Ýêîíîìè÷åñêèå íàóêè Â. Â. Äðîøíåâ ÏÅÐÑÎÍÈÔÈÖÈÐÎÂÀÍÍÛÉ ÌÎÍÈÒÎÐÈÍà ÇÀÑÒÐÀÕÎÂÀÍÍÎÃÎ ÍÀÑÅËÅÍÈß Â ÓÑËÎÂÈßÕ ÎÁßÇÀÒÅËÜÍÎÃÎ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎ ÑÒÐÀÕÎÂÀÍÈß Â ñòàòüå ðàññìàòðèâàåòñÿ íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ ïåðñîíèôèöèðîâàííîãî ìîíèòîðèíãà çàñòðàõîâàííîãî íàñåëåíèÿ â ñèñòåìå îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ äëÿ îöåíêè åãî ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ.  ïðîöåññå æèçíåäåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåê ïîñòîÿííî ïîëüçóåòñÿ óñëóãàìè, ïðåäîñòàâëÿåìûìè ìåäèöèíñêèìè ó÷ðåæäåíèÿìè è íàïðàâëåííûìè íà äèàãíîñòèêó, ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêó çàáîëåâàíèÿ. Ôàêò èñïîëüçîâàíèÿ çàñòðàõîâàííûì ëèöîì ìåäèöèíñêîé óñëóãè, âõîäÿùåé â «Ïðîãðàììó îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ íàñåëåíèÿ àäìèíèñòðàòèâíîé òåððèòîðèè», ÿâëÿåòñÿ ñòðàõîâûì ñëó÷àåì [7]. ×àñòîòà è îáúåì èñïîëüçóåìûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã çàâèñÿò îò ðÿäà âëèÿþùèõ ïðè÷èí è ôàêòîðîâ, îïðåäåëÿåòñÿ è õàðàêòåðèçóåòñÿ óðîâíåì çäîðîâüÿ çàñòðàõîâàííîãî ÷åëîâåêà. Âàæíîå çíà÷åíèå äëÿ îïðåäåëåíèÿ òåíäåíöèé ïîòðåáëåíèÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã è ñîîòâåòñòâóþùåãî ðàçâèòèÿ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ èãðàåò îñóùåñòâëåíèå ïîñòîÿííîãî ìîíèòîðèíãà îêðóæàþùåé ñðåäû è èíäèâèäóàëüíûõ ïîêàçàòåëåé çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ. Ïîñòàíîâëåíèåì Ïðàâèòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ¹ 1146 îò 6.10.1994 ãîäà ââåäåíî â äåéñòâèå «Ïîëîæåíèå î ñîöèàëüíî-ãèãèåíè÷åñêîì ìîíèòîðèíãå», îñíîâíîé öåëüþ êîòîðîãî «ÿâëÿåòñÿ óñòàíîâëåíèå, ïðåäóïðåæäåíèå, óñòðàíåíèå èëè óìåíüøåíèå ôàêòîðîâ âðåäíîãî âëèÿíèÿ ñðåäû îáèòàíèÿ íà çäîðîâüå ÷åëîâåêà â öåëÿõ îáåñïå÷åíèÿ ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî áëàãîïîëó÷èÿ íàñåëåíèÿ. Äëÿ äîñòèæåíèÿ ïîñòàâëåííîé öåëè ðåøàåòñÿ çàäà÷à îðãàíèçàöèè íàáëþäåíèÿ, ïîëó÷åíèÿ äîñòîâåðíîé è îáúåêòèâíîé èíôîðìàöèè îá îáåñïå÷åíèè ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî áëàãîïîëó÷èÿ íàñåëåíèÿ, ñîñòîÿíèÿ ñðåäû îáèòàíèÿ ÷åëîâåêà è åãî çäîðîâüÿ, âûÿâëåíèÿ ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííûõ ñâÿçåé, ðàçðàáîòêè ïðîãíîçîâ èçìåíåíèÿ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ â ñâÿçè ñ èçìåíåíèåì ñðåäû îáèòàíèÿ» [1].  äàííîì Ïîñòàíîâëåíèè îñíîâíîé àêöåíò ñäåëàí íà ìîíèòîðèíãå ïîêàçàòåëåé îêðóæàþùåé ñðåäû.  ãîñóäàðñòâåííûõ öåíòðàõ ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî íàäçîðà (ÃÖÑÝÍ) àäìèíèñòðàòèâíûõ òåððèòîðèé íàêàïëèâàåòñÿ 78 ÂÅÑÒÍÈÊ ÎÃÓ 2`2001 èíôîðìàöèÿ î ðåçóëüòàòå êàæäîãî èçìåðåíèÿ ïîêàçàòåëåé îêðóæàþùåé ñðåäû è àãðåãèðîâàííûå ïîêàçàòåëè î çàáîëåâàåìîñòè íàñåëåíèÿ òåððèòîðèè.  ðåçóëüòàòå ñòàíîâèòñÿ ïðîáëåìàòè÷íî îïðåäåëèòü ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííóþ ñâÿçü êîíêðåòíûõ èçìåíåíèé ïîêàçàòåëåé îêðóæàþùåé ñðåäû è ôîðìèðîâàíèÿ îïðåäåëåííûõ çàáîëåâàíèé èëè ñîñòîÿíèé ó îòäåëüíîãî ÷åëîâåêà, ïðîæèâàþùåãî è/èëè ðàáîòàþùåãî íà äàííîé òåððèòîðèè. Íå âûçûâàåò ñîìíåíèÿ, ÷òî ðåçóëüòàòû âîçäåéñòâèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû íà çäîðîâüå èíäèâèäóóìà ñêàçûâàþòñÿ ÷åðåç îïðåäåëåííûé, à ïîðîé î÷åíü äëèòåëüíûé ïåðèîä âðåìåíè [3]. Ñëåäóåò òàêæå îòìåòèòü, ÷òî âîçäåéñòâèå îêðóæàþùåé ñðåäû íà çäîðîâüå ÷åëîâåêà íàèáîëåå ÷åòêî îòðàæàåòñÿ íà èíäèâèäóàëüíîì óðîâíå, à çàòåì ïðîÿâëÿåòñÿ íà óðîâíå âñåé ïîïóëÿöèè ïîñðåäñòâîì ôîðìèðîâàíèÿ ïîêàçàòåëåé, îòðàæàþùèõ ñëîæèâøóþñÿ çàêîíîìåðíîñòü. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííîé ñâÿçè äåéñòâèÿ ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû íà ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ íåîáõîäèìî: 1. Çàôèêñèðîâàòü êîíêðåòíûå ïîêàçàòåëè îêðóæàþùåé ñðåäû, 2. Îïðåäåëèòü ôàêò âîçäåéñòâèÿ âûÿâëåííûõ ôàêòîðîâ íà íàñåëåíèå èëè îòäåëüíûõ èíäèâèäóóìîâ, 3. Îòñëåäèòü è çàôèêñèðîâàòü ðåçóëüòàòû âîçäåéñòâèÿ äàííûõ ôàêòîðîâ íà ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà, 4. Ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäîâ ìàòåìàòè÷åñêîãî àíàëèçà äîêàçàòü äîñòîâåðíîñòü è âåëè÷èíó ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííîé ñâÿçè. Íî àãðåãèðîâàííûå ïîêàçàòåëè çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ íå ïîçâîëÿò îïðåäåëèòü ïðè÷èííîñëåäñòâåííóþ âçàèìîñâÿçü óðîâíÿ çäîðîâüÿ è âðåäíûõ ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû. Ñëîæèëîñü ìíåíèå, ÷òî äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè îòñóòñòâóåò èëè «çàòðóäíåíà èíòåãðàëüíàÿ îöåíêà çäîðîâüÿ êàê Â. Â. Äðîøíåâ Ïåðñîíèôèöèðîâàííûé ìîíèòîðèíã çàñòðàõîâàííîãî íàñåëåíèÿ... èíäèâèäóóìà, òàê è íàñåëåíèÿ òåððèòîðèè, ïîñêîëüêó ïåðâè÷íàÿ èíôîðìàöèÿ, ëåæàùàÿ â îñíîâå ôîðìèðîâàíèÿ òàêîé îöåíêè ïðîèçâîäèòñÿ â ðàçëè÷íûõ ïîäðàçäåëåíèÿõ, îòðàñëÿõ è âåäîìñòâàõ», à èñïîëüçóåòñÿ â àãðåãèðîâàííîì âèäå; «îòñóòñòâèå ìåäèêî-äåìîãðàôè÷åñêîãî ìîíèòîðèíãà ïðåïÿòñòâóåò ôîðìèðîâàíèþ â Ðîññèè åäèíîé íàó÷íî îáîñíîâàííîé ìåòîäîëîãèè êîìïëåêñíîé èíòåãðàëüíîé îöåíêè çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ è ñîçäàíèþ îáùåé ìåòîäîëîãèè îïðåäåëåíèÿ ïðèîðèòåòíûõ ïðîáëåì ðàçâèòèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ è îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ» [5]. Òîëüêî ïîñòîÿííûé ó÷åò ïåðâè÷íîé èíôîðìàöèè ïîçâîëèò ôèêñèðîâàòü èíäèâèäóàëüíûå ïîêàçàòåëè çäîðîâüÿ è ôàêòîðû, åãî îïðåäåëÿþùèå, è, ñîîòâåòñòâåííî, âûÿâèòü ðåàëüíî ñëîæèâøèåñÿ çàêîíîìåðíîñòè ôîðìèðîâàíèÿ èíäèâèäóàëüíîãî çäîðîâüÿ. Âîçíèêàåò âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè îðãàíèçàöèè è âîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ ïåðñîíèôèöèðîâàííîãî, òî åñòü èíäèâèäóàëüíîãî ó÷åòà ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ êàæäîãî ÷åëîâåêà è ôàêòîðîâ, âëèÿþùèõ è îïðåäåëÿþùèõ óðîâåíü èíäèâèäóàëüíîãî çäîðîâüÿ. Äàííûé ó÷åò íåîáõîäèìî îñóùåñòâëÿòü ÷åðåç ïåðñîíèôèöèðîâàííûé ìîíèòîðèíã çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, êîòîðûé äàñò âîçìîæíîñòü: 1. Íà óðîâíå èíäèâèäóóìà: 1.1. Îöåíèòü ñîñòîÿíèå åãî çäîðîâüÿ, 1.2. Óñòàíîâèòü óðîâåíü è îáúåì ïîòðåáëÿåìûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, 1.3. Îïðåäåëèòü ôàêòîðû, íåïîñðåäñòâåííî íà íåãî âëèÿþùèå, â ëþáîé ïåðèîä âðåìåíè, 1.4. Ðàññ÷èòàòü íàëè÷èå, ñèëó è äîñòîâåðíîñòü ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííîé ñâÿçè âðåäíîãî ôàêòîðà è ïîêàçàòåëåé çäîðîâüÿ/íåçäîðîâüÿ. 2. Ðàññ÷èòàòü íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ äàííûõ ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêèå ïîêàçàòåëè è âûÿâèòü èìåþùèåñÿ çàêîíîìåðíîñòè, õàðàêòåðíûå äëÿ êàæäîé êîíêðåòíîé, îäíîðîäíîé ïî ðàçëè÷íûì ïðèçíàêàì ãðóïïû íàñåëåíèÿ. 3. Èñïîëüçîâàòü äëÿ àíàëèçà èíäèâèäóàëüíûå è óñðåäíåííûå ãðóïïîâûå ïîêàçàòåëè, à íå àãðåãèðîâàííûå ïîêàçàòåëè, äëÿ êîòîðûõ õàðàêòåðíî íèâåëèðîâàíèå è çàâóàëèðîâàíèå íåêîòîðûõ ñïåöèôè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ. 4. Îïðåäåëèòü ýêîíîìè÷åñêèå àñïåêòû ñëîæèâøåéñÿ èíäèâèäóàëüíîé, ãðóïïîâîé è îáùåé çàáîëåâàåìîñòè çàñòðàõîâàííîãî íàñåëåíèÿ. 5. Ðàçðàáàòûâàòü è îïðåäåëèòü ýêîíîìè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü öåëåâûõ ïðîãðàìì ïðåâåíòèâíûõ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ñíèæåíèå çàáîëåâàåìîñòè îòäåëüíîãî ÷åëîâåêà è îäíîðîäíûõ ãðóïï íàñåëåíèÿ. 6. Ñôîðìèðîâàòü îñíîâíûå òðåáîâàíèÿ ê ìåòîäèêå è òàêòèêå ðàáîòû îòäåëüíûõ ñòðóêòóðíûõ ïîäðàçäåëåíèé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, íåîáõîäèìûõ ïðè ðåàëèçàöèè öåëåâûõ ïðîãðàìì ïðåâåíòèâíûõ ìåðîïðèÿòèé. 7. Ðåàëèçîâàòü ýêîíîìè÷åñêè ýôôåêòèâíûå ïðîãðàììû ïðåâåíòèâíûõ ìåðîïðèÿòèé â îòîáðàííûõ ãðóïïàõ çàñòðàõîâàííûõ æèòåëåé. Íàø âûâîä î íåîáõîäèìîñòè ïðîâåäåíèÿ ïåðñîíèôèöèðîâàííîãî ìîíèòîðèíãà íàñåëåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè è åãî çäîðîâüÿ ïîäòâåðæäàåò ïîëîæèòåëüíûé îïûò Ãîëëàíäèè ïî ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèþ çàáîëåâàíèé æèòåëåé òåððèòîðèè íà îñíîâå ïðîâîäèìîãî ìîíèòîðèíãà áîëåçíåé íà óðîâíå ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ [6]. Âîçíèêàåò ïðàâîìåðíûé âîïðîñ î âîçìîæíîñòè ðåàëèçàöèè ïåðñîíèôèöèðîâàííîãî ìîíèòîðèíãà çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Ñòðàõîâùèêàì, îñóùåñòâëÿþùèì îáÿçàòåëüíîå ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå ãðàæäàí Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, äåéñòâóþùèì Çàêîíîì Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè «Î ìåäèöèíñêîì ñòðàõîâàíèè ãðàæäàí â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè» ïðåäñòàâëåíà óíèêàëüíàÿ âîçìîæíîñòü è âîçëîæåíà îáÿçàííîñòü ïðîâåäåíèÿ ïåðñîíèôèöèðîâàííîãî ìîíèòîðèíãà âñåãî çàñòðàõîâàííîãî èìè íàñåëåíèÿ àäìèíèñòðàòèâíîé òåððèòîðèè è åãî çäîðîâüÿ. Íà ñòðàõîâùèêà âîçëîæåíà îáÿçàííîñòü: âûäàòü êàæäîìó çàñòðàõîâàííîìó ãðàæäàíèíó ñòðàõîâîé ìåäèöèíñêèé ïîëèñ; êîíòðîëèðîâàòü îáúåì, ñðîêè, êà÷åñòâî è ñòîèìîñòü ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, îêàçûâàåìîé çàñòðàõîâàííûì æèòåëÿì è, ñîîòâåòñòâåííî, îïëà÷èâàòü åå; çàùèùàòü èíòåðåñû çàñòðàõîâàííîãî íàñåëåíèÿ [2]. Äëÿ ðåàëèçàöèè îáÿçàííîñòåé ñòðàõîâùèêó íåîáõîäèìî äîñòè÷ü ñëåäóþùèå öåëè: îðãàíèçîâàòü è ïðîâîäèòü ïîñòîÿííîå íàáëþäåíèå (ìîíèòîðèíã) è ó÷åò ÷èñëåííîñòè è ñîñòàâà çàñòðàõîâàííîãî íàñåëåíèÿ; îñóùåñòâëÿòü ïåðñîíèôèöèðîâàííûé ìîíèòîðèíã çäîðîâüÿ çàñòðàõîâàííîãî íàñåëåíèÿ: ñòðàõîâûõ ñëó÷àåâ è ðàçìåðà âûñòàâëåííûõ ñ÷åòîâ çà ïðåäîñòàâëåííûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè, ðàññ÷èòûâàòü ðàçìåð è ïðîèçâîäèòü âûïëàòó ñòðàõîâîãî âîçìåùåíèÿ ìåäèöèíñêèì ó÷ÂÅÑÒÍÈÊ ÎÃÓ 2`2001 79 Ýêîíîìè÷åñêèå íàóêè ðåæäåíèÿì çà îêàçàííûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè ïðè âîçíèêíîâåíèè ñòðàõîâîãî ñëó÷àÿ; îñóùåñòâëÿòü êîíòðîëü êà÷åñòâà, îáúåìà è ñðîêîâ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè; îöåíèòü òàêòèêó, òåõíîëîãèþ, ïðÿìûå è îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè; ðàçðàáîòàòü è âíåäðèòü îïòèìèçèðîâàííóþ ñèñòåìó ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ çàñòðàõîâàííîãî íàñåëåíèÿ íà îñíîâàíèè àíàëèçà ñèñòåìû îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã è îöåíêè ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ; îïðåäåëÿòü ðåíòàáåëüíîñòü ðåàëèçóåìîé ïðîãðàììû îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ íàñåëåíèÿ òåððèòîðèè. Ïðè ìîíèòîðèíãå íàñåëåíèÿ ðåøàþòñÿ ñëåäóþùèå çàäà÷è: 1. Îðãàíèçàöèÿ âûäà÷è ìåäèöèíñêèõ ñòðàõîâûõ ïîëèñîâ èëè èõ äóáëèêàòîâ ïî çàêëþ÷åííûì ñî ñòðàõîâàòåëÿìè äîãîâîðàì îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ ðàáîòàþùåãî è íåðàáîòàþùåãî íàñåëåíèÿ: ïðè ñòðàõîâàíèè ãðàæäàíèíà (çàêëþ÷åíèå äîãîâîðà ñòðàõîâàíèÿ èëè âñòóïëåíèå â ñòðàõîâàíèå íîâûõ ôèçè÷åñêèõ ëèö ïî äåéñòâóþùåìó äîãîâîðó ñòðàõîâàíèÿ); ïðè îôîðìëåíèè äóáëèêàòà ïî ðàçëè÷íûì ïðè÷èíàì â ïðîöåññå äåéñòâèÿ äîãîâîðà ñòðàõîâàíèÿ; 2. Îñóùåñòâëåíèå õðàíåíèÿ ïåðâè÷íîé äîêóìåíòàöèè ñ äàííûìè î ëèöàõ, çàñòðàõîâàííûõ êîãäà-ëèáî ó ñòðàõîâùèêà; 3. Ñîçäàíèå, äîïîëíåíèå, õðàíåíèå è èñïîëüçîâàíèå êîìïüþòåðíîé áàçû äàííûõ î çàñòðàõîâàííûõ, âûäàííûõ èì ìåäèöèíñêèõ ñòðàõîâûõ ïîëèñàõ è èõ äóáëèêàòàõ, î ïåðèîäå ñòðàõîâàíèÿ; 4.Ïðîâåäåíèå èçúÿòèÿ è ïîñëåäóþùåãî óíè÷òîæåíèÿ ìåäèöèíñêèõ ñòðàõîâûõ ïîëèñîâ èëè èõ äóáëèêàòîâ ïîñëå îêîí÷àíèÿ ñðîêà ñòðàõîâàíèÿ è ñíÿòèÿ ãðàæäàí ñî ñòðàõîâàíèÿ; 5. Îáåñïå÷åíèå ó÷åòà â ïåðâè÷íîé äîêóìåíòàöèè è ñôîðìèðîâàííîé áàçå äàííûõ äàòû îêîí÷àíèÿ ñòðàõîâàíèÿ (ñõåìà ¹ 1). Ìîíèòîðèíã çäîðîâüÿ çàñòðàõîâàííîãî íàñåëåíèÿ âêëþ÷àåò: 1. Íàëàæèâàíèå è ñîâåðøåíñòâîâàíèå èíôîðìàöèîííîãî îáìåíà ìåæäó ñòðàõîâùèêîì, ñòðàõîâàòåëåì, ìåäèöèíñêèìè ó÷ðåæäåíèÿìè è òåððèòîðèàëüíûì ôîíäîì îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ; 2. Ñîçäàíèå, äîïîëíåíèå, õðàíåíèå è èñïîëüçîâàíèå êîìïüþòåðíîé áàçû äàííûõ îá 80 ÂÅÑÒÍÈÊ ÎÃÓ 2`2001 îêàçàííûõ çàñòðàõîâàííûì ãðàæäàíàì ìåäèöèíñêèõ óñëóãàõ ñòðàõîâûõ ñëó÷àÿõ, âõîäÿùèõ â òåððèòîðèàëüíóþ ïðîãðàììó îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ íàñåëåíèÿ; 3. Ó÷åò çàòðàò, ïðîèçâåäåííûõ ìåäèöèíñêèì ó÷ðåæäåíèåì è âîçìåùåííûõ ñòðàõîâùèêîì, ïî êàæäîìó çàñòðàõîâàííîìó ïàöèåíòó çà ïðåäîñòàâëåííûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè (ñõåìà ¹ 1). Ñëåäóåò îñîáî îòìåòèòü, ÷òî â îáÿçàòåëüíîì ìåäèöèíñêîì ñòðàõîâàíèè ÷åòêî ñîáëþäàåòñÿ ïðèíöèï, ñâîéñòâåííûé äðóãèì âèäàì ñòðàõîâàíèÿ: ïðèíöèï öåëåâîãî ñòðàõîâîãî âîçìåùåíèÿ, ò.å. îïëàòà òîëüêî ìåäèöèíñêèõ óñëóã, âõîäÿùèõ â ñîîòâåòñòâóþùóþ Ïðîãðàììó, è òîëüêî çà ëèöî, çàñòðàõîâàííîå ó äàííîãî ñòðàõîâùèêà. Îñîáåííî àêòóàëüíûì äëÿ ñòðàõîâùèêà, çàñòðàõîâàâøåãî çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî íàñåëåíèÿ, ÿâëÿåòñÿ: ñîçäàíèå áàçû äàííûõ äåéñòâóþùèõ è íåäåéñòâóþùèõ äîãîâîðîâ ñòðàõîâàíèÿ; ôîðìèðîâàíèå áàçû äàííûõ çàñòðàõîâàííûõ è ñíÿòûõ ñî ñòðàõîâàíèÿ ïî äàííûì äîãîâîðàì ãðàæäàí (ñõåìà ¹ 2); èäåíòèôèêàöèÿ çàñòðàõîâàííîãî ëèöà ñ ïàöèåíòîì, ïîëó÷èâøèì ìåäèöèíñêóþ óñëóãó; îðãàíèçàöèÿ áàçû äàííûõ î ñòðàõîâûõ ñëó÷àÿõ, âîçíèêøèõ ó çàñòðàõîâàííûõ ãðàæäàí, è ðàçìåðàõ ðàññ÷èòàííîãî è âûïëà÷åííîãî ñòðàõîâùèêîì ìåäèöèíñêèì ó÷ðåæäåíèÿì ñòðàõîâîãî âîçìåùåíèÿ (ñõåìà ¹ 1). Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ àäìèíèñòðàòèâíîé òåððèòîðèè õàðàêòåðèçóþò: äåìîãðàôè÷åñêèå ïîêàçàòåëè, ïîêàçàòåëè çàáîëåâàåìîñòè, ïîêàçàòåëè ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, ïîêàçàòåëè èíâàëèäíîñòè. Íà îñíîâàíèè çàôèêñèðîâàííûõ àíêåòíûõ äàííûõ çàñòðàõîâàííîãî ãðàæäàíèíà ïðè ïîëó÷åíèè ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâîãî ïîëèñà èëè åãî äóáëèêàòà, à òàêæå ïðè åãî ñäà÷å ñòðàõîâùèêó îïðåäåëÿþòñÿ ñëåäóþùèå äåìîãðàôè÷åñêèå ïîêàçàòåëè: 1. Ñòàòèêà çàñòðàõîâàííîãî íàñåëåíèÿ: 1.1. ×èñëåííîñòü íàñåëåíèÿ, 1.2. Ñîñòàâ íàñåëåíèÿ ïî ïîëó, âîçðàñòó, ñîöèàëüíîìó ñîñòàâó; 2. Äèíàìèêà çàñòðàõîâàííîãî íàñåëåíèÿ: 1.1. Ìåõàíè÷åñêîå äâèæåíèå çàñòðàõîâàííîãî íàñåëåíèÿ: 1.1.1. Ìèãðàöèÿ (âúåçä è âûåçä) ÷åðåç ãðàíèöó àäìèíèñòðàòèâíîé òåððèòîðèè, Â. Â. Äðîøíåâ Ïåðñîíèôèöèðîâàííûé ìîíèòîðèíã çàñòðàõîâàííîãî íàñåëåíèÿ... Ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå Ñòðàõîâàòåëü Äàííûå î ïàöèåíòàõ, ó êîòîðûõ ïðîèçîøåë ñòðàõîâîé ñëó÷àé Äàííûå î ñòðàõîâàòåëå Äàííûå î çàñòðàõîâàííûõ Äîãîâîð ÎÌÑ ãðàæäàí Ñïèñêè âíîâü çàñòðàõîâàííûõ Ñïèñêè è ïîëèñû ñíÿòûõ ñî ñòðàõîâàíèÿ Äàííûå î ñòðàõîâûõ ñëó÷àÿõ Èäåíòèôèêàöèÿ ïðîëå÷åííûõ ïàöèåíòîâ ñ çàñòðàõîâàííûìè ãðàæäàíàìè Ñ÷åòôàêòóðà çà îêàçàííûå ìåäèöèíñê èå óñëóãè ÑÒÐÀÕÎÂÙÈÊ Áóìàæíûå íîñèòåëè Äîãîâîð ÎÌÑ ãðàæäàí Ñïèñêè âíîâü çàñòðàõîâàííûõ è ñíÿòûõ ñî ñòðàõîâàíèÿ Âûñòàâëåííûå íà îïëàòó ñ÷åòà ôàêòóðû çà îêàçàííûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè Ýëåêòðîííûå áàçû äàííûõ Äàííûå î ñòðàõîâàòåëå Áàçà äàííûõ äîãîâîðîâ ÎÌÑ Äàííûå î çàñòðàõîâàííûõ Áàçà äàííûõ çàñòðàõîâàííûõ Äàííûå î ñòðàõîâûõ ñëó÷àÿõ è ðàçìåðàõ ñòðàõîâîãî âîçìåùå-íèÿ Áàçà äàííûõ î ñòðàõîâûõ ñëó÷àÿõ è ðàçìåðàõ ñòðàõîâîãî âîçìåùåíèÿ Ñõåìà ¹ 1. Ïåðñîíèôèöèðîâàííûé ìîíèòîðèíã íàñåëåíèÿ è åãî çäîðîâüÿ. ÂÅÑÒÍÈÊ ÎÃÓ 2`2001 81 Ýêîíîìè÷åñêèå íàóêè 1.1.2. Ìèãðàöèÿ â ïðåäåëàõ àäìèíèñòðàòèâíîé òåððèòîðèè (ïåðååçä ñ îäíîãî ìåñòà æèòåëüñòâà íà äðóãîå), 1.1.3. Ìàÿòíèêîîáðàçíàÿ ìèãðàöèÿ íà ðàáîòó è ñ ðàáîòû â ïðåäåëàõ àäìèíèñòðàòèâíîé òåððèòîðèè, 1.1.4. Ïðîèçâîäñòâåííàÿ ìèãðàöèÿ («òåêó÷åñòü» êàäðîâ íà îòäåëüíûõ ïðåäïðèÿòèÿõ â ñâÿçè ñ óâîëüíåíèåì è ïðèåìîì íà ðàáîòó), 1.1.5. Ñîöèàëüíàÿ ìèãðàöèÿ çàñòðàõîâàííîãî íàñåëåíèÿ èç îäíîé ñîöèàëüíîé ãðóïïû â äðóãóþ (èç ðàáîòàþùèõ â íåðàáîòàþùèå è îáðàòíî), 1.1.6. Ìåõàíè÷åñêèé ïðèðîñò íàñåëåíèÿ íà àäìèíèñòðàòèâíîé òåððèòîðèè çà ñ÷åò ìèãðàíòîâ, 1.2. Åñòåñòâåííîå äâèæåíèå íàñåëåíèå: ðîæäàåìîñòü, ñìåðòíîñòü, ÷àñòè÷íî áðà÷íîñòü, ò.ê. îöåíêà ïîêàçàòåëÿ îñíîâàíà íà äàííûõ ïî èçìåíåíèþ æåíùèíàìè ôàìèëèè â ñâÿçè ñ âñòóïëåíèåì â áðàê, åñòåñòâåííûé ïðèðîñò çàñòðàõîâàííîãî íàñåëåíèÿ. Ïîëó÷åííàÿ è âíåñåííàÿ â áàçó äàííûõ èíôîðìàöèÿ î äåìîãðàôè÷åñêèõ ïîêàçàòåëÿõ èìå- åò âûñîêóþ ñòåïåíü äîñòîâåðíîñòè è âî ìíîãîì ïðåâûøàåò óðîâåíü äîñòîâåðíîñòè òåððèòîðèàëüíîãî ñòàòèñòè÷åñêîãî óïðàâëåíèÿ. Âûñòàâëÿåìûå ñòðàõîâùèêó ìåäèöèíñêèìè ó÷ðåæäåíèÿìè ñ÷åòà-ôàêòóðû ñîäåðæàò èíôîðìàöèþ, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü: 1. ×èñëåííîñòü è ñîñòàâ ëèö ïî ãðóïïàì çäîðîâüÿ: çäîðîâûå, ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûå èëè ãðóïïà «ðèñêà», áîëüíûå ëèöà. 2. Óðîâåíü è ñòðóêòóðó çàáîëåâàåìîñòè: 2.1. Ïî äàííûì îáðàùàåìîñòè â àìáóëàòîðíîïîëèêëèíè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ; 2.2. Ïî äàííûì ãîñïèòàëèçàöèè â ñòàöèîíàðíûå ó÷ðåæäåíèÿ; 2.3. Ïî äàííûì î ïðè÷èíå ñìåðòè. 3. Îáúåì è ñòðóêòóðó ïðåäñòàâëÿåìûõ çàñòðàõîâàííûì ìåäèöèíñêèõ óñëóã: 3.1. Ìåäèöèíñêèì ó÷ðåæäåíèåì; 3.2. Ñòðóêòóðíûì ïîäðàçäåëåíèåì; 3.3. Âðà÷îì-ñïåöèàëèñòîì ïîëèêëèíèêè; 3.4. Îòäåëåíèåì ñòàöèîíàðà; 3.5. Ïðîôèëüíîé êîéêîé. 4. Èñõîä ëå÷åíèÿ â çàâèñèìîñòè îò ðàçëè÷íûõ ïðèçíàêîâ. ÑÒÐÀÕÎÂÀÒÅËÜ Ïðåäïðèÿòèå Àäìèíèñòðàöèÿ òåððèòîðèè Çàñòðàõîâàííîå íàñåëåíèå Äåéñòâóþùèå ìåäèöèíñêèå ñòðàõîâûå ïîëèñû èëè äóáëèêàòû Ëèöî, ñíÿòûå ñî ñòðàõîâàíèÿ Íåäåéñòâóþùèå ìåäèöèíñêèå ñòðàõîâûå ïîëèñû èëè äóáëèêàòû Ñõåìà ¹ 2. Ñèñòåìà ôîðìèðîâàíèÿ áàç äàííûõ ñòðàõîâàòåëåé, çàñòðàõîâàííûõ è ìåäèöèíñêèõ ñòðàõîâûõ ïîëèñîâ. 82 ÂÅÑÒÍÈÊ ÎÃÓ 2`2001 Â. Â. Äðîøíåâ 5. Ïåðñîíèôèöèðîâàííûé ìîíèòîðèíã çàñòðàõîâàííîãî íàñåëåíèÿ... Ñòîèìîñòü ëå÷åíèÿ â çàâèñèìîñòè îò ðàçëè÷íûõ ïðèçíàêîâ. Äàííûå ïîêàçàòåëè ïîçâîëÿþò íå òîëüêî îöåíèòü ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ, íî ñ èñïîëüçîâàíèåì ìàòåìàòè÷åñêèõ ìåòîäîâ ìîäåëèðîâàíèÿ ñïðîãíîçèðîâàòü ñïåöèôèêó èçìåíåíèé óðîâíÿ âîçíèêíîâåíèÿ ñòðàõîâûõ ñëó÷àåâ è, ñîîòâåòñòâåííî, ïîòðåáëÿåìîñòè ìåäèöèíñêèõ óñëóã çàñòðàõîâàííûì íàñåëåíèåì àäìèíèñòðàòèâíîé òåððèòîðèè, ñ ó÷åòîì îáúåìà è ñòðóêòóðû [4]. Îñóùåñòâëåíèå îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ íà àäìèíèñòðàòèâíîé òåððèòîðèè òîëüêî îäíîãî ñòðàõîâùèêà ïîçâîëèò åìó: ñîçäàòü åäèíóþ òåððèòîðèàëüíóþ êîìïü- þòåðíóþ ñåòü ñèñòåìû îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, ñòàòü îáëàäàòåëåì òî÷íûõ, â ïîñòîÿííîé äèíàìèêå ðåãèñòðèðóåìûõ äàííûõ î çàñòðàõîâàííîì íàñåëåíèè, ïîêàçàòåëÿõ åãî çäîðîâüÿ è ôàêòîðîâ, åãî îïðåäåëÿþùèõ, èìåòü èíôîðìàöèþ î äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé è óðîâíå, îáúåìå, êà÷åñòâå ïðåäîñòàâëÿåìûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã ïðè ñòðàõîâûõ ñëó÷àÿõ, ðàçðàáîòàòü è âíåäðèòü åäèíóþ äëÿ òåððèòîðèè ñèñòåìó ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííóþ íà ñíèæåíèå ÷àñòîòû âîçíèêíîâåíèÿ ñòðàõîâûõ ñëó÷àåâ è íà óìåíüøåíèå ðàçìåðà íàíîñèìîãî óùåðáà. ___________________________ Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû: 1. Ïîëîæåíèå î ñîöèàëüíî-ãèãèåíè÷åñêîì ìîíèòîðèíãå / Ïîñòàíîâëåíèå Ïðàâèòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îò 6 îêòÿáðÿ 1994 ãîäà ¹ 1146. 2. Çàêîí Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè «Î ìåäèöèíñêîì ñòðàõîâàíèè ãðàæäàí â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè» îò 28.06.1991 ã. ¹ 1489 1 (â ðåä. Çàêîíà ÐÔ îò 02.04.93 ã. ¹ 4741-1), óòâåðæäåííûé Ïîñòàíîâëåíèåì Ïðàâèòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè 24.12.93 ã. ¹ 1288. 3. ×åáèðêî Ì.È., Êëåïèêîâ Î.Â., Êîíîâàëîâà Ò.À. // Çäðàâîîõðàíåíèå Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. 1999. ¹ 4. Ñ. 22 23. 4. Åêèìîâ À.Ê., Äðîøíåâ Â.Â. // Ýêîíîìèêà çäðàâîîõðàíåíèÿ 1999. ¹ 7, 8/39. Ñ. 43 45. 5. Åðìàêîâ Ñ.Ï., Âîõëîíåí È., Ïåñòóí Ë.Ì. // Ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèé è óêðåïëåíèå çäîðîâüÿ 2000 ¹ 3. Ñ. 10 18. 6. Ôîêêî äå Áðèç. // Ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèé è óêðåïëåíèå çäîðîâüÿ 2000 ¹ 3. Ñ. 40 44. 7. Ôèíàíñîâî-ýêîíîìè÷åñêèå àñïåêòû äåÿòåëüíîñòè ðàáîòîäàòåëåé â óñëîâèÿõ ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ / Ïîä ðåä. ä.ý.í. Â.Â. Ãðèøèíà, ïðîô. Ã.Â. Ãóöàëåíêî. Ì.: Ôåäåðàëüíûé ôîíä îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ, 1998. 136 ñ. ÂÅÑÒÍÈÊ ÎÃÓ 2`2001 83