«Íîâûå òåõíîëîãèè ìèêðîõèðóðãèè ãëàçà (àêòóàëüíûå âîïðîñû ìîðôîãåíåçà è ðåãåíåðàöèè â îôòàëüìîõèðóðãèè)» Êàíþêîâ Â.Í., Êàãàí È.È., Ìîòèíà Í.À. Îðåíáóðãñêèé ôèëèàë ÔÃÓ ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà èì. àêàä. Ñ.Í. Ôåäîðîâà Ðîñìåäòåõíîëîãèè». Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è êëèíè÷åñêîé àíàòîìèè èì. Ñ.Ñ. Ìèõàéëîâà Îðåíáóðãñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè ÓÑÒÐÀÍÅÍÈÅ ÃÎÐÈÇÎÍÒÀËÜÍÎÃÎ ÍÈÑÒÀÃÌÀ ÌÅÒÎÄÎÌ ÐÎÒÀÖÈÈ ÏÐßÌÛÕ ÌÛØÖ ÃËÀÇ ÊÐÎËÈÊÀ  ðàáîòå ïðèâîäÿòñÿ ðåçóëüòàòû ýêñïåðèìåíòàëüíîãî èñïðàâëåíèÿ ãîðèçîíòàëüíîãî íèñòàãìà ìåòîäîì ðîòàöèè ïðÿìûõ ìûøö ãëàç êðîëèêîâ, à òàêæå ìîðôîëîãè÷åñêèå äàííûå î ñòðîåíèè ïðÿìûõ ìûøö ãëàçà êðîëèêà. Àêòóàëüíîñòü  ëèòåðàòóðå îïèñàíû èññëåäîâàíèÿ ðÿäà àâòîðîâ î ñòðîåíèè ïðÿìûõ ìûøö ãëàç êðîëèêîâ, íî äî ñèõ ïîð íå èçó÷åíî, êàê ïðîèñõîäèò äåëåíèå íåðâíûõ ñòâîëîâ â òîëùå ïðÿìûõ ìûøö ãëàçà êðîëèêîâ è ãäå çàêàí÷èâàþòñÿ èõ âåòî÷êè. Ýòè äàííûå áóäóò ïîëåçíû è àêòóàëüíû äëÿ îáîñíîâàíèÿ õèðóðãè÷åñêîãî èñïðàâëåíèÿ ãîðèçîíòàëüíîãî íèñòàãìà. Íåñìîòðÿ íà óñïåøíûé ðåçóëüòàò îïåðàöèé ïî èñïðàâëåíèþ ãîðèçîíòàëüíîãî íèñòàãìà, â ðÿäå ñëó÷àåâ íå äîñòèãàåòñÿ æåëàåìîãî ðåçóëüòàòà, ïîýòîìó ïîèñê íîâûõ ýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ êîððåêöèè äàííîé ïàòîëîãèè îñòàåòñÿ àêòóàëüíûì è íà ñåãîäíÿøíèé äåíü. Öåëè 1. Èçó÷èòü îñîáåííîñòè èííåðâàöèè ïðÿìûõ ìûøö ãëàçà êðîëèêà. 2. Ýêñïåðèìåíòàëüíî îáîñíîâàòü ýôôåêòèâíîñòü õèðóðãè÷åñêîãî èñïðàâëåíèÿ ãîðèçîíòàëüíîãî íèñòàãìà ìåòîäîì ðîòàöèè ïðÿìûõ ìûøö ãëàçà. Ìàòåðèàëû 1. Ìàòåðèàëîì èññëåäîâàíèÿ ÿâèëèñü ãèñòîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû, èçãîòîâëåííûå èç 12 ïðÿìûõ èíòàêòíûõ ìûøö 6 ãëàç òðåõ êðîëèêîâ ïîðîäû Øèíøèëëà (6 ìåäèàëüíûõ è 6 ëàòåðàëüíûõ) â âîçðàñòå 3 ìåñ., îêðàøåííûõ ïî Âàí-Ãèçîíó è ãåìàòîêñèëèíîì-ýîçèíîì. 2. Ãèñòîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû èçãîòîâëåííûå èç 12 ïðÿìûõ èíòàêòíûõ ìûøö 6 ãëàç 3-õ êðîëèêîâ ïîðîäû Øèíøèëëà (6 ìåäèàëüíûõ è 6 ëàòåðàëüíûõ) â âîçðàñòå 3 ìåñ, èìïðåãíèðîâàííûõ àçîòíî-êèñëûì ñåðåáðîì ïî Êàìïîñó. 3. Âûïîëíåíû îïåðàöèè ïî óñòðàíåíèþ ãîðèçîíòàëüíîãî íèñòàãìà: â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ìåòîäîì Ý.Ñ.Àâåòèñîâà (ðåçåêöèÿ ïåðåäíåãî îòðåçêà áðþøêà ëàòåðàëüíûõ è ìåäèàëüíûõ ïðÿìûõ ìûøö ãëàç) íà 3-õ êðîëèêàõ ïîðîäû Øèíøèëëà, â âîçðàñòå 3-õ ìåñ., â ýêñïåðèìåíòàëüíîé ãðóïïå ìåòîäîì ðîòàöèè ëàòåðàëüíûõ è ìåäèàëüíûõ ïðÿìûõ ìûøö ãëàç, íà 12 êðîëèêàõ ïîðîäû Øèíøèëëà, â âîçðàñòå 3-õ ìåñ. 4.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå áûëî ïîäñ÷èòàíî èçìåíåíèå àìïëèòóäû ãîðèçîíòàëüíîãî íèñòàãìà ó êðîëèêîâ â ðàçíûå ñðîêè è âçÿòû ëàòåðàëüíûå è ìåäèàëüíûå ïðÿìûå ìûøöû ãëàç êðîëèêîâ â ýòè æå ñðîêè äëÿ ìîðôîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ: 1íåä 3 êðîëèêà (12 ìûøö), 2íåä. 3 êðîëèêà (12 ìûøö), 1ìåñ. 3 êðîëèêà (12 ìûøö), 3 ìåñ. 3 êðîëèêà (12 ìûøö), èìïðåãíèðîâàííûå àçîòíî-êèñëûì ñåðåáðîì ïî Êàìïîñó. Ìåòîäû 1. Îêðàñêà ãèñòîëîãè÷åñêèõ ñðåçîâ ïî ìåòîäó Âàí-Ãèçîíà è ãåìàòîêñèëèíîì-ýîçèíîì. 2. Èìïðåãíàöèÿ ãèñòîëîãè÷åñêèõ ñðåçîâ àçîòíî-êèñëûì ñåðåáðîì ïî Êàìïîñó. Äëÿ îêðàñêè ïî Âàí-Ãèçîíó è ãåìàòîêñèëèíîì-ýîçèíîì âûïîëíÿëèñü ïîïåðå÷íûå ñðåçû ïðÿìûõ ìûøö ãëàç êðîëèêîâ íà 5 óðîâíÿõ: ó ìåñòà ïðèêðåïëåíèÿ ìûøö ê ñóõîæèëüíîìó êîëüöó êàíàëà çðèòåëüíîãî íåðâà; íà óðîâíå çàäíåãî ïîëþñà ãëàçíîãî ÿáëîêà; íà óðîâíå ýêâàòîðà ãëàçíîãî ÿáëîêà; â ìåñòå ïåðåõîäà áðþøêà ìûøöû â ñóõîæèëèå; â ìåñòå ïðèêðåïëåíèÿ ìûøöû ê ñêëåðå. Äëÿ èìïðåãíàöèè àçîòíî-êèñëûì ñåðåáðîì ïî Êàìïîñó, âûïîëíÿëèñü ïëîñêîñòíûå ñðåçû ïðÿìûõ ìûøö ãëàç íà çàìîðàæèâàþùåì ìèêðîòîìå. ВЕСТНИК ОГУ №78/ДЕКАБРЬ`2007 ! Ðîññèéñêàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì Ðåçóëüòàòû Èññëåäóÿ ãèñòîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû ïðÿìûõ ìûøö ãëàç êðîëèêîâ, îêðàøåííûõ ïî Âàí-Ãèçîíó è ãåìàòîêñèëèíîì-ýîçèíîì, áûëî âûÿâëåíî ñõîäñòâî â ñòðîåíèè ïðÿìûõ ìûøö ãëàç êðîëèêà è ÷åëîâåêà. Êàê ó ÷åëîâåêà, òàê è ó êðîëèêà ñîñóäèñòî-íåðâíûé ïó÷îê âõîäèò â ìûøöó ñ âíóòðåííåé ñòîðîíû, ïðèëåæàùåé ê ãëàçíîìó ÿáëîêó, çàòåì íåðâû è ñîñóäû äåëÿòñÿ íà áîëåå ìåëêèå âåòâè è ðàñïðåäåëÿþòñÿ â òîëùå ìûøöû (ðèñ. 1, 2). Ïðè èìïðåãíàöèè ïëîñêîñòíûõ ñðåçîâ èíòàêòíûõ ïðÿìûõ ìûøö ãëàç êðîëèêîâ àçîòíî-êèñëûì ñåðåáðîì ïî Êàìïîñó, áûëî âûÿâëåíî, ÷òî îòäåëüíûå íåðâíûå âîëîêíà èç áðþøêà ìûøöû ïðîõîäÿò ÷åðåç ñóõîæèëèå ìûøöû (ðèñ.3) è çàòåì ïåðåõîäÿò â ñêëåðó è ïðîäîëæàþòñÿ â åå òîëùå (ðèñ.4). Ñõîäñòâî â ñòðîåíèè ïðÿìûõ ìûøö ãëàçà êðîëèêà è ÷åëîâåêà ïîäòâåðæäàåòñÿ òàêæå èññëåäîâàíèÿìè ðÿäà àâòîðîâ: Ñ.È.×èðüåâ (1879), Retzius (1892), Dogel (1906), Garven (1925), Wollard (1927), Hines (1931, 1936), Haggquist (1933, 1940), Kupfer (1960) Ä.Ï. Ìàòþøêèí. Ãëàçîäâèãàòåëüíûé àïïàðàò ìëåêîïèòàþùèõ. « Ìåäèöèíà», Ëåíèíãðàäñêîå îòäåëåíèå, 1972, 184ñ. Ïîëó÷åííûå äàííûå î ñõîäñòâå ñòðîåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö ãëàçà ÷åëîâåêà è êðîëèêà, äàëè íàì âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàòü êðîëèêîâ êàê ýêñïåðèìåíòàëüíûõ æèâîòíûõ äëÿ âûïîëíåíèÿ îïåðàöèè ïî óñòðàíåíèþ ãîðèçîíòàëüíîãî íèñòàãìà ìåòîäîì ðîòàöèè ïðÿìûõ ìûøö ãëàçà è ìåòîäîì Ý.Ñ.Àâåòèñîâà.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå ïî ìåòîäó Ý.Ñ. Àâåòèñîâà áûëè âûïîëíåíû îïåðàöèè 3 êðîëèêàì íà 12 ìûøöàõ (6 ìåäèàëüíûõ, 6 ëàòåðàëüíûõ) ðåçåêöèÿ ïåðåäíåãî îòðåçêà áðþøêà ïðÿìûõ ìûøö ãëàçà.  ýêñïåðèìåíòàëüíîé ãðóïïå áûëè âûïîëíåíû îïåðàöèè ïî óñòðàíåíèþ ãîðèçîíòàëüíîãî íèñòàãìà ìåòîäîì ðîòàöèè ëàòåðàëüíîé è ìåäèàëüíîé ïðÿìûõ ìûøö îáîèõ ãëàç 12 êðîëèêàì. Îïåðàöèÿ ðàçðàáîòàíà çàñëóæåííûì âðà÷îì ÐÔ, ä.ì.í., ïðîôåññîðîì Â.Í.Êàíþêîâûì. Ñóòü îïåðàöèè: ëàòåðàëüíàÿ è ìåäèàëüíàÿ ïðÿìûå ìûøöû ãëàçà îòñåïàðîâûâàþòñÿ ñî ñêëåðàëüíûì îñíîâàíèåì, ïðèìåðíî íà 1/5 òîëùèíû ñêëåðû, ïðîèçâîäèòñÿ ðîòàöèÿ âîêðóã ïðîäîëüíîé îñè ìûøöû äàííîãî ó÷àñòêà íà 180 °, ò.å â ìåñòå ïåðåõîäà áðþøêà ìûøöû â ñóõîæèëèå. Ìûøöà çà ñêëåðàëüíûå «óøêè» ôèêñèðóåòñÿ äâóìÿ óçëîâàòûìè øâàìè ê ìåñòó ïåðâîíà÷àëüíîãî ïðèêðåïëåíèÿ. Ãîðèçîíòàëüíûé íèñòàãì ó êðîëèêîâ âûçûâàëñÿ èñêóññòâåííî â äî è ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäàõ ïðè îäèíàêîâûõ óñëîâèÿõ; âûïîëíÿëîñü âðàùåíèå êðîëèêà âîêðóã âåðòèêàëüíîé îñè â òå÷åíèå 30 ñåêóíä (26 îáîðîòîâ). Ïðè îäèíàêîâîé ñèëå ðàçäðàæèòåëÿ ðåãèñòðèðîâàëîñü èçìåíåíèå ðàçìàõà äâèæåíèÿ ãëàçíûõ ÿáëîê êðîëèêîâ â äî- è ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäàõ êàê â ýêñïåðèìåíòàëüíîé, òàê è â êîíòðîëüíîé ãðóïïàõ íà âèäåî. Ïðè êîìïüþòåðíîé îáðàáîòêå âèäåî ìàòåðèàëà áûëè ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå äàííûå, ïðåäñòàâëåííûå â òàáëèöå 1. Äèíàìèêà óìåíüøåíèÿ àìïëèòóäû ãîðèçîíòàëüíîãî íèñòàãìà ó êðîëèêîâ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, â% îò ïåðâîíà÷àëüíîãî çíà÷åíèÿ àìïëèòóäû ãîðèçîíòàëüíîãî íèñòàãìà äî îïåðàöèè. Èç òàáëèöû 1 âèäíî, ÷òî àìïëèòóäà ãîðèçîíòàëüíîãî íèñòàãìà ó êðîëèêîâ â ïîñëåîïå- Òàáëèöà ¹1. Ìåòîä èñïðàâëåíèÿ ãîðèçîíòàëüíîãî íèñòàãìà. Ìåòîä èñïðàâëåíèÿ ãîðèçîíòàëüíîãî íèñòàãìà Ðîòàöèÿ ëàòåðàëüíîé è ìåäèàëüíîé ïðÿìûõ ìûøö ãëàç Ðåçåêöèÿ ïåðåäíåãî îòðåçêà áðþøêà ëàòåðàëüíîé è ìåäèàëüíîé ïðÿìûõ ìûøö ãëàç, ïî Ý.Ñ.Àâåòèñîâó " ×åðåç 1 íåä. ïîñëå îïåðàöèè ×åðåç 2 íåä. ïîñëå îïåðàöèè ×åðåç 1 ìåñ. ïîñëå îïåðàöèè ×åðåç 3 ìåñ. ïîñëå îïåðàöèè õ±Sx σ õ±Sx σ õ±Sx σ õ±Sx σ 2,4%±0,9 0,8 9,0% ±2,0 1,9 40,4% ±5,1 4,7 53,9% ±0,8 0,6 õ±Sx σ õ±Sx σ õ±Sx σ õ±Sx σ 1,2%±0,1 0,1 7,8%±0,3 0,2 35,5%±2,7 2,2 47,4%±3,5 2,8 ВЕСТНИК ОГУ №78/ДЕКАБРЬ`2007 «Íîâûå òåõíîëîãèè ìèêðîõèðóðãèè ãëàçà (àêòóàëüíûå âîïðîñû ìîðôîãåíåçà è ðåãåíåðàöèè â îôòàëüìîõèðóðãèè)» ðàöèîííîì ïåðèîäå óìåíüøàåòñÿ êàê â êîíòðîëüíîé, òàê è â ýêñïåðèìåíòàëüíîé ãðóïïàõ ïîñòåïåííî. Ê 3 ìåñÿöàì ïîñëå îïåðàöèè àìïëèòóäà ãîðèçîíòàëüíîãî íèñòàãìà óìåíüøàåòñÿ ïðèìåðíî â 2 ðàçà â îáåèõ ãðóïïàõ, ïî ñðàâíåíèþ ñ àìïëèòóäîé íèñòàãìà äî îïåðàöèè, ÷òî ïîçâîëÿåò ñóäèòü îá ýôôåêòèâíîñòè ïðåäëàãàåìîãî ìåòîäà ðîòàöèè ïðÿìûõ ìûøö ãëàç äëÿ óñòðàíåíèÿ ãîðèçîíòàëüíîãî íèñòàãìà. Âûïîëíÿÿ ðîòàöèþ ïðÿìûõ ìûøö ãëàç, ïðè îòñåïàðîâêå ìûøö ñî ñêëåðàëüíûì îñ- íîâàíèåì, ïåðåñåêàþòñÿ íåðâíûå âîëîêíà, ïðîáîäàþùèå ñêëåðó. Òàêèì îáðàçîì, îáåñïå÷èâàåòñÿ óìåíüøåíèå íåðâíî-èìïóëüñíîãî âîçäåéñòâèÿ íà ãëàçíîå ÿáëîêî è óìåíüøåíèå àìïëèòóäû ãîðèçîíòàëüíîãî íèñòàãìà. Çàêëþ÷åíèå Ïðåäëàãàåìûé ìåòîä ðîòàöèè ïðÿìûõ ìûøö ãëàç äëÿ óñòðàíåíèÿ ãîðèçîíòàëüíîãî íèñòàãìà ìîæíî ñ÷èòàòü ýôôåêòèâíûì. Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû: 1. Âèò Â.Â.Ñòðîåíèå çðèòåëüíîé ñèñòåìû ÷åëîâåêà. Îäåññà: « Àñòîïðèíò», 2003. 655ñ. 2. Êàãàí È.È. Êàíþêîâ Â.Í. Êëèíè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ îðãàíà çðåíèÿ.-Ñïá.: «Ýñêóëàï», 1999. 191ñ. 3. Ìàòþøêèí Ä.Ï. Ãëàçîäâèãàòåëüíûé àïïàðàò ìëåêîïèòàþùèõ. Ëåíèíãðàäñêîå îòäåëåíèå: « Ìåäèöèíà», 1972. 184ñ. Èëëþñòðàöèè íà ñòð. 193 ВЕСТНИК ОГУ №78/ДЕКАБРЬ`2007 #