Ðîññèéñêàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì Êàíþêîâ Â.Í., Åêèìîâ À.Ê.*, Áàáèí Ñ.Ì**., Ïåòðîñÿí Ý.À. Îðåíáóðãñêèé ôèëèàë ÔÃÓ «ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà» èì. àêàä. Ñ.Í. Ôåäîðîâà Ôåäåðàëüíîãî àãåíòñòâà ïî îêàçàíèþ âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè» *Îðåíáóðãñêèé ôèëèàë ñòðàõîâîé ãðóïïû «ÊàïèòàëÚ» **Îáëàñòíîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé öåíòð, Îðåíáóðã ÈÇÌÅÍÅÍÈÅ ÎÖÅÍÊÈ ÊÀ×ÅÑÒÂÀ ÆÈÇÍÈ ÏÐÈ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ ÊÀÒÀÐÀÊÒÛ Â äàííîé ðàáîòå ïðåäñòàâëåíû ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïî èçó÷åíèþ èçìåíåíèé îöåíêè êà÷åñòâà æèçíè ïðè õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè êàòàðàêòû. Îöåíêà êà÷åñòâà æèçíè èçìåðÿëàñü ñ ïîìîùüþ îïðîñíèêà ÂÎÇÊÆ-100, ðàçðàáîòàííîãî ÂÎÇ. Àêòóàëüíîñòü  ïîñëåäíèå ãîäû çíà÷èòåëüíî èçìåíèëñÿ âçãëÿä íà ïðîöåññ ëå÷åíèÿ è íà ðîëü áîëüíîãî â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ. Çíà÷èòåëüíî áîëüøåå ìåñòî ñòàëî óäåëÿòüñÿ îöåíêå ïàöèåíòîâ ïðîöåññà ëå÷åíèÿ áîëåçíè, ìåäïåðñîíàëó, ïðîâîäÿùåìó ëå÷åíèå, ðîäíûì è áëèçêèì.  öåëîì, óêàçàííàÿ îöåíêà õàðàêòåðèçóåòñÿ òåðìèíîì «îöåíêà êà÷åñòâî æèçíè». Âàæíîñòü òàêîãî ïîäõîäà ñîñòîèò â òîì, ÷òî âíèìàíèå ìåäèêîâ áîëüøå ôîêóñèðóåòñÿ íå íà îòäåëüíîé áîëåçíè è åå ñèìïòîìàõ, à íà ïàöèåíòå êàê öåëîñòíîé ëè÷íîñòè ñî âñåìè åãî æèçíåííûìè çàáîòàìè è ïðîáëåìàìè (Schipper et al., 1990; Silker Â., 1990). Îöåíêà êà÷åñòâà æèçíè ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ êàê íà óðîâíå îòäåëüíîãî ïàöèåíòà, òàê è íà óðîâíå ëå÷àùåãî âðà÷à èëè ïðèìåíÿåìîãî ìåòîäà. Âàæíîñòü îöåíêè êà÷åñòâà æèçíè íà óðîâíå ïàöèåíòà ñîñòîèò â òîì, ÷òî çíàíèå ñîñòàâëÿþùèõ îöåíêè êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòîì ïîçâîëÿåò åìó ëó÷øå óÿñíèòü ñâîå ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ è ñâÿçàííûå ñ íèì æèçíåííûå ïðîáëåìû. Äëÿ âðà÷à èñïîëüçîâàíèå øêàë õàðàêòåðèçóþùèõ êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòà ïîçâîëÿåò åìó ëó÷øå ïîíÿòü, êàêèì îáðàçîì äàííîå çàáîëåâàíèå âëèÿåò íà ïåðåæèâàíèå ïàöèåíòîì ñâîåé æèçíè è ïîçâîëÿåò âðà÷ó óëó÷øèòü êà÷åñòâî îáñëóæèâàíèÿ ïàöèåíòà. Ïîñòîÿííîå ïðèìåíåíèå îöåíîê êà÷åñòâà æèçíè ïîçâîëÿåò âíåñòè êîððåêòèâû â èñïîëüçóåìûé ìåòîä ëå÷åíèÿ èëè â õàðàêòåð ñëîæèâøåãîñÿ ïîðÿäêà îáñëóæèâàíèÿ ïàöèåíòîâ â ìåäèöèíñêîì ó÷ðåæäåíèè.  öåëîì, èñïîëüçîâàíèå ìåòîäîâ îöåíêè êà÷åñòâà æèçíè âåäåò ê óëó÷øåíèþ êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ â ìåäèöèíñêîì ó÷ðåæäåíèè. & ВЕСТНИК ОГУ №78/ДЕКАБРЬ`2007  äàííîé ñòàòüå îöåíêà êà÷åñòâà æèçíè èçìåðÿëàñü ñ ïîìîùüþ îïðîñíèêà ÂÎÇÊÆ 100, ðàçðàáîòàííîãî ÂÎÇ. Îïðîñíèê ÂÎÇÊÆ100 ÿâëÿåòñÿ ñóáúåêòèâíîé ìåðîé áëàãîïîëó÷èÿ ðåñïîíäåíòîâ è èõ óäîâëåòâîðåííîñòè óñëîâèÿìè ñâîåé æèçíè. ÂÎÇ îïðåäåëÿåò êà÷åñòâî æèçíè êàê «âîñïðèÿòèå èíäèâèäàìè èõ ïîëîæåíèÿ â æèçíè, â êîíòåêñòå êóëüòóðû è ñèñòåì öåííîñòåé, â êîòîðûõ îíè æèâóò, è â ñîîòâåòñòâèè ñ èõ ñîáñòâåííûìè öåëÿìè, îæèäàíèÿìè, ñòàíäàðòàìè è çàáîòàìè». Öåëü ðàáîòû óñòàíîâèòü èçìåíåíèå êà÷åñòâà æèçíè, êîòîðîå ïðîèçîøëî ó ïàöèåíòà ïîñëå îïåðàöèè êàòàðàêòû ãëàçà. Îáñëåäîâàíî 100 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå 44-83 ëåò, êîòîðûì áûëà ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ êàòàðàêòû è êîòîðûå íà ýòàïå ïîäãîòîâêè ê îïåðàöèè äàëè îòâåòû íà îïðîñíèê ÂÎÇÊÆ-100. Îáùàÿ îöåíêà ïàöèåíòà ïî êàæäîé èç 6 ïñèõîëîãè÷åñêèõ øêàë (ñôåð) ïðîâîäèëàñü â ñîîòâåòñòâèè ñ ðåêîìåíäóåìîé îöåíêîé ãðàäàöèé: ïñèõîëîãè÷åñêàÿ îöåíêà ïî êàæäîé ñôåðå êà÷åñòâà æèçíè îöåíèâàëàñü êàê î÷åíü ïëîõîé, åñëè ïàöèåíò íàáèðàë ïî äàííîé øêàëå íå áîëåå 6 áàëëîâ; îöåíêà ïàöèåíòîì êà÷åñòâà æèçíè õàðàêòåðèçîâàëàñü êàê «ïëîõàÿ», åñëè ïàöèåíò íàáèðàë ïî äàííîé øêàëå 7-10 áàëëîâ. Îöåíêà êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòà ïî àíàëèçèðóåìîé ñôåðå õàðàêòåðèçîâàëàñü êàê «ñðåäíÿÿ», åñëè ïàöèåíò íàáèðàë ïî äàííîé øêàëå 7-10 áàëëîâ. Àíàëîãè÷íî, îöåíêà «õîðîøî» ñîîòâåòñòâîâàëà òîìó, ÷òî ïàöèåíò ïî äàííîé ñôåðå íàáèðàë 11-13 áàëëîâ. Îöåíêà «îòëè÷íî» ñòàâèëàñü, åñëè ïàöèåíò ïî äàííîé ñôåðå íàáèðàë áîëåå 18 áàëëîâ. «Íîâûå òåõíîëîãèè ìèêðîõèðóðãèè ãëàçà (àêòóàëüíûå âîïðîñû ìîðôîãåíåçà è ðåãåíåðàöèè â îôòàëüìîõèðóðãèè)» Äëÿ îöåíêè èçìåíåíèé êà÷åñòâà æèçíè âñåìè ïàöèåíòàìè ïî êàêîé-ëèáî ñôåðå äî è ïîñëå îïåðàöèè èñïîëüçîâàëàñü ìàòðèöà 5x5, â êîòîðîé â âèäå íàêîïëåííûõ ÷àñòîò îòìå÷àëèñü ïàöèåíòû ñ îöåíêàìè äî è ïîñëå îïåðàöèè. Ïî ñòðîêàì ñòàâèëàñü îöåíêà ïàöèåíòîì êà÷åñòâà æèçíè äî îïåðàöèè: 1-ÿ ñòðîêà õàðàêòåðèçóåò îöåíêó «î÷åíü ïëîõî»; 2-ÿ ñòðîêà -îöåíêó «ïëîõî»; 3-ÿ õàðàêòåðèçóåò «ñðåäíþþ» îöåíêó; 4ÿ îöåíêó «õîðîøî» è 5-ÿ ñòîêà õàðàêòåðèçóåò îöåíêó «îòëè÷íî». Àíàëîãè÷íûå ãðàäàöèè îöåíîê èìåëè ñòîëáöû ìàòðèöû. Òàêèì îáðàçîì, åñëè ïàöèåíò îòìå÷àë îäèíàêîâóþ îöåíêó êà÷åñòâà ñâîåé æèçíè äî è ïîñëå îïåðàöèè, äàííûé ôàêò â ìàòðèöå õàðàêòåðèçîâàëñÿ óâåëè÷åíèåì ÷àñòîòû â îäíîé èç êëåòîê ãëàâíîé äèàãîíàëè ìàòðèöû ÷àñòîò.  êà÷åñòâå ïðèìåðà ïðèâåäåíà ìàòðèöà ÷àñòîò, êîòîðàÿ õàðàêòåðèçîâàëà îáùóþ îöåíêó âñåìè ïàöèåíòàìè êà÷åñòâà ñâîåé æèçíè äî è ïîñëå îïåðàöèè ïî ôèçè÷åñêîé ñôåðå. Èç òàáëèöû âèäíî, ÷òî äî îïåðàöèè 62 ïàöèåíòà îöåíèâàëè êà÷åñòâî ñâîåé æèçíè â ôèçè÷åñêîé ñôåðå êàê «óäîâëåòâîðèòåëüíîå». Ïîñëå îïåðàöèè ó 37 ïàöèåíòîâ îöåíêà êà÷åñòâà æèçíè íå èçìåíèëàñü, íî 25 ïàöèåíòîâ îöåíèëè ñâîå êà÷åñòâî æèçíè â ôèçè÷åñêîé ñôåðå îöåíêîé «õîðîøî». Ïîëó÷åííûå ìàòðèöû îáîáùåííîé îöåíêè äî è ïîñëå êàêîãî ëèáî ñîáûòèÿ (â íàøåì ñëó÷àå ñîáûòèåì ÿâëÿëàñü îïåðàöèÿ êàòàðàêòû ãëàçà) â ñæàòîì Òàáëèöà 1. Âèä ìàòðèöû îáîáùåííîé îöåíêè êà÷åñòâà æèçíè ïî ôèçè÷åñêîé ñôåðå äî è ïîñëå îïåðàöèÿ ïî óäàëåíèþ êàòàðàêòû Îöåíêè Î÷åíü ïëîõî Î÷åíü ïëîõî Ïëîõî ÓäîâëåòÎ÷åíü Õîðîøî âîðèòåëüíî õîðîøî 0 0 0 0 0 Ïëîõî 0 0 8 0 0 Óäîâëåòâîðèòåëüíî 0 0 37 25 0 Õîðîøî 0 0 0 30 0 Î÷åíü õîðîøî 0 0 0 0 0 Òàáëèöà 2. Çíà÷åíèÿ îáîáùåííûõ îöåíîê èçìåíåíèé êà÷åñòâà æèçíè ïî 6 ñôåðàì, êîòîðûå îòìåòèëè ïàöèåíòû ïîñëå îïåðàöèè ïî óäàëåíèþ êàòàðàêòû. Ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ñôåðà Ôèçè÷åñêàÿ ñôåðà Äóõîâíàÿ ñôåðà Îêðóæàþùàÿ ñðåäà Óðîâåíü íåçàâèñèìîñòè Ñîöèàëüíûå âçàèìîîòíîøåíèÿ 0,42 0,33 0,29 0,27 0,24 0,24 âèäå äàþò èçìåíåíèå îöåíêè êà÷åñòâà æèçíè â îäíîé èç 6 ñôåð. Íà îñíîâå ïîëó÷åííûõ ìàòðèö ìîæíî äàòü åäèíóþ îöåíêó èçìåíåíèé ïî àíàëèçèðóåìîé ñôåðå, êîòîðûå ïðîèçîøëè ïîñëå íåêîòîðîãî ñîáûòèÿ. Ïðåäâàðèòåëüíî íåîáõîäèìî äàòü íåêîòîðîå ïîÿñíåíèå. Âñå çíà÷åíèÿ ÷àñòîò, êîòîðûå ëåæàò âûøå ãëàâíîé äèàãîíàëè ìàòðèöû (â ìàòðèöå, ïðèâåäåííîé âûøå, ýòî çíà÷åíèÿ 8 è 25) õàðàêòåðèçóþò ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ óëó÷øèëèñü îöåíêè êà÷åñòâà æèçíè. Çíà÷åíèÿ ÷àñòîò ëåæàùèå íà ãëàâíîé äèàãîíàëè (â ìàòðèöå, ïðèâåäåííîé âûøå, ýòî çíà÷åíèÿ 37 è 30) õàðàêòåðèçóþò ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ îöåíêà êà÷åñòâà æèçíè íå èçìåíèëàñü. Çíà÷åíèÿ ÷àñòîò, ëåæàùèå íèæå ãëàâíîé äèàãîíàëè (â ïðèâåäåííîé ìàòðèöå âñå çíà÷åíèÿ íèæå ãëàâíîé äèàãîíàëè ðàâíû 0) õàðàêòåðèçóþò ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ îöåíêà êà÷åñòâà æèçíè óõóäøèëàñü. Òàêèì îáðàçîì, â êà÷åñòâå îáîáùåííîé îöåíêè èçìåíåíèé êà÷åñòâà æèçíè ìîæåò âûñòóïàòü äðîáü, ãäå çíàìåíàòåëü ðàâåí ÷èñëó ïàöèåíòîâ, êîòîðûå îöåíèâàëèñü ïî äàííîé øêàëå.  ÷èñëèòåëå äðîáè ñòîèò ñóììà ÷àñòîò, ñòîÿùèõ âûøå ãëàâíîé äèàãîíàëè, ìèíóñ ñóììà ÷àñòîò, ñòîÿùèõ íèæå ãëàâíîé äèàãîíàëè. Äëÿ ìàòðèöû, ïðèâåäåííîé âûøå, èìååì, ÷òî èçìåíåíèÿ îöåíîê êà÷åñòâà æèçíè â ôèçè÷åñêîé ñôåðå ïîñëå ïðîâåäåííîé îïåðàöèè ïî óäàëåíèþ êàòàðàêòû õàðàêòåðèçóåòñÿ äðîáüþ 0,33=(8+25-0)/100. ×åì áîëüøå çíà÷åíèå äðîáè, òåì ñèëüíåå èçìåíÿåò êà÷åñòâî æèçíè ïðîâåäàííàÿ îïåðàöèÿ ïî óäàëåíèþ êàòàðàêòû. Èç òàáëèöû 2 ñëåäóåò, ÷òî ïîñëå îïåðàöèè ïî óäàëåíèþ êàòàðàêòû íàèáîëåå ñèëüíî èçìåíÿþòñÿ îöåíêè â ïñèõîëîãè÷åñêîé ñôåðå. Íåñêîëüêî íèæå îöåíèâàþòñÿ èçìåíåíèÿ, êîòîðûå ïðîèñõîäÿò ó ïàöèåíòîâ â ôèçè÷åñêîé ñôåðå. Êàæäûé òðåòèé ïàöèåíò ïîñëå îïåðàöèè ïî óäàëåíèþ êàòàðàêòû îòìå÷àåò óëó÷øåíèå êà÷åñòâà æèçíè â ôèçè÷åñêîé ñôåðå. Íàèáîëåå íåçíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòîâ ïðîèñõîäÿò â ñôåðå «óðîâåíü íåçàâèñèìîñòè» è ñôåðå «ñîöèàëüíûå îòíîøåíèÿ». Ìîæíî óñòàíîâèòü (òàáëèöà 3), ÷òî èçìåíåíèÿ ïñèõîëîãè÷åñêîé ñôåðû ïðîèñõîäÿò çà ñ÷åò èçìåíåíèÿ ñóáñôåðû «F7. Îáðàç òåëà è âíåøíîñòü». 48 ïàöèåíòîâ èç 100 ïðîëå÷åííûõ îòìåòèëè óëó÷øåíèå îáðàçà òåëà è ñâîВЕСТНИК ОГУ №78/ДЕКАБРЬ`2007 ' Ðîññèéñêàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì Òàáëèöà 3. Çíà÷åíèÿ îáîáùåííûõ îöåíîê èçìåíåíèé êà÷åñòâà æèçíè ïî 25 ñóáñôåðàì, êîòîðûå îòìåòèëè ïàöèåíòû ïîñëå îïåðàöèè ïî óäàëåíèþ êàòàðàêòû. Ñóáñôåðû Îáîáùåííàÿ îöåíêà èçìåíåíèé Ñôåðà F7. Îáðàç òåëà è âíåøíîñòü 0,48 Ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ñôåðà F2. Æèçíåííàÿ àêòèâíîñòü, ýíåðãèÿ è óñòàëîñòü 0,45 Ôèçè÷åñêàÿ ñôåðà F16. Ôèçè÷åñêàÿ áåçîïàñíîñòü è çàùèùåííîñòü 0,43 Îêðóæàþùàÿ ñðåäà F1. Ôèçè÷åñêàÿ áîëü è äèñêîìôîðò 0,41 Ôèçè÷åñêàÿ ñôåðà F13. Ëè÷íûå îòíîøåíèÿ 0,41 Ñîöèàëüíûå îòíîøåíèÿ F18. Ôèíàíñîâûå ðåñóðñû 0,41 Îêðóæàþùàÿ ñðåäà F6. Ñàìîîöåíêà 0,37 Ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ñôåðà G 0,35 Îáùåå êà÷åñòâî æèçíè è ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ F22. Îêðóæàþùàÿ ñðåäà âîêðóã 0,35 Îêðóæàþùàÿ ñðåäà åé âíåøíîñòè ïîñëå îïåðàöèè ïî óäàëåíèþ êàòàðàêòû. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî â ñôåðå «îêðóæàþùàÿ ñðåäà» ëèøü 27 ïàöèåíòîâ èç 100 îòìåòèëè óëó÷øåíèå (òàáëèöà 2), 43 ïàöèåíòà èç 100 ïðîëå÷åííûõ áîëüíûõ óêàçàëè, ÷òî ïîñëå îïåðàöèè óëó÷øèëàñü èõ îöåíêà ïî ñóáñôåðå «F16. Ôèçè÷åñêàÿ áåçîïàñíîñòü è çàùèùåííîñòü». Èç òàáëèöû 3 ìîæíî óñòàíîâèòü, ÷òî ïîñëå îïåðàöèè ïî óäàëåíèþ êàòàðàêòû ñàìûå íåçíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäÿò â ñóáñôåðå «F9. Ïîäâèæíîñòü». Íà îñíîâàíèè èçëîæåííûõ ðåçóëüòàòîâ, ñâÿçàííûõ ñ èçìåíåíèåì êà÷åñòâà æèçíè ÷åëîâåêà ïîñëå îïåðàöèè óäàëåíèÿ êàòàðàêòû, ìîæíî ñäåëàòü âûâîäû î òîì, ÷òî íàèáîëüøèå èçìåíåíèÿ â îöåíêå êà÷åñòâà æèçíè ïà- öèåíòà ïîñëå îïåðàöèè óäàëåíèÿ êàòàðàêòû ïðîèñõîäÿò â ïñèõîëîãè÷åñêîé è ôèçè÷åñêîé ñôåðàõ. Íàèáîëåå íåçíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ â îöåíêå êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòà ïîñëå îïåðàöèè óäàëåíèÿ êàòàðàêòû ïðîèñõîäÿò â ñôåðå îöåíêè íåçàâèñèìîñòè è ñôåðå ñîöèàëüíûõ îòíîøåíèé. Îöåíèâàÿ èçìåíåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè ïî ñóáñôåðàì, ìîæíî îòìåòèòü, ÷òî ïîñëå îïåðàöèè óäàëåíèÿ êàòàðàêòû íàèáîëüøèå èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäÿò â ñóáñôåðå îöåíêè îáðàçà òåëà è âíåøíîñòè, à òàêæå â ñóáñôåðå æèçíåííîé àêòèâíîñòè. Ñàìûå íåçíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ ïîñëå îïåðàöèè óäàëåíèÿ êàòàðàêòû ïðîèñõîäÿò â ñóáñôåðå îöåíêè îêðóæàþùåé ñðåäû, äîìà è â ñóáñôåðå, õàðàêòåðèçóþùåé îöåíêó «ïîäâèæíîñòü». Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû: 1. Schipper H. at al. Quality of life assessment in clinical trails. Raven Press. New York.-1990.-P.H-23. 2. Silker B. Quality of life assessment in clinical trails. Raven Press. New York.-1990.P.3-9. 3. Íåçíàíîâ Í.Ã., Ïåòðîâà Í.Í. Êà÷åñòâî æèçíè êàê ìåðà îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ. Ïñèõîñîöèàëüíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ è êà÷åñòâî æèçíè: Ñáîðíèê íàó÷íûõ òðóäîâ. ÑÏá.: ÑÏáÍÈÏÍÈ èì. Â.Ì.Áåõòåðåâà, 2001; 30111. 4. Áóðêîâñêèé Ã. Â., Êîöþáèíñêèé À. Ï., Ëåâ÷åíêî Å. Â., Ëîìà÷åíêîâ À. Ñ. Èñïîëüçîâàíèå îïðîñíèêà êà÷åñòâà æèçíè (âåðñèÿ ÂÎÇ) â ïñèõèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå: Ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé è ïñèõîëîãîâ. ÑÏá., 1998 5. Âàññåðìàí Ë.È., Ùåëêîâà Î.Þ. «Ìåäèöèíñêàÿ ïñèõîäèàãíîñòèêà», 2003 6. Ãíåçäèëîâ À.Â. «Êà÷åñòâî æèçíè áîëüíûõ ïîãðàíè÷íûìè è ïñèõîñîìàòè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè» //Êà÷åñòâî æèçíè â ïñèõîíåâðîëîãèè: òåç. äîêëàä ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè, ÑÏá, 2000. Ñ. 41 7. Îðëîâ Â. À., Ãèëÿðåâñêèé Ñ. Ð. Ïðîáëåìû èçó÷åíèÿ êà÷åñòâà æèçíè â ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå. Ìîñêâà, 1992. ВЕСТНИК ОГУ №78/ДЕКАБРЬ`2007