современные подходы к ле×ению злока×ественных опухолей

реклама
ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
Ä.À. Ëàçàðü
Êèåâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ
àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî
îáðàçîâàíèÿ
Êëþ÷åâûå ñëîâà: îïóõîëü
ãîëîâíîãî ìîçãà, êîìïëåêñíîå
ëå÷åíèå, ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ
ïðîñòðàíñòâåííî-âðåìåííàÿ
îïòèìèçàöèÿ äîçû.
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÎÄÕÎÄÛ
Ê ËÅ×ÅÍÈÞ ÇËÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÕ
ÎÏÓÕÎËÅÉ ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ:
ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ È ÏÅÐÑÏÅÊÒÈÂÛ
Ðåçþìå. Ðàññìîòðåíû âîçìîæíîñòè è ýôôåêòèâíîñòü êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ïåðâè÷íûõ è âòîðè÷íûõ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé ãîëîâíîãî ìîçãà. Íà
îñíîâàíèè äàííûõ ëèòåðàòóðû è ñîáñòâåííîãî îïûòà ïðîàíàëèçèðîâàíà
ýôôåêòèâíîñòü ðàçëè÷íûõ âàðèàíòîâ ïðîñòðàíñòâåííî-âðåìåííîãî ðàñïðåäåëåíèÿ äîçû îáëó÷åíèÿ. Äëÿ øèðîêîãî êëèíè÷åñêîãî èñïîëüçîâàíèÿ ðåêîìåíäîâàí ðÿä ïðîòîêîëîâ ëó÷åâîé òåðàïèè â çàâèñèìîñòè îò ãèñòîëîãè÷åñêîé
ñòðóêòóðû îïóõîëè, åå áèîëîãè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê è ëîêàëèçàöèè.
Çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè ãîëîâíîãî ìîçãà
(ÎÃÌ) — ñîöèàëüíî âàæíàÿ è âî ìíîãîì íå ðåøåííàÿ ïðîáëåìà. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ çàáîëåâàåìîñòü
ïåðâè÷íûìè çëîêà÷åñòâåííûìè ÎÃÌ ïî Óêðàèíå
ñîñòàâëÿåò 4,6–5,3 íà 100 òûñ. âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ
è 1,8 — íà 100 òûñ. äåòñêîãî íàñåëåíèÿ (Îñèíñêèé Ñ.Ï. è ñîàâò., 1998; Ùåðáåíêî Î.È. è ñîàâò.,
2000; Ðîçóìåíêî Â.Ä., 2001; Ôåäîðåíêî Ç.Ï. òà
ñï³âàâò., 2002). Îêîëî 60% ÎÃÌ ñîñòàâëÿþò ãëèîìû
(Óñàòîâ Ñ.À. è ñîàâò., 1998; Ãîëàíîâ À.Â., 2003). Ñðåäè ãëèîì ãîëîâíîãî ìîçãà íàèáîëåå ÷àñòî âûÿâëÿþò ãëèîáëàñòîìû (50%) è ãëèîìû III–IV ñòåïåíè
çëîêà÷åñòâåííîñòè (40%), ðåæå — ãëèîìû I–II ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè (10%) (Ushio Y., Kochi M.,
1996; Poppenborg H. et al., 1999; Ðîçóìåíêî Â.Ä. òà
ñï³âàâò., 2000).
Ó äåòåé íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ îïóõîëè,
ëîêàëèçóþùèåñÿ ñóáòåíòîðèàëüíî (60–69%), õîòÿ â
âîçðàñòå äî 1 ãîäà íîâîîáðàçîâàíèÿ ÷àùå ðàñïîëàãàþòñÿ ñóïðàòåíòîðèàëüíî (60%). Àñòðîöèòîìû —
íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûé ãèñòîëîãè÷åñêèé âàðèàíò îïóõîëåé ó äåòåé (îáíàðóæèâàþò â 35% ñëó÷àåâ). Ìåäóëëîáëàñòîìû äèàãíîñòèðóþò ó 20% ïàöèåíòîâ, îòíîñèòåëüíî ÷àñòî — ýïåíäèìîìû (8%),
ãëèîìû ñòâîëà ìîçãà (8%), êðàíèîôàðèíãèîìû
(4%), ãåðìèíîãåííûå ïèíåàëîìû (Äóðíîâ Ë.À. è
ñîàâò., 1997; Ãàëüïåðèí Ý.Ê. è ñîàâò., 1999; Poppenborg H. et al., 1999).
Ìåòàñòàçèðîâàíèå çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé
ðàçëè÷íûõ ñèñòåìíûõ ëîêàëèçàöèé â ãîëîâíîé ìîçã
îáíàðóæèâàþò â 15–18% ñëó÷àåâ. Íàèáîëåå ÷àñòûì
èñòî÷íèêîì ìåòàñòàçèðîâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ îïóõîëè
ëåãêîãî, ìîëî÷íîé æåëåçû, ìåëàíîìû êîæè, îïóõîëè áåç âûÿâëåííîãî ïåðâè÷íîãî î÷àãà. Ïðè ïðîâåäåíèè ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé âûÿâëåíî, ÷òî ÷àñòîòà ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà çà ïîñëåäíèå 10 ëåò âîçðîñëà ñ 8,3 äî
54,6 íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ â ñòðàíàõ Åâðîïû (Ëèíäåíáðàòåí Ë.Ä., Êîðîëþê È.Ï., 1993; Ïëåòíåâ Ä.Ä.,
1997; Ðîçóìåíêî Â.Ä., 2002).
Çëîêà÷åñòâåííûå ÎÃÌ èìåþò ðÿä îñîáåííîñòåé,
îòëè÷àþùèõ èõ îò îïóõîëåé äðóãèõ ëîêàëèçàöèé:
1) îòñóòñòâèå ó áîëüøèíñòâà ÎÃÌ ëèìôîãåííîãî è ãåìàòîãåííîãî ìåòàñòàçèðîâàíèÿ çà ïðåäåëû
öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Ðàñïðîñòðàíåíèå
îïóõîëè ïðîèñõîäèò, â îñíîâíîì, ïî îáîëî÷êàì ãîëîâíîãî ìîçãà, ëèêâîðíûì ïðîâîäíèêîâûì ïóòÿì
ìîçãà, ïåðèâàñêóëÿðíûì ïðîñòðàíñòâàì;
2) ÎÃÌ õàðàêòåðèçóþòñÿ îñîáîé òÿæåñòüþ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ. Ñðàâíèòåëüíî ìàëûé îáúåì
÷åðåïà, ðàñïðîñòðàíåíèå îïóõîëè â æèçíåííî âàæíûå ñòðóêòóðû ìîçãà ïðèâîäÿò ê áûñòðîìó ðàçâèòèþ òÿæåëîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, îòÿãîùåííîé
ãèïåðòåíçèîííûì ñèíäðîìîì çà ñ÷åò îòåêà ãîëîâíîãî ìîçãà è îêêëþçèè æåëóäî÷êîâîé ñèñòåìû;
3) ðàçâèòèå òåõ èëè èíûõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ âî ìíîãîì îïðåäåëÿåòñÿ ëîêàëèçàöèåé ïåðâè÷íîé îïóõîëè, íàïðàâëåíèåì åå ðîñòà, îñîáåííîñòüþ
âîâëå÷åíèÿ â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ñìåæíûõ
ìîçãîâûõ ñòðóêòóð.
Ëå÷åíèå çëîêà÷åñòâåííûõ ÎÃÌ îñëîæíÿåòñÿ
öåëûì ðÿäîì ôàêòîðîâ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ: ðåçèñòåíòíîñòü áîëüøèíñòâà îïóõîëåé ê ñðåäñòâàì òðàäèöèîííîé òåðàïèè; èíôèëüòðàòèâíîå ðàñïðîñòðàíåíèå
â ïàðåíõèìó ìîçãà, îãðàíè÷åííîå ïðîíèêíîâåíèå
ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ â îïóõîëåâóþ òêàíü ÷åðåç ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêèé áàðüåð (Ëèíäåíáðàòåí Ë.Ä., Êîðîëþê È.Ï., 1993; Ãàëüïåðèí Ý.Ê. è ñîàâò., 1999; Êèñëèöûí Þ.Â., 1999).
 çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè
îïóõîëè òàêòèêà ëå÷åíèÿ ìîæåò ñóùåñòâåííî ðàçëè÷àòüñÿ. Îäíèì èç äîìèíèðóþùèõ â ïîñëåäíåå
âðåìÿ ïîäõîäîâ ÿâëÿåòñÿ õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî â ñî÷åòàíèè ñ ïîñëåîïåðàöèîííîé ëó÷åâîé òåðàïèåé è àäüþâàíòíîé õèìèîòåðàïèåé (Êîíîâàëîâ Ñ.Â., Àêñåíîâ Â.Â., 1998; Êðèâîïàøêèí À.Ë.,
2003). Îñíîâíûìè âèäàìè õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ÿâëÿåòñÿ îáû÷íàÿ êðàíèîòîìèÿ, íàïðàâëåííàÿ íà óäàëåíèå îïóõîëè è îáåñïå÷åíèå âíóòðè÷åðåïíîé äåêîìïðåññèè, ñòåðåîòàêñè÷åñêàÿ áèî-
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 3 (41) – V/VI 2004
87
ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
ïñèÿ è ñòåðåîòàêñè÷åñêàÿ ðåçåêöèÿ. Íà îáúåì õèðóðãè÷åñêîé ðåçåêöèè â îñíîâíîì âëèÿåò ëîêàëèçàöèÿ îïóõîëè. Íàïðèìåð, îïóõîëè ëîáíîé äîëè,
êîòîðûå âûÿâëÿþò ó 30% áîëüíûõ, ìîãóò áûòü óäàëåíû ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ, òîãäà êàê îïóõîëè
äðóãîé ëîêàëèçàöèè, ðàñïðîñòðàíÿþùèåñÿ â ïîäêîðêîâûå ñòðóêòóðû ìîçãà, êîòîðûå îáíàðóæèâàþò
ó 70% áîëüíûõ, íå ïîäëåæàò ðàäèêàëüíîìó óäàëåíèþ (Àíèí Å.À. è ñîàâò., 1998). Îñîáåííî íåóäîâëåòâîðèòåëüíûìè ÿâëÿþòñÿ ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ãëèîìàìè III–IV ñòåïåíè
àíàïëàçèè. Ñ ó÷åòîì èíôèëüòðàòèâíîãî ðîñòà áîëüøèíñòâà ÎÃÌ, âîâëå÷åíèÿ â îïóõîëåâûé ïðîöåññ
ôóíêöèîíàëüíî è æèçíåííî âàæíûõ îòäåëîâ ãîëîâíîãî ìîçãà òîëüêî õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå íå îïðàâäàíî (Àí³í ª.Î., 1998). Ïîñëåäíåå îáñòîÿòåëüñòâî
óñóãóáëÿåòñÿ òåì, ÷òî îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî
â ðÿäå ñëó÷àåâ ñîïðîâîæäàåòñÿ îñëîæíåíèÿìè, êîòîðûå ïðèâîäÿò ê ëåòàëüíîìó èñõîäó (Êóëäàøåâ Ê.À. è ñîàâò., 1994).
Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè ïîçâîëÿþò çíà÷èòåëüíî ïîâûñèòü áåçîïàñíîñòü è ýôôåêòèâíîñòü íåéðîõèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ. Ýòî ìåòîäû äîîïåðàöèîííîé, èíòðàîïåðàöèîííîé âèçóàëèçàöèè,
èñïîëüçîâàíèå íàâèãàöèîííûõ ñèñòåì è ôóíêöèîíàëüíîãî êàðòèðîâàíèÿ. Ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîå
õèðóðãè÷åñêîå óäàëåíèå îïóõîëè â àäåêâàòíîì
ôóíêöèîíàëüíî äîïóñòèìîì îáúåìå çíà÷èòåëüíî
óëó÷øàåò êà÷åñòâî æèçíè áîëüíûõ äàííîé êàòåãîðèè è ïîçâîëÿåò óâåëè÷èòü ðåçåðâ âðåìåíè äëÿ ïðîâåäåíèÿ àäúþâàíòíîé òåðàïèè. Ýòîãî ìîæíî äîñòè÷ü äâóìÿ ïóòÿìè: ïîâûøåíèÿ ðàäèêàëüíîñòè îïåðàöèè â ñâÿçè ñ ñîâåðøåíñòâîâàíèåì õèðóðãè÷åñêèõ
è íåéðîíàâèãàöèîííûõ ìåòîäèê ïî óäàëåíèþ ðàíåå íåäîñòóïíûõ îïóõîëåé; îãðàíè÷åíèÿ ïîêàçàíèé
ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ è ðàñøèðåíèÿ — ê ëó÷åâîé è õèìèîòåðàïèè (Êóëäàøåâ Ê.À. è ñîàâò., 1994;
Øóòêà Â.ß. 1998).
Îäíàêî ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî, áåçóñëîâíî, ÿâëÿåòñÿ âàæíûì êîìïîíåíòîì ëå÷åíèÿ ÎÃÌ, îáåñïå÷èâàþùèì ñíèæåíèå
ìàññ-ýôôåêòà.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðîãíîçèðóåìûé ýôôåêò ëó÷åâîé òåðàïèè çëîêà÷åñòâåííîé
ÎÃÌ îêàçûâàåòñÿ íåäîñòàòî÷íûì, åñëè õèðóðãè÷åñêèì ïóòåì íå óäàëåíà áîëüøàÿ åå ÷àñòü. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê âûïîëíåíèþ õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ìîãóò áûòü: òÿæåëûé ñîìàòè÷åñêèé ñòàòóñ, ïîæèëîé, ñòàð÷åñêèé âîçðàñò áîëüíûõ, ñîïóòñòâóþùàÿ ïàòîëîãèÿ â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè
(Ñîñíîâ Þ.Ä., 1987; Îñèíñêèé Ñ.Ï. è ñîàâò., 1998;
Ëîøàêîâ Â.À., 2003).
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ êàê îáÿçàòåëüíûé èëè ôàêóëüòàòèâíûé
êîìïîíåíò ïðîãðàììû ëå÷åíèÿ ïðè áîëüøèíñòâå
ïåðâè÷íûõ è âòîðè÷íûõ îïóõîëåé íèçêîé è âûñîêîé ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè. Àáñîëþòíî ïîêàçàíà îíà ïðèìåðíî 75–85% áîëüíûì ñ òàêîé ïàòîëîãèåé (Kleinberg L. et al., 1993; Îíóôð³é Â., 1997;
Ushio Y., Kochi M., 1996).
88
 íåéðîîíêîëîãèè ïðèìåíÿþò íåñêîëüêî âèäîâ
ëó÷åâîé òåðàïèè, ÷àùå âñåãî — ôðàêöèîíèðîâàííóþ äèñòàíöèîííóþ γ-òåðàïèþ, äàâíî èñïîëüçóåìóþ è îáùåïðèíÿòóþ ìåòîäèêó ñ 5-äíåâíûì öèêëîì îáëó÷åíèÿ; ðàçîâàÿ î÷àãîâàÿ äîçà (ÐÎÄ) ñîñòàâëÿåò 2 Ãð, ñóììàðíàÿ î÷àãîâàÿ äîçà (ÑÎÄ) —
60–65 Ãð. Ïðèìåíÿåìûå òðàäèöèîííûå ìåòîäèêè
îáëó÷åíèÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå èìåþò äîëæíîé áèîëîãè÷åñêîé áàçû, íå ñîîòâåòñòâóþò ðàäèîáèîëîãè÷åñêèì õàðàêòåðèñòèêàì îïóõîëè (Ïèëèïåíêî M.I. òà ñï³âàâò., 2001). Òîãäà êàê îïòèìàëüíîå ôðàêöèîíèðîâàíèå è îáúåì îáëó÷àåìûõ òêàíåé
ñëåäóåò îïðåäåëÿòü â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè
îïóõîëè, åå ãèñòîëîãè÷åñêîé ôîðìû, îñîáåííîñòåé
êëåòî÷íîé êèíåòèêè, îòâåòíîé ðåàêöèè îïóõîëè íà
îáëó÷åíèå. Äàëüíåéøèå óñïåõè ëó÷åâîé òåðàïèè
çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé, â òîì ÷èñëå ÎÃÌ, ñâÿçûâàþò ñ ðàçðàáîòêîé ìåòîäîâ ñåëåêòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ íà îñíîâàíèè ðàäèî÷óâñòâèòåëüíîñòè îïóõîëåâîé è íåïîðàæåííîé òêàíåé äëÿ ðàñøèðåíèÿ ãðàíèö ðàäèîòåðàïåâòè÷åñêîãî èíòåðâàëà.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íàìåòèëèñü òðè îñíîâíûõ
ïåðñïåêòèâíûõ íàïðàâëåíèÿ ðåøåíèÿ äàííîé ïðîáëåìû:
1. Ðàçâèòèå è ñîâåðøåíñòâîâàíèå òåõíè÷åñêèõ
ñðåäñòâ ëó÷åâîé òåðàïèè, â ÷àñòíîñòè:
— áîëåå øèðîêîå ïðèìåíåíèå óñêîðèòåëåé ðàçëè÷íûõ òèïîâ, â òîì ÷èñëå ìîäèôèöèðîâàííûõ;
— ñòåðåîòàêñè÷åñêîé ëó÷åâîé òåðàïèè;
— ñòåðåîòàêñè÷åñêîé ðàäèîõèðóðãèè (ãàììàíîæ);
— ñòåðåîòàêñè÷åñêîãî èíòåðñòèöèàëüíîãî îáëó÷åíèÿ, êîòîðîå îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ ìíîæåñòâåííûõ èìïëàíòèðóåìûõ â îïóõîëü ðàäèîàêòèâíûõ èñòî÷íèêîâ (èðèäèé-192 (192Ir), éîä-125 (125I),
ïàëëàäèé-103 (103Pl));
— áîð-íåéòðîíçàõâàòíîé ëó÷åâîé òåðàïèè;
— ëó÷åâîé òåðàïèè òÿæåëûìè èîíàìè è äð.
2. Ïðîñòðàíñòâåííî-âðåìåííàÿ îïòèìèçàöèÿ ëó÷åâîé òåðàïèè, ïðåäóñìàòðèâàþùàÿ âûñîêóþ ñòåïåíü
èíäèâèäóàëèçàöèè ðåæèìîâ ôðàêöèîíèðîâàíèÿ è
îáúåìîâ îáëó÷åíèÿ ñ ó÷åòîì ìîðôîëîãè÷åñêîé
ñòðóêòóðû, îñîáåííîñòåé ðàçâèòèÿ è ñòàäèè îïóõîëåâîãî ïðîöåññà, ñîìàòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà è îòâåòíîé ðåàêöèè îðãàíèçìà íà îáëó÷åíèå.
Íåòðàäèöèîííîå ôðàêöèîíèðîâàíèå äîçû (ãèïåðè ãèïîôðàêöèîíèðîâàíèå, óñêîðåííîå è äèíàìè÷åñêîå) — îäèí èç ñàìûõ ïåðñïåêòèâíûõ ñïîñîáîâ
ðàäèîìîäèôèêàöèè. Ñ ïîìîùüþ îïòèìàëüíî ïîäîáðàííîãî ïðîñòðàíñòâåííî-âðåìåííîãî âàðèàíòà îáëó÷åíèÿ óäàåòñÿ äîñòèãíóòü ñóùåñòâåííîãî
ðàçðóøåíèÿ îïóõîëè ñ îäíîâðåìåííîé çàùèòîé
îêðóæàþùèõ òêàíåé áåç êàêèõ-ëèáî äîïîëíèòåëüíûõ çàòðàò.
3. Ñåëåêòèâíîå óïðàâëåíèå ðàäèî÷óâñòâèòåëüíîñòüþ. Âåñüìà ïåðñïåêòèâíûì ïðåäñòàâëÿåòñÿ ñåëåêòèâíîå óïðàâëåíèå ðàäèî÷óâñòâèòåëüíîñòüþ òêàíåé
ñ ïîìîùüþ ðàçëè÷íûõ ðàäèîìîäèôèöèðóþùèõ
àãåíòîâ: ãèïåð- è ãèïîòåðìèè, ýëåêòðîíîàêöåïòîð-
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 3 (41) – V/VI 2004
ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
íûõ ñîåäèíåíèé, ïðîòèâîîïóõîëåâûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, ðàäèîìîäèôèêàòîðîâ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàçâèâàþòñÿ è ñîâåðøåíñòâóþòñÿ ìåòîäèêè ñòåðåîòàêñè÷åñêîé ôðàêöèîíèðîâàííîé ðàäèîòåðàïèè, ðàçëè÷íûå ìåòîäû ðàäèîõèðóðãèè (Flickinger J.C. et al., 1994; Ëàçàðü Ä.À., 2002;
Êðèâîïàøêèí À.Ë., 2003). Ïðèìåíÿåìûå ìåòîäèêè èíòðàîïåðàöèîííîãî îáëó÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ äîñòàòî÷íî ñëîæíûìè. Áîëüíîãî, íàõîäÿùåãîñÿ ïîä
íàðêîçîì, íåîáõîäèìî ïåðåìåñòèòü èç îïåðàöèîííîé â ïðîöåäóðíûé êàáèíåò íà ñåàíñ ëó÷åâîé òåðàïèè, à çàòåì — îáðàòíî â îïåðàöèîííóþ äëÿ îêîí÷àíèÿ õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà.
Ðàäèîõèðóðãè÷åñêèé ìåòîä ëå÷åíèÿ ïðè ÎÃÌ
èìååò îãðàíè÷åííîå ïðèìåíåíèå, òàê êàê èñïîëüçóåòñÿ ñòðîãî äëÿ ëîêàëüíîãî âîçäåéñòâèÿ, à áîëüøèíñòâî îïóõîëåé õàðàêòåðèçóþòñÿ äèôôóçíûì
òèïîì ðîñòà. Ïîýòîìó ìåòîä ïðèìåíÿþò ïðè íåáîëüøèõ îïóõîëÿõ è äëÿ âûñîêîäîçîâîãî îáëó÷åíèÿ
îãðàíè÷åííîãî îáúåìà òêàíåé (Îíóôð³é Â., 1997).
 ðàäèîõèðóðãèè ïðèìåíÿåòñÿ íåñêîëüêî àïïàðàòîâ: ãàììà-íîæ Ëåêñåëÿ, ìîäèôèöèðîâàííûé óñêîðèòåëü è óñêîðèòåëè òÿæåëûõ çàðÿæåííûõ ÷àñòèö
(ïðîòîíîâ, íåéòðîíîâ, èîíîâ ãåëèÿ è äð.).  ïîñëåäíåå âðåìÿ ìíîãèå âðà÷è îòäàþò ïðåäïî÷òåíèå ìîäèôèöèðîâàííîìó ëèíåéíîìó óñêîðèòåëþ êàê áîëåå óíèâåðñàëüíîìó èíñòðóìåíòó (Engenhart R. et al.,
1993; Flickinger J.C. et al., 1994; Brem S., 1998).
Ñóùåñòâóþò òàêæå ìåòîäû êîðïóñêóëÿðíîé ëó÷åâîé òåðàïèè, îñíîâàííûå íà ïðèìåíåíèè íåéòðîíîâ, ïðîòîíîâ, äðóãèõ òÿæåëûõ ÿäåð, îòðèöàòåëüíûõ pi-ìåçîíîâ. Î÷åíü ýôôåêòèâíî â áèîëîãè÷åñêîì ïëàíå îáëó÷åíèå òåïëîâûìè íåéòðîíàìè ñ
èñïîëüçîâàíèåì ñîåäèíåíèé áîðà (áîð-íåéòðîíçàõâàòíàÿ òåðàïèÿ). Ïðè îáëó÷åíèè íåéòðîíàìè ïðåîäîëåâàåòñÿ òàê íàçûâàåìûé «êèñëîðîäíûé ýôôåêò», òî åñòü âûñîêàÿ ðàäèîðåçèñòåíòíîñòü ïëîõî
îêñèãåíèðîâàííûõ òêàíåé. Ê ñîæàëåíèþ, âëèÿíèå
íåéòðîíîâ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ êàê íà çëîêà÷åñòâåííûå, òàê è íà íåïîðàæåííûå êëåòêè, ÷òî â ðÿäå ñëó÷àåâ ïðèâîäèò ê îñëîæíåíèÿì, ñâÿçàííûì ñ ëó÷åâûì âîçäåéñòâèåì. Îäíàêî íåéòðîíçàõâàòíàÿ òåðàïèÿ ïîçâîëÿåò ñîçäàòü âûñîêóþ äîçó â îïóõîëåâîé
òêàíè ñ ìåíüøèì âîâëå÷åíèåì îêðóæàþùèõ òêàíåé, ÷òî è îáóñëîâëèâàåò åå âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü (Hoang-Xuan Ê., 1996; Brem S., 1998; Ðîçóìåíêî Â.Ä., 2001; Êðûìñêèé Â.À., 2003).
Ñòåðåîòàêñè÷åñêîå èíòåðñòèöèàëüíîå îáëó÷åíèå òðåáóåò õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà äëÿ âíåäðåíèÿ è èçâëå÷åíèÿ ðàäèîàêòèâíûõ èñòî÷íèêîâ,
÷òî çà÷àñòóþ íåâûïîëíèìî èç-çà îáúåêòèâíîãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà. Îäíàêî ýòî íè â êîåé ìåðå íå
óìåíüøàåò ïðåèìóùåñòâà è ïåðñïåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ äàííûõ ìåòîäîâ ëó÷åâîé òåðàïèè (Ausman J.I., 1995; Îíóôð³é Â., 1997; Îñèíñêèé Ñ.Ï. è
ñîàâò., 1998; Êðûìñêèé Â.À., 2003).
Íåìàëîâàæíûì â ïðîâåäåíèè ëó÷åâîé òåðàïèè
ÿâëÿåòñÿ ãàðàíòèÿ åå êà÷åñòâà, îáåñïå÷åíèå êîòîðîãî áàçèðóåòñÿ íà íåñêîëüêèõ ïðèíöèïàõ. Ïðåæäå
âñåãî, ýòî îïòèìàëüíûå ñðîêè íà÷àëà ëó÷åâîé òåðàïèè. Îïóõîëè âûñîêîé ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè,
êàê ïðàâèëî, îáëàäàþò âûñîêîé ïðîëèôåðàòèâíîé
àêòèâíîñòüþ. Íåðåäêè ñëó÷àè, êîãäà ÷åðåç 1–2 íåä
ïîñëå îïåðàöèè íà ìîìåíò íà÷àëà ëó÷åâîé òåðàïèè
îáíàðóæèâàþò îïóõîëü òåõ æå ðàçìåðîâ, ÷òî è äî
îïåðàöèè. Ïî ìíåíèþ ñïåöèàëèñòîâ, êàæäûé ïðîñðî÷åííûé äåíü ÷åðåç 2 íåä ïîñëå îïåðàòèâíîãî
âìåøàòåëüñòâà ñíèæàåò ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè
áîëüíîãî íà 2%. Ïîýòîìó ñðîêè íà÷àëà ëó÷åâîé òåðàïèè çàâèñÿò îò áèîëîãè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê îïóõîëè, íî íå äîëæíû ïðåâûøàòü 2 íåä (Wara W.M.,
1995; Ðîçóìåíêî Â.Ä. òà ñï³âàâò., 2000).
Ñëåäóþùèé ïðèíöèï ãàðàíòèè êà÷åñòâà — òî÷íàÿ âèçóàëèçàöèÿ ìèøåíè äî è ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Äîîïåðàöèîííîå îáñëåäîâàíèå
èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ îïðåäåëåíèÿ îáúåìà
õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, îäíàêî äëÿ ïëàíèðîâàíèÿ
ëó÷åâîé òåðàïèè, ðàñ÷åòà äîç â îïóõîëåâîé è îêðóæàþùåé åå íåïîðàæåííîé ìîçãîâîé òêàíè çà ñ÷åò
ðåëàêñàöèè ìîçãà ïîñëå îïåðàöèè áîëüøóþ âàæíîñòü ïðèîáðåòàåò äîîáñëåäîâàíèå — êîìïüþòåðíàÿ (ÊÒ) è ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ (ÌÐÒ) òîìîãðàôèÿ (Âàñèëüåâ Â.Í. è ñîàâò., 1993; Êîíîâàëîâ À.Í.
è ñîàâò., 1997; Êîíîâàëîâ Ñ.Â., Àêñåíîâ Â.Â., 1998).
Íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå èìååò îáúåìíîå äîçîâî-àíàòîìè÷åñêîå ïëàíèðîâàíèå îáëó÷åíèÿ, êîãäà
90–100% èçîäîçíîå ïîëå îõâàòûâàåò ïàòîëîãè÷åñêèé î÷àã â òîé æå ïðîñòðàíñòâåííîé êîíôèãóðàöèè,
êîòîðóþ èìååò îïóõîëü.  çàâèñèìîñòè îò ãèñòîëîãè÷åñêîãî òèïà, ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè è ëîêàëèçàöèè îïóõîëè íåîáõîäèìî îáåñïå÷èòü îïòèìàëüíûé êðàåâîé çàõâàò îáëó÷àåìîãî îáúåìà ñ ìèíèìàëüíî âîçìîæíûì çàõâàòîì íåïîðàæåííûõ
òêàíåé. Ïðè îáëó÷åíèè âûñîêîäèôôåðåíöèðîâàííûõ è ðàäèî÷óâñòâèòåëüíûõ îïóõîëåé (òàêèõ, êàê
ãëèîìû I–II ñòåïåíè àíàïëàçèè, ïèíåîáëàñòîìû,
ìåäóëëîáëàñòîìû, ýïåíäèìîìû) ìèøåíüþ äîëæíû
áûòü ñàìà îïóõîëü è çäîðîâûå òêàíè, ðàñïîëîæåííûå íà ðàññòîÿíèè 3–4 ñì îò îïðåäåëÿåìûõ ãðàíèö
îïóõîëè ïî äàííûì ÊÒ èëè ÌÐÒ. Ïîñëå äîñòèæåíèÿ äîçû 40–41 Ãð ïîëå óìåíüøàþò äî 1–2 ñì îò
êðàåâ îïóõîëè (Ausman J.I., 1995).
Ëå÷åíèå îïóõîëåé, õàðàêòåðèçóþùèõñÿ íèçêîé
ðàäèî÷óâñòâèòåëüíîñòüþ è èíôèëüòðàòèâíûì ðîñòîì (ãëèîáëàñòîìà, ìåíèíãîñàðêîìà, àíàïëàñòè÷åñêàÿ ãëèîìà III–IV ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè,
ýïåíäèìîáëàñòîìà) íà÷èíàþò ñ îáëó÷åíèÿ ïðàêòè÷åñêè âñåãî ãîëîâíîãî ìîçãà ñ óìåíüøåíèåì ïîëÿ
äî 2–4 ñì â ñòîðîíó çäîðîâûõ òêàíåé ïîñëå äîñòèæåíèÿ äîçû 42–45 Ãð (Ausman J.I., 1995). Ïðè îáëó÷åíèè îïóõîëåé, ðàñïðîñòðàíÿþùèõñÿ ïî ñóáàðàõíîèäàëüíîìó ïðîñòðàíñòâó (ìåäóëëîáëàñòîìà,
ýïåíäèìîìà âûñîêîé ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè,
ïèíåîáëàñòîìà, ãåðìèíîìà), èñïîëüçóåòñÿ êðàíèîñïèíàëüíàÿ ìåòîäèêà îáëó÷åíèÿ. Ãîìîãåííîìó îáëó÷åíèþ ïîäëåæèò âåñü ãîëîâíîé ìîçã è âåðõíÿÿ
÷àñòü ñïèííîãî ìîçãà ñ äâóõ âñòðå÷íûõ áîêîâûõ
ïîëåé. Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ñïèíàëüíîãî ïîëÿ ðàñïî-
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 3 (41) – V/VI 2004
89
ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
ëàãàåòñÿ íà óðîâíå ÑII, à íèæíÿÿ — íà óðîâíå âòîðîãî êðåñòöîâîãî ïîçâîíêà. Ñïèíàëüíîå ïîëå â çàâèñèìîñòè îò ðîñòà ïàöèåíòà äåëÿò íà 2–3 ïîëÿ ñ çàçîðîì ìåæäó íèìè (Ëàçàðü Ä.À., 2002; 2003).
 íàñòîÿùåå âðåìÿ â ìèðîâîé ïðàêòèêå íàèáîëåå ïðèåìëåìûì â ëó÷åâîé òåðàïèè çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé ÿâëÿåòñÿ îáëó÷åíèå íà ëèíåéíîì óñêîðèòåëå, à â íåéðîîíêîëîãèè — íà ìîäèôèöèðîâàííîì ëèíåéíîì óñêîðèòåëå. Êîíñòðóêòèâíîé
îñîáåííîñòüþ ìîäèôèöèðîâàííîãî óñêîðèòåëÿ ÿâëÿåòñÿ ìóëüòèëèôòíûé êîëëèìàòîð (multi-leaf collimator). Ìóëüòèëèôòíûé êîëëèìàòîð ìîæåò ñîçäàòü
äîçîâîå ïîëå ëþáîé ñëîæíîñòè, ïðè÷åì îí ìîæåò
ìåíÿòü åãî êîíôèãóðàöèþ ñ ëþáîãî íàïðàâëåíèÿ
îáëó÷åíèÿ è ïðè îáëó÷åíèè â ðîòàöèè (Âàñèëüåâ Â.Í. è ñîàâò., 1993; Wright D.C. et al., 1993; Êðûìñêèé Â.À., 2003).
Ïðè îáëó÷åíèè çëîêà÷åñòâåííûõ ÎÃÌ, êàê ïðàâèëî, èñïîëüçóåòñÿ ìíîãîïîëüíîå ñòàòè÷åñêîå è
ðîòàöèîííîå îáëó÷åíèå.  ðåçóëüòàòå ñîçäàåòñÿ
ôèãóðíîå ïîëå ñëîæíîé ôîðìû, ïîçâîëÿþùåå îáëó÷èòü îïóõîëü â âûñîêèõ òåðàïåâòè÷åñêèõ äîçàõ,
ïðàêòè÷åñêè íå âëèÿÿ íà îêðóæàþùèå íåïîðàæåííûå òêàíè.
Îñíîâíîé ïðè÷èíîé íåóäà÷ ëó÷åâîé òåðàïèè
çëîêà÷åñòâåííûõ ÎÃÌ ñ÷èòàþòñÿ ìåñòíûå ðåöèäèâû è ïðîäîëæåííûé ðîñò îïóõîëè (Blomgren Í.,
1996; Ùåðáåíêî Î.È., 1997; Áàëÿçèí Â.À., Òåìèðîâ Ý.Ñ., 1999). Íåâûñîêàÿ âûæèâàåìîñòü ïàöèåíòîâ ñ áîëüøèíñòâîì ÎÃÌ ïîñëå ëå÷åíèÿ òðåáóåò
íîâûõ ïîäõîäîâ. Îäíèì èç íèõ ÿâëÿåòñÿ ïðîñòðàíñòâåííî-âðåìåííàÿ îïòèìèçàöèÿ äîçû, ïîèñê îïòèìàëüíîé ÐÎÄ è ÑÎÄ. Íàïðèìåð, âîçäåéñòâèå â
äîçå 1,8 Ãð çà ôðàêöèþ ÿâëÿåòñÿ áîëåå ùàäÿùèì ïî
îòíîøåíèþ ê íåïîðàæåííîé òêàíè, íî, ê ñîæàëåíèþ, è ê îïóõîëè. Ó áîëüíûõ ñ íåáëàãîïðèÿòíûì
ïðîãíîçîì íåêîòîðûå àâòîðû ðåêîìåíäóþò ïðèìåíÿòü ìåòîäèêó óñêîðåííîãî ôðàêöèîíèðîâàíèÿ:
ÐÎÄ 3 Ãð, 10 ôðàêöèé çà 2 íåä (Bauman G.S. et al.,
1994); ÐÎÄ 3 Ãð, 16 ôðàêöèé äî ÑÎÄ 48 Ãð (Êëþøèíà Î.Í., 1996). Åùå îäíèì âàðèàíòîì óñêîðåííîãî
ôðàêöèîíèðîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ îáëó÷åíèå òðåìÿ êóðñàìè ñ èíòåðâàëîì 1 ìåñ. Âî âðåìÿ ïåðâûõ äâóõ êóðñîâ ÑÎÄ ñîñòàâëÿåò 20 Ãð çà 5 äíåé, òðåòüåãî — 10 Ãð
çà 5 äíåé. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû áûëè ëó÷øå, ÷åì
ïðè îáû÷íîì îáëó÷åíèè â äîçå 50 Ãð çà 25 ôðàêöèé
(Glinski B.,1993).
Çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî èññëåäîâàíèé ïîñâÿùåíî ãèïåðôðàêöèîíèðîâàííîé ëó÷åâîé òåðàïèè.
Òàê, èçâåñòåí îïûò îáëó÷åíèÿ îïóõîëè òðåìÿ ôðàêöèÿìè â äåíü ïî 2 Ãð êàæäàÿ ñ äîñòèæåíèåì ÑÎÄ îò
42 äî 60 Ãð (Gonzalez D.G. et al., 1994); 2–3 ôðàêöèÿìè â äåíü, ïî 1,1–1,4 Ãð êàæäàÿ, ÑÎÄ — 65–90 Ãð
(Fulton D.C. et al., 1992; Kleinberg L. Et al., 1993); îáëó÷åíèÿ îïóõîëè ìîçãà â ÐÎÄ 1,1 Ãð äî äîñòèæåíèÿ
ÑÎÄ 72,6 Ãð (Jeremic Â. et al., 1998); ÐÎÄ 0,8–1,2 Ãð
äî ÑÎÄ 60–72 Ãð (Ùåðáåíêî Î.È. è ñîàâò., 2000).
Â.Í. Ðàãàéøåíå (1984) ïðåäëàãàåò èñïîëüçîâàòü ÐÎÄ
3–3,5 Ãð êàæäûå 48–72 ÷ äî ÑÎÄ 45–60 Ãð.
90
Íåñìîòðÿ íà ðàçðîçíåííîñòü äàííûõ ìíîãèõ àâòîðîâ îòíîñèòåëüíî ÐÎÄ è ÑÎÄ, ñëåäóåò îòìåòèòü,
÷òî ïîèñê èõ îïòèìàëüíîé âåëè÷èíû äîëæåí îñóùåñòâëÿòüñÿ äëÿ êàæäîãî êîíêðåòíîãî êëèíè÷åñêîãî ñëó÷àÿ â çàâèñèìîñòè îò îñîáåííîñòåé êëåòî÷íîé
êèíåòèêè îïóõîëè, åå ãèñòîëîãè÷åñêîé ôîðìû, ëîêàëèçàöèè è êëèíè÷åñêèõ çàäà÷. Íà íàø âçãëÿä,
íåáîëüøèå ÐÎÄ 1,1–1,2 Ãð ñ äíåâíûì ðàñùåïëåíèåì (äâàæäû âäåíü ñ èíòåðâàëîì 4–5 ÷) è êàê ñëåäñòâèå — áîëåå ïðîäîëæèòåëüíûå öèêëû ëå÷åíèÿ äî
äîñòèæåíèÿ ÑÎÄ 55–65 Ãð ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ïðè
îïóõîëÿõ ñ íèçêîé ïðîëèôåðàòèâíîé àêòèâíîñòüþ
è âûñîêîé ðàäèî÷óâñòâèòåëüíîñòüþ (àíàïëàñòè÷åñêàÿ àñòðîöèòîìà ²–²² ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè,
ýïåíäèìîìà, ïèíåîáëàñòîìà, ìåäóëëîáëàñòîìà,
ãåðìèíîìà, îëèãîäåíäðîãëèîìà). Îáëó÷åíèå â
áîëåå âûñîêîé ÐÎÄ (1,4–1,5 Ãð) äâàæäû â äåíü ñ
èíòåðâàëîì 4–5 ÷ äî ñóììàðíîé äîçû 65–75 Ãð
ýôôåêòèâíåå èñïîëüçîâàòü ïðè îïóõîëÿõ ñ âûñîêîé
ïðîëèôåðàòèâíîé àêòèâíîñòüþ, âûñîêîé ðàäèîðåçèñòåíòíîñòüþ è íèçêîé ñòåïåíüþ îêñèãåíàöèè:
ãëèîáëàñòîìû, àíàïëàñòè÷åñêèå àñòðîöèòîìû III–
IV ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè, ìåíèíãîñàðêîìû,
àíàïëàñòè÷åñêèå ìåíèíãèîìû, ýïåíäèìîáëàñòîìû
è äð. (Ùåðáåíêî Î.È. è ñîàâò., 2000; ×åáîòàðüîâà Ò.².
òà ñï³âàâò., 2001; Ëàçàðü Ä.À., 2002; 2003; Ðîçóìåíêî Â.Ä. è ñîàâò., 2003).
Ïðîñòðàíñòâåííî-âðåìåííàÿ îïòèìèçàöèÿ ïðîâåäåíèÿ ëó÷åâîé òåðàïèè ïðåäóñìàòðèâàåò âûñîêóþ
ñòåïåíü èíäèâèäóàëèçàöèè ðåæèìîâ ôðàêöèîíèðîâàíèÿ, ÐÎÄ è ÑÎÄ, îáúåìîâ îáëó÷àåìûõ òêàíåé.
Íåòðàäèöèîííîå ôðàêöèîíèðîâàíèå äîçû (ãèïî-,
ãèïåðôðàêöèîíèðîâàíèå, äèíàìè÷åñêîå è óñêîðåííîå) ïðè àäåêâàòíî ïîäîáðàííîì ïðîñòðàíñòâåííîâðåìåííîì âàðèàíòå îáëó÷åíèÿ ïîçâîëÿåò ïîâûñèòü
ÑÎÄ íà 10–15 Ãð, òî åñòü äî 70–75 Ãð, è îäíîâðåìåííî çàùèòèòü îêðóæàþùèå (íåïîðàæåííûå)
ñòðóêòóðû ìîçãà (×åáîòàðüîâà T.I. òà ñï³âàâò., 2001;
Ëàçàðü Ä.À., 2003).
Âîïðîñû ëó÷åâîé òåðàïèè ïàöèåíòîâ ñ ìåòàñòàòè÷åñêèìè îïóõîëÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà òàêæå îñòàþòñÿ ñïîðíûìè è îêîí÷àòåëüíî íå ðåøåíû. Ðÿä
àâòîðîâ (Gilbert Í., 1990; Âîðîáüåâ Þ.È., 1993; Ìèõèíà Ç.Ï., 1995) ñ÷èòàþò ïðîâåäåíèå ëó÷åâîé òåðàïèè íåýôôåêòèâíûì. Îäíàêî áîëüøèíñòâî èññëåäîâàòåëåé ñ÷èòàåò, ÷òî ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ ñïîñîáíà
óâåëè÷èòü ñðåäíþþ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè
áîëüíûõ äàííîé êàòåãîðèè ñ 3–6 ìåñ äî 8–12 ìåñ è
áîëåå, çíà÷èòåëüíî îáëåã÷àåò ñèìïòîìû, âûçâàííûå ïîâûøåíèåì âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ è
óëó÷øàåò êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ (Wright D.C.
et al., 1993; Wara W.M., 1995; Hoang-Xuan Ê., 1996;
Mintz A.H. et al., 1996; Êëþøèíà Î.Í. è ñîàâò., 1998;
Êóðàìøèí À.Ô. è ñîàâò., 1999).
Âûáîð îáúåìà îáëó÷àåìûõ òêàíåé, ÐÎÄ è ÑÎÄ
îïðåäåëÿåòñÿ ñîñòîÿíèåì èíòðàêðàíèàëüíîãî ïðîöåññà (ìíîæåñòâåííûì èëè î÷àãîâûì ïîðàæåíèåì,
ëîêàëèçàöèåé ìåòàñòàçîâ, âûðàæåííîñòüþ âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèè) è ïðîãíîçîì çàáîëåâàíèÿ
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 3 (41) – V/VI 2004
ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
(èçëå÷åííîñòü ïåðâè÷íîé îïóõîëè, îòäàëåííûå ìåòàñòàçû, ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà). Âî âñåõ ñëó÷àÿõ îáëó÷åíèå ñëåäóåò òàêæå ïðîâîäèòü äèôôåðåíöèðîâàííî â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ïåðâè÷íîé
îïóõîëè, ïîñêîëüêó ãèñòîëîãè÷åñêîå ñòðîåíèå ìåòàñòàçîâ â ìîçã ñîîòâåòñòâóåò ñòðóêòóðå ïåðâè÷íîé
îïóõîëè (Rodriguez-Galindo Ñ., 1997). Â ëèòåðàòóðå
ïðèâåäåíû ðàçëè÷íûå ñõåìû ôðàêöèîíèðîâàíèÿ
äîçû: 20 Ãð çà 10 äíåé, 30 Ãð çà 14 äíåé, 50 Ãð çà
28 äíåé è ò.ä. (Engenhart R. et al., 1993; Vecht C.J. et al.,
1993; Chatani M.et al., 1994; Flickinger J.C. et al., 1994;
Nieder C. et al., 1996; Êëþøèíà Î.Í., 1996; Ïëåòíåâ Ä.Ä., 1997). Îäíàêî â ñâÿçè ñ ðàçíîé ðàäèî÷óâñòâèòåëüíîñòüþ âòîðè÷íûõ îïóõîëåé âðåìåííîå
ðàñïðåäåëåíèå äîçû òàêæå äîëæíî áûòü ðàçíûì:
òàê, ïðè ìåòàñòàçàõ ìåëêîêëåòî÷íîãî ðàêà ëåãêèõ,
òåëà è øåéêè ìàòêè, ïî÷åê ÷àùå ïðèìåíÿþò òðàäèöèîííîå ôðàêöèîíèðîâàíèå ÐÎÄ 1,8–2 Ãð äî ÑÎÄ
40–60 Ãð, ïðè ìåòàñòàçàõ ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû (îñîáåííî ñêèððîçíîãî), ìåëàíîìû êîæè, ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ïðåäïî÷òèòåëüíåå èñïîëüçîâàòü ìåòîä ñðåäíåãî ôðàêöèîíèðîâàíèÿ (3 Ãð×10 ôðàêöèé=30 Ãð, 4 Ãð×5 ôðàêöèé=20 Ãð) (Ùåðáåíêî Î.È.,
1997; Rodriguez-Galindo Ñ., 1997; Ëàçàðü Ä.À., 2002;
2003; Ðîçóìåíêî Â.Ä., 2002).
Òàêèì îáðàçîì, ïîÿâëÿþòñÿ íîâûå òåõíè÷åñêèå
äîñòèæåíèÿ, ïîçâîëÿþùèå áîëåå øèðîêî è áîëåå
êà÷åñòâåííî ïðèìåíÿòü ëó÷åâóþ òåðàïèþ çëîêà÷åñòâåííûõ ÎÃÌ. Îíà ïðèîáðåòàåò âñå áîëüøèé âåñ â
êîìïëåêñå ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé. Îäíàêî ñëåäóåò
ïîìíèòü î òîì, ÷òî ñêîëüêî-íèáóäü çíà÷èòåëüíûå
äîñòèæåíèÿ â ëå÷åíèè äàííîé ïàòîëîãèè ìîãóò áûòü
äîñòèãíóòû òîëüêî ïðè êîìïëåêñíîì ïîäõîäå.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íåëüçÿ óòâåðæäàòü, ÷òî äàæå
âûñîêîòî÷íàÿ õèðóðãèÿ, âûñîêîäîçîâàÿ ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ è ðàäèîõèðóðãèÿ ìîãóò ïîëíîñòüþ èçëå÷èòü
áîëüíîãî îò çëîêà÷åñòâåííîãî íîâîîáðàçîâàíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, ïîýòîìó â ðÿäå ñëó÷àåâ íåîáõîäèìà
àäúþâàíòíàÿ òåðàïèÿ (Êóëäàøåâ Ê.À., 1994; Êîíîâàëîâ Ñ.Â., Àêñåíîâ Â.Â., 1998).  ðÿäå îòå÷åñòâåííûõ
è çàðóáåæíûõ ïóáëèêàöèé îòðàæåí êëèíè÷åñêèé
îïûò èñïîëüçîâàíèÿ ðàçëè÷íûõ ïðîòèâîîïóõîëåâûõ
ïðåïàðàòîâ äëÿ õèìèîòåðàïèè, îäíàêî ðåçóëüòàòû
îïóáëèêîâàííûõ èññëåäîâàíèé ìàëîóòåøèòåëüíû
(Blomgren Í., 1996; Brock C.S., Bower M., 1997; Øåëåã Ñ.Â. è ñîàâò., 1998; Êîðîòêåâè÷ Å.À., 2001). Áîëåå
òîãî, ïî ìíåíèþ Í. Ðîððånborg è ñîàâòîðîâ (1999),
õèìèîòåðàïèÿ ìîæåò èíäóöèðîâàòü ðàäèîðåçèñòåíòíîñòü îïóõîëåé ê ëó÷åâîé òåðàïèè. Òåì íå ìåíåå,
áîëüøèíñòâî èññëåäîâàòåëåé (Êîíîâàëîâ Ñ.Â., Àêñåíîâ Â. Â., 1998; Mikkelsen Ò., 1998; Ushio Y. et al., 1999;
Êîáÿêîâ Ë.Ã, 2002; 2003) îòìå÷àþò ýôôåêòèâíîñòü
õèìèîòåðàïèè ïðè ÎÃÌ è âêëþ÷àþò åå â ñòàíäàðòíûå ïðîòîêîëû êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ.
 õèìèîòåðàïèè çëîêà÷åñòâåííûõ ÎÃÌ èñïîëüçóþò äîâîëüíî øèðîêèé ñïåêòð ïðåïàðàòîâ. Íàèáîëåå
ïîïóëÿðíûìè íà ñåãîäíÿøíèé äåíü îñòàþòñÿ ïðîèçâîäíûå íèòðîçîìî÷åâèíû: ëîìóñòèí (1-(2-chloroethyl)-3-cyclohexyl-1-nitrosourea/CCNU), êàðìóñòèí
(1,3-bis(2-chloroethyl)-1- nitrosourea/BCNU), íèìóñòèí (ACNU); àëêèëèðóþùèå ñîåäèíåíèÿ — òåìîçîëîìèä; ðàçëè÷íûå êîìáèíàöèè ïðåïàðàòîâ — ïðîêàðáàçèí, ëîìóñòèí, âèíêðèñòèí (PCV); ïðîêàðáàçèí,
íèìóñòèí, âèíêðèñòèí (PNV) è ïð. (Àí³í ª.Î., 1998;
Mikkelsen Ò., 1998; Êîáÿêîâ Ë.Ã, 2002).
Ýôôåêòèâíîñòü õèìèîòåðàïèè ïðåæäå âñåãî çàâèñèò îò ãèñòîëîãè÷åñêîé ôîðìû îïóõîëè, ñîñòîÿíèÿ ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêîãî áàðüåðà, áèîëîãè÷åñêèõ
îñîáåííîñòåé îïóõîëè, åå âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ èììóííîé ñèñòåìîé (ßðìîëåíêî Ñ.Ï. è ñîàâò., 1992;
Àíèí Å.À. è ñîàâò., 1998; Êèñëèöûí Þ.Â., 1999). Àäúþâàíòíàÿ õèìèîòåðàïèÿ ïðîèçâîäíûìè íèòðîçîìî÷åâèíû èëè PCV ïîçâîëÿåò óâåëè÷èòü 1- è 2-ëåòíþþ
âûæèâàåìîñòü áîëüíûõ ñ ãëèîáëàñòîìîé è àíàïëàñòè÷åñêîé àñòðîöèòîìîé III–IV ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè íà 10%, Àíàïëàñòè÷åñêàÿ àñòðîöèòîìà
áîëåå ÷óâñòâèòåëüíà ê õèìèîòåðàïèè, ÷åì ãëèîáëàñòîìà. Îòìå÷åíà âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü õèìèîòåðàïèè ïðè àíàïëàñòè÷åñêèõ ñìåøàííûõ îïóõîëÿõ, îëèãîäåíäðîàñòðîöèòîìàõ, ëèìôîìàõ öåíòðàëüíîé
íåðâíîé ñèñòåìû, ýìáðèîíàëüíî-êëåòî÷íûõ îïóõîëÿõ — äî 80% îòâåòîâ íà ëå÷åíèå. Îòíîñèòåëüíî ïåðâè÷íûõ ãëèàëüíûõ îïóõîëåé îòäåëüíûõ ãèñòîëîãè÷åñêèõ ãðóïï, òàêèõ, êàê îëèãîäåíäðîãëèàëüíûå, ýôôåêòèâíîñòü õèìèîòåðàïèè äîñòèãàåò 100% è äàæå
ïðè ðåöèäèâàõ îñòàåòñÿ çíà÷èìîé (Îñèíñêèé Ñ.Ï. è
ñîàâò., 1998; Êîáÿêîâ Ë.Ã., 2002; 2003).
Õîðîøî çàðåêîìåíäîâàë ñåáÿ â ëå÷åíèè àíàïëàñòè÷åñêèõ àñòðîöèòîì ôîòåìóñòèí. Áëàãîäàðÿ ñâîåé õèìè÷åñêîé ñòðóêòóðå îí îáëàäàåò âûñîêîé ëèïîôèëüíîñòüþ (â 3 ðàçà âûøå òàêîâîé êàðìóñòèíà,
è â 2 ðàçà âûøå — ëîìóñòèíà), ëåãêî ïðîíèêàåò â
êëåòêè è ÷åðåç ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêèé áàðüåð. Ïðåïàðàò èñïîëüçóþò â ñî÷åòàíèè ñ õèðóðãè÷åñêèì âìåøàòåëüñòâîì, ëó÷åâîé òåðàïèåé, ëèáî â ðåæèìå ìîíîòåðàïèè ïî 100 ìã/ì2 â/â â òå÷åíèå ÷àñà ïî ðàçëè÷íûì ñõåìàì: 3–8 èíôóçèé íà êóðñ ëå÷åíèÿ
(Êîáÿêîâ Ã.Ë., 2003).
Âìåñòå ñ òåì çíà÷èòåëüíîãî óñïåõà â ëå÷åíèè
çëîêà÷åñòâåííûõ ÎÃÌ äîñòè÷ü ïîêà íå óäàëîñü.
 öåëÿõ ñåëåêòèâíîé äîñòàâêè ïðåïàðàòîâ â îïóõîëü
è ñíèæåíèÿ îáùåòîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ â êëèíè÷åñêîé îíêîëîãèè ïðèìåíÿþò âíóòðèàðòåðèàëüíîå
ââåäåíèå õèìèîïðåïàðàòîâ. Áîëüøèíñòâî èññëåäîâàòåëåé îòìåòèëè óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ
ïðè èñïîëüçîâàíèè âíóòðèàðòåðèàëüíîé õèìèîòåðàïèè (Ñîñíîâ Þ.Ä., 1987; Îñèíñêèé Ñ.Ï. è ñîàâò.,
1998; Êîðîòêåâè÷ Å.À. è ñîàâò., 2001). Ïðèìåíåíèå
âíóòðèàðòåðèàëüíûõ èíôóçèé ó 50–75% áîëüíûõ ñ
ãëèîáëàñòîìàìè ñïîñîáñòâîâàëî óâåëè÷åíèþ ïðîäîëæèòåëüíîñòè ðåìèññèè, êîëè÷åñòâà ðåãðåññèðîâàâøèõ îïóõîëåé, 1- è 2-ëåòíåé âûæèâàåìîñòè
(Ushio Y. Et al., 1999).
 íàñòîÿùåå âðåìÿ èìååòñÿ ðÿä êëèíè÷åñêèõ
ïðîòîêîëîâ, âêëþ÷àþùèõ èíôóçèþ â ñîííóþ àðòåðèþ èëè â ìîçãîâûå ñîñóäû ðàçëè÷íûõ õèìèîïðåïàðàòîâ, ÷àùå âñåãî — ïðåïàðàòîâ ïëàòèíû (Cloughesy T.F. et al., 1997; Êîðîòêåâè÷ Å.À. è ñîàâò., 2001).
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 3 (41) – V/VI 2004
91
ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
Ìåòîäèêà ïîçâîëèëà ïîâûñèòü êîíöåíòðàöèþ ïðåïàðàòà â îïóõîëè â 2–3 ðàçà, ïîëó÷èòü ïîëîæèòåëüíóþ ðåàêöèþ ó 70% áîëüíûõ ñ ãëèîáëàñòîìàìè è
àíàïëàñòè÷åñêèìè àñòðîöèòîìàìè, óâåëè÷èòü ñðåäíþþ âûæèâàåìîñòü äî 39 íåä ïðè ìåíåå âûðàæåííîé ãåìàòîòîêñè÷íîñòè (Dropcho E.J. et al., 1998).
Îäíèì èç âàðèàíòîâ âíóòðèàðòåðèàëüíîé õèìèîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ ýíäîâàñêóëÿðíîå ñóïåðñåëåêòèâíîå
(òî åñòü íåïîñðåäñòâåííî â ñîñóä, ïèòàþùèé îïóõîëü)
ââåäåíèå ïðåïàðàòîâ ñ ïîìîùüþ áàëëîíà-êàòåòåðà
(Àí³í ª.Î., 1998; Øóòêà Â.ß., 1998; Dropcho E.J. et al.,
1998). Ïðè ýíäîâàñêóëÿðíîì ââåäåíèè õèìèîïðåïàðàòîâ ñóùåñòâåííî óñèëèâàåòñÿ èõ äåéñòâèå, ïðîèñõîäèò íåêðîç çíà÷èòåëüíîé ìàññû îïóõîëè, óâåëè÷èâàåòñÿ äëèòåëüíîñòü ðåìèññèè è ïðîäîëæèòåëüíîñòü
æèçíè ñ ìåíåå âûðàæåííûì ñèñòåìíûì ýôôåêòîì.
Äàííûé ìåòîä ââåäåíèÿ ïðåïàðàòîâ âåñüìà ïåðñïåêòèâåí è äîëæåí áîëåå øèðîêî ïðèìåíÿòüñÿ â íåéðîîíêîëîãèè (Ùåãëîâ Â.È. è ñîàâò., 1981; Ñîñíîâ Þ.Ä.,
1987; Àíèí Å.À. è ñîàâò., 1998; Ushio Y. et al., 1999).
 òå÷åíèå ïîñëåäíèõ ëåò íåêîòîðûìè èññëåäîâàòåëÿìè áûëè ïðåäïðèíÿòû ïîïûòêè èñïîëüçîâàòü â ëîêàëüíîé õèìèîòåðàïèè çëîêà÷åñòâåííûõ
ÎÃÌ ïîëèìåðëåêàðñòâåííûå ôîðìû öèòîñòàòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, äåïîíèðîâàííûõ íà ðàññàñûâàþùèõñÿ ïîëèìåðàõ (Øåëåã Ñ.Â. è ñîàâò., 1998; Êîðîòêåâè÷ Å.À. è ñîàâò., 2001). Òàêîé ïîëèìåðíûé ìàòåðèàë óêëàäûâàþò îáû÷íî â ëîæå óäàëåííîé
îïóõîëè, ãäå îí ðàññàñûâàåòñÿ. Ïðè ýòîì öèòîñòàòèê ìåäëåííî ìèãðèðóåò è ïîðàæàåò îñòàâøèåñÿ
çëîêà÷åñòâåííûå êëåòêè óäàëåííîé îïóõîëè. Áûëè
ðàçðàáîòàíû è ïðîøëè êëèíè÷åñêóþ àïðîáàöèþ ñ
ïîëîæèòåëüíûì ðåçóëüòàòîì ðàçëè÷íûå ïîëèìåðëåêàðñòâåííûå ôîðìû. Ñðåäè íèõ: ïðîñïèäèí
(ðãîspidin), êîòîðûé áûë ââåäåí â îðèãèíàëüíóþ
ïîëèìåðíóþ ïëåíêó, ïðåïàðàò BCNU â âèäå èìïëàíòàòà, äåïîíèðîâàííàÿ ôîðìà ïðåïàðàòà öèñïëàòèí íà ðàññàñûâàþùåìñÿ ïîëèìåðå 6-êàðáîêñèöåëëþëîçà è äð. (Engenhart R. et al., 1993; Mintz A.H.
et al., 1996; Êîðîòêåâè÷ Å.À. è ñîàâò., 2001).
Èñïîëüçîâàíèå äåïîíèðîâàííûõ ôîðì õèìèîïðåïàðàòîâ ïîçâîëÿåò çíà÷èòåëüíî ïîâûñèòü èõ êîíöåíòðàöèþ â òêàíÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà, òåì ñàìûì
ïîâûñèòü öèòîñòàòè÷åñêèé ýôôåêò, è êàê ñëåäñòâèå
ýòîãî óâåëè÷èòü ñðîêè áåçðåöèäèâíîãî ïåðèîäà è
ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè (Brem S., 1998).
Ñëåäóåò çàìåòèòü, ÷òî ëîêàëüíîå äåéñòâèå õèìèîïðåïàðàòîâ íå âñåãäà óäîâëåòâîðÿåò âñåì òðåáîâàíèÿì. Â îñíîâíîì ýòî îáúÿñíÿåòñÿ ìåäëåííûì ïðîäâèæåíèåì ïðåïàðàòîâ ê îïóõîëåâîìó óçëó, íåïîëíîé ðåçîðáöèåé èõ îïóõîëåâîé òêàíüþ è âîçíèêíîâåíèåì ëåêàðñòâåííîé ðåçèñòåíòíîñòè. Êðîìå òîãî,
òàêàÿ òåðàïèÿ ïðàêòè÷åñêè íåýôôåêòèâíà ïðè âîçäåéñòâèè íà ìèãðèðóþùèå çëîêà÷åñòâåííûå êëåòêè è íà îïóõîëè, ðàñòóùèå èíôèëüòðàòèâíî. Ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ è îòñóòñòâèå âûðàæåííûõ òîêñè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ñâèäåòåëüñòâóþò
îá èõ ýôôåêòèâíîñòè, îäíàêî òðåáóþò äàëüíåéøåãî èçó÷åíèÿ (Mikkelsen Ò., 1998).
92
Ïîäâîäÿ èòîãè, ñëåäóåò êîíñòàòèðîâàòü, ÷òî ïðîáëåìà ëå÷åíèÿ çëîêà÷åñòâåííûõ ÎÃÌ, íåñìîòðÿ íà
äîñòèæåíèÿ ñîâðåìåííîé ìåäèöèíñêîé íàóêè, åùå
äàëåêî íå ðàçðåøåíà. Ïîâûøåíèå ðàäèêàëüíîñòè õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ, èñïîëüçîâàíèå äî- è èíòðàîïåðàöèîííîé âèçóàëèçàöèè, ôóíêöèîíàëüíîãî
êàðòèðîâàíèÿ óëó÷øàåò ðåçóëüòàòû îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, íî íå ïðèâîäèò ê èçëå÷åíèþ áîëüíûõ (×åðåìèñèí Â.Ì. è ñîàâò., 1995; ×åðåíêîâ Â.Ã. è ñîàâò., 1998;
Ëîøàêîâ Â.À., 2003). Íåîáõîäèìî áîëåå øèðîêî èñïîëüçîâàòü ñîâðåìåííûå âîçìîæíîñòè ëó÷åâîé òåðàïèè, åå òåõíè÷åñêèå äîñòèæåíèÿ, ïðîñòðàíñòâåííîâðåìåííóþ îïòèìèçàöèþ îáëó÷åíèÿ è áîëåå äèôôåðåíöèðîâàííî ïîäõîäèòü ê ïðèìåíåíèþ äàííûõ
ìåòîäîâ â íåéðîîíêîëîãèè è ðàäèîëîãèè. Õèìèîòåðàïèÿ, îñîáåííî ýíäîâàñêóëÿðíàÿ ñóïåðñåëåêòèâíàÿ
è ëîêàëüíî-äåïîíèðîâàííàÿ, òàêæå âñå áîëåå àêòèâíî èñïîëüçóåòñÿ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î åå ýôôåêòèâíîñòè. Îäíàêî ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ñêîëüêî-íèáóäü çíà÷èòåëüíûå äîñòèæåíèÿ
â ëå÷åíèè äàííîé òÿæåëîé ïàòîëîãèè ìîãóò áûòü äîñòèãíóòû òîëüêî ïðè êîìïëåêñíîì ïîäõîäå.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
Àíèí Å.À., Ùåãëîâ Â.È., Îñèíñêèé Ñ.Ï. (1998) Î öåëåñîîáðàçíîñòè îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ çëîêà÷åñòâåííûõ ãëèîì è
ïåðñïåêòèâíîñòè âíóòðèàðòåðèàëüíîé õèìèîòåðàïèè. Óêð.
æóðí. ìàëî³íâàç. òà åíäîñêîï. õ³ðóð㳿, 2(4): 50–53.
Àí³í ª.Î. (1998) Åêñïåðèìåíòàëüíî-êë³í³÷í³ äîñë³äæåííÿ âïëèâó ã³ïåðãë³êå쳿 íà çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè ãîëîâíîãî ìîçêó. Áþë. Óêð. àñîö³àö³¿ íåéðîõ³ðóðã³â, 5: 139.
Áàëÿçèí Â.À., Òåìèðîâ Ý.Ñ. (1999) Èòîãè õèðóðãè÷åñêîãî
ëå÷åíèÿ âíóòðè÷åðåïíûõ ìåíèíãèîì çà 40 ëåò. Æóðí. Âîïð.
íåéðîõèðóðãèè, 4: 20–25.
Âàñèëüåâ Â.Í., Ëþòîâà Í.À., Òîõòàìóðàòîâ Á.Å. (1993)
Îñîáåííîñòè ïðèìåíåíèÿ òî÷å÷íîãî ìîíîíàïðàâëåííîãî èñòî÷íèêà â ïëàíèðîâàíèè ëó÷åâîé òåðàïèè. Ìåä. òåõíèêà,
6: 15.
Âîðîáüåâ Þ.È. (1993) Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ ñ ïàëëèàòèâíîé
öåëüþ. Ìåä. ðàäèîëîãèÿ, 10: 32–34.
Ãàëüïåðèí Ý.Ê., Êîíñòàéí Ë.È., Êîíñòàéí Ë.Ñ., Êàí Ë.Å.
(1999) Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ â äåòñêîé îíêîëîãèè (Ïåð. ñ àíãë.).
Ìîñêâà, ñ. 50–177.
Ãîëàíîâ À.Â. (2003) Êëàññèôèêàöèÿ çëîêà÷åñòâåííûõ ãëèîì. Ìàòåðèàëû íàó÷.-ïðàêò. êîíô., 18 àïðåëÿ 2003 ã., Ìîñêâà, ñ. 2–6.
Äóðíîâ Ë.À., Ãîëäîáåíêî Ã.Â., Êóøìàðîâ Â.È. (1997) Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ â äåòñêîé îíêîëîãèè. Äåòñêàÿ îíêîëîãèÿ. Ëèòåðàòóðà, Ìîñêâà, ñ. 196–224.
Êèñëèöûí Þ.Â. (1999) Ïðîíèöàåìîñòü ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêîãî áàðüåðà ó íåéðîîíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Æóðí. Âîïð. íåéðîõèðóðãèè, 1: 25–27.
Êëþøèíà Î.Í. (1996) Êëèíèêî-òàêòè÷åñêèå àñïåêòû ëó÷åâîãî ëå÷åíèÿ ïåðâè÷íûõ è ìåòàñòàòè÷åñêèõ îïóõîëåé ãîëîâíîãî ìîçãà. Âåñòí. ðåíòãåíîëîãèè è ðàäèîëîãèè, 4: 142.
Êëþøèíà Î.Í., Âàæåíèí À.Â., Êîçåëü À.È., Áóðíèí Ñ.Í.
(1998) Ýôôåêòèâíîñòü ëó÷åâîé ñèìïòîìàòè÷åñêîé òåðàïèè â
ëå÷åíèè ìåòàñòàòè÷åñêîãî ðàêà ãîëîâíîãî ìîçãà. Ïàëëèàòèâíàÿ ìåäèöèíà è ðåàáèëèòàöèÿ, 3: 11–13.
Êîáÿêîâ Ã.Ë. (2002) Õèìèîòåðàïèÿ â ëå÷åíèè çëîêà÷åñòâåííûõ ãëèîì ãîëîâíîãî ìîçãà. Ñîâðåìåííàÿ îíêîëîãèÿ,
4(1): 1–4.
Êîáÿêîâ Ã.Ë. (2003) Ðîëü õèìèîòåðàïèè â òåðàïèè çëîêà÷åñòâåííûõ ãëèîì. Ìàòåðèàëû íàó÷.-ïðàêò. êîíô., 18 àïðåëÿ
2003 ã., Ìîñêâà, ñ. 13–16.
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 3 (41) – V/VI 2004
ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
Êîíîâàëîâ À.Í., Êîðíèåíêî Â.Í., Ïðîíèí È.Í. (1997)
Ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ â íåéðîõèðóðãèè. Âèäàð,
Ìîñêâà, 28 ñ.
Êîíîâàëîâ Ñ.Â., Àêñåíîâ Â.Â. (1998) Êîìáèíèðîâàííîå
ëå÷åíèå îïóõîëåé ãëóáèííûõ îòäåëîâ ãîëîâíîãî ìîçãà. Áþë.
Óêð. àñîö³àö³¿ íåéðîõ³ðóðã³â, 5: 120–121.
Êîðîòêåâè÷ Å.À., Ñìåÿíîâè÷ À.Ô., Øåëåã Ñ.Â., Æàâðèä Ý.Ä., Øàíüêî Þ.Ã., Ëóêàøåéêî Þ.Í., Ìóðàâñêàÿ Ã.Â.,
Ñèíàéêî Â.Â., Áû÷êîâñêèé Ï.Ì., Þðêøòîâè÷ Ò.Ë. (2001) Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå çëîêà÷åñòâåííûõ ãëèîì ãîëîâíîãî ìîçãà ñ
èñïîëüçîâàíèåì ëîêàëüíîé õèìèîòåðàïèè äåïîíèðîâàííîé
ôîðìîé öèñïëàòèíà. Çäðàâîîõðàíåíèå, 2: 11–14.
Êðèâîïàøêèí À.Ë. (2003) Êîìïëåêñíûé ïîäõîä ê ëå÷åíèþ
çëîêà÷åñòâåííûõ ãëèîì. Ìàòåðèàëû íàó÷.-ïðàêò. êîíô.,
18 àïðåëÿ 2003 ã., Ìîñêâà, ñ. 17–20.
Êðûìñêèé Â.À. (2003) Ìåñòî ëó÷åâîé òåðàïèè â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè çëîêà÷åñòâåííûõ ãëèîì. Ìàòåðèàëû íàó÷.ïðàêò. êîíô., 18 àïðåëÿ 2003 ã., Ìîñêâà, ñ. 10–12.
Êóëäàøåâ Ê.À., Êà÷êîâ À.È., Êàñóìîâà Ñ.Þ., Êðûìñêèé Â.À. (1994) Êîìáèíèðîâàííîå ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ ïåðâè÷íûìè ãëèîìàìè áîêîâûõ æåëóäî÷êîâ è ïðîçðà÷íîé ïåðåãîðîäêè. Æóðí. Âîïð. íåéðîõèðóðãèè, 2: 16–19.
Êóðàìøèí À.Ô., Ãàíöåâ Ø.Õ., Âàëèøèí Ð.À. (1999) Ê âîïðîñó î ìåòàñòàòè÷åñêèõ îïóõîëÿõ ãîëîâíîãî è ñïèííîãî ìîçãà. Ïàëëèàòèâíàÿ ìåäèöèíà è ðåàáèëèòàöèÿ, 3: 29–30.
Ëàçàðü Ä.À. (2002) Ðîëü ëó÷åâîé òåðàïèè ïðè êîìáèíèðîâàííîì ëå÷åíèè çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé ãîëîâíîãî ìîçãà. Çá. íàóê. ïðàöü ñï³âðîá³òíèê³â ÊÌÀÏÎ ³ì. Ï.Ë. Øóïèêà,
âèï. 11, êí. 2. Êè¿â, ñ. 95–102.
Ëàçàðü Ä.À. (2003) Ãèïåðôðàêöèîíèðîâàííàÿ ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé ãîëîâíîãî ìîçãà. Ìàòåð³àëè III ç’¿çäó íåéðîõ³ðóðã³â Óêðà¿íè, 23–25 âåðåñíÿ 2003 ð.
Àëóøòà, c. 199–121.
Ëèíäåíáðàòåí Ë.Ä., Êîðîëþê È.Ï. (1993) Ìåäèöèíñêàÿ
ðàäèîëîãèÿ è ðåíòãåíîëîãèÿ. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 560 ñ.
Ëîøàêîâ Â.À. (2003) Ñîâðåìåííûå âîçìîæíîñòè õèðóðãèè çëîêà÷åñòâåííûõ ãëèîì. Ìàòåðèàëû íàó÷.-ïðàêò. êîíô.,
18 àïðåëÿ 2003 ã. Ìîñêâà, ñ. 7–9.
Ìèõèíà Ç.Ï., Ãëåêîâ È.Â., Ñåëèùåâà Å.Þ., Ôîíèí Â.Å.
(1995) Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ ìåòàñòàçîâ â ãîëîâíîé ìîçã. Ìàòåðèàëû íàó÷.-ïðàêò. êîíô. Óôà, ñ. 216–218.
Îíóôð³é Â. (1997) Íîâ³ ìåòîäèêè ðàä³îòåðàﳿ çëîÿê³ñíèõ
ãë³îì. Óêð. ðàä³îë. æóðí., 5: 192–195.
Îñèíñêèé Ñ.Ï., Ùåãëîâ Â.È., Àííèí Å.À., Ãóëÿåâ Â.Ã. (1998)
Ëå÷åíèå çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé ãîëîâíîãî ìîçãà: îáùåå
ñîñòîÿíèå ïðîáëåìû è ïóòè åå ðåøåíèÿ (îáçîð ëèòåðàòóðû).
Óêð. æóðí. ìàëî³íâàç. òà åíäîñêîï. õ³ðóð㳿, 2(4): 37–44.
Ïèëèïåíêî Ì.²., Ãîðáàíü ª.Ì., Ìå÷îâ Ä.Ñ. (2001) Ïðèíöèïè ôðàêö³îíóâàííÿ êóðñó ðàä³îòåðàﳿ. 2. Ôàêòîðè äîçà-÷àñ.
Óêð. ðàä³îë. æóðí., 7(4): 451–454.
Ïëåòíåâ Ä.Ä. (1997) Íåêîòîðûå àñïåêòû êëèíèêè, äèàãíîñòèêè è ïàëëèàòèâíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ìåòàñòàòè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ãîëîâíîãî ìîçãà. Ïàëëèàòèâíàÿ ìåäèöèíà
è ðåàáèëèòàöèÿ, 1: 11–15.
Ðàãàéøåíå Â.Í. (1984) Ìåòîäèêà äèñòàíöèîííîé ëó÷åâîé
òåðàïèè îïóõîëåé ãîëîâíîãî ìîçãà. Ìåòîä. ðåêîìåíäàöèè.
Êàóíàñ, 15 ñ.
Ðîçóìåíêî Â.Ä. (2001) Áîð-íåéòðîíîçàõâàòíàÿ òåðàïèÿ
îïóõîëåé ãîëîâíîãî ìîçãà (îáçîð ëèòåðàòóðû). Óêð. íåéðîõ³ðóðã. æóðí., 3: 4–12.
Ðîçóìåíêî Â.Ä. (2002) Ýïèäåìèîëîãèÿ îïóõîëåé ãîëîâíîãî
ìîçãà: ñòàòèñòè÷åñêèå ôàêòîðû. Óêð. íåéðîõ³ðóðã. æóðí., 3:
47–48.
Ðîçóìåíêî Â.Ä., Ãëàâàöüêèé Î.ß., Õìåëüíèöüêèé Ã.Â. (2000)
Ãë³îìè ãîëîâíîãî ìîçêó: ä³àãíîñòèêà, ë³êóâàííÿ òà ïðîãíîçóâàííÿ éîãî ðåçóëüòàò³â. Ñó÷àñíèé ñòàí ïðîáëåìè. Îíêîëîãèÿ,
2(4): 275–281.
Ðîçóìåíêî Â.Ä., Ëàçàðü Ä.À., Òÿãëèé Ñ.Â. (2003) Ëó÷åâàÿ
òåðàïèÿ ñóïðàòåíòîðèàëüíûõ ãëèîì ãîëîâíîãî ìîçãà. Óêð.
íåéðîõ³ðóðã. æóðí., 1: 3–8.
Ñîñíîâ Þ.Ä. (1987) Ïðèíöèïû è ìåòîäû êîìáèíèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ âíóòðèìîçãîâûõ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé
áîëüøèõ ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà. Â êí.: Îïåðàòèâíûå
âìåøàòåëüñòâà ïðè çàáîëåâàíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà. Çäîðîâ’ÿ,
Êèåâ, ñ. 116–144.
Óñàòîâ Ñ.À., Íàèí Ì.Ì., Õâîðîñòÿíîé Í.Â. (1998) Äèàãíîñòèêà ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè ãëèîì áîëüøèõ ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà. Áþë. Óêð. àñîö³àö³¿ íåéðîõ³ðóðã³â,
5: 154.
Ôåäîðåíêî Ç.Ï., Áîíäàð Ñ.Â., Âîéêøàíàðàñ Î.Á., Ãîðîõ ª.Ë., Ãóëàê Ë.Î., Ãóñåëåòîâà Í.Â., ˳ùèøèíà Î.Ì., ̳ùåíêî À.Í., Ïàëÿíè÷êà Ë.Î., Ô³äåëü ª.Â., Øèðÿêîâà Ë.².
(2002) Ðàê â Óêðà¿í³ (2000–2001 ðð.). Áþëåòåíü Íàö³îíàëüíîãî êàíöåð-ðåºñòðó Óêðà¿íè. Êè¿â, 73 ñ.
×åáîòàðüîâà Ò.²., Ëàçàð Ä.À., ²â÷óê Â.Ï., Âàëåâàõ³íà Ò.Ì.,
Ãëàâàöüêèé Î.ß., Êîëåðîâ Î.Ã. (2001) Ðîëü ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ
â ë³êóâàíí³ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí ìîçêó. Óêð. ðàä³îë. æóðí., 9(2):
207–208.
×åðåìèñèí Â.Ì., Ãàéäàð Á.Â., Àñàòóðÿí Ì.À., Êîðîáêîâà È.Ì., Òðóôàíîâ Ã.Å., Àíîñîâ Í.À. (1995) Ðåçóëüòàòû êîìáèíèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ãëèàëüíûìè îïóõîëÿìè
áîëüøèõ ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà. Âåñòí. ðàäèîë. ðåíòãåíîëîãèè, 4: 13–15.
×åðåíêîâ Â.Ã., Ïûõòèí À.Â., Ìîðîç Â.À., Áîíäàðü Á.Å.,
Çàäîðîæíûé Â.Â., Ìèõàéëîâ À.È. (1998) Êðèîäåñòðóêöèÿ àäåíîãèïîôèçà â ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ðàñïðîñòðàíåííûìè ôîðìàìè êàíöåðîìàòîçà. Áþë. Óêð. àñîö³àö³¿ íåéðîõ³ðóðã³â,
5: 121–122.
Øåëåã Ñ.Â., Àëåêñàíäðîâà Å.Í., Íåäçüâåäü Ì.Ê. (1998)
Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû íà îñíîâå ìîäèôèöèðîâàííûõ
ïîëèñàõàðèäîâ. Òåç. äîêë. ìåæäóíàð. íàó÷. êîíô., 1998 ã.
Ìèíñê, ñ. 45–47.
Øóòêà Â.ß. (1998) Ðåçóëüòàòè ë³êóâàííÿ çëîÿê³ñíèõ ãë³îì
ãîëîâíîãî ìîçêó. Áþë. Óêð. àñîö³àö³¿ íåéðîõ³ðóðã³â, 5: 152–
153.
Ùåãëîâ Â.È., Ãóê Í.Ï., Òêà÷ À.È. (1981) Ýíäîâàñêóëÿðíûå âìåøàòåëüñòâà ñ ïîìîùüþ áàëëîíîâ-êàòåòåðîâ â õèìèîòåðàïèè áîëüíûõ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè ãëèîìàìè ãîëîâíîãî ìîçãà. Íåéðîõèðóðãèÿ, âûï. 14. Çäîðîâ’ÿ, Êèåâ,
ñ. 53–59.
Ùåðáåíêî Î.È. (1997) Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ â ëå÷åíèè îïóõîëåé ãîëîâíîãî ìîçãà. Ìåä. íîâîñòè, 11: 18–21.
Ùåðáåíêî Î.È., Ïàðõîìåíêî Ð.À., Ãîâîðèíà Å.Â., Çåëèíñêàÿ Í.È., Àðäàòîâà Ã.Â., Íå÷àåâà Â.Í. (2000) Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ ïðè îïóõîëÿõ ñòâîëà ãîëîâíîãî ìîçãà ó äåòåé. Âîïð. îíêîëîãèè, 46(6): 724–727.
ßðìîëåíêî Ñ.Ï., Êîíîïëÿííèêîâ À.Ã., Âàéíñîí À.À. (1992)
Êëèíè÷åñêàÿ ðàäèîáèîëîãèÿ. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, ñ. 71–74.
Ausman J.I. (1995) Why did this happen? How should it be
treated? When will there be a cure? Surg. Neurol., 43: 222–229.
Bauman G.S., Gaspar L.E., Fisher B.J. (1994) Long-term
follow-up for brain metastases treated by percutaneus stereotactic
single high-dose irradiation. Intern. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.,
29(4): 835–839.
Blomgren H. (1996) Brain tumors. Treatment of metastatic
cancer of the brain. Acta Oncol., 35(7): 16–21.
Brem S. (1998) Brain tumor therapy: new lights on the horizon. Cancer Control, 5: 95–97.
Brock C.S., Bower M. (1997) Current perspectives in gliomas.
Med. Oncol., 14(2): 103–120.
Chatani M., Matayoshi Y., Massaki N., Iniue T. (1994) Radiation therapy for brain metastases from lung carcinoma. Strahlenther. Oncol., 170: 155–161.
Cloughesy T.F., Gobin Y.P., Black K.L. (1997) Intra-arterial
carboplatin chemotherapy for brain tumors: a dose escalation study
based on cerebral blood flow. J. Neurooncol., 35: 121–131.
Dropcho E.J., Rosenfeld S.S., Vitec J., Guthrie B.L.,
Morawetz R.B. (1998) Phase II study in intracarotid or selective
intracerebral infusion of cisplatin for treatment of recurrent anaplastic gliomas. J. Neurooncol., 36: 191–198.
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 3 (41) – V/VI 2004
93
ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
Engenhart R., Kimming B.N., Hover K.N. (1993) Long-term
follow-up for brain metastases treated by percutaneus stereotactic
single high-dose irradiation. Cancer, 71: 1353–1361.
Flickinger J.C., Kondziolka D., Lunsfold L.D. (1994) A multiinstitutional experience with stereotactic radiosurgery for solitary
brain metastases. Intern. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 28(3): 797–
802.
Fulton D.C., Urtassun R.S., Scott-Brown I. (1992) Brain and
other central nervous system cancers: recent trends in incidence
and mortality. J. Neurooncol., 14(1): 63–72.
Gilbert H., Kagan A.R., Wagner J. (1990) Radiation therapy
for brain metastases. Brain Metastases, 2: 301–313.
Glinski B. (1993) Surgical treatment of multiple brain metastases. J. Neuro-Oncol., 16(2): 167–172.
Gonzalez D.G., Menten J., Bosch D.A. (1994) Brainstem gliomas in adults: prognostic factors and classification. Radiother. Oncol., 32(2): 98–105.
Hoang-Xuan K. (1996) Brain metastases and their treatment.
Rev. Prat., 46(4): 457–463.
Jeremic B., Shibamoto Y., Grujicic D., Milicic B., Stojanovic M., Nikolic N., Dagovic A. (1998) Hyperfractionated radiation
therapy for incompletely resected supratentorial low-grade glioma.
A phase II study. Radiother. Oncol., 49(1): 49–54.
Kleinberg L., Wallner K., Malkin M.G. (1993) Radiation therapy for brain metastases. Intern. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.,
26(1): 129–133.
Mikkelsen T. (1998) Cytostatic agents in the management of
malignant gliomas. Cancer Control, 5: 52–62.
Mintz A.H. (1996) A randomized trial to assess the efficacy of
surgery in addition to radiotherapy in patients with single cerebral
metastases. Cancer, 78(7): 1470–1476.
Nieder C., Niewald M., Schnabel K. (1996) Treatment of brain
metastases from hypernephroma. Urol. Int., 57: 17–20.
Poppenborg H., Knupfer M.M., Preiss R. (1999) Cisplatin
(CDDP) — induced radiation resistance in not associated with
CDDP resistance in 86HG39 and A172 malignant glioma cells.
Eur. J. Cancer, 35(7): 1150–1154.
Rodriguez-Galindo C. (1997) Brain metastases in children with
melanoma. Cancer, 79(12): 2440–2445.
Ushio Y., Kochi M. (1996) Prognostic factors in malignant gliomas. Qan To Kadaku Ryoho, 23(5): 643–648.
Ushio Y., Taguchi Y., Nakamura H. (1999) Intra-arterial therapy for brain tumors. In: Arterial infusion chemotherapy. Jpn. J.
Cancer Chemother. Pub. Inc., 3: 139–150.
Vecht C.J., Haaxma-Reiche H., Noordijk E.M. (1993) Treatment of single brain metastases: radiotherapy alone or combined
with neurosurgery? Ann. Neurol., 33: 583–590.
Wara W.M. (1995) Radiation therapy of brain tumors. Cancer,
55: 2291.
Wright D.C., Delancy T.F., Bucker I.C. (1993) Treatment of
metastatic cancer of the brain. Cancer (Philad.), 65: 2170–2186.
ÑÓ×ÀÑͲ ϲÄÕÎÄÈ ÄΠ˲ÊÓÂÀÍÍß
ÇËÎßʲÑÍÈÕ ÏÓÕËÈÍ ÃÎËÎÂÍÎÃÎ
ÌÎÇÊÓ: ÌÎÆËÈÂÎÑÒ² ÒÀ ÏÅÐÑÏÅÊÒÈÂÈ
Ä.À. Ëàçàð
Ðåçþìå. Ðîçãëÿíóò³ ìîæëèâîñò³ òà åôåêòèâí³ñòü
çàñòîñóâàííÿ êîìïëåêñíîãî ë³êóâàííÿ ïåðâèííèõ ³
âòîðèííèõ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí ãîëîâíîãî ìîçêó. Íà
îñíîâ³ äàíèõ ë³òåðàòóðè òà îñîáèñòîãî äîñâ³äó ïðîàíàë³çîâàíî åôåêòèâí³ñòü ð³çíèõ âàð³àíò³â ïðîñòîðîâî-÷àñîâîãî ðîçïîä³ëó äîçè îïðîì³íåííÿ. Äëÿ øèðîêîãî êë³í³÷íîãî çàñòîñóâàííÿ çàïðîïîíîâàíî ïðîòîêîëè ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ çàëåæíî â³ä ã³ñòîëîã³÷íî¿
áóäîâè ïóõëèíè, ¿¿ á³îëîã³÷íèõ îñîáëèâîñòåé òà ëîêàë³çàö³¿.
Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ïóõëèíà ãîëîâíîãî ìîçêó, êîìïëåêñíå ë³êóâàííÿ, ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ, ïðîñòîðîâî-÷àñîâà îïòèì³çàö³ÿ äîçè îïðîì³íåííÿ.
MODERN APPROACHES TO MALIGNANT
TUMORS TREATMENT: OPPORTUNITIES
AND PERSPECTIVES
D.A. Lazar
Summary. Opportunities and effectiveness of the complex treatment of primary and secondary malignant brain
tumors are considered. Different variants of space-doze
optimization are analyzed on the basis of literature data
and own experience. Several protocols for radiation treatment (depending on histological structure of tumor, its
biological characteristics and localization) are recommended for broad clinical application.
Key words: brain tumors, complex treatment, radiotherapy, space-time dose optimization.
Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè:
Ëàçàðü Äìèòðèé Àíàòîëüåâè÷
04112, Êèåâ, óë. Äîðîãîæèöêàÿ, 9
Êèåâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ
ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ èì. Ï.Ë. Øóïèêà
ÌÇ Óêðàèíû, êàôåäðà ðàäèîëîãèè
ÐÅÔÅÐÀÒÈÂÍÀ ²ÍÔÎÐÌÀÖ²ß
Ïðèìåíåíèå ìåëîêñèêàìà ïðè áîëè
åíòîâ áûë äèàãíîñòèðîâàí îñòåîõîíäðîç ìåæïîçâ íèæíåé ÷àñòè ñïèíû
âîíêîâûõ äèñêîâ ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îòäåëà
Shostak N.A., Aksenova A.V., Shemetov D.A., Arinina E.E.
ïîçâîíî÷íèêà, îñëîæíåííûé âòîðè÷íûì ðàäè(1999) Movalis treatment of low back pain (LBP). Ter. Arkh.,
êóëèòîì èëè ìèîôàñöèàëüíûì ñèíäðîìîì. ÐÅ71(11): 50–52.
ÇÓËÜÒÀÒÛ. Ïðè ïðèìåíåíèè ìåëîêñèêàìà
ÖÅËÜ. Îöåíèòü ýôôåêòû íåñòåðîèäíîãî ïðîîòìå÷åíî çàìåòíîå óìåíüøåíèå âûðàæåííîñòè
òèâîâîñïàëèòåëüíîãî ïðåïàðàòà ìåëîêñèêàìà
áîëåâîãî ñèíäðîìà. Ê êîíöó ëå÷åíèÿ âîññòàíîâïðè ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ ñ ñèíäðîìîì áîëè â íèæëåíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè îòìå÷åíî ó 2/3 ïàíåé ÷àñòè ñïèíû (ÁÍ×Ñ). Ó×ÀÑÒÍÈÊÈ È ÌÅöèåíòîâ. Ó 10 ïàöèåíòîâ ïåðåíîñèìîñòü ïðåïàÒÎÄÛ. Ìåëîêñèêàì íàçíà÷àëè 22 ïàöèåíòàì â
ðàòà áûëà õîðîøåé, ó 7 — óäîâëåòâîðèòåëüíîé, ó
âîçðàñòå 34 ãîäà–56 ëåò ñ ñèíäðîìîì ÁÍ×Ñ â äîçå
1 — ïëîõîé. ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ. Ìåëîêñèêàì ýôôåêòèâåí ïðè ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ ñ ñèíäðîìîì
15 ìã/ñóò íà ïðîòÿæåíèè 7 äíåé, à çàòåì â äîçå
ÁÍ×Ñ.
7,5 ìã/ñóò íà ïðîòÿæåíèè 14 äíåé. Ó âñåõ ïàöè94
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 3 (41) – V/VI 2004
Скачать