî÷íèêå, ñâÿçàííûõ ñ òðàâìàòè÷åñêèì âîçäåéñòâèåì íà ôîíå ñóùåñòâîâàâøåãî îñòåîïîðîçà, ïîçâîëèë âûäåëèòü ñëåäóþùèå âàðèàíòû èõ âîçíèêíîâåíèÿ. 1. Ïåðåëîì ïîçâîíî÷íèêà â ðåçóëüòàòå âûñîêîýíåðãåòè÷åñêîãî òðàâìèðóþùåãî âîçäåéñòâèÿ. 2. Ïåðåëîì ïîçâîíî÷íèêà â ðåçóëüòàòå íèçêîýíåðãåòè÷åñêîãî òðàâìèðóþùåãî âîçäåéñòâèÿ. 3. Ïåðåëîì ïîçâîíî÷íèêà ïðè îòñóòñòâèè òðàâìèðóþùåãî âîçäåéñòâèÿ. 4. Âûÿâëåíèå ïðåäñóùåñòâóþùåé ïàòîëîãè÷åñêîé ñèòóàöèè ñïîíäèëîïàòèÿ, ïåðåëîìû â ñòàäèè êîíñîëèäàöèè ïðè îòñóòñòâèè ñâåæèõ ïîâðåæäåíèé.  çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà òðàâìèðóþùåãî âîçäåéñòâèÿ, âûðàæåííîñòè ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ïîçâîíî÷íèêå, ïðåäñóùåñòâóþùèõ èçìåíåíèé êîñòíîé ñòðóêòóðû, íàëè÷èÿ è õàðàêòåðà ïðîÿâëåíèé äåôîðìàöèè ïîçâîíêîâ òàêòèêà ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ðàçëè÷íà. Ïåðåëîì ïîçâîíî÷íèêà, âîçíèêàþùèé â ðåçóëüòàòå âûñîêîýíåðãåòè÷åñêîãî òðàâìèðóþùåãî âîçäåéñòâèÿ íà ôîíå íåâûðàæåííûõ ïðîÿâëåíèé îñòåîïîðîçà, ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü êàê îáû÷íûé ïåðåëîì è ëå÷èòü â ñîîòâåòñòâèè ñ îáùåïðèíÿòûìè ñòàíäàðòàìè è ñðîêàìè ðàçãðóçêè è èììîáèëèçàöèè ïîçâîíî÷íèêà. Ïåðåëîì ïîçâîíî÷íèêà â ðåçóëüòàòå íèçêîýíåðãåòè÷åñêîãî òðàâìèðóþùåãî âîçäåéñòâèÿ, êàê ïðàâèëî, âîçíèêàåò íà ôîíå ñóùåñòâåííîãî èçìåíåíèÿ ïðî÷íîñòíûõ õàðàêòåðèñòèê òåë ïîçâîíêîâ è òðåáóåò äèôôåðåíöèðîâàííîãî ïîäõîäà â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà ðàçâèâøåéñÿ äåôîðìàöèè. Íàëè÷èå ñòàáèëüíûõ âàðèàíòîâ ïîâðåæäåíèÿ ñîçäàåò ïðåäïîñûëêè äëÿ ðàííåé àêòèâèçàöèè ïàöèåíòîâ â óñëîâèÿõ èììîáèëèçàöèè ïîçâîíî÷íèêà æåñòêèìè èëè ïîëóæåñòêèìè îðòåçàìè ñ ìîìåíòà óìåíüøåíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà. Âîçíèêíîâåíèå íåñòàáèëüíûõ ïîâðåæäåíèé òðåáóåò ñîáëþäåíèÿ áîëåå äëèòåëüíûõ ñðîêîâ ïîñòåëüíîãî ðåæèìà (äî 1,52 ìåñÿöåâ) è èñïîëüçîâàíèÿ óñèëåííîé è áîëåå äëèòåëüíîé ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß èììîáèëèçàöèè ïîâðåæäåííîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà (äî 818 ìåñÿöåâ) íà ôîíå ïðîâåäåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùåé ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè. Äàííûå ìåðû ÿâëÿþòñÿ âûíóæäåííûìè ââèäó ïîâûøåííîé ðåçîðáöèè êîñòíîé òêàíè è ñîîòâåòñòâåííî çàìåäëåííîãî òå÷åíèÿ ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîôèëàêòèêè âòîðè÷íûõ ïîâðåæäåíèé ïîçâîíî÷íèêà. Ïåðåëîì ïîçâîíî÷íèêà ïðè îòñóòñòâèè òðàâìèðóþùåãî âîçäåéñòâèÿ ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì âûðàæåííûõ ïðîÿâëåíèé îñòåîïîðîçà. Äëÿ ïîäîáíûõ ïîâðåæäåíèé õàðàêòåðíû ðàçâèòèå èìïðåññèîííûõ ïîâðåæäåíèé, óâåëè÷åíèå êëèíîâèäíîñòè ïîçâîíêîâ, ïðèîáðåòåíèå èìè ôîðìû ðûáüèõ, à òàêæå ìåäëåííûõ òåìïàõ ñòàáèëèçàöèè ïðîöåññà. Ëèøü ïîÿâëåíèå èëè èçìåíåíèå õàðàêòåðà áîëè â ïîçâîíî÷íèêå, äàëüíåéøåå ñíèæåíèå åãî ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé çàñòàâëÿåò îñóùåñòâèòü âûïîëíåíèå ñíà÷àëà ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïîçâîíî÷íèêà, à çàòåì áîëåå âûñîêîðàçðåøàþùèõ âèçóàëèçèðóþùèõ èññëåäîâàíèé. Êàê ïðàâèëî, ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ïîäîáíîãî õàðàêòåðà íåîáõîäèìî ñíèæåíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè, îãðàíè÷åíèå àêñèàëüíîé íàãðóçêè íà ïîçâîíî÷íèê è äëèòåëüíàÿ èììîáèëèçàöèÿ ïîçâîíî÷íèêà ñúåìíûìè îðòåçàìè íà ôîíå ïðîâåäåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùåé ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè äî ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè â óìåíüøåíèè âûðàæåííîñòè îñòåîïîðîçà. Âûÿâëåíèå ïðåäñóùåñòâóþùåé ïàòîëîãè÷åñêîé ñèòóàöèè ñïîíäèëîïàòèè, ïåðåëîìîâ â ñòàäèè êîíñîëèäàöèè ïðè îòñóòñòâèè ñâåæèõ ïîâðåæäåíèé îáóñëîâëèâàåò íåîáõîäèìîñòü òùàòåëüíîé îöåíêè èçìåíåííûõ ïîçâîíêîâ äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ñâåæèõ ïîâðåæäåíèé.  çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè âûðàæåííîñòè èçìåíåíèé â ïîçâîíêàõ, òÿæåñòè îñòåîïîðîçà ïðîâîäèòñÿ ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ â ñî÷åòàíèè èëè áåç èñïîëüçîâàíèÿ âíåøíåé èììîáèëèçàöèè. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïîêàçàíî â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ðàçâèòèÿ âåðòåáðî-ñïèíàëüíîãî êîíôëèêòà ñ ãðóáûìè íåâðîëîãè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè, êîãäà èìååòñÿ âûðàæåííàÿ êîìïðåññèÿ ñïèííîãî ìîçãà è îæèäàòü ïîëîæèòåëüíîãî èñõîäà ïðè èñïîëüçîâàíèè ëèøü êîíñåðâàòèâíûõ ìåðîïðèÿòèé íå ïðèõîäèòñÿ. Ñëåäóåò êðàéíå îñòîðîæíî ïîäõîäèòü ê èñïîëüçîâàíèþ êîñòíîé ïëàñòèêè è îñîáåííî ôèêñèðóþùèõ óñòðîéñòâ ââèäó ñíèæåííûõ ðåïàðàòèâíûõ âîçìîæíîñòåé è îïàñíîñòè áûñòðîãî ðàñøàòûâàíèÿ è/èëè ïåðåëîìà ÷àñòåé ôèêñèðóþùèõ êîíñòðóêöèé. Îïòèìàëüíî âûïîëíåíèå äåêîìïðåññèâíûõ âìåøàòåëüñòâ èç çàäíåãî õèðóðãè÷åñêîãî äîñòóïà, íå ïðèâîäÿùèõ ê äîïîëíèòåëüíîìó ñíèæåíèþ ñòàáèëüíîñòè ïîçâîíî÷íèêà (ãåìèëàìèíýêòîìèÿ, ÷àñòè÷íàÿ ôàñåòýêòîìèÿ, ðåçåêöèÿ êëèíà Óðáàíà).  ñëó÷àå, êîãäà ïðèìåíåíèå ìåòàëëè÷åñêèõ ÐÎÑÑÈÈ 2 (56) 2010 121 ÌÀÒÅÐÈÀËÛ ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ «ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÀß ÂÅÐÒÅÁÐÎËÎÃÈß ÑÅÃÎÄÍß» èìïëàíòàòîâ ñ âíåäðåíèåì â òåëà ïîçâîíêîâ âèíòîâ íåèçáåæíî, ïîñëåäíèå äîïîëíèòåëüíî ôèêñèðóþòñÿ êîñòíûì öåìåíòîì.  ïîñëåäíåå âðåìÿ äëÿ ëå÷åíèÿ âûðàæåííîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà, ñîïðîâîæäàþùåãî ïàòîëîãè÷åñêèå ïåðåëîìû òåë ïîçâîíêîâ íà ôîíå îñòåîïîðîçà è ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ òåë ïîçâîíêîâ, â ñòðàíàõ Åâðîïû è ÑØÀ ÷àñòî ïðèìåíÿåòñÿ ìàëîèíâàçèâíàÿ ìåòîäèêà âåðòåáðîïëàñòèêè òåë ïîçâîíêîâ ñïåöèàëüíûì êîñòíûì öåìåíòîì. Êðîìå ìåõàíè÷åñêîé ñòàáèëèçàöèè ïîðàæåííîãî ñåãìåíòà, äîïîëíèòåëüíûìè ôàêòîðàìè êóïèðîâàíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà ÿâëÿåòñÿ òåðìè÷åñêîå âîçäåéñòâèå êîñòíîãî öåìåíòà â ïðîöåññå ïîëèìåðèçàöèè íà íåðâíûå îêîí÷àíèÿ, à òàêæå ïðîòèâîîïóõîëåâûå ñâîéñòâà êîìïîíåíòîâ ïîñëåäíåãî. Ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ìåòîäèêè äîñòèãàåò 8090% ó ïàöèåíòîâ ñ êîìïðåññèîííûìè ïåðåëîìàìè ïîçâîíêîâ íà ôîíå îñòåîïîðîçà è ó 5986% ïàöèåíòîâ ñ ìåòàñòàòè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ïîçâîíî÷íèêà [1, 4].  ÐÍÏÖÒÎ îñóùåñòâëåíà óñïåøíàÿ êëèíè÷åñêàÿ àïðîáàöèÿ ìåòîäèêè âåðòåáðîïëàñòèêè äëÿ ëå÷åíèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïåðåëîìîâ òåë ïîçâîíêîâ, ïîäòâåðæäåíà âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü êóïèðîâàíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà. Âûâîäû Äèàãíîñòèêà îñòåîïîðîçà îñíîâûâàåòñÿ íà äàííûõ ðåíòãåíîãðàôè÷åñêîãî ìåòîäà èññëåäîâàíèÿ, îñòåîäåíñèòîìåòðèè è âèçóàëèçèðóþùèõ èññëåäîâàíèé (ÐÊÒ, ÌÐÒ) ïðè ðàçâèòèè âåðòåáðàëüíûõ îñëîæíåíèé. Òàêòèêà ëå÷åíèÿ ïðè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèÿõ â ïîçâîíî÷íèêå, àññîöèèðîâàííûõ ñ îñòåîïîðîçîì, îïðåäåëÿåòñÿ ñòåïåíüþ âûðàæåííîñòè ïîñëåäíåãî, ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ ïîðàæåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà, ñîõðàíåíèåì ñòàáèëüíîñòè èëè ðàçâèòèåì âåðòåáðîñïèíàëüíîãî êîíôëèêòà. Äèôôåðåíöèðîâàííûé ïîäõîä â âûáîðå ñïîñîáà ñòàáèëèçàöèè èëè ôèêñàöèè ïîðàæåííîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, ñðîêîâ ïîñòåëüíîãî ðåæèìà, ñðîêîâ ðàöèîíàëüíîé ôàðìàêîòåðàïèè, à òàêæå ïðèìåíåíèå ñîâðåìåííûõ õèðóðãè÷åñêèõ òåõíîëîãèé (èñïîëüçîâàíèå ìåòîäèêè âåðòåáðîïëàñòèêè, öåìåíòíîé ôèêñàöèè âèíòîâ òðàíñïåäèêóëÿðíîãî ôèêñàòîðà ïðè ñòàáèëèçàöèè ïîðàæåííîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà) îáåñïå÷èâàþò äîñòèæåíèå ïîëîæèòåëüíîãî êëèíè÷åñêîãî ðåçóëüòàòà (ìèíèìèçàöèÿ îðòîïåäè÷åñêèõ ïîñëåäñòâèé, êóïèðîâàíèå èëè óìåíüøåíèå âûðàæåííîñòè áîëåâîãî ñèíäðîìà), ñíèæåíèå ðèñêà ïîñëåäóþùèõ ïåðåëîìîâ ïîçâîíî÷íèêà è óëó÷øåíèå êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòîâ. Ëèòåðàòóðà 1. Äæèíäæèõàäçå, Ð.Ñ. Ïåðêóòàííàÿ âåðòåáðîïëàñòèêà / Ð.Ñ. Äæèíäæèõàäçå [è äð.] // Íåéðîõèðóðãèÿ. 2005. ¹ 1. Ñ. 3640. 2. Francis, R.M. Acute and long-term management of patients with vertebral fractures / R.M. Francis [et al.] // Q. J. Med. 2004. Vol. 97, N 2. P. 6374. 3. Gehlbach, S.H. Recognition of osteoporosis by primary care physicians / S.H. Gehlbach, M. Fournier, C. Bigelow // Am. J. Pub. Health. 2002. Vol. 92, N 2. P. 271273. 4. Irani, F.G. Successful treatment of a chronic posttraumatic 5-year-old osteoporotic vertebral compression fracture by percutaneous vertebroplasty / F.G. Irani [et al.] // Br. J. Radiol. 2005. Vol. 78. P. 261264. 5. Kado D.M. Vertebral fractures and mortality in older women: a prospective study. Study of osteoporotic fractures research group / D.M. Kado [et al.] // Arch. Intern. Med. 1999. Vol. 159. P. 12151220. 6. Lips, P. Epidemiology and predictors of fractures associated with osteoporosis / P. Lips // Am. J. Med. 1997. Vol. 103, N 2-A. P. 311. 7. Riggs, B.L. The worldwide problem of osteoporosis: insights afforded by epidemiology / B.L. Riggs, L.J. Melton 3rd // Bone. 1995. Vol. 17, N 5. P. 505511. ÑÂÅÄÅÍÈß ÎÁ ÀÂÒÎÐÀÕ: ×óìàê Íèêîëàé Àíàòîëüåâè÷ íàó÷íûé ñîòðóäíèê ëàáîðàòîðèè çàáîëåâàíèé è ïîñëåäñòâèé òðàâì ïîçâîíî÷íèêà è ñïèííîãî ìîçãà ÃÓ «ÐÍÏÖ òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè» e-mail: forestdmc@mail.ru, Áàáêèí Àíäðåé Âëàäèìèðîâè÷ ê.ì.í. çàâ. ëàáîðàòîðèåé çàáîëåâàíèé è ïîñëåäñòâèé òðàâì ïîçâîíî÷íèêà è ñïèííîãî ìîçãà ÃÓ «ÐÍÏÖ òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè» e-mail: babkinniito@gmail.com, Äóëóá Îëåã Èâàíîâè÷ ê.ì.í. çàâ. íåéðîõèðóðãè÷åñêèì îòäåëåíèåì ¹ 2 ÃÓ «ÐÍÏÖ òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè». 122 2 (56) 2010 ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ