Ломая М.П., Шихзагиров З.Т. Причины формирования

реклама
ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ
ÏÐÈ×ÈÍÛ ÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÈß ÒÅÍÎÃÅÍÍÛÕ ÑÃÈÁÀÒÅËÜÍÛÕ
ÊÎÍÒÐÀÊÒÓÐ ÏÀËÜÖÅÂ ÊÈÑÒÈ È ÈÕ ÓÑÒÐÀÍÅÍÈÅ Ñ ÏÎÌÎÙÜÞ
ÒÅÍÎËÈÇÀ
(îáçîð ëèòåðàòóðû)
Ì.Ï. Ëîìàÿ, Ç.Ò. Øèõçàãèðîâ
ÃÓ Ðîññèéñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè
èì. Ð.Ð. Âðåäåíà ÌÇ è ÑÐ ÐÔ, äèðåêòîð – ä.ì.í. ïðîôåññîð Ð.Ì. Òèõèëîâ
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Íà ïîâðåæäåíèÿ êèñòè ïðèõîäèòñÿ áîëåå 30%
âñåõ òðàâì [4,12]. ×àùå âñåãî ñòðàäàþò ìóæ÷èíû ìîëîäîãî è ñðåäíåãî âîçðàñòà.
Ñîöèàëüíûå è ýêîíîìè÷åñêèå ïîñëåäñòâèÿ
ïîâðåæäåíèé ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ
êèñòè î÷åíü çíà÷èìû, ïîòîìó èõ ëå÷åíèå ïðèêîâûâàåò ê ñåáå ïðèñòàëüíîå âíèìàíèå [6, 25, 47,
48, 54].
À.Ì. Âîëêîâà [4] óòâåðæäàåò, ÷òî «ïîæàëóé,
íè â îäíîì ðàçäåëå õèðóðãèè íå âñòðå÷àåòñÿ
ñòîëüêî ðàçî÷àðîâàíèé íåóäîâëåòâîðèòåëüíûìè
ôóíêöèîíàëüíûìè ðåçóëüòàòàìè, êàê â õèðóðãèè ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ êèñòè». Íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïî íàáëþäåíèÿì ðàçëè÷íûõ àâòîðîâ â çàâèñèìîñòè îò çîíû
ïîâðåæäåíèÿ äîñòèãàþò 13–45%. Ëå÷åíèå êàæäîãî ÷åòâåðòîãî áîëüíîãî ñ çàñòàðåëîé òðàâìîé
çàêàí÷èâàåòñÿ íåóäà÷åé.
Âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ ñêîëüçÿùåé ôóíêöèè
ñóõîæèëèÿ 20–40% áîëüíûõ íóæäàþòñÿ â ïîâòîðíîì îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå [4, 40, 41],
ïðè÷åì îáðàçîâàâøèåñÿ ðóáöû íå òîëüêî ïðåïÿòñòâóþò ñâîáîäíîìó ñêîëüæåíèþ ñóõîæèëèÿ,
íî è âëèÿþò íà ôóíêöèè ñóñòàâîâ ïàëüöåâ [41].
Ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ïàöèåíòî⠖ ëþäè
òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà, ÷òî âëå÷åò çà ñîáîé
íåìàëûå ìàòåðèàëüíûå ïîòåðè è ñêàçûâàåòñÿ íà
êà÷åñòâå æèçíè. Íåóäîâëåòâîðåííîñòü ðåçóëüòàòàìè âîññòàíîâëåíèÿ ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé
ïàëüöåâ è êèñòè â ïðåäåëàõ ñóõîæèëüíîãî âëàãàëèùà è èõ íåïðåäñêàçóåìîñòü ïîáóæäàþò ê
ïðîâåäåíèþ äàëüíåéøèõ òåîðåòè÷åñêèõ è êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé [53, 67].
Îäíè àâòîðû ñ÷èòàþò, ÷òî ñóùíîñòü ïðîáëåìû ðóáöîâûõ áëîêèðóþùèõ ñðàùåíèé çàêëþ÷àåòñÿ â åäèíñòâå áèîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà îáðàçîâàíèÿ ñïàåê è âîññòàíîâëåíèÿ öåëîñòíîñòè
ïîâðåæäåííîãî ñóõîæèëèÿ [15, 58], äðóãèå óáåæäåíû, ÷òî ñóõîæèëèå îáëàäàåò ñîáñòâåííûì ìåõàíèçìîì çàæèâëåíèÿ, êîòîðûé íå òðåáóåò èíâàçèè êëåòîê ñ ïåðèôåðèè [37, 63].
Áîëüøàÿ ðîëü â ïðîôèëàêòèêå ñïàåê îòâîäèòñÿ òàêòèêå àêòèâíî-ïàññèâíîé ìîáèëèçàöèè
60
1(34) – 2005
ïðè ñêîëüæåíèè ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé ïîñëå
èõ ïåðâè÷íîãî âîññòàíîâëåíèÿ [8, 24, 38], íî äëÿ
åå óñïåõà íåîáõîäèì öåëûé ðÿä óñëîâèé: ïñèõîëîãè÷åñêàÿ óñòîé÷èâîñòü ïàöèåíòà, äîñòàòî÷íûé
êîíòàêò ñ íèì âðà÷à, ìåõàíè÷åñêè ïðî÷íûé øîâ,
àäåêâàòíîå îáåçáîëèâàíèå, ñîâðåìåííîå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå ëå÷åíèå, âîññòàíîâëåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ è ò.ï. [16, 34, 38]. Ê ñîæàëåíèþ, ýòî
íå âñåãäà âûïîëíèìî, íî äàæå è èõ ñîáëþäåíèå íå
ãàðàíòèðóåò íóæíîãî ðåçóëüòàòà [8]. P. J. Paillard
ñ ñîàâòîðàìè [56] â ýêñïåðèìåíòàõ íà ñâåæèõ òðóïàõ ïðîèçâåëè îöåíêó ñîïðîòèâëåíèÿ ñóõîæèëèÿ
ãëóáîêîãî ñãèáàòåëÿ ïàëüöåâ ñêîëüæåíèþ ïîñëå
øâà è íàøëè, ÷òî îíî âîçðàñòàëî ïî ñðàâíåíèþ ñ
èíòàêòíûì ñóõîæèëèåì íà 23,8%.
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ãëóáîêîå èçó÷åíèå ìåõàíèçìà çàæèâëåíèÿ ñóõîæèëèÿ, âûÿâëåíèå ïðè÷èí ôîðìèðîâàíèÿ ñóõîæèëüíûõ ñïàåê, ïîèñê
âîçìîæíîñòåé èõ ýôôåêòèâíîé ïðîôèëàêòèêè
îñòàþòñÿ â ÷èñëå âàæíåéøèõ çàäà÷, îæèäàþùèõ
ñâîåãî ðåøåíèÿ. E.E. Peacock [57] ñêàçàë, ÷òî
ïðîáëåìà âîññòàíîâëåíèÿ ñêîëüçÿùåé ôóíêöèè
ñóõîæèëèÿ è âûÿñíåíèÿ ïðè÷èí ñïàåê íå ìåíåå
ñëîæíà, ÷åì ïðîáëåìà ðàêà èëè ïåðåñàäêè îðãàíîâ, è çäåñü íåëüçÿ ðàññ÷èòûâàòü íà áûñòðîå è
îäíîçíà÷íîå ðåøåíèå.
Ïîòðåáíîñòü â îïåðàöèÿõ òåíîëèçà ïîñëå òðàâì
ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé â êðèòè÷åñêîé çîíå ïî
äàííûì íåêîòîðûõ àâòîðîâ ñîñòàâëÿåò 20–40%
[1, 4, 6, 42]. Èç 239 âìåøàòåëüñòâ íà ñóõîæèëèÿõ
è ìûøöàõ íà äîëþ òåíîëèçà ïðèõîäèòñÿ 11,7%
[6]. Èñòèííóþ ÷àñòîòó ýòîé îïåðàöèè óñòàíîâèòü
íåâîçìîæíî, ò.ê. áîëüøèíñòâî àâòîðîâ ëèøü óïîìèíàåò î íåé â ÷èñëå ïðî÷èõ âìåøàòåëüñòâ [13].
Íà îñíîâàíèè äàííûõ ëèòåðàòóðû ìîæíî äàòü
ñëåäóþùåå «ñîáèðàòåëüíîå» îïðåäåëåíèå òåíîëèçà – ýòî ïîâòîðíîå, äîïîëíèòåëüíîå âìåøàòåëüñòâî, îòíîñÿùååñÿ ê âîññòàíîâèòåëüíûì, ìîáèëèçèðóþùèì îïåðàöèÿì è ÿâëÿþùååñÿ ïðîäîëæåíèåì ïåðâè÷íîãî ëå÷åíèÿ [7, 17, 33, 35]. Ýòî
òîíêàÿ è îòâåòñòâåííàÿ îïåðàöèÿ, òðåáóþùàÿ îò
õèðóðãà îñîáîé òùàòåëüíîñòè [4, 17].
Ïîêàçàíèÿ ê òåíîëèçó ðàññìàòðèâàþòñÿ â ðàáîòàõ
È.Å. Ìèêóñåâà, Ã.Ë. Þäêåâè÷à [26], Ñ.È. Áåëîãî
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ
[1], È.Î. Ãîëóáåâà [6]. Ýòà îïåðàöèÿ ñ÷èòàåòñÿ
ïîêàçàííîé:
- ïðè îòñóòñòâèè èëè ðåçêîì îãðàíè÷åíèè
îáúåìà ñãèáàòåëüíî-ðàçãèáàòåëüíûõ àêòèâíûõ
äâèæåíèé â ñóñòàâàõ ïàëüöà/ïàëüöåâ;
- ïðè íàëè÷èè êîíòðàêòóðû â ôóíêöèîíàëüíî íåâûãîäíîì ïîëîæåíèè.
Òàêèì îáðàçîì, âî ãëàâó óãëà ñòàâÿòñÿ ôóíêöèîíàëüíûå îãðàíè÷åíèÿ êèñòè [18].
Ñ.È. Äåãòÿðåâà [10], À. Ì. Âîëêîâà [4], L. Coenen
ñ ñîàâòîðàìè [39] ñ÷èòàþò, ÷òî ïðèáåãàòü ê òåíîëèçó íóæíî ëèøü â òîì ñëó÷àå, åñëè èñ÷åðïàíû âñå
âîçìîæíîñòè êîíñåðâàòèâíîãî âîññòàíîâèòåëüíîãî
ëå÷åíèÿ. Ð. Êîø [19] ñ÷èòàåò, ÷òî 2–3-õ ìåñÿöåâ
áûâàåò äîñòàòî÷íî äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ñòåïåíè óëó÷øåíèÿ ôóíêöèè.
Ïîêàçàíèÿ ê òåíîëèçó ìîãóò áûòü ðàñøèðåíû,
åñëè ïðîôåññèîíàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü áîëüíîãî
òðåáóåò òîíêèõ äâèæåíèé ïàëüöåâ. À.Ì. Âîëêîâà [4] ïîä÷åðêèâàåò, ÷òî ýòà îïåðàöèÿ ïðèìåíèìà
íå òîëüêî äëÿ îñâîáîæäåíèÿ èç ðóáöîâ ñóõîæèëèÿ ãëóáîêîãî ñãèáàòåëÿ íà óðîâíå ôèáðîçíî-àïîíåâðîòè÷åñêîãî êàíàëà, õîòÿ çäåñü îíà èñïîëüçóåòñÿ ÷àùå âñåãî, íî è íà ëþáîì óðîâíå ïîâðåæäåííîãî ñóõîæèëèÿ ïðè íàëè÷èè åãî ðóáöîâûõ
ñðàùåíèé ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè, ñîïðîâîæäàþùèìèñÿ îãðàíè÷åíèåì ôóíêöèè.
Äèôôåðåíöèðóþò ïðåäêîíòðàêòóðó, ôàçó íåñòîéêèõ èçìåíåíèé è ôàçó ñòîéêîé êîíòðàêòóðû. Ïðè ïåðâûõ äâóõ ïîêàçàíî êîíñåðâàòèâíîå
ëå÷åíèå. Ôàçà ñòîéêîé êîíòðàêòóðû õàðàêòåðèçóåòñÿ òðàíñôîðìàöèåé ìîëîäîé ñîåäèíèòåëüíîé
òêàíè â ãðóáîâîëîêíèñòóþ, ðóáöîâûì ñìîðùèâàíèåì êàïñóëû ñóñòàâà, ðóáöîâûì ïåðåðîæäåíèåì ìûøå÷íî-ôàñöèàëüíûõ ñòðóêòóð, ñðàùåíèåì ñóõîæèëèÿ ñî ñòåíêàìè ñóõîæèëüíîãî âëàãàëèùà. Òàêàÿ êîíòðàêòóðà íå ïîääàåòñÿ çàêðûòîé
ðåäðåññàöèè ïîä îáåçáîëèâàíèåì è ÿâëÿåòñÿ
ïîêàçàíèåì ê òåíîëèçó èëè äðóãîé ìîáèëèçóþùåé îïåðàöèè.
Ïîêàçàíèÿìè äëÿ ïðîâåäåíèÿ òåíîëèçà ÿâëÿþòñÿ: âîññòàíîâëåíèå âàñêóëÿðèçàöèè ñóõîæèëèÿ, ñðàùåíèå ñîïóòñòâîâàâøåãî ïåðåëîìà, ñðîê
ñ ìîìåíòà êóïèðîâàíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà íà êèñòè (åñëè òàêîâîé èìåë ìåñòî) íå ìåíåå
4-õ ìåñÿöåâ, äîñòàòî÷íàÿ àìïëèòóäà ïàññèâíûõ
äâèæåíèé â ñóñòàâàõ ïàëüöà/ïàëüöåâ, íàëè÷èå
ìÿãêîé ïîäâèæíîé êîæè â çîíå âìåøàòåëüñòâà ñ
óäîâëåòâîðèòåëüíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ, äîëæíàÿ
ñèëà ìûøö òåõ ñóõîæèëèé, êîòîðûå ïðåäïîëàãàåòñÿ ìîáèëèçîâàòü, íàñòðîåííîñòü ïàöèåíòà íà
ýòó îïåðàöèþ [ 1, 6, 26, 42, 65].
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê ðàññìàòðèâàåìîìó
âìåøàòåëüñòâó ñëóæàò: îòñóòñòâèå ïñèõîëîãè÷åñêîãî êîíòàêòà ñ ïàöèåíòîì, åãî íåæåëàíèå èëè
íåãîòîâíîñòü âûïîëíÿòü òðåáîâàíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà, íàëè÷èå âûðàæåííîãî îòåêà,
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ðèãèäíîñòè ìÿãêèõ òêàíåé êèñòè è ïàëüöåâ, äåñìîãåííîé êîíòðàêòóðû, íåàäåêâàòíàÿ èëè îòñóòñòâóþùàÿ ôóíêöèÿ îáîèõ ñîñóäèñòî-íåðâíûõ
ïó÷êîâ, òðîôè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, ðàçðóøåíèå
ñóñòàâà, ïîëíàÿ áëîêàäà ñóñòàâà, ïîâòîðíîå ðóáöåâàíèå ñ áëîêèðîâàíèåì ñóñòàâîâ ïîñëå âûïîëíåííîãî ðàíåå òåíîëèçà, íàëè÷èå ñèñòåìíûõ çàáîëåâàíèé [1,60].
È.Î. Ãîëóáåâ [6] ñ÷èòàåò, ÷òî ïðè íàðóøåíèè
ñêîëüæåíèÿ ñóõîæèëèÿ òîëüêî ãëóáîêîãî ñãèáàòåëÿ îò îïåðàöèè òåíîëèçà ëó÷øå îòêàçàòüñÿ.
Îïòèìàëüíûå ñðîêè âûïîëíåíèÿ òåíîëèçà
îêîí÷àòåëüíî íå îïðåäåëåíû, òàê êàê ïðîöåññ
ðåïàðàöèè ñóõîæèëèÿ ñãèáàòåëÿ èç-çà îòñóòñòâèÿ
êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ âíóòðè âëàãàëèùà äëèòñÿ
îêîëî 3-õ ìåñÿöåâ [41, 67].
Ñ.È. Áåëûé [1] íàñòàèâàåò íà îñóùåñòâëåíèè
òåíîëèçà â íàèáîëåå ðàííèå ñðîêè ïîñëå ðàçâèòèÿ êîíòðàêòóðû, åñëè èìåþòñÿ âñå óêàçàííûå
âûøå óñëîâèÿ äëÿ åãî âûïîëíåíèÿ è íåò ïðîòèâîïîêàçàíèé ê íåìó. Îí ñ÷èòàåò, ÷òî ÷åì áîëüøå
âðåìåíè ïðîøëî ñ ìîìåíòà ïåðâè÷íîé îïåðàöèè
íà ñóõîæèëèè, òåì ìåíüøå íàäåæä íà óñïåõ.
Èíòåðåñíû ðåçóëüòàòû óëüòðàñîíîãðàôè÷åñêîãî
èññëåäîâàíèÿ òðàâìèðîâàííûõ ñóõîæèëèé, ïîêàçàâøèå, ÷òî äèíàìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â îáëàñòè øâà ïðîèñõîäÿò â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ [14].
Ò.Ï. Ðîçîâñêàÿ ñ ñîàâòîðàìè [29] ïðåäîñòåðåãàþò ïðîòèâ âûïîëíåíèÿ òåíîëèçà íà óðîâíå
ïàëüöåâ è ëàäîíè ðàíåå, ÷åì ÷åðåç 3 ìåñÿöà.
Ñ.À. Ãîëîáîðîäüêî [5] âûæèäàåò îò 2 äî 8
ìåñÿöåâ, H.E. Kleinert, C. Verdan [51] – îò 3 äî 6,
À.Ì. Âîëêîâà [4] – îò 6 äî 8.
Ï.À. Ôåäîðîâ ñ ñîàâòîðàìè [32] ñ÷èòàþò, ÷òî
ñðîê âûïîëíåíèÿ ìîáèëèçóþùåé îïåðàöèè çàâèñèò îò óðîâíÿ ïîâðåæäåíèÿ – ÷åì äèñòàëüíåå
ïîâðåæäåíî ñóõîæèëèå, òåì ïîçæå ñëåäóåò îñóùåñòâëÿòü òåíîëèç.
È.Î. Ãîëóáåâ [6] ðàñïîëàãàåò ðåçóëüòàòîì îïåðàöèé òåíîëèçà íà 239 ïàëüöàõ ó 116 áîëüíûõ â
ñðîêè îò 2 äî 168 ìåñÿöåâ ïîñëå òðàâìû. Â ðåçóëüòàòå ýòîé îïåðàöèè ñãèáàòåëüíàÿ êîíòðàêòóðà ïàëüöà óìåíüøèëàñü â 54,7% íàáëþäåíèé è
óâåëè÷èëàñü â 45,3%.  ïåðâîì ñëó÷àå èíòåðâàë
ìåæäó øâîì ñóõîæèëèÿ è òåíîëèçîì ñîñòàâëÿë â
ñðåäíåì 9,6+1,0 ìåñÿöà, à âî âòîðîì – 17,0+1,6
ìåñÿöà. Òàêèì îáðàçîì, ÷åì ïîçäíåå âûïîëíåíà
îïåðàöèÿ òåíîëèçà, òåì õóæå åå èñõîä.
Ê ñîæàëåíèþ, îáñóæäàÿ âîïðîñ îá îïòèìàëüíûõ ñðîêàõ òåíîëèçà, àâòîðû ÷àùå âñåãî íå êîíêðåòèçèðóþò õàðàêòåð ïåðâè÷íîé îïåðàöèè íà
ñóõîæèëèè. Åñëè èñõîäèòü èç òîãî, ÷òî òåíîëèç
ñëåäóåò ïðîèçâîäèòü ëèøü ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ âàñêóëÿðèçàöèè ñóõîæèëèÿ è íîðìàëèçàöèè
ñîñòîÿíèÿ òêàíåé, òî ñðîêè, íàçûâàåìûå ìíîãèìè õèðóðãàìè, êàæóòñÿ âåñüìà óñëîâíûìè, ò. ê.
ÐÎÑÑÈÈ
1(34) – 2005
61
ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ
ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè ñóõîæèëèé ïîñëå øâà è
òåíäîïëàñòèêè ðàçëè÷àþòñÿ è ïî êà÷åñòâåííûì,
è ïî âðåìåííûì ïàðàìåòðàì, ïîýòîìó óðàâíèâàòü èõ íåëüçÿ [1].
Áîëüøèíñòâî àâòîðîâ ñ÷èòàåò îïòèìàëüíûì
ñðîê ÷åðåç 3–4 ìåñÿöà ïîñëå øâà ñóõîæèëèÿ è
ïîëãîäà ïîñëå òåíäîïëàñòèêè [3, 42, 43, 50, 70, 71]
Òåõíèêà îïåðàöèè
Äåòàëè ýòîé îïåðàöèè ðàññìîòðåíû Á. Áîé÷åâûì, ß. Õîëåâè÷åì [3], Å. Ïàíåâîé-Õîëåâè÷
[27], È. Å. Ìèêóñåâûì è Ã. Ë. Þäêåâè÷åì [26],
Ñ.È. Áåëûì [1], À.Ì. Âîëêîâîé [4], J.W. Strickland
[67] è äðóãèìè.
Íåò åäèíñòâà ìíåíèé â òîì, êàê ëó÷øå ïðîâîäèòü òåíîëèç – çàêðûòûì èëè îòêðûòûì ïóòåì.
À.Ì. Âîëêîâà [4] ñ÷èòàåò íàèìåíåå òðàâìàòè÷íîé çàêðûòóþ ìåòîäèêó áåç øèðîêîãî âñêðûòèÿ
ôèáðîçíî-àïîíåâðîòè÷åñêîãî êàíàëà. Èç ïîïåðå÷íîãî ðàçðåçà äëèíîé 1–3 ñì ïàðàëëåëüíî äèñòàëüíîé ëàäîííîé ñêëàäêå âûäåëÿþò è óêëàäûâàþò íà ìàðëåâóþ äåðæàëêó ñóõîæèëèå ãëóáîêîãî ñãèáàòåëÿ. Ïðè íàòÿæåíèè åãî äåðæàëêîé
óñòàíàâëèâàþò ëîêàëèçàöèþ áëîêà – â ïðîêñèìàëüíîì, äèñòàëüíîì îòäåëàõ èëè íà âñåì ïðîòÿæåíèè.  ïîñëåäíåì ñëó÷àå ñíà÷àëà îñâîáîæäàþò ïðîêñèìàëüíûé îòäåë ïóòåì îñòîðîæíîãî
ïðîäâèæåíèÿ ðàñïàòîðîâ ê öåíòðó. Çàòåì èç ýòîãî æå ðàçðåçà óñòàíàâëèâàþò ðàñïàòîðû òàê, ÷òîáû
èçîãíóòàÿ ÷àñòü îõâàòûâàëà òîëüêî ñóõîæèëèå,
è, ïîñòåïåííî ñêîëüçÿ ïî íåìó, ïðîäâèãàþòñÿ äî
ñðåäíåé ôàëàíãè. Çàòåì îò ðóáöîâ îòäåëÿþò çàäíþþ ñòåíêó ñóõîæèëèÿ. Åñëè ýòîãî íåäîñòàòî÷íî, ïðîèçâîäÿò âòîðîé ðàçðåç íà óðîâíå íîãòåâîé
ôàëàíãè è èç íåãî ïðè ïîìîùè ðàñïàòîðîâ âûñâîáîæäàþò èç ðóáöîâ ñóõîæèëèå ãëóáîêîãî ñãèáàòåëÿ íà ïðîòÿæåíèè ñðåäíåé ôàëàíãè.
Á. Áîé÷åâ, ß. Õîëåâè÷ [3], D.M. Brooks [35]
íàñòàèâàþò íà îòêðûòîì ìåòîäå ðåâèçèè è ìîáèëèçàöèè áëîêèðîâàííûõ ñóõîæèëèé, ïðè êîòîðîì
óäàåòñÿ ÷åòêî îïðåäåëèòü çîíó áëîêàäû, ãðàíèöû
ñïàå÷íîãî ïðîöåññà è ñîõðàíèòü öåëîñòü àïîíåâðîòè÷åñêèõ ñâÿçîê è òîíêèõ âåòâåé íåðâîâ. Ïîñêîëüêó ïðîòÿæåííîñòü çîíû âîâëå÷åíèÿ ñóõîæèëèé â ðóáöîâî-ñïàå÷íûé ïðîöåññ, êàê ïðàâèëî,
ïðåâûøàåò ïðîòÿæåííîñòü êîæíîãî ðóáöà, îïåðàöèîííûé äîñòóï ïëàíèðóåòñÿ øèðîêèì, è åãî
ãðàíèöû îêîí÷àòåëüíî îïðåäåëÿþòñÿ â ïðîöåññå
îïåðàöèè. Îáùèì äëÿ âñåõ óðîâíåé ÿâëÿþòñÿ
èññå÷åíèå êîæíî-ïîäêîæíîãî ðóáöà, äåðìîëèç,
îïðåäåëåíèå ïîâåðõíîñòíûõ ãðàíèö ðóáöîâî-ñïàå÷íîãî ïðîöåññà, îñâîáîæäåíèå ñóõîæèëèÿ îò ñðàùåíèé â íàïðàâëåíèè ïðîêñèìàëüíî – äèñòàëüíî. Äåòàëè âûñâîáîæäåíèÿ ñóõîæèëèé èç ñïàåê
ìîãóò ðàçëè÷àòüñÿ.
Íà òåõ ó÷àñòêàõ, ãäå íåâîçìîæíî èäåíòèôèöèðîâàòü ñóõîæèëüíîå âëàãàëèùå, ïîñëåäîâàòåëüíî èññåêàþò ðóáöû íîæíèöàìè äî ñóõîæèëüíîé
62
1(34) – 2005
òêàíè, îòäåëÿþò ñóõîæèëèå îò ïîäëåæàùåé êîñòè è ïðîâîäÿò åãî äàëüíåéøóþ ìîáèëèçàöèþ ïðîêñèìàëüíî è äèñòàëüíî íà òåõ ó÷àñòêàõ, ãäå ýòî
âîçìîæíî. Îáû÷íî â ýòîì ñëó÷àå ñóõîæèëèå
áûâàåò ïëîòíî ñïàÿíî ñ íàäêîñòíèöåé è ìåíåå
òåñíî – ñ îñòàâøèìèñÿ ôèáðîçíûìè ñâÿçêàìè,
êîòîðûå àâòîð ñòàðàåòñÿ ñîõðàíèòü. Åñëè æå ìîáèëèçàöèÿ ñóõîæèëèÿ áåç ðàññå÷åíèÿ ñâÿçêè íå
óäàåòñÿ, òî, îòñòóïÿ 0,5 ñì îò åå êðàÿ, â ñâÿçêå
äåëàþò ðàçðåç, ÷åðåç êîòîðûé ïðîäîëæàþò òåíîëèç «íàâñòðå÷ó» ïðîâîäèìîé äî ýòîãî ìîáèëèçàöèè. Òåíîëèç â ïðîêñèìàëüíîì íàïðàâëåíèè
îñóùåñòâëÿþò äî äîñòèæåíèÿ ïîäâèæíîãî ñóõîæèëèÿ íà ïðîòÿæåíèè íå ìåíåå 1,5 ñì, à äèñòàëüíî – äî ïðèêðåïëåíèÿ åãî ê ôàëàíãå èëè äî
ñóõîæèëèÿ, ïîòÿãèâàíèå çà êîòîðîå âûçûâàåò
ïîëíîå ñãèáàíèå ñóñòàâîâ.
Çàòåì îöåíèâàþò ïðî÷íîñòü è ñïîñîáíîñòü
ñàìîãî ñóõîæèëèÿ ê ñêîëüæåíèþ è ïðèíèìàþò
îêîí÷àòåëüíîå ðåøåíèå î äàëüíåéøèõ âìåøàòåëüñòâàõ [3, 4, 49]. Åñëè íàëîæåííûé ðàíåå ñóõîæèëüíûé øîâ âûãëÿäèò ñîñòîÿòåëüíûì, è ñóõîæèëèå èäåíòèôèöèðîâàíî íà âñåì ïðîòÿæåíèè, îïåðàöèþ òåíîëèçà ïðîäîëæàþò. Åñëè æå
îêàçûâàåòñÿ, ÷òî ñóõîæèëèå óòðà÷åíî íà 30% èëè
çàìåùåíî ðóáöîì íà 1/3 è áîëåå ñâîåãî ñå÷åíèÿ,
òî ëó÷øå ïðèáåãíóòü ê òåíäîïëàñòèêå.
Íàèáîëüøèå ñëîæíîñòè ïðè òåíîëèçå âîçíèêàþò òîãäà, êîãäà ñóõîæèëüíîå âëàãàëèùå íà
ïðîòÿæåíèè âñåé êðèòè÷åñêîé çîíû ðàçðóøåíî
èëè âîâëå÷åíî â ðóáöîâûé ïðîöåññ.  ïîäîáíûõ
óñëîâèÿõ èñ÷åçàåò ïðîñòðàíñòâî äëÿ öèðêóëÿöèè ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè, è ñèíîâèàëüíàÿ îáîëî÷êà íå ñïîñîáíà åå ïðîäóöèðîâàòü. È.Î. Ãîëóáåâ
[6], ðàñïîëàãàþùèé áîëüøèì êëèíè÷åñêèì îïûòîì,
óáåäèëñÿ â òîì, ÷òî â îáëàñòè ðóáöîâîãî áëîêà ñèíîâèàëüíàÿ æèäêîñòü îòñóòñòâóåò. Ñ.Å. Ëüâîâ è
È.Î. Ãîëóáåâ [23] ïðèøëè ê íåóòåøèòåëüíîìó
âûâîäó, ÷òî ïðè îòñóòñòâèè ñóõîæèëüíîãî âëàãàëèùà íà ïðîòÿæåíèè áîëåå 30 ìì è ðóáöîâîì áëîêèðîâàíèè ñóõîæèëèÿ – áîëåå 40 ìì ðàññ÷èòûâàòü íà
âîññòàíîâëåíèå åãî ñêîëüæåíèÿ ïîñðåäñòâîì òåíîëèçà íå ïðèõîäèòñÿ è ëó÷øå ïåðåñìîòðåòü íàìå÷åííûé ïëàí îïåðàöèè.
Âûïîëíÿÿ òåíîëèç, ñëåäóåò ñòðåìèòüñÿ íå
òîëüêî ê âîññòàíîâëåíèþ ñêîëüçÿùåé ïîâåðõíîñòè ñóõîæèëèé, íî è ê ðåñòèòóöèè îêðóæàþùèõ
òêàíåé – êîñòíî-ôèáðîçíûõ êàíàëîâ, ëîæà ñóõîæèëèÿ âíå âëàãàëèùà. Ïîñêîëüêó åãî ðåçóëüòàòû çàâèñÿò îò ðàííåãî íà÷àëà äâèæåíèé, ïîääåðæèâàþùèõ ñêîëüæåíèå ñóõîæèëèÿ, òî õèðóðãè
ñòðåìÿòñÿ ñîõðàíÿòü èëè ðåêîíñòðóèðîâàòü êîëüöåâèäíûå è êðåñòîîáðàçíûå ñâÿçêè, ïîä÷åðêèâàÿ, ÷òî âîññîçäàííûå ñâÿçêè äîëæíû îáëàäàòü
äîñòàòî÷íîé ïðî÷íîñòüþ [43, 61]. Ïîñêîëüêó ñóõîæèëèÿ ñãèáàòåëåé äëÿ èõ ýôôåêòèâíîé ðàáîòû äîëæíû íà âñåì ïðîòÿæåíèè ðàñïîëàãàòüñÿ
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ
âáëèçè ôàëàíã ïàëüöåâ, òî ïðè íåñîñòîÿòåëüíîñòè êîëüöåâèäíûõ ñâÿçîê îíè íà÷èíàþò «ïðîâèñàòü». ×åì ìåíüøå ýòèõ ñâÿçîê ñîõðàíåíî, òåì
áîëüøåå äàâëåíèå ñî ñòîðîíû ñóõîæèëèÿ íà ñîõðàíèâøèåñÿ ñâÿçêè ñóõîæèëüíîãî âëàãàëèùà
ïðè ñãèáàíèè ïàëüöà è òåì âåðîÿòíåå ðàçðûâ â
ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå [64]. Ðåêîíñòðóêöèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî çà ñ÷åò
ïåòëè èç ñóõîæèëüíîãî òðàíñïëàíòàòà, îáåðíóòîãî
âîêðóã êîñòè [49]. È.Å. Ìèêóñåâ è Ã.Ë. Þäêåâè÷
[24] íàñòàèâàþò íà âîññòàíîâëåíèè áëîêîâèäíîé
ñâÿçêè õîòÿ áû íà óðîâíå îñíîâíîé ôàëàíãè.
Èíòðàîïåðàöèîííûì êðèòåðèåì ïîëíîòû òåíîëèçà ñ÷èòàåòñÿ ìàêñèìàëüíîå ïðèáëèæåíèå
îáúåìà àêòèâíîãî ñãèáàíèÿ/ðàçãèáàíèÿ ê ïàññèâíîìó.
Âåäåíèå ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà
Îáùåèçâåñòíî, ÷òî áåç ïðîôèëàêòèêè îáðàçîâàíèÿ ðóáöîâ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò íåäîñòèæèì. Çäåñü áîëüøîå çíà÷åíèå ïðèíàäëåæèò òàêòèêå âåäåíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà [4, 59]. Ñ.À. Ãîëîáîðîäüêî
[5] ïðåäóïðåæäàåò î òîì, ÷òî âñåãî ëèøü çà íåñêîëüêî
÷àñîâ áåçäåéñòâèÿ â îáëàñòè âûïîëíåííîãî òåíîëèçà âîçíèêàþò ñïàéêè, êîòîðûå ìîãóò ñâåñòè íà íåò
ðåçóëüòàò, ïîëó÷åííûé ïðè îïåðàöèè. Ìíîãîå çàâèñèò îò äèñöèïëèíèðîâàííîñòè, óïîðñòâà è íàñòîé÷èâîñòè ïàöèåíòà [4]. Ñðîêè íà÷àëà àêòèâíûõ äâèæåíèé íå îïðåäåëåíû è âàðüèðóþò ñ 2–3-ãî [17, 30,
45] äî 7–10-ãî äíÿ [31].
À.Ì. Âîëêîâà ñ÷èòàåò ïîëåçíûì èñïîëüçîâàíèå îðòîïåäè÷åñêèõ óñòðîéñòâ ñ ðåçèíîâûìè òÿãàìè è àêòèâíûõ äâèæåíèé ñ ñîïðîòèâëåíèåì. Â
öåëîì æå â ñðàâíåíèè ñ ÷èñëîì ïóáëèêàöèé, ïîñâÿùåííûõ òàêòèêå âåäåíèÿ áîëüíûõ ïîñëå øâà
ñóõîæèëèÿ, ïðîáëåìà ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ïîñëå òåíîëèçà ïðàêòè÷åñêè íå ðàçðàáîòàíà.
Íàðÿäó ñ äèíàìè÷åñêîé èììîáèëèçàöèåé è ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèì ëå÷åíèåì èñïîëüçóþòñÿ ðàññàñûâàþùèå ñðåäñòâà. Î ïðèìåíåíèè ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ ñîîáùàþò Ð. Êîø [19],
Â.Ñ. Äåäóøêèí [11], Ò.Ï. Ðîçîâñêàÿ ñ ñîàâòîðàìè [29], À.Ì. Âîëêîâà [4] M.J. Kulick ñ ñîàâòîðàìè. [52], R.M. Szabo, E. Younger [66]. Ïðåèìóùåñòâåííî ýòî – ñòåðîèäíûå ãîðìîíû, èáóïðîôåí,
èíäîìåòàöèí, ãèàëóðîíîâàÿ êèñëîòà, ðîíèäàçà, ëèäàçà, êàëèÿ èîäèä, ëåêàçèì, òðèïñèí, ïèðàìèäèíîâûå ïðîèçâîäíûå, â ÷àñòíîñòè ìåòèëóðàöèë. E.E.
Peacock [57] ñ÷èòàåò, ÷òî êîðòèêîñòåðîèäû çàìåäëÿþò, íî íå ïðåäóïðåæäàþò ôîðìèðîâàíèå ñïàåê.
Íåêîòîðûå àâòîðû íå âåðÿò â ýôôåêòèâíîñòü ýíçèìàòè÷åñêîé òåðàïèè è ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ
ñðåäñòâ âîîáùå [52, 55, 57, 63].
K.O. Fetrov [42] è L.Ò. Fu rlow [45] âîçðàæàþò ïðîòèâ ðàçìåùåíèÿ âîêðóã îñâîáîæäåííîãî îò ñïàåê ñóõîæèëèÿ êàêîãî-ëèáî ìàòåðèàëà, â òîì ÷èñëå è ýíäîãåííîãî.
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
Òàêèì îáðàçîì, ñòðàòåãèÿ è òàêòèêà âåäåíèÿ
ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà òðåáóþò êàê íàó÷íîãî îáîñíîâàíèÿ, òàê è äàëüíåéøåé ïðîâåðêè
íà ïðàêòèêå.
Ìåòîäèêè îöåíêè
 öåëîì ê îïåðàöèÿì òåíîëèçà ïðèìåíèìû òå
æå ìåòîäèêè îöåíêè, ÷òî è ê øâó ñóõîæèëèé.
Ëèòåðàòóðà, ïîñâÿùåííàÿ ïîñëåäíåìó âîïðîñó,
âåñüìà îáøèðíà. Ìåòîäèêè îöåíêè ðåçóëüòàòîâ
øâà ñóõîæèëèé äîñòàòî÷íî ïîäðîáíî ðàññìîòðåíû â îáçîðíîé ñòàòüå Ì.Ï. Ëîìàÿ è Ã.Ì. Àáåëåâîé [21]. Èñõîäÿ èç ýòîãî, îñòàíîâèìñÿ ëèøü
íà îñíîâíûõ, îôèöèàëüíî ïðèçíàííûõ ïîäõîäàõ
è âêðàòöå êîñíåìñÿ ïóáëèêàöèé ïîñëåäíèõ ëåò.
 Ðîññèè íåîöåíèìûé âêëàä â õèðóðãèþ êèñòè áûë âíåñåí Â.È. Ðîçîâûì [28]. Èì ðàçðàáîòàíà âåñüìà äåòàëüíàÿ ìåòîäèêà ïÿòèáàëëüíîé îöåíêè ðåçóëüòàòîâ âîññòàíîâëåíèÿ ñóõîæèëèé. Íî îíà íå ëèøåíà ýëåìåíòîâ ñóáúåêòèâèçìà,
ïîýòîìó â äàëüíåéøåì ïðåäïðèíèìàëèñü ïîïûòêè åå îáúåêòèâèçàöèè [4, 9, 20, 23].
È.Ã. Ãðèøèí è À.Â. Êîäèí [8] ñïðàâåäëèâî
óòâåðæäàþò, ÷òî óíèâåðñàëüíîãî ìåòîäà îöåíêè
ðåçóëüòàòîâ âîññòàíîâëåíèÿ ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé íå ñóùåñòâóåò è ïî ñåé äåíü. Ïî èõ äàííûì
â ìèðå ïðèìåíÿåòñÿ áîëåå 10 òåñòîâûõ ñèñòåì,
êîòîðûå ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà äâå áîëüøèå ãðóïïû – îñíîâûâàþùèåñÿ ïðåèìóùåñòâåííî íà óãëîâûõ èçìåðåíèÿõ è ïîëàãàþùèåñÿ â îñíîâíîì
íà ëèíåéíûå ïîêàçàòåëè.
Àìåðèêàíñêàÿ àññîöèàöèÿ õèðóðãèè êèñòè
ðåêîìåíäîâàëà ïîëüçîâàòüñÿ ôîðìóëîé, îïðåäåëÿþùåé îáùèé îáúåì àêòèâíûõ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ òðàâìèðîâàííîãî ïàëüöà. Äëÿ òîãî, ÷òîáû
âû÷èñëèòü äàííûé ïîêàçàòåëü, îïðåäåëÿþò ñóììó èìåþùåéñÿ àìïëèòóäû àêòèâíîãî ñãèáàíèÿ â
ïÿñòíî-ôàëàíãîâîì è îáîèõ ìåæôàëàíãîâûõ ñóñòàâàõ è âû÷èòàþò èç íåå ñóììàðíóþ âåëè÷èíó
äåôèöèòà ðàçãèáàíèÿ [62]. Ýòîò ïîäõîä áûë
ìîäèôèöèðîâàí J.W. Strickland [64]. Ðåçóëüòàò îöåíèâàëñÿ ïî ôîðìóëå, â ñîîòâåòñòâèè ñ
êîòîðîé èç ñóììàðíîãî îáúåìà àêòèâíîãî ñãèáàíèÿ â ñóñòàâàõ ïàëüöà âû÷èòàëè äåôèöèò ðàçãèáàíèÿ, äåëèëè ðåçóëüòàò íà 175î è óìíîæàëè âñå
íà 100%.
Íàèáîëüøåé ïîïóëÿðíîñòüþ â ìèðå ïîëüçóåòñÿ ñèñòåìà Buck-Gramcko [36], ðåêîìåíäîâàííàÿ III Êîíãðåññîì Ìåæäóíàðîäíîé ôåäåðàöèè
îáùåñòâ õèðóðãèè êèñòè â 1986 ã. â êà÷åñòâå
óíèâåðñàëüíîé ìåòîäèêè. Òàêîâîé îíà, ïî ñóòè, è
ñòàëà. Ýòà ñèñòåìà ó÷èòûâàåò íå òîëüêî àìïëèòóäó äâèæåíèé â ñóñòàâàõ ïàëüöà, íî è ñòåïåíü
ñêîëüæåíèÿ ïîâðåæäåííîãî ñóõîæèëèÿ ïîñëå
âîññòàíîâëåíèÿ åãî öåëîñòíîñòè. Ìåòîäèêà îñíîâàíà íà ðåãèñòðàöèè ëèíåéíûõ (ðàññòîÿíèå
îò êîí÷èêà ïàëüöà äî äèñòàëüíîé ëàäîííîé
ÐÎÑÑÈÈ
1(34) – 2005
63
ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ
ñêëàäêè) è óãëîâûõ (îãðàíè÷åíèå ðàçãèáàíèÿ è
ñóììàðíûé îáúåì àêòèâíûõ äâèæåíèé) èçìåðåíèé è ðàñ÷åòà ðåçóëüòàòà â áàëëàõ. Âðåìÿ, çàòðà÷èâàåìîå íà ïîëíóþ îöåíêó, íå ïðåâûøàåò 10
ìèíóò [22]. X.C. So ñ ñîàâòîðàìè [62], ñîïîñòàâèâ ðàçëè÷íûå ìåòîäèêè, ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî
ñèñòåìà Buck-Gramcko ÿâëÿåòñÿ îïòèìàëüíîé,
ïîñêîëüêó îíà, ñî÷åòàÿ óãëîâûå è ëèíåéíûå ïîêàçàòåëè, ó÷èòûâàåò êàê íåïîñðåäñòâåííî ôóíêöèþ êèñòè è ïàëüöåâ, òàê è ñêîëüæåíèå ñóõîæèëèÿ.
Îäíàêî ïðè âñåõ ýòèõ ïîäõîäàõ âíå ñôåðû
âíèìàíèÿ îñòàåòñÿ ñèëà êèñòè, õîòÿ òðàâìà ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé âåäåò ê åå ñíèæåíèþ â ñðåäíåì äî 73,3+6,6% îò íîðìû. Ïîýòîìó È. Ìàòåâ
è Ñ. Áàíêîâ [24], D.T. Gault [46] ïðåäëàãàþò
ó÷èòûâàòü è ðåçóëüòàòû äèíàìîìåòðèè.
Ñ.Å. Ëüâîâ è È.Î. Ãîëóáåâ [23] ïðåäëîæèëè
âåñüìà ãðîìîçäêóþ ñõåìó îöåíêè ïî 20 ïîêàçàòåëÿì, êàæäûé èç êîòîðûõ èìååò 5 ñòåïåíåé. Äëÿ
îñóùåñòâëåíèÿ ýòîãî èññëåäîâàíèÿ òðåáóþòñÿ
ïàëüöåâîé óãëîìåð, äèíàìîìåòð, ëèíåéêà, ìèëëèìåòðîâàÿ ëåíòà, öèðêóëü ñ äâóìÿ èãëàìè, ñåêóíäîìåð.
 ñåðèè íàáëþäåíèé È.Î. Ãîëóáåâà [6], íàñ÷èòûâàþùåé 37 îïåðàöèé òåíîëèçà íà òðåõôàëàíãîâûõ ïàëüöàõ, ñóììàðíàÿ àìïëèòóäà äâèæåíèé
â äèñòàëüíîì è ïðîêñèìàëüíîì ìåæôàëàíãîâûõ
ñóñòàâàõ äî îïåðàöèè ñîñòàâëÿëà â ñðåäíåì 42,5î
(26,6% îò íîðìû), à ïîñëå íåå – 64,6î (40,4% îò
íîðìû).  öåëîì óâåëè÷åíèå ÑÀÄ äîñòèãíóòî
íà 24 (65,8%) ïàëüöàõ, â ðÿäå ñëó÷àåâ åå óäàëîñü ïîâûñèòü âäâîå. Íà äâóõ ïàëüöàõ (5,2%)
ÑÀÄ îñòàëàñü áåç èçìåíåíèé, à íà 11 (29,0%) –
óìåíüøèëàñü. Òàêèì îáðàçîì, ïðîöåíò íåóäà÷
îêàçàëñÿ âåñüìà çíà÷èòåëüíûì.  äèññåðòàöèè
ýòîãî àâòîðà, áàçèðóþùåéñÿ íà áîëåå ïðåäñòàâèòåëüíîì êëèíè÷åñêîì ìàòåðèàëå, îòëè÷íûå ðåçóëüòàòû ïî ìåòîäèêå îöåíêè Strickland áûëè
ïîëó÷åíû â 35,8% íàáëþäåíèé, õîðîøèå – â
13,2%, óäîâëåòâîðèòåëüíûå – â 20,8% è íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå – â 30,2%.
Ïî äàííûì áîëüøèíñòâà ïóáëèêàöèé óäåëüíûé âåñ ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ñîñòàâëÿåò
77,8–87,5% [2, 30, 69]. Îäíàêî ñâåäåíèÿ îá èñõîäàõ ðàññìàòðèâàåìîé îïåðàöèè â çàâèñèìîñòè îò
çîíû ïîâðåæäåíèÿ ñóõîæèëèÿ êðàéíå ñêóäíû,
ðàâíî êàê ïî÷òè íèêòî èç àâòîðîâ íå äèôôåðåíöèðóåò ðåçóëüòàòû â çàâèñèìîñòè îò ïåðâè÷íîãî
âìåøàòåëüñòâà íà ñóõîæèëèè.
J.W. Strickland [64] ïðè òåíîëèçå ïîñëå øâà
ñóõîæèëèÿ â êðèòè÷åñêîé çîíå ïîëó÷èë îòëè÷íûå ðåçóëüòàòû â 51% íàáëþäåíèé, õîðîøèå – â
16%, óäîâëåòâîðèòåëüíûå – â 15%, íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå – â 10% è ðàçðûâ ñóõîæèëèÿ – â 8%, à
ïðè òåíîëèçå ïîñëå òåíäîïëàñòèêè – â 38%, 27%,
15%, 12% è 8% ñîîòâåòñòâåííî. Åñëè îáúåäèíèòü
64
1(34) – 2005
õîðîøèå è îòëè÷íûå èñõîäû, ðåçóëüòàòû îêàçûâàþòñÿ ïðàêòè÷åñêè èäåíòè÷íûìè. Ñ.È. Áåëûé
[1], ðàñïîëàãàþùèé ñåðèåé íàáëþäåíèé èç 111
áîëüíûõ, äîñòèã õîðîøèõ îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ ó 24,3%, óäîâëåòâîðèòåëüíûõ – ó 57,7%, íåóäîâëåòâîðèòåëüíûõ – ó 18,0%. Óäåëüíûé âåñ
ïîëîæèòåëüíûõ èñõîäîâ òåíîëèçà ïîñëå øâà ñîñòàâëÿë 84,3%, à ïîñëå òåíäîïëàñòèêè – 75,9%.
Á. Áîé÷åâ è ß. Õîëåâè÷ [3] òàêæå íàáëþäàëè áîëåå áëàãîïðèÿòíûå ðåçóëüòàòû ïîñëå øâà,
÷åì ïîñëå ïëàñòèêè ñóõîæèëèÿ.
Òàêèì îáðàçîì, òåíîëèç – ýòî òîíêîå è ñëîæíîå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî, áèîëîãè÷åñêèå
îñíîâû è êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü êîòîðîãî
äî ñèõ ïîð ñëóæàò îáúåêòîì äèñêóññèé. Íî áîëüøèíñòâî àâòîðîâ ïîëàãàþò, ÷òî ýòà îïåðàöèÿ,
âûïîëíåííàÿ ïî ïîêàçàíèÿì, â ñî÷åòàíèè ñ ðàííèì ôóíêöèîíàëüíûì ëå÷åíèåì è èñïîëüçîâàíèåì ðàññàñûâàþùèõ ñðåäñòâ ðåçóëüòàòèâíà [2,
6,64].
Ïîòåíöèàëüíûìè îñëîæíåíèÿìè òåíîëèçà
ÿâëÿþòñÿ äåâàñêóëÿðèçàöèÿ è ðàçðûâ îñâîáîæäåííîãî îò ñïàåê ñóõîæèëèÿ, à òàêæå ïîâòîðíîå
îáðàçîâàíèå ñðàùåíèé ñ îãðàíè÷åíèåì ñêîëüæåíèÿ [1]. Íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå èñõîäû ýòîé îïåðàöèè ïûòàþòñÿ îáúÿñíèòü íåäèñöèïëèíèðîâàííîñòüþ ïàöèåíòîâ, äëèòåëüíîé èììîáèëèçàöèåé,
íåïîëíîöåííîñòüþ ìûøö ñãèáàòåëåé, íåèñïîëüçîâàíèåì â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ãîðìîíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ, íåïîëíûì òåíîëèçîì, âûïîëíåíèåì ïîâòîðíîãî òåíîëèçà [6].
Èñõîäÿ èç ïîëó÷åííûõ èì ðåçóëüòàòîâ, È.Î. Ãîëóáåâ [6] äåëàåò âûâîä î òîì, ÷òî òåíîëèç ÿâëÿåòñÿ
ýôôåêòèâíîé, íî ïëîõî ïðåäñêàçóåìîé îïåðàöèåé.
Çàêëþ÷åíèå
Îãðàíè÷åíèå ôóíêöèè ñêîëüæåíèÿ ñóõîæèëèé
ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ êèñòè è âîçíèêíîâåíèå òåíîãåííûõ êîíòðàêòóð ïîñëå èõ ïîâðåæäåíèé
îáóñëîâëåíû ñïàéêàìè âîññòàíîâëåííîãî ñóõîæèëèÿ ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè, ïðè÷èíû ôîðìèðîâàíèÿ êîòîðûõ äî ñèõ ïîð íå äî êîíöà ïîíÿòû. Ìíîãèå àâòîðû óáåæäåíû, ÷òî èõ îáðàçîâàíèå ÿâëÿåòñÿ â ñâîåé îñíîâå åñòåñòâåííûì
áèîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì, ò.ê. ñïàéêè ñëóæàò
îäíèì èç èñòî÷íèêîâ ïèòàíèÿ ñóõîæèëèÿ. Îäíàêî â ïîñëåäíåå âðåìÿ ïîÿâèëèñü ñåðüåçíûå
èññëåäîâàíèÿ, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î âîçìîæíîñòè ðåïàðàöèè çà ñ÷åò ñèíîâèàëüíîé ñðåäû áåç
ó÷àñòèÿ îêðóæàþùèõ òêàíåé. Êàêîâ áû íè áûë
ìåõàíèçì ðåïàðàöèè, ïîòðåáíîñòü â ìîáèëèçóþùèõ âìåøàòåëüñòâàõ ïîñëå îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ òðàâì ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ êèñòè
â êðèòè÷åñêîé çîíå îöåíèâàåòñÿ ðàçíûìè àâòîðàìè â 20–40%.
Íå ðåøåí âîïðîñ îá îïòèìàëüíûõ ñðîêàõ òåíîëèçà. Ðåçóëüòàòû ýêñïåðèìåíòîâ íà æèâîòíûõ
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ
â ýòîì ïëàíå íå ìîãóò áûòü ýêñòðàïîëèðîâàíû
íà ÷åëîâåêà, à çàêëþ÷åíèÿ, ïîëó÷åííûå ýìïèðè÷åñêèì ïóòåì, íå èìåþò äîñòàòî÷íîãî íàó÷íîãî
îáîñíîâàíèÿ. Ê ñîæàëåíèþ, îáñóæäàÿ âîïðîñ î
ñðîêàõ, àâòîðû ÷àùå âñåãî íå êîíêðåòèçèðóþò
õàðàêòåð ïåðâè÷íîé îïåðàöèè íà ñóõîæèëèè è
óðîâåíü åãî ïîâðåæäåíèÿ.
Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû óäåëüíûé âåñ ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ñîñòàâëÿåò 77,8–87,5%.
Ñâåäåíèÿ îá èñõîäàõ òåíîëèçà â çàâèñèìîñòè îò
çîíû ïîâðåæäåíèÿ ñóõîæèëèÿ êðàéíå ñêóäíû,
ðàâíî êàê ïî÷òè íèêòî èç àâòîðîâ íå äèôôåðåíöèðóåò ðåçóëüòàòû â çàâèñèìîñòè îò ïåðâè÷íîãî
âìåøàòåëüñòâà íà ñóõîæèëèè. Òàêèì îáðàçîì,
òåíîëèç – ýòî îòâåòñòâåííîå è ñëîæíîå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî, áèîëîãè÷åñêèå îñíîâû è
êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü êîòîðîãî äî ñèõ ïîð
ñëóæàò îáúåêòîì äèñêóññèé.
Ëèòåðàòóðà
1. Áåëûé Ñ.È. Ðîëü è ìåñòî òåíîëèçà â âîññòàíîâëåíèè
ñêîëüçÿùåé ôóíêöèè ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ êèñòè ïîñëå
òåíîðàôèè è òåíîïëàñòèêè. Äèñ … êàíä. ìåä. íàóê:
14.00.22. – Äíåïðîïåòðîâñê, 1990. – 178 ñ.
2. Áëîõèí Â.Í. Ëå÷åíèå ïîâðåæäåíèé è äåôîðìàöèé
êèñòè è ïàëüöåâ: îñíîâíûå ïðîáëåìû è ïåðñïåêòèâû / Â.Í. Áëîõèí // Ñîâðåìåííûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ
ïîâðåæäåíèé è çàáîëåâàíèé êèñòè. – Ì., 1975. –
Ñ. 5-13.
3. Áîé÷åâ Á. Õèðóðãèÿ êèñòè è ïàëüöåâ / Á.Áîé÷åâ,
ß. Õîëåâè÷. – Ñîôèÿ: Ìåäèöèíà è ôèçêóëüòóðà,
1971. – 280 ñ.
4. Âîëêîâà À.Ì. Õèðóðãèÿ êèñòè /À.Ì. Âîëêîâà. –
Åêàòåðèíáóðã: Óðàëüñêîå êíèæíîå èçäàòåëüñòâî,
1991. – Ò. 1. – 302 ñ.
5. Ãîëîáîðîäüêî Ñ.À. Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ìåòîäèê ïîñëåîïåðàöèîííîãî ëå÷åíèÿ
ïîñëå òåíîëèçà ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ / Ñ.À. Ãîëîáîðîäüêî // Îðòîïåäèÿ, òðàâìàòîëîãèÿ. – 2003. – ¹
4. – Ñ. 121-123.
6. Ãîëóáåâ È.Î. Ïðîáëåìû âîññòàíîâëåíèÿ ñêîëüæåíèÿ ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ êèñòè ïîñëå òåíîëèçà â çîíå 2 / È.Î. Ãîëóáåâ // Ðåàáèëèòàöèÿ
áîëüíûõ ñ òðàâìàìè è çàáîëåâàíèÿìè îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû. – Èâàíîâî, 1996. – Ñ. 65-67.
7. Ãðèãîðîâè÷ Ê.À. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïîâðåæäåíèé íåðâîâ / Ê.À. Ãðèãîðîâè÷. – Ë.: Ìåäèöèíà,
1981. – 302 ñ.
8. Ãðèøèí È.Ã. Ôóíêöèîíàëüíàÿ äèàãíîñòèêà è ñîâðåìåííûå ìåòîäû âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ïîâðåæäåíèÿìè ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ êèñòè / È.Ã. Ãðèøèí, À.Â. Êîäèí // Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ Ðîññèè. – 1998. – ¹ 1. – Ñ. 64-73.
9. Ãóáî÷êèí Í.Ã. Âîññòàíîâèòåëüíûå îïåðàöèè íà ñóõîæèëèÿõ ïîâåðõíîñòíûõ è ãëóáîêèõ ñãèáàòåëåé
ïàëüöåâ ïðè òðàâìàõ â «êðèòè÷åñêîé» çîíå êèñòè:
Àâòîðåô. äèñ … êàíä. ìåä íàóê: 14.00.22. – Ë., 1987.
– 23 ñ.
10. Äåãòÿðåâà Ñ.È. Ïëàñòèêà ñóõîæèëèé êèñòè è ïàëüöåâ ñ èñïîëüçîâàíèåì òêàíè ðåãåíåðàòà / Ñ.È. Äåãòÿðåâà // Àêòóàëüíûå âîïðîñû òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè. – Ì., 1972. – Âûï. 5. – Ñ. 12-16.
11. Äåäóøêèí Â.Ñ. Îïûò ïðèìåíåíèÿ ëèäàçû ïðè ëå÷åíèè ïîâðåæäåíèé ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ êèñòè / Â.Ñ. Äåäóøêèí // Âåñòí. õèðóðãèè. –
1968. – ¹ 2. – Ñ. 98-101.
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
12. Åâäîêèìîâ Â.Ì. Ëå÷åíèå çàñòàðåëûõ ïîâðåæäåíèé ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ êèñòè â «íåìîé» çîíå: Àâòîðåô äèñ … ä-ðà ìåä íàóê: 14.00.22.
– Êóéáûøåâ, 1983. – 32 ñ.
13. Åìåëüÿíîâ Â.À. Âîññòàíîâèòåëüíûå îïåðàöèè íà
ñóõîæèëèÿõ ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ â îòäàëåííûå ñðîêè ïîñëå òðàâìû êèñòè / Â.À. Åìåëüÿíîâ, Â.Í. Öâåòêîâ, Â.Ì. Êóçüìèí, À.Ñ. Ìàòóñêîâ // Âîññòàíîâèòåëüíîå ëå÷åíèå ïðè ïîñëåäñòâèÿõ òðàâì îïîðíîäâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. – Ë., 1984. – Ñ. 104-106.
14. Åñüêèí Í.À. Óëüòðàñîíîãðàôè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà ïîâðåæäåíèé ñóõîæèëèé êèñòè / Í.À. Åñüêèí,
Â.Â. Êóçüìåíêî, Â.Ô. Êîðøóíîâ è äð. // Âåñòí.
òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè èì. Í.Í. Ïðèîðîâà.
– 2001. – ¹ 2. – Ñ. 51-60.
15. Åôèìîâ À.Ï. Î ìîäåëèðóþùåé ðîëè ìåõàíè÷åñêèõ ôàêòîðîâ â ôîðìèðîâàíèè ñòðóêòóðû ñóõîæèëèé: Àâòîðåô. äèñ … êàíä. ìåä. íàóê: 14.00.22. –
Ãîðüêèé, 1976. – 14 ñ.
16. Êîäèí À.Â. Êèíåçîòåðàïèÿ áîëüíûõ ñ òðàâìàìè
ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ êèñòè / À.Â. Êîäèí,
Ñ.Å. Ëüâîâ // Ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ ñ òðàâìàìè è
çàáîëåâàíèÿìè îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû. –
Èâàíîâî, 1996. – Ñ. 55-59.
17. Êîëîíòàé Þ.Þ. Ñîâðåìåííûå âîçìîæíîñòè è ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ õèðóðãèè ñóõîæèëèé êèñòè /
Þ.Þ. Êîëîíòàé, À.Ä. Ãîëîâàõà, Ë.Ì. Àëìàç è äð. //
IV Âñåñîþçíûé ñúåçä òðàâìàòîëîãîâ-îðòîïåäîâ: Òåçèñû äîêëàäîâ. – Ì., 1981. – ×. 1. – Ñ. 169-171.
18. Êîðíèëîâ Í.Â. Ãîìîïëàñòèêà ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ / Í.Â. Êîðíèëîâ // Ïîâðåæäåíèÿ è
çàáîëåâàíèÿ êèñòè: Ñáîðíèê íàó÷ òðóäîâ. – Ë., 1976.
– Ñ. 64-70.
19. Êîø Ð. Õèðóðãèÿ êèñòè / Ð. Êîø. – Áóäàïåøò:
Èçä-âî Àêàäåìèè íàóê Âåíãðèè, 1966. – 512 ñ.
20. Ëàïèí Â.Â. Íîâûé ñïîñîá âîññòàíîâèòåëüíîé îïåðàöèè ïðè ëå÷åíèè ñâåæèõ ïîâðåæäåíèé ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé: Àâòîðåô. äèñ … êàíä. ìåä. íàóê:
14.00.22. – Ì., 1978. – 20 ñ.
21. Ëîìàÿ Ì.Ï. Î íåêîòîðûõ ïîäõîäàõ ê îöåíêå ðåçóëüòàòîâ øâà ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé êèñòè è ïàëüöåâ / Ì.Ï. Ëîìàÿ, Ã.Ì. Àáåëåâà // Ïàòîëîãèÿ êèñòè. Äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå è ðåàáèëèòàöèÿ. – ÑÏá.,
1994. – Ñ. 57-62.
22. Ëîìàÿ Ì.Ï. Ñïîðíûå âîïðîñû ôóíêöèîíàëüíîé
îöåíêè ðåçóëüòàòîâ øâà ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé
ïàëüöåâ êèñòè / Ì.Ï. Ëîìàÿ // Çàáîëåâàíèÿ è ïîâðåæäåíèÿ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ó âçðîñëûõ: Òåçèñû äîêëàäîâ / Îáëàñòíàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ.– ÑÏá., 1996.– Ñ. 39-40.
23. Ëüâîâ Ñ.Å. Ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ïîâðåæäåíèé ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé â «êðèòè÷åñêîé» çîíå òðåõôàëàíãîâûõ ïàëüöåâ êèñòè /
Ñ.Å. Ëüâîâ, È.Î. Ãîëóáåâ // Ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ ñ òðàâìàìè è çàáîëåâàíèÿìè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. – Èâàíîâî, 1989. – Ñ. 32-35.
24. Ìàòåâ È. Ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ðóêè /
È. Ìàòåâ, Ñ. Áàíêîâ. – Ñîôèÿ: Ìåäèöèíà è ôèçêóëüòóðà, 1983. – 415 ñ.
25. Ìèãóëåâà È.Þ. Äâóõýòàïíàÿ ïëàñòèêà ñóõîæèëèé
ñãèáàòåëåé â îáëàñòè ôèáðîçíî-ñèíîâèàëüíûõ êàíàëîâ ïàëüöåâ êèñòè (îáçîð ëèòåðàòóðû) / È.Þ. Ìèãóëåâà // Àííàëû òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè. –
1995. – ¹ 4. – Ñ. 84-93.
26. Ìèêóñåâ È.Å. Ðåêîíñòðóêòèâíî-âîññòàíîâèòåëüíîå
ëå÷åíèå ïîñëåäñòâèé ïîâðåæäåíèé ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ êèñòè â êðèòè÷åñêîé çîíå /
È.Å. Ìèêóñåâ, Ã.Ë. Þäêåâè÷ // Âîññòàíîâèòåëüíîðåêîíñòðóêòèâíîå ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ òÿæåëûìè
ïîâðåæäåíèÿìè êèñòè. – Ë., 1984. – Ñ. 14-22.
27. Ïàíåâà-Õîëåâè÷ Å. Âúçñòàíîâèòåëíà õèðóðãèÿ íà
ñãúåâíèòå ñóõîæèëèÿ íà ðúêàòà / Å. Ïàíåâà-Õîëåâè÷. – Ñîôèÿ: Ìåäèöèíà è ôèçêóëüòóðà, 1977.
– 148 ñ.
ÐÎÑÑÈÈ
1(34) – 2005
65
ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ
28. Ðîçîâ Â.È. Ïîâðåæäåíèÿ ñóõîæèëèé êèñòè è ïàëüöåâ è èõ ëå÷åíèå / Â.È. Ðîçîâ. – Ë.: Ìåäãèç, 1952.
– 192 ñ.
29. Ðîçîâñêàÿ Ò.Ï. Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ïîâðåæäåíèé ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé è íåðâîâ ïàëüöåâ è êèñòè / Ò.Ï. Ðîçîâñêàÿ, Å.Ã. Àâåòèñîâà, Ñ.À. Áè÷óðèíà // Ëå÷åíèå ïîâðåæäåíèé è çàáîëåâàíèé êèñòè.
– Ë., 1981. – Ñ. 27-33.
30. Ñêëÿðåíêî Å.Ò. Ëå÷åíèå çàñòàðåëûõ ïîâðåæäåíèé ñóõîæèëèé êèñòè è ïàëüöåâ / Å.Ò. Ñêëÿðåíêî, È.Ã. Àíòîíþê, È.Ä. Êèí÷àÿ è äð. // VII ñúåçä òðàâìàòîëîãîâ-îðòîïåäîâ ÓÑÑÐ: Ìàòåðèàëû. – Êèåâ, 1977. –
Ñ. 79-82.
31. Òðóáíèêîâ Â.Ô. Çàáîëåâàíèÿ è ïîâðåæäåíèÿ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà / Â.Ô. Òðóáíèêîâ. –
Êèåâ: Çäîðîâüå, 1984. – 328 ñ.
32. Ôåäîðîâ Ï.À. Òåíîëèç â êîìïëåêñå ðåàáèëèòàöèè
áîëüíûõ ñ íåóäîâëåòâîðèòåëüíûìè ðåçóëüòàòàìè ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ
êèñòè / Ï.À. Ôåäîðîâ, Å.Ã. Ëîêøèíà, Í.ß. Âåñåëîâ,
Â.Ä. Ñèêèëèíäà // Ïëåíóì ïðàâëåíèÿ Âñåðîññèéñêîãî íàó÷íî-ìåäèöèíñêîãî îáùåñòâà òðàâìàòîëîãîâîðòîïåäîâ, ïîñâÿùåííûé ñòîëåòèþ ñî äíÿ ðîæäåíèÿ
ïðîô. Â.Ä. ×àêëèíà: Ìàòåðèàëû. – Åêàòåðèíáóðã,
1992. – Ñ. 303-304.
33. Amadio P.C. Staged flexor tendon reconstruction
in the fingers and hand / P.C. Amadio, M.B. Wood,
W.P. Cooney, S.D. Bogard // J. Hand. Surg. – 1988.
– Vol. 13-A, N 4. – P. 559-562.
34. Angeles J.G. Comparative biomechanical performances of
4-strand core suture repairs for zone II flexor tendon
reparations / J.G. Angeles, H. Heminger, D.P. Mass // J.
Hand Surg. – 2002. – Vol. 27-A, N 3. – P. 508-517.
35. Brooks D.M. Problems of restoration of tendon
movement after repair and grafts / D.M. Brooks // Proc.
Roy. Soc. Med. – 1970. – Vol. 63, N 1. – P. 67-72.
36. Buck-Gramko D. A new method of evaluation of
results in flexor tendon repair / D. Buck-Gramcko //
Handchirurgie. – 1976. – Bd. 8, Í.1. – S. 65-69.
37. Burnett M.E. The role of human-derived fibrin sealant
in the reduction of postoperative flexor tendon adhesion
formation in rabbit / M.E. Burnett, A. Southgate, P. Sibbons
et al. // J. Hand Surg. – 2002. – Vol. 27-B, N 3. – P. 278282.
38. Cao Y. Dorsal-enhanced sutures improve tension
resistance of tendon repair / Y. Cao, R.G. Xie, J.B. Tang
// J. Hand Surg. – 2002. – Vol. 27-B, N 2. – P. 161164.
39. Coenen L. The treatment of flexor tendon lesions of
the fingers / L. Coenen, W. Boeckx, J.A. Cruwez //
Acta Chir. Belg. – 1981. – T. 4, N 2. – P. 195-204.
40. Conolly W.B. Flexor tendon reconstruction in “no
man’s land” / W.B. Connoly // Bull. Postgrad. Coll.
Med. – 1975. – Vol. 31, N 3. – P. 226-233.
41. Eliot D. Primary flexor tendon repair – operative
repair, pulley management and rehabilitation / D. Eliot
// J. Hand Surg. – 2002. – Vol. 27-B, N 6. – P. 507513.
42. Fetrov K.O. Tenolysis in the hand and wrist. A clinical
evaluation of two hundred and twenty flexor and
extensor tenolyses / K.O. Fetrov // J. Bone Joint Surg.
– 1967. – Vol. 49-A, N 4. – P. 667-685.
43. Foucher G. Le role de l’orthese dans les raideurs de
la main / G. Foucher, P. Greant, S. Ehler et al. //
Chirurgie. – 1989. – T. 115, N 1. – P. 100-105.
44. Fritsch J. Die Beugesehnennaht an der Hand / J. Fritsch
// Beitr. Orthop. Traum. – 1986. – Bd. 33, H.5. – S.
255-259.
45. Furlow L.T. The role of tendon tissues in tendon
healing / L.T. Furlow // Plast. Rec. Surg. – 1976. –
Vol. 57, N 1. – P. 39-49.
46. Gault D.T. A review of repaired flexor tendons /
D.T. Gault // J. Hand Surg. – 1987. – Vol. 12-B, N 3.
– P. 321-325.
66
1(34) – 2005
47. Green D.P. A brief history of the scientific programme
/ D.P. Green // American society for the surgery of the
hand. The first fifty years. – N.Y., 1995. – P. 67-74.
48. Hill C. A regional audit of hand and wrist injuries A
study of 4873 injuries / C. Hill, M. Riaz, A. Mozzan et
al. // J. Hand Surgery. – 1998. – Vol. 23-B. – P. 196200.
49. Hunter J.M. The pulley system: rationals for
reconstruction / J.M. Hunter, J.F. Cook // Difficult
problems in hand surgery. – St. Louis, 1982. – P. 94102.
50. Hurst L.N. Results of tenolysis: a controlled evaluation
in chickens / L.N. Hurst, W.D. McCain, W.R. Lindsay
// Plast. Rec. Surg. – 1973. – Vol. 52, N 2. – P. 171173.
51. Kleinert H.E. Report of the Committee on tendon
injuries / H.E. Kleinert // Hand Surg. – 1983. –
Vol. 8, N 5. – P. 794-798.
52. Kulick M.J. Injectable ibuprofen: preliminary
evaluation of its ability to decrease peritendineous
adhesions / M.J. Kulick, R. Brazlou, S. Smith, V. Hentz
// Ann. Plast. Surg. – 1984. – Vol. 13, N 5. – P. 459467.
53. McDowell Ch.L. Characterization of the tensile
properties and histologic/biochemical changes in normal
chicken tendon at the site of suture insertion / Ch.L.
McDowell, J. Marqueen, D. Yager et al. // J. Hand
Surg. – 2002. – Vol. 27-A, N 4. – P. 605-614.
54. Newmeyer W.L. History of the Journal of Hand
Surgery: 1976 – 1999 / W.L. Newmeyer // J. Hand
Surgery. – 2000. – Vol. 25-A, N 1. – P. 5-13.
55. Ozgenel G.U. The effects of a combination of
hyaluronic acid and amniotic membrane on the
formation of peritendinous adhesions after flexor
tendon surgery in chickens / G.U. Ozgenel // J. Bone
Joint Surg. – 2004. – Vol. 86-B, N 2. – P. 301-307.
56. Paillard P.J. Pulley plasty versus resection of one slip
of the flexor digitorum superfacialis after repair of both
flexor tendons in zone II / P.J. Paillard, P.C. Amadio,
C. Zhao et al. // J. Bone Joint Surg. – 2002. – Vol.
84-A, N 11. – P. 2039-2045.
57. Peacock E.E. Research in tendon healing / E.E. Peacock.
// The Hand. – Phila., 1981. – P. 511-540.
58. Potenza A.D. Flexor tendon injuries / A.D. Potenza
// Orthop. Clin. N. Amer.– 1970. – Vol.1, N 2. –
P. 355-373.
59. Ringwald J.P. Can a specialized environment
improve the results of tenoarthrolyses of the digits /
J.P. Ringwald, B. Lussiez // J. Hand Surg. – 1997.
– Vol. 22-B, Suppl. 1. – P. 68.
60. Saffar P. La teno-arthrolyse anterieure / P. Saffar //
Rev. Chir. Orthop. – 1981. – T. 67, N 5. – P. 565566.
61. Schneider L.H. Flexor tendon – late reconstruction /
L.H. Schneider, J.M. Hunter // Operative hand
surgery. – N.Y., 1993. – P. 229-234.
62. So X.C. Evaluation of results in flexor tendon repair:
a critical analysis of five methods on ninety-five digits
/ X.C. So, S.P. Chow, W.K. Pun et al. // J. Hand
Surg. – 1990. – Vol. 15-A, N 2. – P. 258—264.
63. Steinberg D.R. Acute flexor tendon injuries/ D.R. Steinberg // Orthop. Clin. N. Amer. – 1992. – Vol. 23,
N 1. – P. 125-140.
64. Strickland J.W. Flexor tenolysis / J.W. Strickland //
Hand Clin. – 1985. – Vol. 1, N 2. – P. 121-132.
65. Strickland J.W. Flexor tendon surgery. Part one:
Primary flexor tendon repair / J.W. Strickland // J.
Hand Surg. – 1989. – Vol. 14-B, N 3. – P. 261-272.
66. Szabo R.M. Effect of indomethacin on adhesion
formation after repair of zone II tendon lacerations in
the rabbit / R.M. Szabo, E. Younger // J. Hand Surg.
– 1990. – Vol. 15-A, N 5. – P. 480-483.
67. Tang J.B. Tendon healing in vitro: promotion of
collagen expression by BFGF with NF-kB genå
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ
activation / J.B. Tang, Y. Xu, D. Fei, X.T.Wang // J.
Hand. Surg. – 2003. – Vol. 28-A, N 2. – P. 215-220.
68. Tubiana R. The treatment of stiffness of the fingers /
R. Tubiana // The Hand. – Phila., 1985. – P. 10401053.
69. Vahvanen V. Flexor tendon injury in the hand in
children / V. Vahvanen, L. Gripenberg, P. Nuutinen /
/ Scand. J. Plast. Rec. Surg. – 1981. – Vol. 15, N 1.
– P. 43-48.
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
70. Van-Loon J. Results of primary flexor tendon repairs
in no man’s land / J. Van-Loon // Acta Orthop. Belg.
– 1976. – T. 42, N 4. – P. 356-366.
71. Weeks P.M. Rate and extent of functional recovery
after tendon grafting with and without silicone rod
preparation / P.M. Weeks, R.C. Wray // J. Hand. Surg.
– 1976. – Vol. 1, N 2. – P. 174-180.
ÐÎÑÑÈÈ
1(34) – 2005
67
Скачать