ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ ÓÄÊ 616.72-008.615:796.071 ÌÅÕÀÍÎÃÅÍÅÇ ÑÈÍÄÐÎÌΠÏÅÐÅÍÀÏÐßÆÅÍÈß Ó ÑÏÎÐÒÑÌÅÍΠÂ.À. Êîëåñíè÷åíêî, À.È. Ïðîäàí, À.À. Òÿæåëîâ Èíñòèòóò ïàòîëîãèè ïîçâîíî÷íèêà è ñóñòàâîâ èì. ïðîô. Ì.È. Ñèòåíêî ÀÌÍ Óêðàèíû, äèðåêòîð ç.ä.í.ò., ä.ì.í. ïðîôåññîð Í.À. Êîðæ ã. Õàðüêîâ Âûÿâëåíà àäàïòèâíàÿ ïåðåñòðîéêà îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ïîä âëèÿíèåì îäíîòèïíûõ ñïîðòèâíûõ íàãðóçîê íà îñíîâå èçó÷åíèÿ îðòîïåäè÷åñêîãî (n=77) è áèîìåõàíè÷åñêîãî (n=23) ñòàòóñîâ ôóòáîëèñòîâ Õàðüêîâñêîé îáëàñòíîé ôóòáîëüíîé øêîëû «Ìåòàëëèñò» ðàçëè÷íîé èãðîâîé ñïåöèàëèçàöèè â âîçðàñòå 11-18 ëåò ñî ñïîðòèâíûì ñòàæåì 1-11 ëåò (â ñðåäíåì 4,5 ãîäà). Óñòàíîâëåíû êîìïåíñàòîðíûå âàðèàíòû ðàñïîëîæåíèÿ ãëàâíûõ ñóñòàâîâ íèæíåé êîíå÷íîñòè îòíîñèòåëüíî ïðîåêöèè îáùåãî öåíòðà ìàññ ñ èçìåíåíèåì ìèîñòàòèêè, êàê ïðàâèëî, â âèäå ïîñòîÿííîé ãèïåðôóíêöèè ìûøö ðàçãèáàòåëåé òóëîâèùà è ñãèáàòåëåé áåäðà è îòíîñèòåëüíûì óêîðî÷åíèåì è ãèïåðòîíóñîì ìûøö ðàçãèáàòåëåé áåäðà (82,6% íàáëþäåíèé). Ðåçóëüòàòîì ýòîãî ÿâëÿåòñÿ íåîïòèìàëüíîå âûïîëíåíèå ñïîðòèâíûõ äâèæåíèé, óñóãóáëÿþùåå ìûøå÷íóþ èíñóôôèöèåíòíîñòü âñëåäñòâèå «ãðàâèòàöèîííîãî» ìûøå÷íîãî äèñáàëàíñà, ÷òî â êîíå÷íîì èòîãå ïðèâîäèò ê õðîíè÷åñêîìó ïåðåíàïðÿæåíèþ è óñòàëîñòíûì òðàâìàì ñóñòàâíûõ è îêîëîñóñòàâíûõ ñòðóêòóð, êîòîðûå, â ñâîþ î÷åðåäü, ñíèæàþò ôóíêöèîíàëüíûå âîçìîæíîñòè ìûøö. The adaptive change of musculoskeletal system under the influence of single-type sports exertions was detected on basis of the study of orthopedic (n=77) and biomechanical (n=23) state of the football-players of Kharkov regional football school «Metalist» of different game specialization at the age of 1118 with sports experience during 111 years (on average 4,5 years). The compensatory variants of position of the main joints of lower extremity relative to the projection of common centre of mass with the change of myostatics as a rule in the form of permanent hyperfunctioning of muscles extensor muscles of trunk and flexor muscles of hip and comparative shortening and hypertone of muscles extensor muscles of hip (82,6% of observations) were determined. The result of this change is the non-optimal execution of sports movements, aggravating muscular insufficiency in consequence of «gravitational» muscular imbalance, that finally leads to the chronic overexertion and fatigue traumas of articular and periarticular structu res that, in their tu rn, reduce the functional abilities of muscles. Ââåäåíèå. Ñèíäðîìû ïåðåíàïðÿæåíèÿ ó ñïîðòñìåíîâ ðàçâèâàþòñÿ âñëåäñòâèå èçáûòî÷íûõ íàãðóçîê è õðîíè÷åñêîé ìèêðîòðàâìàòèçàöèè ñóñòàâíûõ è îêîëîñóñòàâíûõ ñòðóêòóð [7].  õîäå òðåíèðîâîê ñèëà âîçäåéñòâèÿ ñïîðòèâíûõ íàãðóçîê íà îïîðíî-äâèãàòåëüíûé àïïàðàò âîçðàñòàåò áûñòðåå, ÷åì óâåëè÷èâàåòñÿ çàïàñ ïðî÷íîñòè åå òêàíåâûõ ýëåìåíòîâ [11]. Îïòèìàëüíûå íàãðóçêè ñïîñîáñòâóþò íåðâíî-ìûøå÷íîé àäàïòàöèè ê òðåíèðîâî÷íûì ïðîãðàììàì. Ïðè ñèñòåìàòè÷åñêèõ ïåðåíàïðÿæåíèÿõ ïðåîáëàäàþò äèñòðîôè÷åñêèå ïðîöåññû, ïðèâîäÿùèå ê ïîòåðå ýëàñòè÷íîñòè ìûøå÷íîé òêàíè [12], à â ïîñëåäóþùåì ê ïàòîëîãè÷åñêèì èçìåíåíèÿì â êîìïëåêñàõ ìûøöà ñóõîæèëèå êîñòü è êîñòü ñâÿçêà êîñòü [36]. Ê âîçíèêíîâåíèþ ñèíäðîìîâ ïåðåíàïðÿæåíèÿ ìîãóò ïðèâîäèòü âíóòðåííèå è âíåøíèå ôàêòîðû. Ê ïîñëåäíèì îòíîñÿò íàðóøåíèå îðãàíèçàöèè è ðàöèîíàëüíîé ìåòîäèêè òðåíèðîâî÷íîãî ïðîöåññà, íàðóøåíèå ñïîðòèâíîãî ðåæèìà è äîïóñê ê çàíÿòèÿì ñïîðòñìåíà â ñîñòîÿíèè áîëåçíè èëè íåïîëíîãî âîññòàíîâëåíèÿ ïîñëå ÷ðåç- ìåðíûõ íàãðóçîê [8], íåêà÷åñòâåííûé ñïîðòèâíûé èíâåíòàðü [11]. Âíóòðåííèå ôàêòîðû ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêîé ìèêðîòðàâìàòèçàöèè ñóñòàâíûõ è îêîëîñóñòàâíûõ ñòðóêòóð ñâÿçàíû ñ áèîìåõàíèêîé ñïîðòèâíûõ äâèæåíèé [1, 11], à òàêæå ñ íåáëàãîïðèÿòíûì âëèÿíèåì äëèòåëüíûõ àñèììåòðè÷íûõ ñòàòè÷åñêèõ è äèíàìè÷åñêèõ ñïîðòèâíûõ íàãðóçîê [34]. Ìû ïîëàãàåì, ÷òî â ìåõàíîãåíåçå ñèíäðîìîâ ïåðåíàïðÿæåíèÿ îïðåäåëÿþùèì ôàêòîðîì ÿâëÿåòñÿ õàðàêòåð âçàèìîäåéñòâèÿ êèíåìàòè÷åñêèõ çâåíüåâ òåëà ñïîðòñìåíà ïðè âûïîëíåíèè ñïîðòèâíûõ äâèæåíèé. Òèïè÷íîñòü ñèíäðîìîâ («êîëåíî ôóòáîëèñòà», «ëîêîòü òåííèñèñòà», «ïëå÷î ïëîâöà» è ò.ä.) îáóñëîâëåíà áèîìåõàíè÷åñêè äèñêîðäàíòíûì (íåáëàãîïðèÿòíûì) êîìïåíñàòîðíûì èçìåíåíèåì ìèîñòàòèêè è ìèîäèíàìèêè âñëåäñòâèå ñïåöèôè÷íîé äëÿ êàæäîãî âèäà ñïîðòà àäàïòèâíîé ïåðåñòðîéêè îïîðíîäâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Ñïåöèôèêà ïîñëåäíåãî ñâÿçàíà ñ âëèÿíèåì îäíîòèïíûõ åæåäíåâíûõ íàãðóçîê â çàâèñèìîñòè îò ïðåîáëàäàþùåé â íèõ ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ 1(43) 2007 37 ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ìûøå÷íîé äåÿòåëüíîñòè è àíòðîïîëîãè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè ñïîðòèâíîãî îòáîðà è îðèåíòàöèè ñ ïðåäïî÷òåíèåì ôóíêöèîíàëüíî âûãîäíûõ ïðîïîðöèé òåëà è òèïîâ òåëîñëîæåíèÿ äëÿ èçáðàííîãî âèäà ñïîðòà. Äèñêîðäàíòíûå êîìïåíñàòîðíûå ïðîöåññû â îïîðíî-äâèãàòåëüíîì àïïàðàòå ñîïðîâîæäàþòñÿ ïåðåðàñïðåäåëåíèåì íàãðóçîê â çâåíüÿõ êèíåìàòè÷åñêèõ öåïåé ñ ðàçâèòèåì áèîìåõàíè÷åñêîé èíñóôôèöèåíòíîñòè ñîîòâåòñòâóþùèõ ãðóïï ìûøö [9] ñ èçìåíåíèåì ìûøå÷íîé êîîðäèíàöèè [13] è ðåãóëÿöèè [2] ïðè âûïîëíåíèè ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé. Ýòî ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ôèêñèðóþùåãî äåéñòâèÿ ìíîãîñóñòàâíûõ ìûøö è íàðóøåíèþ êîîðäèíèðîâàííîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ìûøå÷íûõ ãðóïï àãîíèñòîâ è àíòàãîíèñòîâ, îãðàíè÷èâàþùèõ àìïëèòóäó äâèæåíèé â ñóñòàâàõ: ïðè êðàéíèõ ðàçìàõàõ äâèæåíèé ñóñòàâ ñòàáèëèçèðóåòñÿ íå çà ñ÷åò òîíè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ ìûøö, à íàòÿæåíèåì ñóìî÷íîñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà, êîòîðûé ïðè âûïîëíåíèè ñïîðòèâíûõ äâèæåíèé âîñïðèíèìàåò íåñâîéñòâåííûå åìó íàãðóçêè. Ýòî íåèçáåæíî âåäåò ê ïåðåíàïðÿæåíèþ è õðîíè÷åñêîé òðàâìàòèçàöèè ñóñòàâíûõ è îêîëîñóñòàâíûõ ñòðóêòóð. Ìàòåðèàë è ìåòîäû Îáñëåäîâàíî 77 ôóòáîëèñòîâ Õàðüêîâñêîé îáëàñòíîé ôóòáîëüíîé øêîëû «Ìåòàëëèñò» â âîçðàñòå 11 18 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò 14,4 ãîäà) ñî ñïîðòèâíûì ñòàæåì îò îäíîãî ãîäà äî 11 ëåò (â ñðåäíåì 4,5 ãîäà). Ïî èãðîâîìó àìïëóà ôóòáîëèñòû ðàñïðåäåëèëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: âðàòàðåé 6 (7,8%); çàùèòíèêîâ 20 (26,0%); ïîëóçàùèòíèêîâ 33 (42,8%); íàïàäàþùèõ 15 (19,5%); áåç ïîñòîÿííîé èãðîâîé ñïåöèàëèçàöèè 3 (3,9%). Îðòîïåäè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå âêëþ÷àëî îñìîòð è êëèíè÷åñêèå èçìåðåíèÿ ñ îïðåäåëåíèåì êîíôèãóðàöèè ïîçâîíî÷íèêà â ñàãèòòàëüíîé è ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòÿõ, ïîëîæåíèÿ êðûëüåâ òàçà, äëèíû íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (ñóììàðíîé è ïîñåãìåíòíîé ïî Â.Î. Ìàðêñó [6]). Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè âûïîëíÿëèñü îáçîðíûå ñïîíäèëîãðàììû ãðóäíîãî è ïîÿñíè÷íîãî îòäåëîâ. Áèîìåõàíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå (23 ñïîðòñìåíà) âêëþ÷àëî èçó÷åíèå ðàñïîëîæåíèÿ íåêîòîðûõ àíòðîïîìåòðè÷åñêèõ îðèåíòèðîâ (îñòèñòûå îòðîñòêè Ñ7, L1, L5 ïîçâîíêîâ, öåíòðû òàçîáåäðåííîãî, êîëåííîãî è ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâàìè) îòíîñèòåëüíî ïðîåêöèè îáùåãî öåíòðà ìàññ (ÎÖÌ) ïðè îñíîâíûõ òèïàõ ñòîÿíèÿ ïî H. Baeyer [13]. Äàííîå èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü àâòîðàìè ó ñóáúåêòîâ ñ íîðìàëüíûì îðòîïåäè÷åñêèì ñòàòóñîì ñèììåòðè÷íûìè êîíå÷íîñòÿìè è ôèçèîëîãè÷åñêèìè èçãèáàìè ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà. 38 1(43) 2007 ÑÒÀÒÜÈ Íîðìàëüíûé (àíòðîïîìåòðè÷åñêèé) òèï ñòîÿíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ òåì, ÷òî òóëîâèùå íåñêîëüêî îòêèíóòî êçàäè; ïàðöèàëüíûå öåíòðû òÿæåñòè ñåãìåíòîâ òåëà (êðîìå ñòîï) è öåíòðû âðàùåíèÿ ãëàâíûõ ñóñòàâîâ ñîâïàäàþò ñ ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòüþ, ïðîõîäÿùåé ÷åðåç ïðîåêöèþ ÎÖÌ. Ðàâíîâåñèå îáåñïå÷èâàåòñÿ íåêîòîðûì íàïðÿæåíèåì ìûøö, ðàñïîëîæåííûõ êàê ñïåðåäè, òàê è ñçàäè öåíòðîâ âðàùåíèÿ ñóñòàâîâ áåç íàïðÿæåíèÿ ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà (ðèñ. 1 à). Ïðè åñòåñòâåííîì (óäîáíîì) òèïå ñòîÿíèÿ öåíòð òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà îòêëîíÿåòñÿ êïåðåäè, à öåíòðû êîëåííîãî è ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâîâ ðàñïîëàãàþòñÿ ñçàäè ïðîåêöèè ÎÖÌ. Ýòî íàèáîëåå ýðãîíîìè÷íûé òèï ñòîÿíèÿ: òàçîáåäðåííûé è êîëåííûé ñóñòàâû çàìûêàþòñÿ çà ñ÷åò ïàññèâíîãî íàïðÿæåíèÿ ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà è èçîòîíè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ ìóñêóëàòóðû [9] (ðèñ. 1 á). Ïðè âîåííîì òèïå ñòîÿíèÿ öåíòðû ãëàâíûõ ñóñòàâîâ ðàñïîëàãàþòñÿ ñçàäè ïðîåêöèè ÎÖÌ, è äëÿ ñîõðàíåíèÿ ðàâíîâåñèÿ íåîáõîäèìî ñîêðàùåíèå ïðåèìóùåñòâåííî ðàçãèáàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû òóëîâèùà è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (ðèñ. 1 â). à á â Ðèñ. 1. Òèïû ñòîÿíèÿ ïî H. Baeyer [13] (ñõåìàòè÷åñêîå èçîáðàæåíèå íåêîòîðûõ ñîêðàùàþùèõñÿ ãðóïï ìûøö ïî Ì.Ô. Èâàíèöêîìó [4]): à íîðìàëüíûé; á åñòåñòâåííûé; â âîåííûé. Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå  ðåçóëüòàòå îðòîïåäè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ â 89,6% ñëó÷àåâ (69 èãðîêîâ) âûÿâëåíà êèôîòè÷åñêàÿ äåôîðìàöèÿ ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå òîò ôàêò, ÷òî ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ îïòèìàëüíàÿ êîìïåíñàòîðíàÿ ïðîòèâîäåôîðìàöèÿ ñîîòâåòñòâóþùèé ïîÿñíè÷íûé ãèïåðëîðäîç [27] íàáëþäàëàñü ëèøü ó äâóõ (2,9%) ôóòáîëèñòîâ.  îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ ãðóäíîìó ãèïåðêèôîçó ñîïóòñòâîâàëè ôèçèîëîãè÷åñêèé ïîÿñíè÷íûé ëîðäîç (15 íàáëþäåíèé), óïëîùåíèå ïîÿñíè÷íîãî ëîðäîçà (41), ïîÿñíè÷íûé êèôîç (11). Ïî äàííûì áèîìåõàíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé óñòàíîâëåíî, ÷òî ó 82,6% ôóòáîëèñòîâ (19) íàáëþäàåòñÿ õàðàêòåðíûé òèï ñòîÿíèÿ (ðèñ. 2 à), ïðè êîòîðîì òóëîâèùå îòêëîíåíî êçàäè, òàç âûäâèíóò êïåðåäè, öåíòðû âðàùåíèÿ òàçîáåäðåííîãî è êîëåííîãî ñóñòàâîâ íàõîäÿòñÿ âïåðåäè, à ãîëåíîñòîïíîãî ñçàäè ïðîåêöèè. Òàêèì îáðàçîì, êèôîòè÷åñêàÿ äåôîðìàöèÿ ïîçâîíî÷íèêà ñîïðîâîæäàåòñÿ ãèïåðýêñòåíçèåé òàçîáåäðåííûõ è ôëåêñèîííîé óñòàíîâêîé êîëåííûõ ñóñòàâîâ. Ðàâíîâåñèå îáåñïå÷èâàåòñÿ ïîñòîÿííûì ñîêðàùåíèåì ìûøöû, âûïðÿìëÿþùåé ïîçâîíî÷íèê, ìûøö ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà è áåäðà, à òàêæå çàäíåé ïîâåðõíîñòè ãîëåíè. Ïåðåðàçãèáàíèå òàçîáåäðåííûõ è ñãèáàòåëüíàÿ óñòàíîâêà êîëåííûõ ñóñòàâîâ ñîïðîâîæäàþòñÿ ôóíêöèîíàëüíûì, à âïîñëåäñòâèè îðãàíè÷åñêèì îòíîñèòåëüíûì èçìåíåíèåì äëèíû ìûøö áåäðà óäëèíåíèåì ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà è óêîðî÷åíèåì ìûøö çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà çà ñ÷åò èçìåíåíèÿ ðàññòîÿíèÿ ìåæäó òî÷êàìè èõ íà÷àëà è ïðèêðåïëåíèÿ. Èçìåíåíèå äëèíû ìûøöû âûçûâàåò èçìåíåíèå åå òîíóñà: ïðè óäëèíåíèè îòìå÷àåòñÿ çàòîðìîæåííîñòü, ðàññëàáëåíèå è âÿëîñòü, ïðè óêîðî÷åíèè ãèïåðàêòèâíîñòü, ñïàçì è ãèïåðòîíóñ [28]. Èçìåíÿþòñÿ òàêæå óãëû, ïîä êîòîðûìè ñóõîæèëèÿ ìûøö ïðèêðåïëÿþòñÿ ê áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Òàêàÿ ñèòóàöèÿ ïðèâîäèò ê èçìåíåíèþ ïîëîæåíèÿ ìãíîâåííûõ öåíòðîâ âðàùåíèÿ ñ èçìåíåíèåì ïëå÷ ñèë, ìîìåíòîâ ñèë è, ñîîòâåòñòâåííî, ñèëû òÿãè ýòèõ ìûøö â ñðàâíåíèè ñ íîðìîé.  ýòîé ñâÿçè èçìåíÿåòñÿ õàðàêòåð âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó ìûøöàìè-ñãèáàòåëÿìè è ðàçãèáàòåëÿìè áåäðà ïðè çàìûêàíèè êîëåííîãî ñóñòàâà. Çíà÷èòåëüíî ðåæå îòìå÷àëèñü ñëåäóþùèå òèïû ñòîÿíèÿ: 1) íàêëîí òóëîâèùà êçàäè ñ ïðîõîæäåíèåì ïðîåêöèè ÎÖÌ ïîçàäè öåíòðîâ âðàùåíèÿ ãëàâíûõ ñóñòàâîâ íèæíåé êîíå÷íîñòè ñ êîëè÷åñòâåííî áîëåå âûðàæåííîé ãèïåðýêñòåíçèåé òàçîáåäðåííûõ è ñãèáàòåëüíîé óñòàíîâêîé êîëåííûõ ñóñòàâîâ, à òàêæå ñ òûëüíîé ôëåêñèåé ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà ñ ïîñòóðàëüíîé àêòèâíîñòüþ m. erector spinae, ìûøö ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, áåäðà è ãîëåíè 4,4 % ñëó÷àåâ (1 ôóòáîëèñò) (ðèñ. 2 á); 2) íàêëîí òóëîâèùà êïåðåäè ñ ïðîõîæäåíèåì ïðîåêöèè ÎÖÌ âïåðåäè öåíòðîâ âðàùåíèÿ òàçîáåäðåííîãî, êîëåííîãî è ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâîâ ñî ñãèáàòåëüíîé óñòàíîâêîé òàçîáåäðåíÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÑÒÀÒÜÈ íîãî è ðåêóðâàöèåé êîëåííîãî ñóñòàâîâ è ïîñòîÿííûì ñîêðàùåíèåì ìûøöû, âûïðÿìëÿþùåé ïîçâîíî÷íèê, ìûùö çàäíåé ïîâåðõíîñòè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà è áåäðà, çàäíåé ïîâåðõíîñòè ãîëåíè, à òàêæå ìûøö áðþøíîãî ïðåññà 8,7% (2 ñïîðòñìåíà) (ðèñ. 2 â). Ïðè ýòèõ òèïàõ ñòîÿíèÿ, âñëåäñòâèå èçìåíåíèÿ ðàñïîëîæåíèÿ ãëàâíûõ ñóñòàâîâ íèæíåé êîíå÷íîñòè îòíîñèòåëüíî ïðîåêöèè ÎÖÌ, òàêæå èçìåíÿåòñÿ êîîðäèíèðîâàííîå âçàèìîäåéñòâèå ìûøö-àãîíèñòîâ è àíòàãîíèñòîâ, ñòàáèëèçèðóþùèõ ñóñòàâû; 3) íàêëîí òóëîâèùà êçàäè ñ ïðîõîæäåíèåì ïðîåêöèè ÎÖÌ âïåðåäè öåíòðà âðàùåíèÿ òàçîáåäðåííîãî è ñçàäè öåíòðîâ âðàùåíèÿ êîëåííîãî è ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâîâ (êàê ïðè óäîáíîì òèïå ñòîÿíèÿ), ò.å. ïðàêòè÷åñêè áåç àêòèâíîé ìûøå÷íîé ðàáîòû 4,4% (1 èãðîê) (ðèñ. 2 ã). Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïðîäåìîíñòðèðîâàëè, ÷òî äëÿ ôóòáîëèñòîâ õàðàêòåðíîé ÿâëÿåòñÿ êîíôèãóðàöèÿ ïîçâîíî÷íèêà ïî òèïó Ñ-îáðàçíîé êèôîòè÷åñêîé äåôîðìàöèè, êîòîðàÿ, ïî íàøåìó ìíåíèþ, ðàçâèâàåòñÿ âñëåäñòâèå îäíîòèïíûõ åæåäíåâíûõ íàãðóçîê ïðè âûïîëíåíèè ñïåöèôè÷íûõ äëÿ ôóòáîëà òåõíèêî-òàêòè÷åñêèõ äåéñòâèé («îòêðûâàíèå» äëÿ ïðèåìà ìÿ÷à, «ïîäêëþ÷åíèå» â àòàêó, óäàðû ïî ìÿ÷ó). Àäàïòèâíàÿ ïåðåñòðîéêà îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà â çâåíüÿõ êèíåìàòè÷åñêîé öåïè ïîçâîíî÷íèê òàç íèæíèå êîíå÷íîñòè ñîïðîâîæäàåòñÿ èçìåíåíèåì ìèîñòàòèêè ñ ïåðåðàñïðåäåëåíèåì ìûøå÷íûõ óñèëèé, íåîáõîäèìûõ äëÿ çàìûêàíèÿ ãëàâíûõ ñóñòàâîâ. Òàêèì îáðàçîì, ïîä âëèÿíèåì ñïåöèôè÷åñêèõ äëÿ ôóòáîëà íàãðóçîê ó ñïîðòñìåíîâ ôîðìèðóåòñÿ ñàãèòòàëüíûé ïîçâîíî÷íî-òàçîâûé äèñáàëàíñ ñ ïîñòîÿííîé ãèïåðôóíêöèåé, êàê ïðàâèëî, ìûøöðàçãèáàòåëåé òóëîâèùà è ñãèáàòåëåé áåäðà è îòíîñèòåëüíûì óêîðî÷åíèåì è ãèïåðòîíóñîì ìûøöðàçãèáàòåëåé áåäðà. Îñîáåííîñòè êîìïåíñàöèè ñàãèòòàëüíîãî äèñáàëàíñà îïðåäåëÿåò õàðàêòåð èçìåíåíèÿ åãî ïåðåìåííûõ ïàðàìåòðîâ: òàçîâûõ (íàêëîíà êðåñòöà, åãî ñêîøåííîñòè, îïðîêèäûâàíèÿ òàçà, òàçîáåäðåííîãî óãëà) è ïîçâîíî÷íûõ (ãðóäíîãî êèôîçà, ïîÿñíè÷íîãî ëîðäîçà, ñàãèòòàëüíîãî íàêëîíà ïîçâîíî÷íèêà, øèðèíû òàçà) îòíîñèòåëüíî êîíñòàíòíîé âåëè÷èíû óãëà íàêëîíà òàçà PI [20]. Êîìïåíñàòîðíûå ìåõàíèçìû ñàãèòòàëüíîãî äèñáàëàíñà íàïðàâëåíû íà ìèíèìèçàöèþ ìûøå÷íûõ óñèëèé äëÿ ñîõðàíåíèÿ óñòîé÷èâîãî âåðòèêàëüíîãî ïîëîæåíèÿ òåëà [38]. Îäíàêî â ðÿäå ñëó÷àåâ, â ÷àñòíîñòè ïðè ìèîòîíè÷åñêèõ ðåàêöèÿõ ñ ìèîôèêñàöèåé îäíîãî èç çâåíüåâ êèíåìàòè÷åñêîé öåïè [10], ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ áèîìåõàíè÷åñêè äèñêîðäàíòíàÿ êîìïåíñàöèÿ ñàãèòòàëüíîãî äèñáàëàíñà ñ óâåëè÷åíèåì ïîñòóðàëüíîé ìûøå÷íîé ðàáîòû. ÐÎÑÑÈÈ 1(43) 2007 39 ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ à á ÑÒÀÒÜÈ â ã Ðèñ. 2. Âàðèàíòû ðàñïîëîæåíèÿ íåêîòîðûõ àíàòîìè÷åñêèõ îðèåíòèðîâ îòíîñèòåëüíî ïðîåêöèè ÎÖÌ è ïîñòóðàëüíîé ìûøå÷íîé àêòèâíîñòè ó ôóòáîëèñòîâ (îáúÿñíåíèÿ â òåêñòå). Ãèïåðýêñòåíçèÿ òàçîáåäðåííûõ è ôëåêñèîííàÿ óñòàíîâêà êîëåííûõ ñóñòàâîâ ðàñöåíèâàþòñÿ êàê îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíàÿ êîìïåíñàöèÿ ñàãèòòàëüíîãî ïîçâîíî÷íî-òàçîâîãî äèñáàëàíñà ïðè Ñîáðàçíîé êèôîòè÷åñêîé äåôîðìàöèè ïîçâîíî÷íèêà ñ äåãåíåðàòèâíûì ïîÿñíè÷íûì êèôîçîì. Òàêîé ìåõàíèçì ðåàëèçóåòñÿ ïðè ñîõðàíåííîé ôóíêöèè ïàðàâåðòåáðàëüíîé ìóñêóëàòóðû. Ïðè ýòîì îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå óãëà îïðîêèäûâàíèÿ òàçà ÐÒ (ïðè ñðåäíèõ âåëè÷èíàõ ÐÒ = 12±6° [20]) çàäíÿÿ ïîçèöèÿ òàçà è âåðòèêàëèçàöèÿ êðåñòöà. Íåäîñòàòî÷íîñòü ïàðàâåðòåáðàëüíûõ ìûøö ñîïðîâîæäàåòñÿ ïåðåäíåé ïîçèöèåé òàçà (ñîîòâåòñòâåííî ñ óìåíüøåíèåì óãëà ÐÒ) è ïàòîëîãè÷åñêîé óñòàíîâêîé (êîëè÷åñòâåííî áîëåå âûðàæåííîé) â òàçîáåäðåííûõ è êîëåííûõ ñóñòàâàõ, è, òàêèì îáðàçîì, áîëåå çíà÷èòåëüíûì ìîìåíòîì ñèëû òÿãè è áîëüøåé àêòèâíîé ðàáîòîé ðàçãèáàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû.  îáîèõ ñëó÷àÿõ âûÿâëÿåòñÿ èçáûòî÷íàÿ ïîñòóðàëüíàÿ àêòèâíîñòü ìûøö çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà è ðàííÿÿ óñòàëîñòü ïîñëåäíèõ ïðè ñòîÿíèè è õîäüáå (ïî äàííûì ôóíêöèîíàëüíîé ýëåêòðîìèîãðàôèè) [17]. Ãèïåðôóíêöèÿ ìûøö-ðàçãèáàòåëåé òóëîâèùà, âûÿâëåííàÿ, ïî íàøèì äàííûì, ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ îáñëåäîâàííûõ ôóòáîëèñòîâ, ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì, ñïîñîáñòâóþùèì äåêîìïåíñàöèè ñàãèòòàëüíîãî áàëàíñà ñî ñíèæåíèåì ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé ñêîìïðîìåòèðîâàííûõ ìûøö. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïåðåðàçãèáàíèå òàçîáåäðåííûõ è ñãèáàòåëüíàÿ óñòàíîâêà êîëåííûõ ñóñòàâîâ îòìå÷àþòñÿ ïðè ðàçëè÷íûõ âàðèàíòàõ êîìïåíñàöèè ñàãèòòàëüíîãî ïîçâîíî÷íî-òàçîâîãî äèñáàëàíñà: çàäíåì «ïîñòóðàëüíîì ïîäâåøèâàíèè» (suspension postu re) ñ ïîÿñíè÷íûì ãèïåðëîðäîçîì è çàäíåé ïîçèöèåé òàçà, à òàêæå ïðè óâåëè÷åíèè ñàãèòòàëüíîãî íàêëîíà ïîçâîíî÷íèêà îòíîñèòåëüíî ãîëîâîê áåäåð SL (ïðè ñðåäíåé 40 1(43) 2007 âåëè÷èíå óãëà SL = 11±3° [20]) è ðàçíîé (ïåðåäíåé èëè çàäíåé) ïîçèöèåé òàçà [38]. Ñàãèòòàëüíîìó ïîçâîíî÷íî-òàçîâîìó äèñáàëàíñó, íåçàâèñèìî îò ìåõàíèçìà êîìïåíñàöèè, ñîïóòñòâóåò ïîñòîÿííàÿ àêòèâíàÿ ìûøå÷íàÿ ðàáîòà, íàïðàâëåííàÿ íà çàìûêàíèå ñóñòàâîâ. Âîâëå÷åíèå ìûøö â àêòèâíóþ ðàáîòó ïðîèñõîäèò ïî ïðèíöèïó «âñå èëè íè÷åãî»: ïðè äîñòèæåíèè ìèíèìàëüíîãî ïîðîãà ñòèìóëèðîâàíèÿ îòìå÷àåòñÿ ìàêñèìàëüíîå ñîêðàùåíèå äâèãàòåëüíîé åäèíèöû âñåõ ìûøå÷íûõ âîëîêîí, èííåðâèðóåìûõ äàííûì ìîòîíåéðîíîì. Ìûøå÷íûå âîëîêíà àêòèâèðóþòñÿ ïóòåì ôèêñèðîâàííîãî óïîðÿäî÷åííîãî ðåêðóòèðîâàíèÿ (âîâëå÷åíèÿ): ïðè âûïîëíåíèè äàííîé äåÿòåëüíîñòè âñåãäà ðåêðóòèðóþòñÿ îäíè è òå æå äâèãàòåëüíûå åäèíèöû [12]. Îòñóòñòâèå óñòàëîñòíûõ íàãðóçîê â áèîëîãè÷åñêèõ òêàíÿõ â íîðìå îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðîèñõîäÿùèìè îäíîìîìåíòíî ïðîöåññàìè öèêëè÷åñêîãî óòîìëåíèÿ è âîññòàíîâëåíèÿ [11]. Îäíàêî ïîñòîÿííàÿ ïîñòóðàëüíàÿ àêòèâíîñòü íåèçáåæíî ïðèâîäèò ê õðîíè÷åñêîìó ïåðåíàïðÿæåíèþ ñ ðàçâèòèåì áèîìåõàíè÷åñêîé èíñóôôèöèåíòíîñòè ñîîòâåòñòâóþùèõ ìûøå÷íûõ ãðóïï [9]. Ñëåäîâàòåëüíî, òèïè÷íàÿ äëÿ ôóòáîëèñòîâ àäàïòèâíàÿ ïåðåñòðîéêà îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû ñ èçìåíåíèåì ðàñïîëîæåíèÿ ãëàâíûõ ñóñòàâîâ íèæíåé êîíå÷íîñòè îòíîñèòåëüíî ïðîåêöèè ÎÖÌ è èçìåíåíèåì òîíóñà è ñèëû òÿãè ìûøö, îêðóæàþùèõ ñóñòàâû, ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ôóíêöèîíàëüíîé ìûøå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ñ íàðóøåíèåì êîîðäèíèðîâàííîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó àãîíèñòàìè è àíòàãîíèñòàìè è ñíèæåíèåì èõ ñòàáèëèçèðóþùåãî äåéñòâèÿ íà ñóñòàâû. Èçìåíåíèÿ ìèîñòàòèêè óñóãóáëÿþòñÿ ïðè êèíåìàòè÷åñêèõ ïðîöåññàõ, è îñîáåííî ïðè áûñòðûõ ñïîðòèâíûõ äâèæåíèÿõ. ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ Â ôóòáîëå îäíèì èç òèïè÷íûõ äâèæåíèé ÿâëÿåòñÿ óäàð ïî ìÿ÷ó ñåðåäèíîé ïîäúåìà ñòîïû, êîãäà âñå äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ íèæíåé êîíå÷íîñòè ïðîèñõîäÿò âîêðóã ïîïåðå÷íûõ îñåé â ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè [4]. Óäàðó ïðåäøåñòâóåò ïîäãîòîâèòåëüíîå äâèæåíèå çàìàõ, ïðè êîòîðîì òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ ìàêñèìàëüíî ðàçîãíóò. Çàòåì óäàðíàÿ íîãà íà÷èíàåò äâèæåíèå âïåðåä, îáóñëîâëåííîå ðåçêèì ñãèáàíèåì â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå, ïðè ýòîì ãîëåíü îòñòàåò îò äâèæåíèÿ áåäðà. Âìåñòå ñ òåì, ïðèáëèæåíèå öåíòðà òÿæåñòè ê òàçîáåäðåííîìó ñóñòàâó ïîçâîëÿåò óâåëè÷èòü óãëîâóþ ñêîðîñòü óäàðíîãî äâèæåíèÿ. Âñëåäñòâèå îòðèöàòåëüíîãî òîðìîçÿùåãî óñêîðåíèÿ ãîëåíè âîçíèêàåò ñèëà èíåðöèè, äåéñòâèå êîòîðîé ÷åðåç àêòèâíóþ ðàáîòó ìûøö, çàòîðìîçèâøèõ ìàõîâîå äâèæåíèå, ïåðåäàåòñÿ êàê ðåàêòèâíàÿ ñèëà çàìàõà; ãîëåíü, ïîëó÷àÿ áîëüøîé ìîìåíò èíåðöèè è èìåÿ çíà÷èòåëüíûé ðàäèóñ èíåðöèè, íà÷èíàåò îáãîíÿòü áåäðî. Ê ìîìåíòó óäàðà íîãà âûïðÿìëåíà âî âñåõ ñóñòàâàõ. Ñëåäîâàòåëüíî, ðàäèóñ åå âðàùåíèÿ çíà÷èòåëüíî óâåëè÷åí, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ óâåëè÷åíèåì ëèíåéíîé ñêîðîñòè äâèæåíèÿ êîíöåâûõ òî÷åê.  ýòîé ôàçå äâèæåíèÿ ãîëåíü ñòðåìèòñÿ ê ïåðåðàçãèáàíèþ â êîëåííîì ñóñòàâå [2]. Ðàçìàõ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ îãðàíè÷èâàþò, îáåñïå÷èâàÿ îïòèìàëüíûé êîíòàêò ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé, òîíóñ ìóñêóëàòóðû [9] è «ìûøå÷íûé àíòàãîíèçì» êîîðäèíèðîâàííîå âçàèìîäåéñòâèå àãîíèñòîâ è àíòàãîíèñòîâ, îêðóæàþùèõ ñóñòàâ [5].  ðåãóëÿöèè ýòîãî âçàèìîäåéñòâèÿ âàæíóþ ðîëü èãðàþò ìèîòè÷åñêèå ðåôëåêñû (ðåôëåêñ ðàñòÿæåíèÿ è îáðàòíûé ðåôëåêñ ðàñòÿæåíèÿ) [14], à òàêæå ñóñòàâíûå ìåõàíîðåöåïòîðû [1]. Àêòèâàöèÿ ðåôëåêñà ðàñòÿæåíèÿ (ïðè äåôîðìàöèè ñåíñîðíûõ îêîí÷àíèé â íåðâíî-ìûøå÷íûõ âåðåòåíàõ, êîòîðûå ñèãíàëèçèðóþò îá èçìåíåíèè äëèíû è ñêîðîñòè ýòîãî èçìåíåíèÿ è èííåðâèðóþòñÿ γ-ìîòîíåéðîíàìè) îáóñëîâëèâàåò ñîêðàùåíèå ðàñòÿíóòîé ìûøöû-àíòàãîíèñòà, óìåíüøàåò ðàñòÿæåíèå íåðâíî-ìûøå÷íûõ âåðåòåí è òàêèì îáðàçîì ñíèæàåò àêòèâíîñòü èõ ðåöåïòîðîâ [18]. Îáðàòíûé ðåôëåêñ ðàñòÿæåíèÿ êîíòðîëèðóåò òîíóñ îáîèõ âçàèìîäåéñòâóþùèõ ìûøå÷íûõ ãðóïï àãîíèñòîâ è àíòàãîíèñòîâ ïóòåì àóòîãåííîãî èíãèáèðîâàíèÿ ñ ó÷àñòèåì íåðâíî-ñóõîæèëüíûõ âåðåòåí ðåöåïòîðîâ, íàõîäÿùèõñÿ âáëèçè ìûøå÷íî-ñóõîæèëüíîãî ñîåäèíåíèÿ. Ïðè äîñòèæåíèè ïîðîãà íàïðÿæåíèÿ, îáóñëîâëåííîãî àêòèâíûì ñîêðàùåíèåì, íåðâíî-ñóõîæèëüíîå âåðåòåíî ðàçðÿæàåòñÿ, èíãèáèðóÿ ñîêðàùåíèå è ðàññëàáëÿÿ àêòèâíóþ ìûøöó àãîíèñò, à òàêæå äåïîëÿðèçóåò α-ìîòîíåéðîíû àíòàãîíèñòà (èííåðâèðóþùèå ýêñòðàôóçàëüíûå âîëîêíà, êîòîÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÑÒÀÒÜÈ ðûå ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûì «ìîòîðîì» ìûøöû), ñïîñîáñòâóÿ åãî ñîêðàùåíèþ [14]. Ñóñòàâíûå ìåõàíîðåöåïòîðû, ïðåèìóùåñòâåííî òèïîâ I è III, îñóùåñòâëÿþò ðåôëåêòîðíîå èíãèáèðîâàíèå àêòèâíîñòè ìûøö, ïðåäóïðåæäàÿ òàêèì îáðàçîì ÷ðåçìåðíóþ íàãðóçêó íà ñóñòàâ. Ñóñòàâíûå ðåöåïòîðû òèïà I íàõîäÿòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî âî âíåøíèõ (ïîâåðõíîñòíûõ) ñëîÿõ ôèáðîçíîé êàïñóëû ñóñòàâà è ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé íèçêîïîðîãîâûå ìåäëåííî àäàïòèðóþùèåñÿ ðåöåïòîðû, ðåàãèðóÿ íà î÷åíü íåçíà÷èòåëüíóþ íàãðóçêó (óñèëèå ïîðÿäêà 3 ã) íà ïðîòÿæåíèè äåéñòâèÿ ïîñëåäíåé. Âûñîêîïîðîãîâûå ìåäëåííî àäàïòèðóþùèåñÿ ìåõàíîðåöåïòîðû òèïà III çàêëþ÷åíû âî âíóòðåííèå (â ïðåäåëàõ ñóñòàâíîé êàïñóëû) è âíåøíèå (ñíàðóæè ñóñòàâíîé êàïñóëû) ñâÿçêè áîëüøèíñòâà ñóñòàâîâ, èñêëþ÷àÿ ñâÿçêè ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà. Îíè ïîëíîñòüþ ïàññèâíû â íåïîäâèæíûõ ñóñòàâàõ è ðåàãèðóþò òîëüêî ïðè ãåíåðèðîâàíèè âûñîêîãî íàïðÿæåíèÿ, ìåäëåííî ðàçðÿæàÿñü ïðè ñîõðàíåíèè ñèëû òÿãè ìûøö, îêðóæàþùèõ ñóñòàâ [1]. Ìûøå÷íîå âçàèìîäåéñòâèå îñóùåñòâëÿåòñÿ ïóòåì ðåöèïðîêíîé èííåðâàöèè: àíòàãîíèñòû èíãèáèðóþòñÿ ïðàêòè÷åñêè â òîò æå ñàìûé ìîìåíò, êîãäà ñîêðàùàþòñÿ àãîíèñòû. Îäíàêî äîìèíèðóþùóþ ðîëü â ìûøå÷íîé êîîðäèíàöèè èãðàåò ìåõàíèçì êîàêòèâàöèè (ñîñîêðàùåíèÿ), êîãäà â îäíîì è òîì æå ñóñòàâå îäíîâðåìåííî ñîêðàùàþòñÿ è àãîíèñòû, è àíòàãîíèñòû [35], ÷òî îáåñïå÷èâàåò ïëàâíîñòü è òî÷íîñòü äâèæåíèé, à òàêæå æåñòêóþ ñòàáèëèçàöèþ ñóñòàâà [1]. Êîëåííûé ñóñòàâ ôèêñèðóåòñÿ âçàèìîäåéñòâèåì è îïòèìàëüíûì òîíóñîì êàê îäíîñóñòàâíûõ, òàê è äâóñóñòàâíûõ ìûøö. Ïîñëåäíèìè ÿâëÿþòñÿ ïðÿìàÿ ãîëîâêà ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà, îñóùåñòâëÿþùàÿ ðàçãèáàíèå áåäðà â êîëåííîì è ñãèáàíèå áåäðà â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâàõ, è ìûøöû çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà (äëèííàÿ ãîëîâêà äâóãëàâîé ìûøöû áåäðà, ïîëóñóõîæèëüíàÿ, ïîëóìåìáðàíîçíàÿ), ñãèáàþùèå ãîëåíü â êîëåííîì è ðàçãèáàþùèå áåäðî â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâàõ [5].  ìîìåíò óäàðà ïî ìÿ÷ó ïðè âûïðÿìëåííîé âî âñåõ ñóñòàâàõ íèæíåé êîíå÷íîñòè ñòàáèëèçàöèÿ êîëåííîãî ñóñòàâà îáåñïå÷èâàåòñÿ êîîðäèíèðîâàííûì âçàèìîäåéñòâèåì äâóñóñòàâíûõ ìûøö îïîðíûì íàïðÿæåíèåì ïðÿìîé ãîëîâêè ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà è áûñòðûì è çíà÷èòåëüíûì ðàñòÿæåíèåì ìûøö çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà [2]. Ôèêñàöèÿ êîëåííîãî ñóñòàâà äîñòèãàåòñÿ ïðè îïòèìàëüíîì áàëàíñå ñèë îêðóæàþùèõ åãî ìûøö: ñèëà ìûøö çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà äîëæíà ñîñòàâëÿòü 75 % îò ñèëû ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà [15]. Ñíèæåíèå ýòîãî ïîêàçàòåëÿ ÿâëÿåòñÿ äîñòîâåðíûì ôàêòîðîì ðèñêà òðàâìèðîâàíèÿ ìûøö çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà.  ñâîþ ÐÎÑÑÈÈ 1(43) 2007 41 ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ î÷åðåäü, äèñáàëàíñ ñèë â ìûøå÷íûõ ãðóïïàõ çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà (ïîëóñóõîæèëüíàÿ è ïîëóïåðåïîí÷àòàÿ ìûøöû ñ îäíîé ñòîðîíû, è äâóãëàâàÿ ìûøöà áåäðà ñ äðóãîé) ìîæåò ïðèâîäèòü ê òðàâìå áîëåå ñëàáûõ ìûøö [16]. Äâèæåíèÿ â êîëåííîì ñóñòàâå óäàðíîé íîãè õàðàêòåðèçóþòñÿ íå ñòîëüêî âåëè÷èíîé àìïëèòóäû, ñêîëüêî áûñòðîòîé è ñèëîé [4]. Åñëè ìûøöû íå óñïåâàþò îãðàíè÷èòü êðàéíèé ðàçìàõ äâèæåíèé, ñèëû èíåðöèè, âîçíèêàþùèå ïðè îñòàíîâêå, ìîãóò âûçâàòü ïîâðåæäåíèå ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ îãðàíè÷èòåëåé ðàçãèáàíèÿ áîêîâûõ è êðåñòîîáðàçíûõ ñâÿçîê, ìåíèñêîâ, ñóñòàâíîãî õðÿùà, áîêîâûõ è çàäíèõ îòäåëîâ êàïñóëû ñóñòàâà [2]. Ýëåìåíòû ñóìî÷íî-ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà êîëåííîãî ñóñòàâà íåðàâíîöåííî ó÷àñòâóþò â ôèêñàöèè ïîñëåäíåãî: îñíîâíûì ñòàáèëèçàòîðîì ÿâëÿþòñÿ êàïñóëà è ñâÿçêè ñóñòàâà, îãðàíè÷èâàþùèå àìïëèòóäó äâèæåíèÿ íà 47%, òîãäà êàê íà äîëþ ñóõîæèëèé ìûøö, îêðóæàþùèõ ñóñòàâ, ïðèõîäèòñÿ îêîëî 10 % [29]. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî òèïè÷íîå äëÿ ôóòáîëà ñïîðòèâíîå äâèæåíèå óäàð ïî ìÿ÷ó íîãîé ñàìî ïî ñåáå ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ ñèíäðîìîâ ïåðåíàïðÿæåíèÿ êîëåííîãî ñóñòàâà âñëåäñòâèå àíàòîìè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ïîñëåäíåãî è áèîìåõàíè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêè óäàðà. Ñòàáèëèçàöèÿ ñóñòàâà äâóìÿ äâóñóñòàâíûìè ìûøöàìè ÿâëÿåòñÿ ïîòåíöèàëüíûì íåäîñòàòêîì åãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ: ïðè îäíîâðåìåííîì ìàêñèìàëüíîì ðàñòÿæåíèè îáåèõ ìûøå÷íûõ ãðóïï ðåçóëüòèðóþùåå íàïðÿæåíèå íà ìûøöû è ñóõîæèëèÿ ìîæåò ïðåâûñèòü ôèçèîëîãè÷åñêèé ïðåäåë è ïðèâåñòè ê òðàâìå [1]. Óäàð ïî ìÿ÷ó íîãîé ÿâëÿåòñÿ áàëëèñòè÷åñêèì äâèæåíèåì, ïðè êîòîðîì â íà÷àëå äâèæåíèÿ ìûøöû-àãîíèñòû ìîùíûì íàïðÿæåíèåì ïðèäàþò ñåãìåíòàì íèæíåé êîíå÷íîñòè íåîáõîäèìóþ ñêîðîñòü. Ïî ìåðå äâèæåíèÿ ñîïðîòèâëåíèå óìåíüøàåòñÿ, à ñêîðîñòü ïî èíåðöèè íàðàñòàåò. Äâèæåíèå òîðìîçèòñÿ àêòèâíîé ðàáîòîé ìûøö-àíòàãîíèñòîâ è èõ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, ÷òî âûçûâàåò ðåôëåêòîðíîå ñîêðàùåíèå â òîò ìîìåíò, êîãäà ìûøöà ôîðñèðîâàííî óäëèíÿåòñÿ [18]. Ýòî ïðèâîäèò ê ÷àñòûì ðàñòÿæåíèÿì è ðàçðûâàì ìûøå÷íîé òêàíè, à òàêæå åå ìûøå÷íî-ñóõîæèëüíûõ è êîñòíî-ñóõîæèëüíûõ ñîåäèíåíèé [32]. Ïîâðåæäåíèå ñóñòàâíûõ è îêîëîñóñòàâíûõ ñòðóêòóð êîëåííîãî ñóñòàâà ó ôóòáîëèñòîâ ìîæåò ïðîèñõîäèòü êàê ïðè íåïðÿìîì, òàê è ïðè ïðÿìîì ìåõàíèçìå òðàâìû. Íåïðÿìîé ìåõàíèçì óñòàëîñòíûõ ïîâðåæäåíèé ñóñòàâà, â ñâîþ î÷åðåäü, ìîæåò áûòü îáóñëîâëåí ìûøå÷íûì äèñáàëàíñîì ñî ñíèæåíèåì ñòàáèëèçèðóþùåãî äåéñòâèÿ ñãèáàòåëåé è ðàçãèáàòåëåé ñóñòàâà, à òàê42 1(43) 2007 ÑÒÀÒÜÈ æå îòíîñèòåëüíûì óêîðî÷åíèåì è ãèïåðòîíóñîì ìûøö çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà. Îòíîñèòåëüíîå óäëèíåíèå ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà, à òàêæå óêîðî÷åíèå ìûøö çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ èõ ñèëû ïðè àêòèâíîé ðàáîòå âñëåäñòâèå òîãî, ÷òî ñíèæàåòñÿ ñèëà ìûøå÷íîãî ñîêðàòèòåëüíîãî (êîíòðàêòèëüíîãî) êîìïîíåíòà, òàê êàê ïðè èçìåíåíèè äëèíû ìûøöû óìåíüøàþòñÿ âåëè÷èíà ïåðåêðûòèÿ àêòèâíûõ ó÷àñòêîâ àêòèíîìèîçèíîâûõ ôèëàìåíòîâ è ÷èñëî îáðàçóþùèõñÿ ïîïåðå÷íûõ ìîñòèêîâ [24]. Êàê ïîêàçàëè ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïî èçó÷åíèþ âëèÿíèÿ èììîáèëèçàöèè íà ñòðóêòóðíîå ñîñòîÿíèå ìûøå÷íîé òêàíè, âçðîñëàÿ ìûøöà ìîæåò âðåìåííî àäàïòèðîâàòüñÿ ê ðàçëè÷íîé ôóíêöèîíàëüíîé äëèíå çà ñ÷åò èçìåíåíèÿ êîëè÷åñòâà ñàðêîìåðîâ íà êîíöàõ ìèîôèáðèëë. Ýòà ðåàêöèÿ íà ïàññèâíîå íàïðÿæåíèå, ñêîðåå âñåãî, íîñèò ìèîãåííûé õàðàêòåð è ïîìîãàåò ìûøöå ãåíåðèðîâàòü îïòèìàëüíûå óðîâíè íàïðÿæåíèÿ ïðè íîâîì ïîëîæåíèè è íîâîé äëèíå [23]. Çíà÷èòåëüíóþ ðîëü â ìûøå÷íîì âçàèìîäåéñòâèè èãðàåò ìûøå÷íàÿ ñèëà àíòàãîíèñòîâ, ïðîòèâîäåéñòâóþùèõ äâèæåíèþ [16].  ñâîþ î÷åðåäü, ôóíêöèåé ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà, ïîìèìî ðàçãèáàíèÿ êîëåííîãî ñóñòàâà, ÿâëÿåòñÿ «êîíòðîëü» ñãèáàíèÿ ñóñòàâà ìûøöàìè çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà [11].  ýòîé ñâÿçè èçìåíåíèå äëèíû è ìûøå÷íîé ñèëû ñãèáàòåëåé è ðàçãèáàòåëåé êîëåííîãî ñóñòàâà ñíèæàåò èõ ñòàáèëèçèðóþùåå äåéñòâèå ïðè äâèæåíèÿõ â ñóñòàâå. Ñíèæåíèå ñèëû òÿãè ìûøö, îêðóæàþùèõ ñóñòàâ, ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ìèîòè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ, ðåãóëèðóþùèõ ìûøå÷íîå âçàèìîäåéñòâèå. Èçìåíåíèå àêòèâàöèè ñóñòàâíûõ ìåõàíîðåöåïòîðîâ òèïà III ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèåì ðåôëåêòîðíîãî èíãèáèðîâàíèÿ àêòèâíîñòè ìûøö, à òàêæå íàðóøåíèåì ïðîïðèîðåöåïòèâíûõ îùóùåíèé, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì, ïðåäðàñïîëàãàþùèì ê ïîâðåæäåíèþ ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà [11]. Ìûøå÷íûé äèñáàëàíñ âûçûâàåò è íåïîñðåäñòâåííîå îñëàáëåíèå ñóìî÷íî-ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà êîëåííîãî ñóñòàâà. Òàê, èçîëèðîâàííîå ñîêðàùåíèå ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà óâåëè÷èâàåò äåôîðìàöèþ ïåðåäíåé êðåñòîîáðàçíîé ñâÿçêè â 5 ðàç [33]. Íîðìàëüíîå ôóíêöèîíèðîâàíèå ìûøö çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà ðåãóëèðóåò âçàèìîäåéñòâèå ýëåìåíòîâ êîëåííîãî ñóñòàâà â ðàçëè÷íûå ôàçû äâèæåíèÿ.  ÷àñòíîñòè, ñìåùåíèå ìåäèàëüíîãî ìåíèñêà ïðè ñãèáàíèè/ðàçãèáàíèè â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè çàâèñèò îò ñòåïåíè ñîêðàùåíèÿ ïîëóñóõîæèëüíîé ìûøöû, ñóõîæèëüíûå ïó÷êè êîòîðîé âïëåòàþòñÿ íåïîñðåäñòâåííî â ìåíèñê. Îäíèì èç òîðìîçîâ ïåðåðàçãèáàíèÿ ÿâëÿåòñÿ íàòÿæåíèå áîêîâûõ è çàäíèõ îòäåëîâ êàïñóëû ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ êîëåííîãî ñóñòàâà, ïðî÷íîñòü êîòîðîé (îñîáåííî â çàäíèõ îòäåëàõ) îáóñëîâëèâàåòñÿ âñïîìîãàòåëüíûìè ïó÷êàìè ñóõîæèëèé ïîëóïåðåïîí÷àòîé ìûøöû, ó÷àñòâóþùèìè â îáðàçîâàíèè êîñîé ïîäêîëåííîé ñâÿçêè [5]. Ïðè ôëåêñèîííîé óñòàíîâêå êîëåííîãî ñóñòàâà ñ îòíîñèòåëüíûì óêîðî÷åíèåì è ãèïåðòîíóñîì ìûøö çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà â ìîìåíò óäàðà ïî ìÿ÷ó, êîãäà íåîáõîäèìî áûñòðîå è çíà÷èòåëüíîå ðàñòÿæåíèå äâóñóñòàâíûõ ðàçãèáàòåëåé áåäðà, ìîæåò ïðîèñõîäèòü ïîâðåæäåíèå âíóòðèñóñòàâíûõ ñòðóêòóð ñ ïðÿìûì ìåõàíèçìîì òðàâìû. Ìûøöà îáëàäàåò ñïîñîáíîñòüþ àáñîðáèðîâàòü ýíåðãèþ, îãðàíè÷èâàÿ òàêèì îáðàçîì ñîáñòâåííîå ïîâðåæäåíèå è ïîâðåæäåíèå ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ ñòðóêòóð, óêðåïëÿþùèõ ñóñòàâ. Ïðè ýòîì óðîâåíü ïîãëîùåíèÿ ýíåðãèè â ìûøöàõàíòàãîíèñòàõ, ðàñòÿãèâàåìûõ â ìîìåíò àêòèâàöèè, íà 10 % âûøå, ÷åì â ñîêðàùàþùèõñÿ àãîíèñòàõ. Êîëè÷åñòâî àáñîðáèðóåìîé ýíåðãèè çàâèñèò â ÷àñòíîñòè îò ðàáîòû ñîêðàòèòåëüíîãî ìåõàíèçìà ìûøöû: ñ óìåíüøåíèåì ñèëû êîíòðàêòèëüíîãî êîìïîíåíòà ñíèæàåòñÿ óðîâåíü ïîãëîùåííîé ýíåðãèè, à òàêæå ðàçâèâàåòñÿ äîñòàòî÷íî áûñòðîå ìûøå÷íîå óòîìëåíèå [22].  ýòîì ñëó÷àå â ìûøöàõ è îêîëîñóñòàâíûõ òêàíÿõ ñíèæàåòñÿ ïîðîã ïîâðåæäàþùåé íàãðóçêè íà ðàçðûâ [31]. Ýêîíîìè÷íîñòü ñïîðòèâíûõ äâèæåíèé îïðåäåëÿåòñÿ õàðàêòåðîì èñïîëüçîâàíèÿ ýíåðãèè óïðóãîé äåôîðìàöèè, êîòîðàÿ àêêóìóëèðóåòñÿ â ìûøå÷íûõ è ñóõîæèëüíûõ ñòðóêòóðàõ ïðè èõ ðàñòÿãèâàíèè â ôàçó ïðåäâàðèòåëüíîãî äâèæåíèÿ (ñîâåðøàåìîãî â íàïðàâëåíèè, ïðîòèâîïîëîæíîì îñíîâíîìó) è èñïîëüçóåòñÿ â îñíîâíîì äâèæåíèè. Ñòåïåíü èñïîëüçîâàíèÿ ýíåðãèè óïðóãîé äåôîðìàöèè çàâèñèò îò óñëîâèé âûïîëíåíèÿ äâèæåíèé, â ÷àñòíîñòè îò âðåìåíè ðåëàêñàöèè ìûøö è ñóõîæèëèé. Óâåëè÷åíèå ïàóçû ìåæäó ïðåäâàðèòåëüíûì ðàñòÿãèâàíèåì è ïîñëåäóþùèì óêîðî÷åíèåì ìûøöû, â òîì ÷èñëå ïðè èçìåíåíèè åå äëèíû è òîíóñà, ïðèâîäèò ê ðàññåèâàíèþ íåìåòàáîëè÷åñêîé ýíåðãèè, è ïîñëåäóþùàÿ ôàçà äâèæåíèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ëèøü çà ñ÷åò ìåòàáîëè÷åñêîé ýíåðãèè ìûøå÷íîãî ñîêðàùåíèÿ, ÷òî ñíèæàåò ýðãîíîìè÷íîñòü ñïîðòèâíûõ äâèæåíèé [3] è âûçûâàåò ìûøå÷íîå óòîìëåíèå. Ñïîñîáíîñòü ìûøö íàêàïëèâàòü ýíåðãèþ óïðóãîé äåôîðìàöèè çàâèñèò îò îñîáåííîñòåé èõ ìîðôîëîãè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ. Òàê, îòìå÷àåòñÿ êîððåëÿöèÿ ìåæäó êà÷åñòâîì èñïîëüçîâàíèÿ íåìåòàáîëè÷åñêîé ýíåðãèè è óâåëè÷åíèåì ñîäåðæàíèÿ â ìûøöå ìåäëåííî ñîêðàùàþùèõñÿ (ÌÑ) âîëîêîí [3]. Ñâîéñòâî ÌÑ-âîëîêîí ê àêêóìóëÿöèè ýíåðãèè óïðóãîé äåôîðìàöèè îáóñëîâëåíî èõ ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíûìè îñîáåííîñòÿìè, â ÷àñòíîñòè ìåäëåííîé ñêîðîñòüþ ñîêðàùåÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÑÒÀÒÜÈ íèÿ [12]. Ìåäëåííîå ðàñòÿæåíèå àêòèâèðóåò ìåäëåííî àäàïòèðóþùèåñÿ, èëè òîíè÷åñêèå, òåíçîðåöåïòîðû, êîòîðûìè ÿâëÿþòñÿ ìûøå÷íûå âîëîêíà. Ïîñëåäíèå ïðè ïðîäîëæàþùåìñÿ ñòèìóëèðîâàíèè îáåñïå÷èâàþò íåïðåðûâíóþ èíòåíñèâíîñòü ðàçðÿäêè ìîòîíåéðîíà, ãåíåðèðóÿ ïðîäîëæèòåëüíî ñîõðàíÿþùèåñÿ ñòàáèëüíûå ïîòåíöèàëû. Ìåäëåííîå ðàñòÿæåíèå ìûøå÷íûõ âîëîêîí ïîçâîëÿåò ñíèçèòü ñòåïåíü àêòèâàöèè ðåôëåêñà ðàñòÿæåíèÿ è, ñëåäîâàòåëüíî, óìåíüøèòü êîëè÷åñòâî âîâëå÷åííûõ êîíòðàêòèëüíûõ êîìïîíåíòîâ ìûøöû [1], ÷òî ñïîñîáñòâóåò óäëèíåíèþ âðåìåíè ðåëàêñàöèè ìûøöû è íàêîïëåíèþ ýíåðãèè óïðóãîé äåôîðìàöèè. Ïîòåíöèàëüíàÿ ýíåðãèÿ àêêóìóëèðóåòñÿ â òèòèíîâûõ ôèëàìåíòàõ, êîòîðûå îáóñëîâëèâàþò ðàñòÿæèìîñòü ìèîôèáðèëë [39], ÿâëÿÿñü îñíîâíûì èñòî÷íèêîì ýëàñòè÷íîñòè ìûøöû [26]. Ó÷àñòîê òèòèíîâûõ ôèëàìåíòîâ ñâÿçàí, â ÷àñòíîñòè, ñ Z-ëèíèåé ñàðêîìåðà [37]. Ïîñëåäíÿÿ, êàê è ñóõîæèëèÿ ìûøö, ñîñòàâëÿåò ñåðèéíûé óïðóãèé êîìïîíåíò ìûøå÷íîé òêàíè, ñãëàæèâàþùèé ðåçêèå èçìåíåíèÿ ìûøå÷íîãî íàïðÿæåíèÿ [1]. Z-ëèíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïîòåíöèàëüíî ñëàáûì çâåíîì â ñîêðàòèòåëüíîé öåïî÷êå ìèîôèáðèëë [40] è ïðè ôîðñèðîâàííîì óäëèíåíèè ìûøö ïîâðåæäàåòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü. Ýòî âëå÷åò çà ñîáîé ñíèæåíèå ýðãîíîìè÷íîñòè ñïîðòèâíûõ äâèæåíèé, ìûøå÷íóþ óñòàëîñòü ñ âûñîêèì ðèñêîì ðàçðûâà ìûøå÷íîé òêàíè è ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ îêîëîñóñòàâíûõ ñòðóêòóð íà ôîíå ðàçâèâàþùåéñÿ òóãîïîäâèæíîñòè ìûøöû.  ñâîþ î÷åðåäü, õðîíè÷åñêèå òðàâìû êîëåííîãî ñóñòàâà ïðèâîäÿò ê ôóíêöèîíàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà [11]. Òàêèì îáðàçîì, ôîðìèðóåòñÿ ïîðî÷íûé êðóã, ïðè êîòîðîì «ãðàâèòàöèîííûé» ìûøå÷íûé äèñáàëàíñ ìåæäó ñãèáàòåëÿìè è ðàçãèáàòåëÿìè ñóñòàâîâ íèæíåé êîíå÷íîñòè óñóãóáëÿåòñÿ ìûøå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, ðàçâèâàþùåéñÿ ïðè íåîïòèìàëüíîì âûïîëíåíèè ñïîðòèâíûõ äâèæåíèé, ðåçóëüòàòîì ÷åãî ÿâëÿþòñÿ õðîíè÷åñêîå ïåðåíàïðÿæåíèå è óñòàëîñòíûå òðàâìû ñóñòàâíûõ è îêîëîñóñòàâíûõ ñòðóêòóð, êîòîðûå, â ñâîþ î÷åðåäü, ñíèæàþò ôóíêöèîíàëüíûå âîçìîæíîñòè ìûøö. Èçìåíåíèå âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó çâåíüÿìè êèíåìàòè÷åñêîé öåïè è ìûøå÷íûé äèñáàëàíñ ìîãóò ïðèâîäèòü ê óñòàëîñòíûì ïîâðåæäåíèÿì ïðè ðàçëè÷íûõ ñïîðòèâíûõ äâèæåíèÿõ. Òàê, èçìåíåíèå íàãðóæåíèÿ ñòîïû ñ íàðóøåíèåì ïðîñóïèíàöèîííûõ äâèæåíèé â ïîäòàðàííîì ñóñòàâå â îäíîîïîðíîé ôàçå áåãà ñîïðîâîæäàåòñÿ ïåðåðàñïðåäåëåíèåì íàãðóçîê â çâåíüÿõ êèíåìàòè÷åñêîé öåïè ñòîïà ãîëåíü áåäðî è ðàçâèòèåì òèïè÷íûõ äëÿ áåãóíîâ óñòàëîñòíûõ òðàâì òåíäèíèòîâ ñîáñòâåííîé ñâÿçêè íàäêîëåííèêà è àõèëëîâà ñóõîæèëèÿ, ïåðåäíå-òèáèàëüíîãî ñèíäðîìà, ïîäîøâåííîãî ôàñöèòà [19]. ÐÎÑÑÈÈ 1(43) 2007 43 ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ Ôàêòîðàìè ðèñêà â ðàçâèòèè ñèíäðîìîâ ïåðåíàïðÿæåíèÿ ó áåãóíîâ è áàñêåòáîëèñòîâ ñ÷èòàþòñÿ àñèììåòðèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé è èçìåíåíèå ïîäâèæíîñòè êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñî÷ëåíåíèé, ïðèâîäÿùèå ê ìûøå÷íîìó äèñáàëàíñó è íàðóøåíèþ ôóíêöèè êèíåìàòè÷åñêîé öåïè íèæíåé êîíå÷íîñòè ïðè ñïîðòèâíûõ äâèæåíèÿõ [19, 34]. Ôóíêöèîíàëüíûé äèñáàëàíñ ìåæäó ìûøöàìè-àãîíèñòàìè è àíòàãîíèñòàìè âåðõíåé êîíå÷íîñòè ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ïðè÷èíà õðîíè÷åñêèõ áîëåçíåííûõ îùóùåíèé â ïëå÷åâûõ ñóñòàâàõ ó ïëîâöîâ [21], â ïëå÷åâûõ è ëîêòåâûõ ñóñòàâàõ ó òåííèñèñòîâ [30]. Çàêëþ÷åíèå Ñïîðòèâíûå îäíîòèïíûå íàãðóçêè âûçûâàþò àäàïòèâíóþ ïåðåñòðîéêó îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ñ èçìåíåíèåì ðàñïîëîæåíèÿ ãëàâíûõ ñóñòàâîâ îòíîñèòåëüíî ïðîåêöèè ÎÖÌ è íàðóøåíèåì êîîðäèíèðîâàííîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ìûøö-àãîíèñòîâ è àíòàãîíèñòîâ, ôèêñèðóþùèõ ñóñòàâû. Âñëåäñòâèå íåîïòèìàëüíîãî âûïîëíåíèÿ ñïîðòèâíûõ äâèæåíèé ñòàáèëèçàöèÿ ñóñòàâîâ îáåñïå÷èâàåòñÿ íàòÿæåíèåì ñóìî÷íî-ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà, ÷òî íåèçáåæíî ïðèâîäèò ê ïåðåíàïðÿæåíèþ è õðîíè÷åñêîé ìèêðîòðàâìàòèçàöèè ñóñòàâíûõ è îêîëîñóñòàâíûõ ñòðóêòóð. Óñòàëîñòíûå òðàâìû ñóñòàâîâ ó ñïîðòñìåíîâ ðàçâèâàþòñÿ ïðè áèîìåõàíè÷åñêè äèñêîðäàíòíîì ïåðåðàñïðåäåëåíèè íàãðóçîê â çâåíüÿõ êèíåìàòè÷åñêîé öåïè ïîçâîíî÷íèê òàç íèæíèå êîíå÷íîñòè ñ óâåëè÷åíèåì ïîñòóðàëüíîé ìûøå÷íîé ðàáîòû. Îäíàêî êðèòåðèè, õàðàêòåðèçóþùèå áëàãîïðèÿòíóþ è íåáëàãîïðèÿòíóþ ïåðåñòðîéêó îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû, ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè íå âûÿâëåíû. Òàê, îïòèìàëüíûå ñîîòíîøåíèÿ ìåæäó ïàðàìåòðàìè ñàãèòòàëüíîãî áàëàíñà, ðàñïîëîæåíèåì ñóñòàâîâ è âçàèìîäåéñòâèåì ìûøöñãèáàòåëåé è ðàçãèáàòåëåé òóëîâèùà è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, íå ïðèâîäÿùèå ê ïàòîìåõàíè÷åñêèì èçìåíåíèÿì, íå èçó÷åíû êàê â îáùåé ïîïóëÿöèè, òàê è ó ñïîðòñìåíîâ. Ïî-âèäèìîìó, âîçìîæíû è ðàçëè÷íûå ìåõàíèçìû êîìïåíñàöèè ñàãèòòàëüíîãî äèñáàëàíñà, òàê êàê ïðè îäíîé è òîé æå âåëè÷èíå óãëà íàêëîíà òàçà îòìå÷àþòñÿ ðàçíûå ïîçèöèè òàçà è ðàçëè÷íàÿ âåëè÷èíà ïîÿñíè÷íîãî ëîðäîçà [38]. Íåèçâåñòíû òàêæå îïòèìàëüíûå ñîîòíîøåíèÿ ñèëû ìûøö-àãîíèñòîâ è àíòàãîíèñòîâ â ðàçëè÷íûõ âèäàõ ñïîðòà. [25]. Âûÿñíåíèå ýòèõ âîïðîñîâ ïîçâîëèò ñíèçèòü óðîâåíü ñïîðòèâíîãî òðàâìàòèçìà ïóòåì àäåêâàòíîé êîððåêöèè ìûøå÷íîãî äèñáàëàíñà. Ëèòåðàòóðà 1. Àëòåð Ì.Äæ. Íàóêà î ãèáêîñòè: Ïåð. ñ àíãë. / Ì.Äæ. Àëòåð. Êèåâ: Îëèìïèéñêàÿ ëèòåðàòóðà, 2001. 421 ñ. 44 1(43) 2007 ÑÒÀÒÜÈ 2. Äîíñêîé Ä.Ä. Áèîìåõàíèêà ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé / Ä.Ä. Äîíñêîé. Ì.: Ôèçêóëüòóðà è ñïîðò, 1958. 279 ñ. 3. Çàöèîðñêèé Â.Ì. Áèîìåõàíèêà äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ÷åëîâåêà / Â.Ì. Çàöèîðñêèé, À.Ñ. Àðóèí, Â.Í. Ñåëóÿíîâ. Ì.: Ôèçêóëüòóðà è ñïîðò, 1981. 143 ñ. 4. Èâàíèöêèé Ì.Ô. Àíàòîìèÿ ÷åëîâåêà / Ì.Ô. Èâàíèöêèé. Ì.: Ôèçêóëüòóðà è ñïîðò, 1965. 518 ñ. 5. Ëåñãàôò Ï.Ô. Îñíîâû òåîðåòè÷åñêîé àíàòîìèè / Ï.Ô. Ëåñãàôò. ÑÏá., 1904. ×. 1. 351ñ. 6. Ìàðêñ Â.Î. Îðòîïåäè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà: Ðóêîâîäñòâî ñïðàâî÷íèê / Â.Î. Ìàðêñ. Ìèíñê: Íàóêà è òåõíèêà, 1978. 512 ñ. 7. Ìèðîíîâà Ç.Ñ. Ñïîðòèâíàÿ òðàâìàòîëîãèÿ / Ç.Ñ. Ìèðîíîâà, Å.Ì.Ìîðîçîâà Ì.: Ôèçêóëüòóðà è ñïîðò, 1976. 152 ñ. 8. Ìèðîíîâà Ç.Ñ. Ïåðåíàïðÿæåíèå îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ó ñïîðòñìåíîâ / Ç.Ñ. Ìèðîíîâà, Ð.È. Ìåðêóëîâà, Å.Â. Áîãóöêàÿ, È.À. Áàäíèí. Ì.: Ôèçêóëüòóðà è ñïîðò, 1982. 95 ñ. 9. Íèêîëàåâ Ë.Ï. Ðóêîâîäñòâî ïî áèîìåõàíèêå â ïðèìåíåíèè ê îðòîïåäèè è òðàâìàòîëîãèè è ïðîòåçèðîâàíèþ / Ë.Ï. Íèêîëàåâ. Êèåâ, 1947. ×. 1. 308 ñ. 10. Ïðîäàí À.È. Ôóíêöèîíàëüíûå áëîêàäû è ìèîòîíè÷åñêèå ñèíäðîìû ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïîçâîíî÷íèêà / À.È. Ïðîäàí, À.À. Áóðüÿíîâ, Í.Â. Èñàêîâà, Ë.Í. Ëûãóí // Ìåäèöèíà è . 1997. ¹ 1. Ñ. 710. 11. Ñïîðòèâíûå òðàâìû: Îñíîâíûå ïðèíöèïû ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ: Ïåð. ñ àíãë. / Ïîä ðåä. Ï.À. Ðåíñòðåìà. Êèåâ: Îëèìïèéñêàÿ ëèòåðàòóðà, 2002. 378 ñ. 12. Óèëìîð Äæ.Õ. Ôèçèîëîãèÿ ñïîðòà è äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè: Ïåð. ñ àíãë. / Äæ.Õ. Óèëìîð, Ä.Ë. Êîñòèë. Êèåâ: Îëèìïèéñêàÿ ëèòåðàòóðà, 1997. 503 ñ. 13. Baeyer H. Die Wirkung der Muskeln auf die menschlichen Gliederketten in Theorie und Praxis / H. Baeyer // Z. Orthop. Chir. 1924. Bd. XLYI, H. 1. S.1115. 14. Bistevins R. Structure and ultra-structure of mechanoreceptors at the human musculotendinous junction / R. Bistevins, E.A. Awad // Arch. Phys. Med. Rehab. 1981. Vol. 62. P. 7483. 15. Bozeman M. Quadriceps, hamstring strength and flexibility / M. Bozeman, J. Mackie, D.A. Kaufmann // Track Techique. 1986. Vol. 96. P. 30603061. 16. Burkett I.N. Causative factors in hamstring injuries / I.N. Burkett // Med. Sci. Sports. 1990. Vol. 2. P. 3942. 17. Choon-Sung L. Dynamic sagittal imbalance of the spine in degenerative flat back. Significance of pelvic tilt in surgical treatment / L. Choon-Sung, L. Choon-Ki, K. Yung-Tae et al. // Spine. 2001. Vol. 26. P. 20292035. 18. de Vries H.A. Prevention of muscular distress after exercise / H.A. de Vries // Res. Quarterly. 1961. Vol. 32. P. 177185. 19. Donatelli R.A. Abnormal biomechanics / R.A. Donatelli // The biomechanics of tile foot and ankle / Ed. by R.A. Donatelli Philadelphia, 1990. P. 3265. 20. Duval-Beaupere G. A barycentremetric study of the sagittal shape of the spine and pelvis / G. DuvalBeaupere, C. Schmidt, P.H. Cosson // Ann. Biomech. Eng. 1992. Vol. 20. P. 451462. ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ 21. Fulkel J.E. Swimming injuries / J.E. Fulkel // Sports Physical Therapy / Ed. by B. Sanders. Connecticut, 1990. P. 477504. 22. Garrett Jr. W.E. Biomechanical comparison of stimulated and nonstimulated skeletal muscle pulled to failure / Jr. W.E. Garrett, M.R. Safran, A.V. Seaber et al. // Am. J. Sports Med. 1988. Vol. 15. P. 448454. 23. Goldspink G. The adaptation of muscle to a new functional length / G. Goldspink // Mastication / Ed. by D.J. Anderson, B. Mattews. Bristol (England), 1976. P. 9099. 24. Gordon T. Plasticity of muscle fiber and motor unit types / T. Gordon, M.C. Pattullo // Exercise Sport Sci. Rev. 1993. Vol. 21. P. 331362. 25. Grace T.G. Muscle imbalance and extremity injury: A perplexing relationship / T.G. Grace // Sports Med. 1985. Vol. 2. P. 7782. 26. Horowits R. Thick filament movement and the effect of titin filaments in activated skeletal muscle / R. Horowits, R.J. Podolsky // Biophys. J. 1987. Vol. 2. P. 219. 27. Jackson R.P. Radiographic analysis of sagittal plane alignment and balance in standing volunteers and patients with low back pain matched for age, sex, and size: A prospective controlled clinical study / R.P. Jackson, A.C. McManus // Spine. 1994. Vol. 19. P. 16111618. 28. Janda V. The concept of postural muscles and posture in man / V. Janda, K. Lewit // Austr. J. Physiotherapy. 1983. N 29. P. 8384. 29. Johns R.J. Relative importance of various tissues of joint stiffness / R.J. Johns, V. Wright // J. Appl. Physiology. 1962. Vol. 17. P.824828. 30. Kuland D.N. Tennis injuries: Prevention and treatment / D.N. Kuland, F.C. McCue, D.A. Rockwell, J.A. Gieck // Am. Sports Med. 1999. Vol. 7. P. 249253. 31. Mair S.D. The role of fatigue in susceptibility to muscle strain injury / S.D. Mair, A.V. Seaber, R.R. Glisson, Jr.W.E. Garrett // Trans. Orthop. Res. Soc. 1991. Vol. 16. P. 42. ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÑÒÀÒÜÈ 32. McMaster P.E. Tendon and muscle ruptures: Clinical and experimental studies on the causes and location of subcutaneous ruptures / P.E. McMaster // J. Bone Joint Surg. 1999. Vol. 15. P. 705722. 33. Renstrom P. Strain within the ACL during hamstring and quadriceps activity / P. Renstrom, S. Arms, T. Stanwyck et al. // Am. J. Sports Med. 1986. Vol. 14. P. 8387. 34. Schambaugh J.P. Structural measures as predictors of injury in basketball players / J.P. Schambaugh, A. Klein, H.J. Herbert // Med. Sci. Sports Exercises. 1991. Vol. 23. P. 522 527. 35. Solomonov M. Neural reflex arcs and muscle control of knee stability and motion / M. Solomonov, R. DAmmbrosia // Ligament and extensor mechanism injuries of the knee / Ed. by W.N. Scott. St. Louis, 1991. P. 389400. 36. Tipton C.M. The influence of physical activity on ligaments and tendons / C.M. Tipton, R.D. Mattes, J.A. Maynard, R.A. Carey // Med. Sci. Sports. 1995. Vol. 7. P. 165175. 37. Trombitas K. Elastic properties of titin filaments demonstrated using a freeze-break technique / K. Trombitas, G.H. Pollack, J. Wright, K. Wang // Cell motility and the cytoskeleton. 1993. Vol. 24. P. 274283. 38. Tropiano P. Sagittal lumbar spinal balance: A method of measurement / P. Tropiano, J.J. Bronsard, D.L. Kaech // Spinal restabilization procedures / Ed. by D.L. Kaech, J.R. Jinkins. Elsevier Science B.V., 2002. Ch.7. P. 83 93. 39. Wang K. Regulation of skeletal muscle stiffness and elasticity by titin isoforms: A test of the segmental extension model of resting tension / K. Wang, R. McCarter, J. Wright et al. // Proceedings of the American National Academy of Science. 1991. Vol. 88. P. 71017105. 40. Waterman-Storer C.M. The cytoskeleton of skeletal muscle: Is it affected by exercise? A brief review / C.M. Waterman-Storer // Med. Sci. Sports Exercises. 1991. Vol. 23. P. 12401249. ÐÎÑÑÈÈ 1(43) 2007 45