55 Óêðà¿íñüêèé íåéðîõ³ðóðã³÷íèé æóðíàë, ¹1, 2001 ÓÄÊ 616.831.4+616.831.4]—006.484.—089—08—07 Äâóñòîðîííèå ãëèîìû çðèòåëüíûõ íåðâîâ è õèàçìû ó äåòåé Áîðèñîâà È.À. Èíñòèòóò íåéðîõèðóðãèè èì.àêàä.À.Ï.Ðîìîäàíîâà ÀÌÍ Óêðàèíû, Êèåâ, Óêðàèíà Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãëèîìû çðèòåëüíûõ íåðâîâ è õèàçìû, äèàãíîñòèêà, òàêòèêà è ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ. Âñòóïëåíèå. Äâóñòîðîííèå ãëèîìû çðèòåëüíûõ íåðâîâ è õèàçìû îòíîñÿòñÿ ê ãëèîìàì, êîòîðûå âêëþ÷àþò îïóõîëè, ïðîèçðàñòàþùèå â ëþáîì ìåñòå îïòè÷åñêîãî ïóòè. Ëîêàëèçóÿñü ñðàçó çà ãëàçíûì ÿáëîêîì, îíè ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ ÷åðåç õèàçìó è ãèïîòàëàìóñ íà âñåì ïóòè ê êîëåí÷àòûì òåëàì. Ãëèîìû çðèòåëüíûõ íåðâîâ (èíòðàîðáèòàëüíîé è èíòðàêðàíèàëüíîé ÷àñòè), à òàêæå ãëèîìû õèàçìû — ïðåèìóùåñòâåííî äîáðîêà÷åñòâåííûå, ìåäëåííî ðàñòóùèå îïóõîëè, ÷àùå âñòðå÷àþùèåñÿ ó äåòåé [1, 5, 8, 10]. Ñîãëàñíî ñîîáùåíèÿì ðÿäà èññëåäîâàòåëåé, îíè ñîñòàâëÿþò îò 3 äî 5% âñåõ îïóõîëåé ãîëîâíîãî ìîçãà [11] è 73% âñåõ îïóõîëåé ãëàçíèöû [4]. Îêîëî 10% íàáëþäàåìûõ ñ ãëèîìàìè çðèòåëüíûõ íåðâîâ è õèàçìû — ýòî áîëüíûå, ó êîòîðûõ îïóõîëè ëîêàëèçóþòñÿ â ïðåäåëàõ çðèòåëüíîãî íåðâà, ó 32,5% áîëüíûõ îïóõîëè çàõâàòûâàþò îáà çðèòåëüíûõ íåðâà è õèàçìó, åùå ó 32,5% — ñàìó õèàçìó è ó 25% áîëüíûõ îíè ïðåèìóùåñòâåííî ðàñïîëàãàþòñÿ â ãèïîòàëàìóñå [11].  22% ñëó÷àåâ ãëèîìû çðèòåëüíûõ íåðâîâ ÿâëÿþòñÿ èíòðàîðáèòàëüíûìè, â 65% — îíè ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ íà èíòðàêðàíèàëüíóþ îáëàñòü çðèòåëüíîãî íåðâà è â 13% — íà èíòðàîðáèòàëüíî-èíòðàêðàíèàëüíóþ, âêëþ÷àÿ ÷àñòü õèàçìû èëè îáà çðèòåëüíûõ íåðâà [12]. Ïî äàííûì äðóãèõ èññëåäîâàòåëåé [10], òîëüêî 11% îïóõîëåé çðèòåëüíîãî íåðâà ðàñïîëàãàþòñÿ â îðáèòå, îñòàëüíûå âîâëåêàþò â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ èíòðàêðàíèàëüíóþ îáëàñòü íåðâà, à 33% îïóõîëåé îïòè÷åñêèõ ïóòåé îõâàòûâàþò õèàçìó è ãèïîòàëàìóñ. Ó äåòåé ãëèîìû îïòè÷åñêèõ ïóòåé ïðåäñòàâëåíû ïðåèìóùåñòâåííî àñòðîöèòîìàìè, îäíàêî ó âçðîñëûõ èíîãäà áûâàþò çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè ýòîé ëîêàëèçàöèè. Ìíîãîëåòíèå íàáëþäåíèÿ ðÿäà àâòîðîâ [3] ïîçâîëèëè âûÿâèòü ìàêðîñêîïè÷åñêè ðàçëè÷íûé õàðàêòåð ðîñòà ãëèîì çðèòåëüíîãî íåðâà ó äåòåé: óçëîâîé è èíôèëüòðàòèâíûé. Óçëîâîé ðîñò îïóõîëè ïðîÿâëÿåòñÿ ôîðìèðîâàíèåì óçëîâ íà ðàçëè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãëàçíè÷íîé è âíóòðè÷åðåïíîé ÷àñòåé çðèòåëüíîãî íåðâà è õèàçìû. Èíôèëüòðàòèâíûé ðîñò õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîðàæåíèåì çðèòåëüíîãî íåðâà ïî åãî äëèííèêó è õèàçìû áåç íàðóøåíèÿ èõ êîíôèãóðàöèè èëè ñ åå íåçíà÷èòåëüíûì èçìåíåíèåì â âèäå óòîëùåíèÿ. Ãëèîìû çðèòåëüíûõ ïóòåé êëàññèôèöèðóþòñÿ ïî àíàòîìè÷åñêîé ëîêàëèçàöèè. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íîâîîáðàçîâàíèÿ, äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà è ïðîãíîç ëå÷åíèÿ çàâèñÿò îò ðàñïðîñòðàíåíèÿ îïóõîëåâîãî ïðîöåññà (íà îïòè÷åñêèé íåðâ, îïòè÷åñêèé íåðâ è õèàçìó; õèàçìó è ãèïîòàëàìóñ èëè õèàçìó è îáà çðèòåëüíûõ íåðâà) è îò÷åòëèâî ðàçëè÷àþòñÿ [7]. Ñ ìîìåíòà ïåðâîãî îïèñàíèÿ ãëèîì îïòè÷åñêèõ ïóòåé (â íà÷àëå XIX â.), ñïîñîáû èõ ëå÷åíèÿ ïîñòîÿííî îáñóæäàëèñü ðàçíûìè àâòîðàìè. Ïîëåìèêà îáúÿñíÿëàñü íåäîñòàòî÷íûì çíàíèåì õàðàêòåðà è òåìïà ðîñòà îïóõîëåé íåêîòîðûõ ëîêàëèçàöèé, êîòîðîå òðóäíî ïðåäâèäåòü [12]. Îäíè àâòîðû óòâåðæäàþò, ÷òî õîòÿ íåêîòîðûå îïóõîëè ïðîãðåññèðóþò â ñâÿçè ñ íåðàäèêàëüíîñòüþ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, ìíîãèå áîëüíûå æèâóò áîëåå 20 ëåò áåç ëó÷åâîé òåðàïèè [10]. Äðóãèå [2] ñîîáùàþò î ñëó÷àÿõ äîëãîâðåìåííîãî âûæèâàíèÿ (áîëåå 10 ëåò) òîëüêî ïðè ïðîâåäåíèè ëó÷åâîé òåðàïèè. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ñòàòüÿ îñíîâàíà íà äàííûõ íàáëþäåíèé 12 äåòåé ñ äâóñòîðîííèìè ãëèîìàìè çðèòåëüíûõ íåðâîâ è õèàçìû, êîòîðûå ñîñòàâèëè 12% âñåõ íàáëþäàåìûõ ñ ãëèîìàìè îïòè÷åñêèõ ïóòåé, êóäà âõîäèëè ãëèîìû õèàçìû ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì â III æåëóäî÷åê (36 äåòåé), ãëèîìû õèàçìû ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì â ïîäêîðêó (10 äåòåé), ãëèîìû îäíîãî çðèòåëüíîãî íåðâà ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì íà õèàçìó (24 ðåáåíêà), ãëèîìû õèàçìû (9 äåòåé), èçîëèðîâàííûå ãëèîìû îäíîãî çðèòåëüíîãî íåðâà (40 äåòåé). Äåòè áûëè â âîçðàñòå îò 5 äî 13 ëåò.  êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ó áîëüíûõ ñ äâóñòîðîííèìè ãëèîìàìè çðèòåëüíûõ íåðâîâ è õèàçìû íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàëè ðàññòðîéñòâà çðåíèÿ â âèäå åãî ñíèæåíèÿ íà îäèí, à çàòåì è íà äðóãîé ãëàç (100%), íèñòàãì (65%). Ó òåõ áîëüíûõ, êîòîðûå èìåëè çíà÷èòåëüíîå ïîðàæåíèå õèàçìû (áîëüøèé åå îáúåì), òàêæå îòìå÷àëè ãèïåðòåíçèîííûå ÿâëåíèÿ: ãîëîâ- 56 Áîðèñîâà È.À. íóþ áîëü, ñîïðîâîæäàþùóþñÿ òîøíîòîé è ðâîòîé (20% äåòåé), íà ÷òî óêàçûâàþò è äðóãèå àâòîðû [3,11]. Ãèïåðòåíçèîííûå ÿâëåíèÿ âîçíèêàþò â ñâÿçè ñ ïðîðàñòàíèåì îïóõîëè â îáëàñòü III æåëóäî÷êà. Ó 16% áîëüíûõ ñ äâóñòîðîííèìè ãëèîìàìè îïòè÷åñêèõ íåðâîâ, ðàñïðîñòðàíÿþùèìèñÿ íà õèàçìó, âûÿâëÿëè íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà è ðàííåå ðàçâèòèå âòîðè÷íûõ ïîëîâûõ ïðèçíàêîâ. ×òî êàñàåòñÿ êëèíè÷åñêîãî ïðîãíîçà óêàçàííîé ïàòîëîãèè, ïðèìå÷àòåëüíî òî, ÷òî îïóõîëè, ïîðàæàþùèå çðèòåëüíûå íåðâû è õèàçìó, êàê ïðàâèëî, íå ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé ãèïîôèçàðíîé äèñôóíêöèè è ãèäðîöåôàëèè, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ êîëè÷åñòâà ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé. Ïðè îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ îôòàëüìîëîãîì îáíàðóæèâàëè ñíèæåíèå çðåíèÿ íà îáà ãëàçà, èíîãäà íà îäèí, äî àìàâðîçà; îïðåäåëÿëè ýêçîôòàëüì ñ îäíîé ñòîðîíû èëè ñ îáåèõ ñòîðîí ñ çàòðóäíåíèåì ðåïîçèöèè, îãðàíè÷åíèåì ïîäâèæíîñòè ãëàçíûõ ÿáëîê. Èç äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ ó äàííîé ãðóïïû áîëüíûõ ïðîâîäèëè ÊÒ, ÌÐÒ, ðåíòãåíîãðàôèþ òóðåöêîãî ñåäëà è îïòè÷åñêèõ êàíàëîâ. Ñ ïîìîùüþ ÊÒ (ó 100% áîëüíûõ) è ÌÐÒ (ó 80% áîëüíûõ) óäàëîñü îïðåäåëèòü ôîðìó è ðàçìåðû îïóõîëè, çàðåãèñòðèðîâàòü ýôôåêò ëó÷åâîé òåðàïèè. ÊÒ-èññëåäîâàíèå îïòîõèàçìàëüíûõ ãëèîì äåìîíñòðèðóåò èçìåíåíèå çðèòåëüíûõ íåðâîâ è õèàçìû — îò òóáóëÿðíîãî óòîëùåíèÿ äî îáðàçîâàíèÿ ìàññèâíûõ ìóëüòèãëîáóëÿðíûõ îïóõîëåé [8]. Íà êðàíèîãðàììàõ ïðè ïîðàæåíèè õèàçìû îáíàðóæèâàþòñÿ çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ òóðåöêîãî ñåäëà â âèäå óïëîùåíèÿ åãî äíà è “ïîäðûòîñòè” ïåðåäíèõ íàêëîíåííûõ îòðîñòêîâ. Ïðè ðàñïðîñòðàíåíèè îïóõîëè èç îïòè÷åñêîãî êàíàëà íà õèàçìó êàíàëû çðèòåëüíûõ íåðâîâ ìîãóò áûòü ðàñøèðåíû [2]. Õîòÿ ìû ïðîâîäèëè ðåíòãåíîãðàôèþ ó âñåõ áîëüíûõ, òîëüêî ó 32% âûÿâèëè ðàñøèðåíèå îïòè÷åñêèõ êàíàëîâ (ñèììåòðè÷íîå èëè àñèììåòðè÷íîå) è ó 16% — âûøåîïèñàííûå èçìåíåíèÿ ñòðóêòóðû òóðåöêîãî ñåäëà. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Âîïðîñ îá îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè äâóñòîðîííèõ ãëèîì çðèòåëüíûõ íåðâîâ ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì îïóõîëåâîãî ïðîöåññà íà õèàçìó ìû ðåøàëè â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè îïóõîëè è ñîõðàííîñòè ôóíêöèè çðåíèÿ.  êàæäîì ñëó÷àå îñóùåñòâëÿëè èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä ê ëå÷åíèþ; ñòðåìèëèñü ñîõðàíèòü çðåíèå, äàæå ïðè åãî ñíèæåíèè.  çàâèñèìîñòè îò íàðóøåíèÿ ôóíêöèè çðåíèÿ ïðè äâóñòîðîííèõ ãëèîìàõ çðèòåëüíîãî íåðâà è õèàçìû òàêòèêà ëå÷åíèÿ áûëà ðàçëè÷íîé. Ïðè ñîõðàííîñòè çðåíèÿ íà îáà ãëàçà îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå íå ïðîâîäèëè, äåòåé íàáëþäàëè àìáóëàòîðíî (2). Ïðè ñîõðàííîñòè çðåíèÿ íà îäèí ãëàç è ñíèæåíèè ëèáî îòñóòñòâèè åãî íà äðóãîé ãëàç âûïîëíÿëè ÷àñòè÷íîå óäàëåíèå îïóõîëè — ðåòðîáóëüáàðíî-èíòðàêðàíèàëüíî ñî ñòîðîíû áîëüøåãî íàðóøåíèÿ ôóíêöèè çðåíèÿ ñ ÷àñòè÷íûì óäàëåíèåì â îáëàñòè õèàçìû ñ ïîñëåäóþùèì îáëó÷åíèåì (4 áîëüíûõ). Åñëè èìåëî ìåñòî ñíèæåíèå èëè îòñóòñòâèå çðåíèÿ íà îäèí ãëàç è ñíèæåíèå ëèáî îòñóòñòâèå çðåíèÿ íà äðóãîé ãëàç, ïðîâîäèëè îáëó÷åíèå ñ àìáóëàòîðíûì íàáëþäåíèåì (ó îäíîãî áîëüíîãî), áèîïñèþ îïóõîëè áåç îáëó÷åíèÿ (ó äâóõ áîëüíûõ), áèîïñèþ îïóõîëè ñ îáëó÷åíèåì (ó îäíîãî áîëüíîãî). Êîìïëåêñ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ è ïîñëåäóþùåãî ëå÷åíèÿ â çàâèñèìîñòè îò ñîõðàííîñòè ôóíêöèè çðåíèÿ ïðåäñòàâëåí â òàáë. 1. Íåêîòîðûå èññëåäîâàòåëè [10] íå îòìåòèëè ðàçëè÷èÿ â ñîñòîÿíèè çðèòåëüíîé ôóíêöèè ó áîëüíûõ, ïîëó÷èâøèõ ëó÷åâóþ òåðàïèþ ïîñëå óäàëåíèÿ îïóõîëåé çðèòåëüíûõ íåðâîâ è õèàçìû è íå ïîëó÷èâøèõ åå, äðóãèå àâòîðû [6] ñ÷èòàþò ëó÷åâóþ òåðàïèþ “çàïàñíîé” äëÿ áîëüíûõ ñ ïðîäîëæåííûì ðîñòîì îïóõîëè. Ñòàáèëèçàöèÿ èëè óëó÷øåíèå çðåíèÿ ìîæåò îæèäàòüñÿ ïðè ëó÷åâîé òåðàïèè, ïðåâûøàþùåé 45 Ãð [6]. Ó 8 íàáëþäàåìûõ íàìè áîëüíûõ â ïîñëåîïå- Таблица 1. Двусторонние глиомы зрительных нервов и хиазмы (тактика лечения) Состояние зрения (количество больных) Тактика лечения Наблюдение Облучение Наблюдение, облучение Частичное удаление опухоли, облучение Биопсия опухоли Биопсия опухоли, облучение Сохранено Сохранено на один глаз и снижено или отсутствует на другой Снижено или отсутствует на один глаз и снижено или отсутствует на другой 2 2 1 4 2 1 57 Äâóñòîðîííèå ãëèîìû çðèòåëüíûõ íåðâîâ è õèàçìû ó äåòåé ðàöèîííûé ïåðèîä ïðîâîäèëè ëó÷åâóþ òåðàïèþ. Êàòàìíåç ñîñòàâèë 4—5 ëåò ñ óäîâëåòâîðèòåëüíûì êà÷åñòâîì æèçíè: ïñèõè÷åñêîå è ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå äåòåé ñîîòâåòñòâîâàëî âîçðàñòó, îíè ïîñåùàëè äåòñêèå ó÷ðåæäåíèÿ, ïðåáûâàëè ïîä ïîñòîÿííûì íàáëþäåíèåì ñïåöèàëèñòîâ â Èíñòèòóòå íåéðîõèðóðãèè. Ó÷èòûâàÿ íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî íàáëþäåíèé, â ñâÿçè ñ äîñòàòî÷íî ðåäêî âñòðå÷àþùåéñÿ äàííîé ïàòîëîãèåé íåîáõîäèìî ïðîäîëæàòü èññëåäîâàíèÿ â ýòîì íàïðàâëåíèè, âûÿâëÿòü è îáñëåäîâàòü íîâûõ áîëüíûõ ñ ãëèîìàìè îïòè÷åñêèõ ïóòåé, âûðàáàòûâàòü îïòèìàëüíóþ òàêòèêó ëå÷åíèÿ â òîì èëè èíîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå, ïîñëå ÷åãî ìîæíî áóäåò íà îñíîâàíèè îáðåòåííîãî îïûòà ñ áîëüøåé äîñòîâåðíîñòüþ çàÿâèòü î íàèáîëåå ðàöèîíàëüíîì ïîäõîäå ê ëå÷åíèþ äåòåé ñ äâóñòîðîííèìè ãëèîìàìè çðèòåëüíûõ íåðâîâ è õèàçìû. Âûâîäû. Ïðèâåäåííûé àëãîðèòì îáñëåäîâàíèÿ è òàêòèêà ëå÷åíèÿ äåòåé ñ âûøåóêàçàííîé ïàòîëîãèåé ïîçâîëÿþò ïðîäëåâàòü èì æèçíü, óëó÷øàòü åå êà÷åñòâî è íà ìíîãî ëåò ïðåäîòâðàùàþò ïîëíóþ ñëåïîòó. Ñïèñîê ëèòåðàòóðû 1. Âîëûíñêàÿ Þ.Í. Ãëèîìû çðèòåëüíîãî íåðâà è õèàçìû: Àâòîðåô. äèñ… êàíä.ìåä.íàóê. — Ì., 1970. — 21 ñ. 2. Äàâûäîâà Ò.Ã., Õèëüêî Â.À. Êëèíèêà, äèàãíîñòèêà è õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ãëèîì çðèòåëüíûõ íåðâîâ è õèàçìû //Îïóõîëè ãèïîôèçà è õèàçìàëüíî-ñåëëÿðíîé îáëàñòè / Ïîä. ðåä. Á.À.Ñàìîòîêèíà, Â.À.Õèëüêî. — Ë.: Ìåäèöèíà, 1985. — Ñ.273—276. 3. Ðîñòîöêàÿ Â.È., Ìàðååâà Ò.Ã. è äð. Ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ãëèîì çðèòåëüíîãî íåðâà //Âîïð.íåéðîõèðóðãèè. — 1985. — ¹5. — Ñ.61—64. 4. Òðîí Í.Å. Çàáîëåâàíèå çðèòåëüíîãî ïóòè. — Ë.: Ìåäèöèíà, 1955. — Ñ.35—38. 5. ×åðåêàåâ Â.À. Îïóõîëè çðèòåëüíîãî íåðâà, äèàãíîñòèêà è õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå: Àâòîðåô. äèñ… . êàíä.ìåä.íàóê. — Ì., 1984. — 24 ñ. 6. Bataini J.P., Delanian S., Ponvert D. Chiasmal gliomas: results of irradiation man agement of symptomatic patients with optic glioma. Survival and long-term effects //Cancer. — 1990. — V.65. — N45. 7. Johnson D.L., McCullough D.C. Optic nerve gliomas and other tumors involving the optic nerve and chiasm //Pediatric Neurosurgery, Surgery of the Development nervous system/ Bruce D., McLaurinn R.L., Venes J., Schut L., Epstein F. Ed. — Ed.2. — Philadelphia: W.B.Saunders, 1989. — P.409—417. 8. Fletcher W.A., Imes R.K., Hoit W.F. Chiasmal gliomas: Appearance and long-term changes demonstrated by computerized tomography // J.Neurosurg. — 1986. — V.65. — P.154— 152. 9. Jenkin D., Angyalfi S., Becker L.E. et al. Optic glioma in children: surveillance, resection or radiation //Int. J.Radiat.Oncol.Biol. Phys. — 1993. — V.25. — P.215—225. 10. Hoyt W.F., Baghdassarian S.A. Optic glioma in children //Brj. Ophtamol. — 1969. — V.53. — P.793—798. 11. Hoffman H.J., Humpphreys R.P et.al. Optic pathway, hypothalamic gliomas: A dilemma in man agement //Pediatr. Neurosurg. — 1993. — V.19. — P.186—195. 12. Matson D.D. Neurosurgery of Infancy and childhood. — Springfield: III, Charles C.Thomas, 1969. — P.436—448. 13. Koos W.T., Miller M.A. Intracranial tumors of Infants and children. — London: Children, 1971. — P.187—198. Äâîá³÷í³ ãë³îìè çîðîâèõ íåðâ³â ³ õ³àçìè ó ä³òåé Áîðèñîâà ².Î. Çà îñòàíí³ 10 ðîê³â â ²íñòèòóò³ íåéðîõ³ðóð㳿 ³ì. àêàä. À.Ï.Ðîìîäàíîâà ÀÌÍ Óêðà¿íè ë³êóâàëîñü 12 ä³òåé ç äâîá³÷íèìè ãë³îìàìè çîðîâèõ íåðâ³â ç óðàæåííÿì õ³àçìè. Îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ âèêîíàíî ó 7 õâîðèõ. Îïðîì³íåííÿ ïðîâåäåíî ï³ñëÿ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ ó 3 õâîðèõ; 5 õâîðèõ ë³êóâàëèñü ò³ëüêè çà äîïîìîãîþ îïðîì³íåííÿ. Êàòàìíåç — 4—5 ðîê³â. Æîäåí õâîðèé íå ïîìåð. Òàêèì ÷èíîì, íàâåäåíèé àëãîðèòì îáñòåæåííÿ ³ òàêòèêà ë³êóâàííÿ äîçâîëÿþòü ïðîäîâæèòè æèòòÿ, ïîêðàùèòè éîãî ÿê³ñòü ³ íà áàãàòî ðîê³â ïîïåðåäèòè ñë³ïîòó. Gliomas of both optic nerves and optic chiasm in children Borisova I. During the last 10 years in the institute of neurosurgery n amed after A.P.Romodanof were treated 12 children with gliomas of both optic nerves involving the optic chiasm. Seven children were operated, three of them also using radiation therapy after operations. Five children were treated only radiation therapy. Long-term observation (4—5 years) following the treatment showed no mortality. So statistical an alysis which performed can be define that the investigation and the treatment of these patients permitted the life to be continued with good quality for long time preventing blindness.