ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ 616.711+616.832 [ 001 089 ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈßÌÈ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ È ÑÏÈÍÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ ÏÎ ÄÀÍÍÛÌ ÌÓÇ ÁÐßÍÑÊÀß ÃÎÐÎÄÑÊÀß ÁÎËÜÍÈÖÀ ¹ 1 Í.È. Åðøîâ, Â.Ä. Óñèêîâ*, Â.Ñ. Êóôòîâ Ãîðîäñêàÿ áîëüíèöà ¹1, ãëàâíûé âðà÷ Ê.Å. Âîðîíöîâ ã. Áðÿíñê *ÔÃÓ «Ðîññèéñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè èì. Ð.Ð.Âðåäåíà Ðîñçäðàâà», äèðåêòîð ä.ì.í. ïðîôåññîð Ð.Ì. Òèõèëîâ Ñàíêò-Ïåòåðáóðã  íåéðîõèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè áûëî ïðîîïåðèðîâàíî 165 ïàöèåíòîâ ñ ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìîé âñåõ îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà â âîçðàñòå îò 16 äî 63 ëåò: 120 ìóæ÷èí è 45 æåíùèí.  ñòðóêòóðå òðàâìû ïðåâàëèðîâàëè ïîâðåæäåíèÿ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà 63 (38,2 %). Ñ îñëîæí¸ííûìè ïîâðåæäåíèÿìè ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ïîñòóïèëî 52 (31,5 %) áîëüíûõ, ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà 50 (30,2 %). Ïðîâåäåíû àíàìíåñòè÷åñêîå, îáùåêëèíè÷åñêîå, íåâðîëîãè÷åñêîå, ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå, ÌÐÒ, ÊÒ èññëåäîâàíèÿ.  ðåçóëüòàòå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ó âñåõ áîëüíûõ áûëà äîñòèãíóòà äåêîìïðåññèÿ äóðàëüíîãî ìåøêà, ÷àñòè÷íî èëè ïîëíîñòüþ âîññòàíîâëåíà ëèêâîðîäèíàìèêà. Ïàöèåíòàì ñ ïîëíûì íàðóøåíèåì ñïèíàëüíîé ïðîâîäèìîñòè âûïîëíÿëè ðåâèçèþ äóðàëüíîãî ìåøêà ñ åãî ñàíàöèåé.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå îòìå÷åíà çíà÷èòåëüíàÿ êîððåêöèÿ äåôîðìàöèè ïîçâîíî÷íèêà. Òðàíñïåäèêóëÿðíàÿ è êåéäæåâàÿ ôèêñàöèè ïîçâîíî÷íèêà îáåñïå÷èâàëè ñîõðàíåíèå ñòàáèëüíîñòè è ñïîñîáñòâîâàëè îáðàçîâàíèþ êîñòíî-ôèáðîçíîãî áëîêà è óëó÷øåíèþ íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà. At the neurosurgery department 165 patients with the spinal and cerebrospinal traumas of all parts of spine at the age from 16 to 63 were operated: 120 men and 45 women. The injuries of cervical spine prevailed in the structure of the trauma 63 (38,2 %). 52 (31,5 %) patients were admitted to the hospital with the compound injuries of thoracic spine, 50 (30,2 %) patients with the compound inju ries of lumbar spine. Anamnestic,clinical,neurological,roentgenological studies as well as magnetic resonance imaging procedure and computed tomography were carried out. As a result of the surgical treatment in all patients the decompression of dural sac was achieved and liquorodynamics was partly or completely restored. In patients with the total disorder of spinal conduction the inspection of dural sac with its sanation was carried out. The significant correction of spinal deformity was noted in postoperative period. The transpedicular and cage fixations of spine guaranteed the preservation of stability and promoted the formation of osseous and fibrous block and the improvement of neurologic state. Ââåäåíèå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîêàçàòåëè ëå- òåõíèêó. Çà ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå óëó÷øèëîñü êà÷åñòâî æèçíè áîëüíûõ, ñòàëî óäåëÿòüñÿ áîëüøå âíèìàíèÿ íå òîëüêî óñòðàíåíèþ âåðòåáðî-ìåäóëëÿðíîãî êîíôëèêòà, íî è ïîääåðæàíèþ ñòàáèëüíîñòè â îïåðèðîâàííîì ñåãìåíòå, ñîõðàíåíèþ â íåì ïðàâèëüíûõ áèîìåõàíè÷åñêèõ âçàèìîîòíîøåíèé äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ðàçâèòèÿ è ïðîãðåññèðîâàíèÿ íåâðîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ [4 6, 9]. Íåñîìíåííûì äîñòèæåíèåì ñîâðåìåííîé õèðóðãèè ïîçâîíî÷íèêà ÿâëÿåòñÿ âûïîëíåíèå âñåãî îáú¸ìà îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ â îäèí ýòàï. Öåëü íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè äåêîìïðåññèâíî-ñòàáèëèçèðóþùèõ îïåðàöèé ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ïîçâîíî÷íèêà è ñïèííîãî ìîçãà. òàëüíîñòè è èíâàëèäíîñòè ïðè ëå÷åíèè ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìû (ÏÑÌÒ) îñòàþòñÿ âûñîêèìè. ×èñëî îñëîæíåíèé ïîñòîÿííî ðàñòåò [1, 2, 4]. Ïðîáëåìà ëå÷åíèÿ äàííûõ ïîâðåæäåíèé âñå åùå íå ðåøåíà. Áåçóñëîâíî, íà çíà÷èòåëüíîì îòðåçêå âðåìåíè êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ñûãðàëî ñâîþ ïîëîæèòåëüíóþ ðîëü. Ðàíüøå ïðè íåñòàáèëüíîì ïåðåëîìå ïîçâîíî÷íèêà ñ íåçíà÷èòåëüíûìè íåâðîëîãè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè èëè áåç íèõ áîëüíûõ ëå÷èëè äî 12 ìåñÿöåâ, èñïîëüçóÿ äëèòåëüíîå âûòÿæåíèå, ãàìàê èëè ãèïñîâûé êîðñåò. Äàëüíåéøèå øàãè â ýòîì íàïðàâëåíèè ïîçâîëèëè ñîâåðøåíñòâîâàòü ïîäõîäû è õèðóðãè÷åñêóþ 12 1(43) 2007 ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ Ìàòåðèàë è ìåòîäû  íåéðîõèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè ñ 2001 ïî 2005 ãã. áûëè ïðîîïåðèðîâàíû 165 ïàöèåíòîâ ñ ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìîé â âîçðàñòå îò 16 äî 63 ëåò: 120 ìóæ÷èí è 45 æåíùèí. Ïàöèåíòîâ òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà (äî 40 ëåò) áûëî 82,4 %.  îñòðîì è ðàííåì ïåðèîäàõ òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè ñïèííîãî ìîçãà íà ëå÷åíèå ïîñòóïèëî 75,6 % ïàöèåíòîâ. Âñåì áîëüíûì ïðîâîäèëèñü àíàìíåñòè÷åñêîå, îáùåêëèíè÷åñêîå, íåâðîëîãè÷åñêîå, ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå, ÌÐÒ, ÊÒ èññëåäîâàíèÿ. Èíîãäà ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå äîïîëíÿëîñü ìèåëîãðàôèåé. Ñîïóòñòâóþùàÿ ïàòîëîãèÿ íàáëþäàëàñü ó 29,1 % áîëüíûõ. Êèôîòè÷åñêóþ äåôîðìàöèþ èçìåðÿëè ïî îáçîðíûì áîêîâûì ñïîíäèëîãðàììàì (ìåòîä Cobb). Ñòàáèëüíîñòü ïîçâîíî÷íèêà ðàññìàòðèâàëàñü â ñîîòâåòñòâèè ñ êîíöåïöèåé, ðàçðàáîòàííîé Denis [8]. Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ îöåíèâàëñÿ ïî øêàëå ASIA/IMSOP [7]. Ó âñåõ îïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ íàáëþäàëèñü íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè. Îöåíêà ñòåïåíè êîìïðåññèè ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà ïðîèçâîäèëàñü ïî ÊÒ è ÌÐÒ. Äàííûå ÊÒ ïîçâîëÿëè áîëåå òî÷íî îöåíèòü õàðàêòåð êîñòíûõ ïîâðåæäåíèé, íàëè÷èå êîñòíûõ ôðàãìåíòîâ â ïîçâîíî÷íîì êàíàëå è èõ îòíîøåíèå ê íåðâíûì îáðàçîâàíèÿì, à òàêæå ñòåïåíü ñóæåíèÿ ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà. ÌÐÒ ïîìîãàëà óòî÷íèòü ïðèðîäó âåðòåáðî-ìåäóëëÿðíîãî êîíôëèêòà, õàðàêòåð, ðàñïîëîæåíèå è ïðîòÿæåííîñòü ïîâðåæäåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà.  çàâèñèìîñòè îò äîñòóïà ê ïîçâîíî÷íèêó áîëüíûå áûëè ðàñïðåäåëåíû íà 3 ãðóïïû. Ïåðâóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 43 ïàöèåíòà, îïåðèðîâàííûå ïåðåäíèì äîñòóïîì, âòîðóþ 103 áîëüíûõ, ó êîòîðûõ ïðèìåíÿëè çàäíèé äîñòóï, òðåòüþ 19 ÷åëîâåê ñ ïåðåäíèì è çàäíèì äîñòóïàìè. Ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ îöåíèâàëè â òð¸õ ãðóïïàõ (òàáë. 1). Ðàñïðåäåëåíèå áîëüíûõ ïî ãðóïïàì è îòäåëàì ïîçâîíî÷íèêà Ãðóïïû Ïåðâàÿ Âòîðàÿ Òðåòüÿ øåéíûé àáñ. 36 20 7 % 21,8 12,1 4,1 Òàáëèöà 1 Îòäåë ïîçâîíî÷íèêà ãðóäíîé àáñ. % 3 43 6 ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß 1,9 26,3 3,6 È ïîÿñíè÷íûé àáñ. % 4 40 6 2,4 24,2 3,6 Âñåãî àáñ. % 43 26,1 103 62,4 19 11,5 ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÑÒÀÒÜÈ Ïðè ëå÷åíèè õèðóðãè÷åñêèì ìåòîäîì ðåøàëèñü äâå çàäà÷è: íåéðîõèðóðãè÷åñêàÿ, çàêëþ÷àþùàÿñÿ â äåêîìïðåññèè ñîäåðæèìîãî ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà, è îðòîïåäè÷åñêàÿ, íàïðàâëåííàÿ íà âîññòàíîâëåíèå áèîìåõàíè÷åñêîé îñè òðàâìèðîâàííîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, ïðîâåäåíèå ñòàáèëèçàöèè îïåðèðîâàííîãî îòäåëà â äîñòèãíóòîé êîððåêöèè. Äëÿ ôèêñàöèè ïîçâîíî÷íèêà èñïîëüçîâàëè ïðîâîëî÷íóþ ñêðóòêó, ïëàñòèíû ÖÈÒÎ, ïëàñòèíû ÕÍÈÈÒÎ, èìïëàíòàòû ôèðìû Sintes, (Ñàíêò-Ïåòåðáóðã) (ñ 2003 ã.). Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû îïðåäåëÿëè â ñðîêè îò 10 ìåñÿöåâ äî 6 ëåò íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ, äèíàìèêè íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà, ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî è ÌÐÒ-êîíòðîëÿ. Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå  çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè òðàâì áîëüíûå ðàñïðåäåëèëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: ñ ïîâðåæäåíèÿìè øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà 63 (38,3 %), ñ îñëîæí¸ííûìè ïîâðåæäåíèÿìè ãðóäíîãî îòäåëà 52 (31,5 %), ïîÿñíè÷íîãî 50 (30,2 %) áîëüíûõ. Êîìïðåññèÿ ñïèííîãî ìîçãà è êîðåøêîâ áûëà âûÿâëåíà íà ñëåäóþùèõ óðîâíÿõ: CICII ó 4 áîëüíûõ, CIIICIV ó 8, CVCVI ó 42, CVIIThI ó 9, ThVIThVI ó 10, ThVIIThIX ó 4, ThXThXI ó 14, ThXII ó 11, ThXIILI ó 23, LI ó 13, LII ó 14, LIIILV ó 11 áîëüíûõ. Êèôîòè÷åñêàÿ äåôîðìàöèÿ ïîçâîíî÷íèêà â ïðåäåëàõ 0 10° áûëà ó 42 (25,5 %) ïàöèåíòîâ, 11° 20° ó 86 (52,2 %) è áîëåå 20° ó 37 (22,3 %).  ñîîòâåòñòâèè ñ èìåþùåéñÿ íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé ïàöèåíòû ðàñïðåäåëåíû ïî ãðóïïàì ñîãëàñíî êëàññèôèêàöèè ASIA: Ãðóïïà À 49 áîëüíûõ ñ ïîëíûì íàðóøåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè è äâèæåíèé ïðè ñîõðàííîñòè çîí èííåðâèðóåìûõ ñàêðàëüíûìè ñåãìåíòàìè SIVSV. Ãðóïïà  37 ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ äâèæåíèÿ íèæå óðîâíÿ ïîâðåæäåíèÿ îòñóòñòâîâàëè, íî ÷óâñòâèòåëüíîñòü áûëà ñîõðàíåíà. Ãðóïïà Ñ 46 áîëüíûõ, ó êîòîðûõ äâèæåíèÿ íèæå óðîâíÿ ïîâðåæäåíèÿ áûëè ñîõðàíåíû, íî ÷èñëî ôóíêöèîíàëüíî àêòèâíûõ îñíîâíûõ ìûøö ìåíåå òðåõ. Ãðóïïà Ä 33 ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ äâèæåíèÿ íèæå óðîâíÿ ïîâðåæäåíèÿ ñîõðàíåíû, ÷èñëî ôóíêöèîíàëüíûõ îñíîâíûõ ìûøö áîëåå òðåõ. Ãðóïïà Å ïàöèåíòû ñ íîðìàëüíîé íåâðîëîãè÷åñêîé êàðòèíîé. Íåâðîëîãè÷åñêèé äåôèöèò ïî êëàññèôèêàöèè ASIA/IMSOP ïåðåä îïåðàöèåé ïðåäñòàâëåí â òàáë. 2. ÐÎÑÑÈÈ 1(43) 2007 13 ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ Òàáëèöà 2 Íåâðîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ó áîëüíûõ ïåðåä îïåðàöèåé Ãðóïïû Ïåðâàÿ Âòîðàÿ Òðåòüÿ A 18 24 7 Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ B 9 26 2 C 10 31 5 D 6 22 5 Âñåãî 43 103 19 Ó ïåðâîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ (43) îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà âûïîëíÿëèñü èç ïåðåäíåãî äîñòóïà. Îí îñóùåñòâëÿëñÿ ïðè êîìïðåññèîííûõ ïåðåëîìàõ òåë ïîçâîíêîâ ñ ïåðåäíåé êîìïðåññèåé ñïèííîãî ìîçãà, çàñòàðåëûõ âûâèõàõ. Îäèí èç îáÿçàòåëüíûõ êîìïîíåíòîâ òàêèõ îïåðàöèé ïåðåäíÿÿ äåêîìïðåññèÿ ñïèííîãî ìîçãà, âûïîëíåíèå ðåêîíñòðóêöèè ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà. Äëÿ ôèêñàöèè ïîçâîíî÷íèêà èñïîëüçîâàëè êåéäæè è àóòîêîñòü. Ïðè èñïîëüçîâàíèè àóòîòðàíñïëàíòàòà ó 3 áîëüíûõ äàííîé ãðóïïû îòìå÷àëàñü íåñîñòîÿòåëüíîñòü ñïîíäèëîäåçà, è îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà ïðîèçâîäèëèñü ïîâòîðíî. Âòîðóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 103 ïîñòðàäàâøèõ, ó êîòîðûõ îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà îñóùåñòâëÿëèñü èç çàäíåãî äîñòóïà. Âûïîëíÿëè ëàìèíýêòîìèþ îäíîãî èëè äâóõ ñìåùåííûõ ïîçâîíêîâ. Óäàëÿëè èìåþùèåñÿ â ïðîñâåòå ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà ôðàãìåíòû êîñòíûõ îòëîìêîâ, ñâÿçîê, äèñêà, ãåìàòîì. Ó áîëüíûõ ñ ïîëíûì íàðóøåíèåì ñïèíàëüíîé ïðîâîäèìîñòè îñóùåñòâëÿëè ðåâèçèþ ñîäåðæèìîãî äóðàëüíîãî ìåøêà ñ ñàíàöèåé ñïèííîãî ìîçãà îòìûâàíèåì êîíòóçèîííûõ î÷àãîâ. Òâåðäóþ ìîçãîâóþ îáîëî÷êó óøèâàëè.  ñëó÷àÿõ âûðàæåííîãî îòåêà ñïèííîãî ìîçãà èëè äåôåêòà òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè âûïîëíÿëè ïëàñòèêó åå àóòîôàñöèåé. Äëÿ ôèêñàöèè ó 46 áîëüíûõ èñïîëüçîâàëè òðàíñïåäèêóëÿðíóþ ñèñòåìó. Ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ ïîëóæ¸ñòêèõ ôèêñèðóþùèõ êîíñòðóêöèé âîçíèêàë ïîâòîðíûé âåðòåáðî-ìåäóëëÿðíûé êîíôëèêò çà ñ÷¸ò íàðàñòàíèÿ êèôîçà è ñäâèãîâîé äåôîðìàöèè.  ñâÿçè ñ ýòèì 27 áîëüíûõ îïåðèðîâàíû ïîâòîðíî.  îñòðîì è ðàííåì ïåðèîäàõ ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìû óñòðàíèòü ïåðåäíþþ êîìïðåññèþ â íèæíåì ãðóäíîì è ïîÿñíè÷íîì îòäåëàõ ñ ðàñêëèíèâàíèåì ïîçâîíêîâ óäàâàëîñü ñ ïîìîùüþ òðàíñïåäèêóëÿðíîãî îñòåîñèíòåçà.  òðåòüåé ãðóïïå (19 áîëüíûõ) âìåøàòåëüñòâà âûïîëíÿëèñü íà ïåðåäíèõ è çàäíèõ îòäåëàõ ïîçâîíî÷íèêà. Ó áîëüíûõ ñ âûðàæåííîé íåñòàáèëüíîñòüþ öåëåñîîáðàçíî âûïîëíÿòü îïåðàöèè íà âåíòðàëüíîì è äîðñàëüíîì îòäåëàõ ïîçâîíî÷íèêà â äâà ýòàïà. Î÷åðåäíîñòü âìåøàòåëüñòâ îïðåäåëÿëàñü ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî, õàðàêòåðîì ïîâðåæäåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà è ñïèííîãî ìîçãà. 14 1(43) 2007 ÑÒÀÒÜÈ Åñëè ïðè êîðïîðîäåçå â êà÷åñòâå ïëàñòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà èñïîëüçóåòñÿ àóòîêîñòü, òðàíñïåäèêóëÿðíûé îñòåîñèíòåç îáåñïå÷èâàåò ñîõðàíåíèå äîñòèãíóòîé êîððåêöèè îïåðèðîâàííîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà.  äàííîé ãðóïïå ïîâòîðíûõ îïåðàöèé íå áûëî. Îñíîâíûì ôàêòîðîì, âëèÿþùèì íà èñõîäû ëå÷åíèÿ, ÿâëÿåòñÿ ñòåïåíü òÿæåñòè ïåðâè÷íîé òðàâìû ñïèííîãî ìîçãà è åãî îáðàçîâàíèé, ïðèâîäÿùàÿ ê íåîáðàòèìûì ìîðôîëîãè÷åñêèì èçìåíåíèÿì ìîçãîâîé òêàíè. Âåäóùåé â ðàçâèòèè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè ñïèííîãî ìîçãà ñ÷èòàåòñÿ öåïü ïîñëåäîâàòåëüíî âêëþ÷àþùèõñÿ ðåàêöèé ñîñóäèñòîãî ðóñëà, âîçíèêàþùèõ â ðåçóëüòàòå ñäàâëåíèÿ ïåðåäíåé ñïèíàëüíîé àðòåðèè ïñåâäîêëèíîì Óðáàíà èëè åå ïåðåðàñòÿæåíèåì íà âåðøèíå ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî êèôîçà [6, 10].  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåíèÿ ðåïîçèöèîííî-ñòàáèëèçèðóþùèõ âìåøàòåëüñòâ âî âñåõ ñëó÷àÿõ áûëà äîñòèãíóòà äåêîìïðåññèÿ äóðàëüíîãî ìåøêà, ëèêâîðîäèíàìèêà âîññòàíîâëåíà ÷àñòè÷íî èëè ïîëíîñòüþ. Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ðàñöåíèâàëèñü êàê õîðîøèå, óäîâëåòâîðèòåëüíûå è íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå. Ðåçóëüòàò ñ÷èòàëñÿ õîðîøèì ïðè ïîëîæèòåëüíîé íåâðîëîãè÷åñêîé äèíàìèêå, âîññòàíîâëåíèè îñè ïîçâîíî÷íèêà è ïðîñâåòà ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà èëè îñòàòî÷íîé êèôîòè÷åñêîé äåôîðìàöèè äî 10°. Ïðè íàëè÷èè àíàòîìè÷åñêîãî ïåðåðûâà ñïèííîãî ìîçãà õîðîøèì ðåçóëüòàòîì õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñ÷èòàëîñü íàëè÷èå ñàìîñòîÿòåëüíîãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ è âîññòàíîâëåíèå îïîðíîé ôóíêöèè ïîçâîíî÷íèêà ñ ôîðìèðîâàíèåì êîñòíî-ôèáðîçíîãî áëîêà. Óäîâëåòâîðèòåëüíûé ðåçóëüòàò: ïîëîæèòåëüíàÿ íåâðîëîãè÷åñêàÿ äèíàìèêà ñ ÷àñòè÷íûì âîññòàíîâëåíèåì óòðà÷åííûõ ôóíêöèé, âîññòàíîâëåíèåì îñè ïîçâîíî÷íèêà è ïðîñâåòà ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà ñ íàëè÷èåì êèôîòè÷åñêîé äåôîðìàöèè îïåðèðîâàííîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà îò 10° äî 25°. Ðåçóëüòàò ðàñöåíèâàëè êàê íåóäîâëåòâîðèòåëüíûé ïðè óõóäøåíèè íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà, ãðóáîé äåôîðìàöèè îïåðèðîâàííîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà èëè ëåòàëüíîì èñõîäå.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå îòìå÷åíà çíà÷èòåëüíàÿ êîððåêöèÿ äåôîðìàöèè ïîçâîíî÷íèêà. Ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà êèôîòè÷åñêîé äåôîðìàöèè íå ïðåâûøàëà 10° ó âñåõ áîëüíûõ òðåòüåé ãðóïïû è òîëüêî ó 3 áîëüíûõ ïåðâîé ãðóïïû è 16 ïàöèåíòîâ âòîðîé îíà íàõîäèëàñü â ïðåäåëàõ 11° 20°. Óìåðëî 19 ïàöèåíòîâ: â ïåðâîé ãðóïïå 7, âî âòîðîé 12.  òðåòüåé ãðóïïå ëåòàëüíûõ ñëó÷àåâ áûëî. Äèíàìèêà íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà îòðàæåíà â òàáëèöå 3. Òàêèì îáðàçîì, äåêîìïðåññèÿ ñîäåðæèìîãî äóðàëüíîãî ìåøêà ñïîñîáñòâîâàëà óëó÷øåíèþ ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ äèíàìèêè íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà â îòäàëåííîì ïåðèîäå ó 143 (86,6%) áîëüíûõ, ó êîòîðûõ îòìå÷åí ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò. Ïîëíûé ðåãðåññ íåâðîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ îòìå÷åí ó 17 (8,4%) áîëüíûõ, õîðîøèé ðåçóëüòàò ó 117 (70,9%), óäîâëåòâîðèòåëüíûé ó 26 (15,8 %), íåóäîâëåòâîðèòåëüíûé ó 22 (13,3 %) ïàöèåíòîâ. Íåâðîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ â îòäàëåííîì ïåðèîäå Ãðóïïû Ïåðâàÿ Âòîðàÿ Òðåòüÿ A 7 10 3 Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ B 6 21 5 C 13 36 4 D 8 15 4 Òàáëèöà 3 E 2 9 3 Âñåãî 36 91 19 Òðàíñïåäèêóëÿðíàÿ è êåéäæåâàÿ ôèêñàöèè ïîçâîíî÷íèêà ïðè ëå÷åíèè ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìû îáåñïå÷èâàëè ñîõðàíåíèå ñòàáèëüíîñòè â îïåðèðîâàííîì îòäåëå è âî âñåõ ñëó÷àÿõ ñïîñîáñòâîâàëè îáðàçîâàíèþ êîñòíîôèáðîçíîãî áëîêà â ôóíêöèîíàëüíî ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè, ÷òî ïîçâîëÿëî ïîëó÷àòü ëó÷øèå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ. Âûâîäû 1. Ïðè ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìå, íåçàâèñèìî îò ëîêàëèçàöèè ïîâðåæäåíèÿ, äîëæíà âûïîëíÿòüñÿ íåéðîõèðóðãè÷åñêàÿ è îðòîïåäè÷åñêàÿ çàäà÷è îäíîâðåìåííî. Ýòàïíîñòü âìåøàòåëüñòâà íà ñïèííîì ìîçãå ïî äåêîìïðåññèè äóðàëüíîãî ìåøêà è ñïèííîãî ìîçãà îïðåäåëÿåòñÿ ôîðìîé è äëèòåëüíîñòüþ ñäàâëåíèÿ. 2. Ïî ïîëó÷åííûì äàííûì, âìåøàòåëüñòâà èç çàäíåãî äîñòóïà âûïîëíÿëèñü â 62,4 % ñëó÷àåâ, èç âåíòðàëüíîãî â 26,1 %. Êîìáèíèðîâàííûì äîñòóïîì îïåðèðîâàíî 11,5 % áîëüíûõ. 3. Ïðè çàäíåì äîñòóïå îáîñíîâàííûì è ïåðñïåêòèâíûì äëÿ ðåïîçèöèè è ôèêñàöèè ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå òðàíñïåäèêóëÿðíîé ñèñòåìû, ïðè âåíòðàëüíîì êåéäæåâîé. 4. Îòäàë¸ííûå ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ: õîðîøèå 70,9 %, óäîâëåòâîðèòåëüíûå 15,8 %, íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå 13,3 % áîëüíûõ. ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÑÒÀÒÜÈ Ëèòåðàòóðà 1. Áåëîâà, À.Í. Íåéðîðåàáèëèòàöèÿ: ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé / À.Í. Áåëîâà. Ì. : Àíòèäîð, 2002. 736 ñ. 2. Êîíäàêîâ, Å.Í. Ýïèäåìèîëîãèÿ òðàâì ïîçâîíî÷íèêà è ñïèííîãî ìîçãà â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå / Å.Í. Êîíäàêîâ, È.À. Ñèìîíîâà, È.Â. Ïîëÿêîâ // Âîïðîñû íåéðîõèðóðãèè. 2002. ¹ 2. Ñ. 5053. 3. Ìàêàðåâè÷, Ñ.Â. Ñïîíäèëîäåç óíèâåðñàëüíûì ôèêñàòîðîì ãðóäíîãî è ïîÿñíè÷íîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà / Ìàêàðåâè÷ Ñ.Â. Ìèíñê : Þíèïàê, 2001. 80 ñ. 4. Ìèõàéëîâñêèé, Ì.Â. Õèðóðãèÿ äåôîðìàöèé ïîçâîíî÷íèêà / Ì.Â. Ìèõàéëîâñêèé, Í.Ã. Ôîìè÷¸â. Íîâîñèáèðñê : Ñèáèðñêîå óíèâåðñèòåòñêîå èçä-âî, 2002. 432 ñ. 5. Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ñïîíäèëîëèñòåçà ïîçâîíêà LV ñ ïðèìåíåíèåì òðàíñïåäèêóëÿðíûõ ôèêñàòîðîâ / Ñ.Ï. Ìèðîíîâ [è äð.] // Õèðóðãèÿ ïîçâîíî÷íèêà. 2004. ¹ 1. Ñ. 3946. 6. Ïîëèùóê, Í.Å. Ïîâðåæäåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà è ñïèííîãî ìîçãà / Í.Å. Ïîëèùóê, Í.À. Êîðæ, Â.ß. Ôèùåíêî. Êèåâ : Êíèãà ïëþñ, 2001. 388 ñ. 7. American Spinal Injury Association, International Medical Society of paraplegia. International standards for neurological and functional classifications of spinal cord injury. Chicago, IL : ASIA/IMSOP, 1992. 53 p. 8. Denis, F. Spinal stability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma / F. Denis // Clin. Orthop. 1984. N 189. P. 6568. 9. Esses, S.Z. The AO spinal internal fixator / S.Z. Esses // Spine. 1989. Vol.14, N 4. P. 373378. 10. Late neurologic recovery after traumatic spinal cord injury / S. Kirshblum [et al.] // Arch. Phys. Med. Rehab. 2004. Vol. 85, N 11. Ð. 18111818. ÐÎÑÑÈÈ 1(43) 2007 15