ËÅÊÖ²ß Å.Ë. Ìà÷åðåò Í.Ê. Ìóðàøêî À.Â. Ïèñàðóê ÌÅÒÎÄÛ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ÂÅÃÅÒÀÒÈÂÍÎÉ ÄÈÑÔÓÍÊÖÈÈ Êèåâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ Êëþ÷åâûå ñëîâà: âåãåòàòèâíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà, âåãåòàòèâíàÿ äèñôóíêöèÿ, ìåòîäû äèàãíîñòèêè. Ðåçþìå. Îáîáùåíû ñîâðåìåííûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèè. Íà îñíîâàíèè äàííûõ ëèòåðàòóðû è ðåçóëüòàòîâ ñîáñòâåííûõ èññëåäîâàíèé ïðèâåäåíû íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûå ìåòîäû îöåíêè ñîñòîÿíèÿ òîíóñà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ðåàêòèâíîñòè, âåãåòàòèâíîãî îáåñïå÷åíèÿ äåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà. Âåãåòàòèâíûå ðàññòðîéñòâà ÿâëÿþòñÿ îäíîé èç àêòóàëüíûõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû. Ýòî îáóñëîâëåíî íåñêîëüêèìè ôàêòîðàìè è ïðåæäå âñåãî ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ âåãåòàòèâíûõ íàðóøåíèé (äî 80% ó ïàöèåíòîâ ñ ðàçíûìè çàáîëåâàíèÿìè). Íåîäíîçíà÷íîñòü äàííûõ ìàññîâîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ îáúÿñíÿåòñÿ ïðèìåíåíèåì ðàçëè÷íûõ ìåòîäè÷åñêèõ ïîäõîäîâ, ó÷åòîì ëèáî âñåõ, ëèáî ëèøü ÿâíî âûðàæåííûõ ðàññòðîéñòâ (Âåéí À.Ì., 1981; 1991; 1998). Çíà÷èòåëüíàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèè (ÂÄ) ñðåäè íàñåëåíèÿ î÷åâèäíà, â òîì ÷èñëå è ó ñ÷èòàþùèõ ñåáÿ çäîðîâûìè. Ïðàêòè÷åñêè íåò òàêèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé, â ðàçâèòèè è òå÷åíèè êîòîðûõ íå èãðàåò âàæíóþ ðîëü ÂÄ.  îäíèõ ñëó÷àÿõ îíà ÿâëÿåòñÿ ñóùåñòâåííûì ôàêòîðîì ïàòîãåíåçà, â äðóãèõ âîçíèêàåò âòîðè÷íî, â îòâåò íà ïîâðåæäåíèå ðàçëè÷íûõ ñèñòåì îðãàíèçìà (Âåéí À.Ì. è ñîàâò., 1991). Ïîýòîìó ìåòîäàì èññëåäîâàíèÿ ÂÄ â íàñòîÿùåå âðåìÿ óäåëÿþò îñîáîå âíèìàíèå, ïîñêîëüêó îò ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû (ÂÍÑ) çàâèñèò ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Ïðèíöèïû èññëåäîâàíèÿ ÂÄ äîëæíû áûòü îñíîâàíû íà êëèíèêî-ýêñïåðèìåíòàëüíîì ïîäõîäå, âêëþ÷àþùåì ôóíêöèîíàëüíî-äèíàìè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ òîíóñà ÂÍÑ, âåãåòàòèâíîé ðåàêòèâíîñòè, âåãåòàòèâíîãî îáåñïå÷åíèÿ äåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà. Ïîëó÷åííûå ïðè ýòîì äàííûå ïîçâîëÿþò ñóäèòü î ãîìåîñòàòè÷åñêèõ âîçìîæíîñòÿõ è àäàïòàöèîííûõ ìåõàíèçìàõ îðãàíèçìà (Âåéí À.Ì., 1998). Ïðè íàëè÷èè âåãåòàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî óòî÷íèòü ýòèîëîãèþ è õàðàêòåð ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, îïðåäåëèòü óðîâåíü ïîðàæåíèÿ ÂÍÑ: íàäñåãìåíòàðíûé, ñåãìåíòàðíûé; ïðåèìóùåñòâåííóþ çàèíòåðåñîâàííîñòü ñòðóêòóð ìîçãà: ëèìáèêî-ðåòèêóëÿðíîãî êîìïëåêñà, äðóãèõ öåðåáðàëüíûõ ñòðóêòóð, ñïèííîãî ìîçãà; ïàðàñèìïàòè÷åñêèå è ñèìïàòè÷åñêèå âåãåòàòèâíûå îáðàçîâàíèÿ. Âûäåëÿþò ìåòîäû äèàãíîñòèêè ÂÄ íàäñåãìåíòàðíîãî è ñåãìåíòàðíîãî îòäåëîâ ÂÍÑ. Èçó÷åíèå ôóíêöèé íàäñåãìåíòàðíîãî îòäåëà ÂÍÑ âêëþ÷àåò: èññëåäîâàíèå òîíóñà ÂÍÑ, âåãåòàòèâíîé ðåàêòèâíîñòè, âåãåòàòèâíîãî îáåñïå÷åíèÿ äåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà, íåðâíî-ìûøå÷íîé âîçáóäèìîñòè, ãîðìîíàëüíîé è íåéðîãîðìîíàëüíîé ôóíêöèé, äðóãèå ìåòîäû. ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÒÎÍÓÑÀ ÂÍÑ Ïîä òîíóñîì ÂÍÑ ïîäðàçóìåâàþò áîëåå èëè ìåíåå ñòàáèëüíûå õàðàêòåðèñòèêè ñîñòîÿíèÿ ÂÍÑ â ïåðèîä «îòíîñèòåëüíîãî ïîêîÿ», òî åñòü ðàññëàáëåííîãî áîäðñòâîâàíèÿ. Òîíóñ ÂÍÑ îïðåäåëÿþò ðåãóëÿòîðíûå ìåõàíèçìû, ïîääåðæèâàþùèå ìåòàáîëè÷åñêîå ðàâíîâåñèå, îïðåäåëåííîå ñîîòíîøåíèå ìåæäó ñèìïàòè÷åñêîé è ïàðàñèìïàòè÷åñêîé ñèñòåìàìè. Äëÿ èññëåäîâàíèÿ ñîñòîÿíèÿ òîíóñà ÂÍÑ ïðèìåíÿþò: 1) ñïåöèàëüíûå îïðîñíèêè; 2) òàáëèöû, ðåãèñòðèðóþùèå îáúåêòèâíûå ïîêàçàòåëè ñîñòîÿíèÿ ÂÍÑ; 3) îäíîâðåìåííîå èñïîëüçîâàíèå îïðîñíèêîâ è äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ âåãåòàòèâíîãî ñòàòóñà (Âåéí À.Ì. è ñîàâò., 1998). Åñëè èññëåäóþò òîëüêî ñîñòîÿíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, òî íóæíî ãîâîðèòü íå îá îáùåì èñõîäíîì òîíóñå ÂÍÑ, à î âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè ãåìîäèíàìèêè. Ïðè îöåíêå òîíóñà ÂÍÑ íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü âîçðàñòíûå íîðìû. Äëÿ äèàãíîñòèêè ÂÄ èñïîëüçóþò àíêåòû äâóõ òèïîâ: «Îïðîñíèê äëÿ âûÿâëåíèÿ ïðèçíàêîâ âåãåòàòèâíûõ èçìåíåíèé», çàïîëíÿåìûé îáñëåäóåìûì, è «Ñõåìà èññëåäîâàíèÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ ïðèçíàêîâ âåãåòàòèâíûõ íàðóøåíèé», çàïîëíÿåìàÿ âðà÷îì (Âåéí À.Ì. è ñîàâò., 1998). Îíè ïîçâîëÿþò äèàãíîñòèðîâàòü ÂÄ íå òîëüêî ó áîëüíûõ, íî è ó ëèö, íå ïðåäúÿâëÿþùèõ àêòèâíûõ æàëîá. Ýòè îïðîñíèêè ïîçâîëÿþò âûÿâèòü íàëè÷èå ó îáñëåäóåìîãî ôàêòîðîâ ðèñêà ðàçâèòèÿ ïàòîëîãèè, ÷òî ìîæíî èñïîëüçîâàòü ïðè ïðîôèëàêòè÷åñêèõ îñìîòðàõ. Ïðèâîäèì îáðàçöû îïðîñíèêà è ñõåìû èññëåäîâàíèÿ. Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 2 (16) III/IV 2000 89 ËÅÊÖ²ß Îïðîñíèê äëÿ âûÿâëåíèÿ ïðèçíàêîâ âåãåòàòèâíûõ èçìåíåíèé (çàïîëíÿåò ïàöèåíò; ïîä÷åðêíóòü «Äà» èëè «Íåò» è íóæíîå ñëîâî â òåêñòå) Âîïðîñû Äà Íåò Áàëëû 1. Îòìå÷àåòå ëè âû (ïðè ëþáîì âîëíåíèè) ñêëîííîñòü ê: Äà Íåò 3 à) ïîêðàñíåíèþ ëèöà? Äà Íåò 3 á) ïîáëåäíåíèþ ëèöà? 2. Áûâàåò ëè ó âàñ îíåìåíèå èëè ïîõîëîäàíèå: Äà Íåò 3 à) ïàëüöåâ êèñòåé, ñòîï? Äà Íåò 4 á) öåëèêîì êèñòåé, ñòîï? 3. Áûâàåò ëè ó âàñ èçìåíåíèå îêðàñêè (ïîáëåäíåíèå, ïîêðàñíåíèå, ñèíþøíîñòü): à) ïàëüöåâ êèñòåé, ñòîï? Äà Íåò 5 á) öåëèêîì êèñòåé, ñòîï? Äà Íåò 5 4. ×àñòî ëè ó âàñ áûâàþò îùóùåíèÿ ñåðäöåáèåíèÿ, «çàìèðàíèÿ», «îñòàíîâêè Äà Íåò 7 ñåðäöà»? 5. Îòìå÷àåòå ëè âû ïîâûøåííóþ ïîòëèâîñòü?  ñëó÷àå îòâåòà «Äà» ïîä÷åðêíèòå ñëîâî Äà Íåò 4 «ïîñòîÿííàÿ» èëè «ïðè âîëíåíèè» 6. ×àñòî ëè ó âàñ áûâàþò îùóùåíèÿ çàòðóäíåíèÿ ïðè äûõàíèè: ÷óâñòâî íåõâàòêè âîçäóõà, ó÷àùåííîå äûõàíèå?  ñëó÷àå îòâåòà «Äà» óòî÷íèòå: Äà Íåò 7 ïðè âîëíåíèè, â äóøíîì ïîìåùåíèè (ïîä÷åðêíèòå íóæíîå ñëîâî) 7. Õàðàêòåðíî ëè äëÿ âàñ íàðóøåíèå ôóíêöèè ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà: ñêëîííîñòü ê çàïîðó, ïîíîñó, «âçäóòèþ» Äà Íåò 6 æèâîòà, áîëü? 8. Áûâàþò ëè ó âàñ îáìîðîêè (ïîòåðÿ âíåçàïíî ñîçíàíèÿ èëè ÷óâñòâî, ÷òî ìîæåòå åãî ïîòåðÿòü)? Åñëè «Äà», òî óòî÷íèòå óñëîâèÿ: äóøíîå ïîìåùåíèå, âîëíåíèå, äëèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ â âåðòèêàëüíîì Äà Íåò 7 ïîëîæåíèè (ïîä÷åðêíóòü íóæíîå ñëîâî) 9. Áûâàåò ëè ó âàñ ïðèñòóïîîáðàçíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü? Åñëè «Äà», óòî÷íèòå: äèôôóçíûå èëè òîëüêî ïîëîâèíà ãîëîâû, «âñÿ ãîëîâà», ñæèìàþùàÿ èëè Äà Íåò 7 ïóëüñèðóþùàÿ (íóæíîå ïîä÷åðêíóòü) 10. Îòìå÷àåòå ëè âû â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, áûñòðóþ Äà Íåò 5 óòîìëÿåìîñòü? 11. Îòìå÷àåòå ëè âû íàðóøåíèÿ ñíà?  ñëó÷àå îòâåòà «Äà» óòî÷íèòå: à) òðóäíîñòü çàñûïàíèÿ; á) ïîâåðõíîñòíûé, íåãëóáîêèé ñîí ñ ÷àñòûìè ïðîáóæäåíèÿìè; â) ÷óâñòâî íåâûñïàííîñòè, óñòàëîñòè ïðè Äà Íåò 5 ïðîáóæäåíèè óòðîì Åñëè ñóììà áàëëîâ ïðåâûøàåò 15, ìîæíî ãîâîðèòü î íàëè÷èè ÂÄ. Ïðè îöåíêå âåãåòàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé ðàññ÷èòûâàþò âåãåòàòèâíûé èíäåêñ Êåðäî, èññëåäóþò ìèíóòíûé îáúåì êðîâè è åãî èíäåêñ, à òàêæå ïðîâîäÿò àíàëèç âàðèàáåëüíîñòè ñåðäå÷íîãî ðèòìà. Àíàëèç âàðèàáåëüíîñòè ðèòìà ñåðäöà. Äëÿ îáúåêòèâíîé îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ÂÍÑ èñïîëüçóþò íåèíâàçèâíûé ìåòîä ñïåêòðàëüíîãî àíàëèçà âîëíîâîé ñòðóêòóðû ðèòìà ñåðäöà, êîòîðûé â ïîñëåäíåå âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ ìèðîâûì ñòàíäàðòîì. Ìåòîä îñíîâàí íà òîì, ÷òî ïîñëåäîâàòåëüíûé ðÿä êàðäèîèíòåðâàëîâ (ðèòìîãðàììà) èìååò õàðàêòåðíóþ âîëíîâóþ ñòðóêòóðó, îòðàæàþùóþ ðåãóëÿòîðíûå âëèÿíèÿ ÂÍÑ íà ñèíóñíûé óçåë ñåðäöà (Akselrod S. et al., 1984; Sayers B.A., 1973). Ïîýòîìó àíàëèç ðèòìîãðàììû ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü âàæíóþ èíôîðìàöèþ î ñîñòîÿíèè âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñ90 Ñõåìà èññëåäîâàíèÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ ïðèçíàêîâ âåãåòàòèâíûõ íàðóøåíèé (çàïîëíÿåò âðà÷) Âîïðîñû Äà Íåò Áàëëû 1. Õàðàêòåðèñòèêà èçìåíåíèÿ îêðàñêè è ñîñòîÿíèÿ êîæè: à) «ñîñóäèñòîå îæåðåëüå» (ïÿòíèñòàÿ Äà Íåò 5 ãèïåðåìèÿ íà êîæå øåè, ëèöà è ãðóäè); á) îêðàñêà êîæè êèñòåé, ñòîï: îáû÷íàÿ, èçìåíåíà; áëåäíàÿ, ãèïåðåìèðîâàííàÿ, Äà Íåò 5 öèàíîòè÷íàÿ (àêðîöèàíîç), «ìðàìîðíàÿ» (íóæíîå ïîä÷åðêíóòü) 2. Îöåíêà äåðìîãðàôèçìà, âûçûâàåìîãî íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ãðóäíîé êëåòêè: ñòîéêèé áîëåå 10 ìèí (êðàñíûé, Äà Íåò 4 ðîçîâûé, áåëûé, âîçâûøàþùèéñÿ) 3. Îöåíêà âûðàæåííîñòè ïîòëèâîñòè: à) ëîêàëüíîå ïîâûøåíèå (âëàæíîñòü ëàäîíåé, ñòîï, ïîäìûøå÷íûõ âïàäèí èëè êàêîé-ëèáî äðóãîé ÷àñòè òåëà); Äà Íåò 4 á) ãåíåðàëèçîâàííàÿ (ïîâûøåííàÿ äèôôóçíàÿ âëàæíîñòü âñåõ ïåðå÷èñëåííûõ âûøå îáëàñòåé, à òàêæå êîæè â öåëîì Äà Íåò 5 îáëàñòü ãðóäè, ñïèíû, æèâîòà è ò.ï.) 4. Èçìåíåíèå òåìïåðàòóðû òåëà: à) ñóáôåáðèëèòåò (ïîñòîÿííîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû â ïðåäåëàõ 3738 îÑ); Äà Íåò 6 á) âíåçàïíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà ïðè îòñóòñòâèè ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé Äà Íåò 7 5. Óõóäøåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ ïðè ñìåíå ïîãîäû Äà Íåò 4 6. Ïëîõàÿ ïåðåíîñèìîñòü õîëîäà, æàðû, äóõîòû Äà Íåò 4 7. Ëàáèëüíîñòü àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (óêàçàíèå â àíàìíåçå è ïðè äâóêðàòíîì èçìåðåíèè): â íà÷àëå è êîíöå îñìîòðà Äà Íåò 8 ðàçëè÷èÿ íå ìåíåå 2030 ìì ðò. ñò. 8. Ëàáèëüíîñòü ðèòìà ñåðäöà (êîëåáàíèÿ ïóëüñà â íà÷àëå è êîíöå îñìîòðà 10 â 1 ìèí) Äà Íåò 8 9. Íàëè÷èå ãèïåðâåíòèëÿöèîííîãî ñèíäðîìà (íàðóøåíèå ãëóáèíû è ÷àñòîòû Äà Íåò 8 äûõàíèÿ, ÷óâñòâî «íåõâàòêè» âîçäóõà) 10. Íàðóøåíèå ôóíêöèè ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà (ïðè îòñóòñòâèè îðãàíè÷åñêîé ïàòîëîãèè) Äà Íåò 6 11. Íàëè÷èå âåãåòîñîñóäèñòûõ êðèçîâ, ìèãðåíè, ÷àñòûå îáìîðîêè Äà Íåò 10 12. Íàëè÷èå ïîâûøåííîé òðåâîæíîñòè, ðàçäðàæèòåëüíîñòè, ãíåâëèâîñòè, íåñäåðæàííîñòè, ÷óâñòâà áåñïîêîéñòâà, Äà Íåò 7 ñòðàõà, ðåçêàÿ ñìåíà íàñòðîåíèÿ, àñòåíèÿ 13. Ïîâûøåííàÿ íåðâíî-ìûøå÷íàÿ âîçáóäèìîñòü: ñèìïòîì Õâîñòåêà, ìûøå÷íûå ñïàçìû (êàðïîïåäàëüíûå ñóäîðîãè: «ñâåäåíèå» ïàëüöåâ êèñòåé, ñòîï, Äà Íåò 6 ðóêà «àêóøåðà», íîãà «áàëåðèíû», «êðàìïèè» íóæíîå ïîä÷åðêíóòü) Åñëè ñóììà áàëëîâ ïðåâûøàåò 25, ìîæíî ãîâîðèòü î íàëè÷èè ÂÄ. òåìû. Ñïåêòð ðèòìîãðàììû ýòî çàâèñèìîñòü àìïëèòóäû êîëåáàíèé ñåðäå÷íîãî ðèòìà îò åãî ÷àñòîòû (ðèñóíîê).  íîðìå â ñïåêòðå ðèòìîãðàììû êàðäèîèíòåðâàëîâ èìåþòñÿ òðè ïèêà êîëåáàíèé: VLF (very low frequency î÷åíü íèçêîé ÷àñòîòû), LF (low frequency íèçêîé ÷àñòîòû) è HF (high frequency âûñîêîé ÷àñòîòû). Âûñîêî÷àñòîòíûå êîëåáàíèÿ ðèòìà ñåðäöà îáóñëîâëåíû ìîäóëÿöèåé òîíóñà âàãóñà ïðè äûõàíèè (Hrushesky W.J.M. et al., 1984). Èõ àìïëèòóäà çàâèñèò îò óðîâíÿ òîíè÷åñêèõ ïàðàñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé íà ñåðäöå è ïîýòîìó ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàòåëåì ýòîãî òîíóñà (Katona P.G., Jih R., 1975). Êðîìå äûõàòåëüíûõ âîëí ðèòìà ñåðäöà íàáëþäàþòñÿ êîëåáàíèÿ ÷àñòîòû ïóëüñà ñ áîëüøèì ïåðèîäîì, òàê íàçûâàåìûå ìåäëåííûå âîëíû. Ðàçëè÷àþò ìåäëåí- Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 2 (16) III/ IV 2000 ËÅÊÖ²ß Ñïåêòð ðèòìîãðàììû, ìñ /Ãö 2 Äèíàìèêà èíòåðâàëîâ R-R ìñ VLF 15000 1000 LF 10000 HF 500 5000 0 0 0 25 50 75 0 100 0.2 0.4 Ãö Ïîðÿäêîâûé íîìåð èíòåðâàëà R-R Ðèñóíîê. Ðèòìîãðàììà â íîðìå è ñïåêòð åå ìîùíîñòè íûå âîëíû 1-ãî ïîðÿäêà (îêîëî 0,1 Ãö, âîëíû ÒðàóáåÃåðèíãà èëè íèçêî÷àñòîòíûå èçìåíåíèÿ ðèòìîãðàììû, LF) è 2-ãî ïîðÿäêà (0,020,05 Ãö, âîëíû ÌàéåðàÔëåéøà èëè êîëåáàíèÿ î÷åíü íèçêîé ÷àñòîòû, VLF). LF-êîëåáàíèÿ ðèòìà ñåðäöà ñâÿçàíû ñ áàðîðåôëåêòîðíîé ìîäóëÿöèåé âåãåòàòèâíûõ âëèÿíèé íà ñåðäöå (Jarisch R. åt al., 1987). Èõ àìïëèòóäà çàâèñèò êàê îò óðîâíÿ òîíè÷åñêèõ ïàðàñèìïàòè÷åñêèõ, òàê è ñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé íà ñåðäöå. Ñíèæåíèå ýôôåêòèâíîñòè ãîìåîñòàòè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ ñòàáèëèçàöèè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ) ñîïðîâîæäàåòñÿ óìåíüøåíèåì àìïëèòóäû LF-êîëåáàíèé (Malfatto S.G. åt al., 1986). Ìåõàíèçì VLF-êîëåáàíèé îêîí÷àòåëüíî íå óñòàíîâëåí. Ïðåäïîëàãàþò ñâÿçü ýòèõ êîëåáàíèé ñ ðàçëè÷íûìè ãóìîðàëüíûìè ôàêòîðàìè: êàòåõîëàìèíû, ðåíèí-àíãèîòåíçèí è äð. Óñòàíîâëåíî çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ïðè ñòàðåíèè âàðèàáåëüíîñòè ðèòìà ñåðäöà è âñåõ åå ñïåêòðàëüíûõ êîìïîíåíòîâ (Korkushko O.V. åt al., 1991; Schwartz B. åt al., 1991). Ðàáî÷àÿ ãðóïïà Åâðîïåéñêîãî îáùåñòâà êàðäèîëîãèè è Ñåâåðîàìåðèêàíñêîãî îáùåñòâà êàðäèîñòèìóëÿöèè è ýëåêòðîôèçèîëîãèè ðàçðàáîòàëà ñòàíäàðòû èñïîëüçîâàíèÿ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå è êàðäèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ âàðèàáåëüíîñòè ðèòìà ñåðäöà, êîòîðûå îäíîâðåìåííî îïóáëèêîâàíû â European Heart Journal (Vol. 17, March 1996: 354381) è Circulation (Vol. 93, March 1996: 1043 1065).  òàáë. 1 ïðèâåäåíû ïîêàçàòåëè âàðèàáåëüíîñòè ðèòìà ñåðäöà â íîðìå. Òàáëèöà 1 Âàðèàáåëüíîñòü ðèòìà ñåðäöà â íîðìå Ïîêàçàòåëü Åäèíèöû èçìåðåíèÿ  íîðìå (M±SD) Îáùàÿ ìîùíîñòü ñïåêòðà (TP) ìñ2 3466±1018 LF ìñ2 1170±416 HF ìñ2 975±203 LFn nu 54±4 HFn nu 29±3 LF/HF 1,5¸2,0 ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÑÓÒÎ×ÍÛÕ ÁÈÎÐÈÒÌΠÂÅÃÅÒÀÒÈÂÍÎÃÎ ÒÎÍÓÑÀ Ñóòî÷íûå áèîðèòìû ýòî êîëåáàíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ñ ïåðèîäàìè, áëèçêèìè ê îñíîâíûì ãåîôèçè÷åñêèì öèêëàì, ðîëü êîòîðûõ çàêëþ÷àåòñÿ â àäàïòàöèè îðãàíèçìà ê ïåðèîäè÷åñêèì èçìåíåíèÿì âíåøíåé ñðåäû. Òàê, äíåì ïîâûøàåòñÿ àêòèâíîñòü ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâîé ñèñòåìû, èíòåíñèâíîñòü êàòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, íàïðàâëåííûõ íà âûðàáîòêó ýíåðãèè, ôèçè÷åñêàÿ è óìñòâåííàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü. Íî÷üþ, íàîáîðîò, ïðåîáëàäàþò ïðîöåññû âîññòàíîâëåíèÿ, àíàáîëèçìà, ñíèæàåòñÿ àêòèâíîñòü ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâîé ñèñòåìû, ïîâûøàåòñÿ àêòèâíîñòü ïàðàñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû, ñíèæàåòñÿ ôèçè÷åñêàÿ è óìñòâåííàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü (Çàñëàâñêàÿ Ð.Ì., 1979). Óñòàíîâëåíî, ÷òî ìàêñèìàëüíûå çíà÷åíèÿ ïîêàçàòåëåé ïðîèçâîäèòåëüíîñòè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ðåãèñòðèðóþò âî âòîðîé ïîëîâèíå äíÿ: óâåëè÷èâàåòñÿ ÷àñòîòà ïóëüñà, ñèñòîëè÷åñêèé è ìèíóòíûé îáúåì ñåðäöà, ïîâûøàåòñÿ ÀÄ, ñîêðàòèòåëüíàÿ ñïîñîáíîñòü ìèîêàðäà (Muller J.E., Toffer G.H., 1991). Ó çäîðîâûõ ëþäåé íàáëþäàåòñÿ ïî÷òè ïàðàëëåëüíûé õîä êðèâûõ ñóòî÷íîé äèíàìèêè îñíîâíûõ ïîêàçàòåëåé êðîâîîáðàùåíèÿ è ýêñêðåöèè êàòåõîëàìèíîâ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î çàâèñèìîñòè ñóòî÷íûõ ðèòìîâ äåÿòåëüíîñòè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû îò àêòèâíîñòè ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâîé ñèñòåìû (Êîìàðîâ Ô.È., 1966). Ðåãèñòðàöèÿ ðèòìîãðàììû â òå÷åíèå ñóòîê ïîçâîëÿåò èçó÷èòü ñóòî÷íûå ðèòìû ÂÍÑ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàçðàáîòàíû è èñïîëüçóþòñÿ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ïðèáîðû äëÿ íåïðåðûâíîé àâòîìàòè÷åñêîé ðåãèñòðàöèè ýëåêòðîêàðäèîãðàììû (ÝÊÃ) è ÀÄ â òå÷åíèå ñóòîê, òàê íàçûâàåìûå õîëòåðîâñêèå ñèñòåìû. Ýòè ïðèáîðû ïîçâîëÿþò èçó÷èòü èçìåíåíèÿ ÀÄ è ðèòìîãðàììû ñåðäöà â òå÷åíèå ñóòîê è ïî ýòèì Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 2 (16) III/IV 2000 91 ËÅÊÖ²ß äàííûì îöåíèòü ñóòî÷íûå ðèòìû äåÿòåëüíîñòè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è òîíóñà ÂÍÑ. Íàðóøåíèÿ ñóòî÷íûõ ðèòìîâ ãåìîäèíàìèêè è òîíóñà ÂÍÑ ìîãóò áûòü ìàðêåðîì ÂÄ (Ferri C. åt al., 1997). ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÂÅÃÅÒÀÒÈÂÍÎÉ ÐÅÀÊÒÈÂÍÎÑÒÈ Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò èññëåäîâàíèå âåãåòàòèâíîé ðåàêòèâíîñòè, êîòîðàÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ âåãåòàòèâíûìè ðåàêöèÿìè, âîçíèêàþùèìè â îòâåò íà âíåøíèå è âíóòðåííèå ðàçäðàæåíèÿ. Ïðè ýòîì ñóùåñòâåííà ñèëà ðåàêöèè (ðàçìàõ êîëåáàíèé âåãåòàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé) è åå äëèòåëüíîñòü (âîçâðàò âåãåòàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé ê èñõîäíîìó óðîâíþ). Ïðè èññëåäîâàíèè âåãåòàòèâíîé ðåàêòèâíîñòè íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü «çàêîí èñõîäíîãî óðîâíÿ», ñîãëàñíî êîòîðîìó, ÷åì â áîëåå äåÿòåëüíîì è íàïðÿæåííîì ñîñòîÿíèè íàõîäèòñÿ ñèñòåìà, òåì ìåíåå âûðàæåííûé îòâåò âîçìîæåí ïðè äåéñòâèè âîçìóùàþùèõ ñòèìóëîâ (Âåéí À.Ì., 1998). Åñëè èñõîäíûé óðîâåíü çíà÷èòåëüíî èçìåíåí, òî âîçìóùàþùèé àãåíò ìîæåò âûçâàòü «ïàðàäîêñàëüíóþ», èëè àíòàãîíèñòè÷åñêóþ, ðåàêöèþ ñ ïðîòèâîïîëîæíûì çíàêîì, òàê êàê âåëè÷èíà àêòèâàöèè ñâÿçàíà ñ ïðåñòèìóëüíûì óðîâíåì (Wilder J., 1950). Ê ìåòîäàì èññëåäîâàíèÿ âåãåòàòèâíîé ðåàêòèâíîñòè îòíîñÿò: ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ââåäåíèå ðàñòâîðà àäðåíàëèíà, èíñóëèíà, ìåçàòîíà, ïèëîêàðïèíà, àòðîïèíà, ãèñòàìèíà è äð.; ôèçè÷åñêèå õîëîäîâàÿ è òåïëîâàÿ ïðîáû; âîçäåéñòâèå íà ðåôëåêòîðíûå çîíû (äàâëåíèå): ãëàçîñåðäå÷íûé (ÄàíüèíèÀøíåðà), ñèíîêàðîòèäíûé (×åðìàêà, Ãåðèíãà), ñîëÿðíûé (Òîìà Ðó) ðåôëåêñû è äð. ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß ÂÅÃÅÒÀÒÈÂÍÎÃÎ ÎÁÅÑÏÅ×ÅÍÈß ÄÅßÒÅËÜÍÎÑÒÈ ÎÐÃÀÍÈÇÌÀ Èññëåäîâàíèÿ âåãåòàòèâíîãî îáåñïå÷åíèÿ ðàçëè÷íûõ ôîðì äåÿòåëüíîñòè òàêæå íåñóò âàæíóþ èíôîðìàöèþ î ñîñòîÿíèè ÂÍÑ, òàê êàê âåãåòàòèâíûå êîìïîíåíòû ÿâëÿþòñÿ îáÿçàòåëüíûì ñîïðîâîæäåíèåì ëþáîé äåÿòåëüíîñòè. Ïîêàçàòåëè âåãåòàòèâíîãî îáåñïå÷åíèÿ ïîçâîëÿþò ñóäèòü îá àäåêâàòíîì âåãåòàòèâíîì îáåñïå÷åíèè ïîâåäåíèÿ.  íîðìå îíî ñòðîãî ñîîòíåñåíî ñ ôîðìîé, èíòåíñèâíîñòüþ è äëèòåëüíîñòüþ äåéñòâèÿ (Âåéí À.Ì., 1998). Îáû÷íî èññëåäîâàíèå âåãåòàòèâíîãî îáåñïå÷åíèÿ ïðîâîäÿò â óñëîâèÿõ ýêñïåðèìåíòà, ìîäåëèðóÿ ôèçè÷åñêóþ (äîçèðîâàííàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà), óìñòâåííóþ (ñ÷åò â óìå, ñîñòàâëåíèå ñëîâ è ò. ä.) è ýìîöèîíàëüíóþ (ñîçäàíèå îòðèöàòåëüíûõ ýìîöèé) äåÿòåëüíîñòü, à òàêæå ïðîáó ïîëîæåíèÿ ïåðåõîä èç ãîðèçîíòàëüíîãî ïîëîæåíèÿ â âåðòèêàëüíîå è íàîáîðîò (îðòîêëèíîñòàòè÷åñêàÿ ïðîáà). Îðòîñòàòè÷åñêàÿ ïðîáà. Äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ è ðåàêòèâíîñòè ÂÍÑ ïðîâîäÿò îðòîñòàòè÷åñêóþ ïðîáó ïåðåõîä èç ãîðèçîíòàëüíîãî ïîëîæåíèÿ â âåðòèêàëüíîå. Àíàëèçèðóþò ïåðåõîäíûé ïðîöåññ èçìåíåíèé ðèòìà ñåðäöà è ÀÄ, êîòîðûé â íîðìå õà92 ðàêòåðèçóåòñÿ áûñòðûì ïîâûøåíèåì ÷àñòîòû ñîêðàùåíèé ñåðäöà (×ÑÑ) íà 30% è áîëåå ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà è íà 1530% ó ïîæèëîãî ñ äàëüíåéøèì ñíèæåíèåì ïî÷òè äî èñõîäíîãî óðîâíÿ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïåðåõîäíîãî ïðîöåññà â íîðìå ñîñòàâëÿåò 3050 ñ, ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà 5070 ñ (Êîðêóøêî Î.Â., Øàòèëî Â.Á., 1989; Ïèñàðóê À.Â., 1998). Èçìåíåíèÿ ñïåêòðà ðèòìîãðàììû ïðè ïåðåõîäå èç ãîðèçîíòàëüíîãî ïîëîæåíèÿ â âåðòèêàëüíîå õàðàêòåðèçóþòñÿ â íîðìå óìåíüøåíèåì äûõàòåëüíûõ âîëí è óâåëè÷åíèåì ìåäëåííûõ âîëí ðèòìà ñåðäöà, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ñíèæåíèè òîíóñà âàãóñà è óñèëåíèÿ ñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé íà ñåðäöå (Ogura P., Ozawa T., 1971).  òàáë. 2, 3 ïðèâåäåíû ïîëó÷åííûå íàìè ñðåäíèå çíà÷åíèÿ ïàðàìåòðîâ ïåðåõîäíîãî ïðîöåññà è ñäâèãè ïîêàçàòåëåé ãåìîäèíàìèêè è òîíóñà ÂÍÑ ïðè îðòîñòàòè÷åñêîé ïðîáå ó çäîðîâûõ ëèö ðàçíîãî âîçðàñòà. Òàáëèöà 2 Ïàðàìåòðû ïåðåõîäíîãî ïðîöåññà ×ÑÑ (1â ìèí) ïðè îðòîñòàòè÷åñêîé ïðîáå ó çäîðîâûõ ëèö ðàçíîãî âîçðàñòà Ïîêàçàòåëü Ó ëèö ìîëîäîãî Ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà âîçðàñòà Àìïëèòóäà âîëíû 23,2±1,8 12,3±2,3 ïåðåðåãóëèðîâàíèÿ,% Ïðîäîëæèòåëüíîñòü 1-é ôàçû 10,1±1,2 17,6±2,1 ïåðåõîäíîãî ïåðèîäà, ñ Ïðîäîëæèòåëüíîñòü 2-é ôàçû 9,5±1,1 17,9±1,8 ïåðåõîäíîãî ïåðèîäà, ñ Îáùàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü 35,8±3,1 49,2±3,3 ïåðåõîäíîãî ïåðèîäà, ñ Òàáëèöà 3 Ñäâèãè ãåìîäèíàìèêè è ñïåêòðàëüíûõ ïîêàçàòåëåé âàðèàáåëüíîñòè ðèòìà ñåðäöà ïðè îðòîñòàòè÷åñêîé ïðîáå ó çäîðîâûõ ëèö ðàçíîãî âîçðàñòà Ñäâèãè ïîêàçàòåëåé, % Ó ëèö ìîëîäîãî Ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà âîçðàñòà VLF -10±5,8 -8,3±4,8 LF +21±4,2 +4,6±3,1 HF -54±4,1 -39±3,3 ×ÑÑ 30±3,2 19±3,1 ÀÄñ -1,2±0,8 -5,2±1,7 ÀÄä 9±0,9 1,8±0,7 Ó ïàöèåíòîâ ñ ÂÄ âåãåòàòèâíàÿ è ãåìîäèíàìè÷åñêàÿ ðåàêöèè ïðè îðòîñòàòè÷åñêîé ïðîáå èçìåíÿþòñÿ (Terazaki H. åt al., 1998). Ïðè âûñîêîé ðåàêòèâíîñòè ïàðàñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà ÂÍÑ ïðîèñõîäèò áûñòðîå (â òå÷åíèå 13 ñ) è çíà÷èòåëüíîå ó÷àùåíèå ðèòìà ñåðäöà âñëåäñòâèå ñíèæåíèÿ òîíóñà âàãóñà. Åñëè æå òîíóñ âàãóñà íèçêèé â èñõîäíîì ñîñòîÿíèè, ïðè îðòîñòàòè÷åñêîé ïðîáå ýòà ðåàêöèÿ òàêæå ñíèæåíà. ×ðåçìåðíàÿ àêòèâàöèÿ ñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà ÂÍÑ õàðàêòåðèçóåòñÿ çíà÷èòåëüíûì ó÷àùåíèåì ïóëüñà è ïîâûøåíèåì ÀÄ ÷åðåç 1020 ñ ïîñëå èçìåíåíèÿ ïîëîæåíèÿ òåëà. ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Ñóùåñòâóþò ìíîãî÷èñëåííûå äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ÂÍÑ. Òàê, ïðè èññëåäîâàíèè íåðâíî-ìûøå÷íîé âîçáóäèìîñòè ÷àùå ïðîâîäÿò ñëå- Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 2 (16) III/ IV 2000 ËÅÊÖ²ß äóþùèå îáúåêòèâíûå òåñòû: 1) âûçûâàíèå ñèìïòîìà Õâîñòåêà â ïîêîå è ïîñëå ãèïåðâåíòèëÿöèè â òå÷åíèå 5 ìèí; 2) ìàíæåòî÷íàÿ ïðîáà (ñèìïòîì Òðóññî); 3) ïðîáà ÒðóññîÁîíñôîðäà; 4) ýëåêòðîìèîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå; 5) äðóãèå òåñòû îïðåäåëåíèÿ íåðâíî-ìûøå÷íîé âîçáóäèìîñòè: ëîêòåâîé ñèíäðîì Áåõòåðåâà, ñèìïòîì Øëåçèíãåðà, ñèìïòîì ìûøå÷íîãî âàëèêà, íî îíè ìåíåå èíôîðìàòèâíû è ïðèìåíÿþòñÿ ðåæå. Òàêæå èñïîëüçóþò ìåòîä èññëåäîâàíèÿ ãèïåðâåíòèëÿöèîííîãî ñèíäðîìà, ãäå ïðèíÿòî ñ÷èòàòü, ÷òî âîçíèêíîâåíèå âî âðåìÿ ïðîáû ñóáúåêòèâíûõ îùóùåíèé, êîòîðûå íàïîìèíàþò ñïîíòàííî âîçíèêàþùèå, ÿâëÿåòñÿ ïîëîæèòåëüíûì êðèòåðèåì äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ãèïåðâåíòèëÿöèîííîãî ñèíäðîìà (Âåéí À.Ì., 1998). Ê äîïîëíèòåëüíûì ìåòîäàì èçó÷åíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû îòíîñèòñÿ îïðåäåëåíèå ýìîöèîíàëüíî-ëè÷íîñòíûõ îñîáåííîñòåé: ìåòîä ìíîãîñòîðîííåãî èññëåäîâàíèÿ ëè÷íîñòè (ÌÈË), òåñòû Ñïèëáåðãà, Àéçåíêà, Êýòòåëà, à òàêæå òåñò Ðîðøàõà, òåìàòè÷åñêèé àïïåðöåïòèâíûé òåñò, òåñò íåçàêîí÷åííûõ ïðåäëîæåíèé, òåñò Ðîçåíöâåéãà (ôðóñòðàöèîííûé òåñò) è ò.ä. Íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûìè ïðè èññëåäîâàíèè âåãåòàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ ÿâëÿþòñÿ òåñòû ÌÈË, Ñïèëáåðãà, Êýòòåëà. Êðîìå òîãî, ïðèìåíÿþò ÝÝà íå òîëüêî äëÿ óòî÷íåíèÿ ëîêàëèçàöèè ïðîöåññà è, â ÷àñòè ñëó÷àåâ, åãî õàðàêòåðà, íî è äëÿ èçó÷åíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ íåñïåöèôè÷åñêèõ àêòèâèðóþùèõ è äåàêòèâèðóþùèõ ñèñòåì ìîçãà âî ñíå, â ðàññëàáëåííîì è íàïðÿæåííîì áîäðñòâîâàíèè, êîòîðîå ìîäåëèðóåòñÿ ðàçëè÷íûìè íàãðóçêàìè: ãèïåðâåíòèëÿöèåé, ñâåòîâîé, çâóêîâîé ñòèìóëÿöèåé, ýìîöèîíàëüíûì ñòðåññîì, óìñòâåííîé íàãðóçêîé è ò.ä. (Âåéí À.Ì. è ñîàâò., 1998). Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì ìåòîäîì òåñòèðîâàíèÿ íåñïåöèôè÷åñêèõ ñèñòåì ìîçãà ÿâëÿåòñÿ ïîëèãðàôè÷åñêàÿ ðåãèñòðàöèÿ ýëåêòðîýíöåôàëîãðàììû (ÝÝÃ), ýëåêòðîêàðäèîãðàììû (ÝÊÃ), êîæíî-ãàëüâàíè÷åñêîé ðåàêöèè (ÊÃÐ), ýëåêòðîìèîãðàììû (ÝÌÃ), ÷àñòîòû äûõàíèÿ. Èçìåíåíèÿ ýòèõ ïîêàçàòåëåé îòðàæàþò ñîîòíîøåíèÿ ìåæäó âîñõîäÿùèìè è íèñõîäÿùèìè àêòèâèðóþùèìè ñèñòåìàìè.  ïîñëåäíèå ãîäû îñóùåñòâëÿþò ðåãèñòðàöèþ êîíòèíãåíòíîãî íåãàòèâíîãî îòêëîíåíèÿ, êîòîðóþ èñïîëüçóþò äëÿ èññëåäîâàíèÿ ìåõàíèçìîâ íàïðàâëåííîãî âíèìàíèÿ, ìîòèâàöèè, âåðîÿòíîãî ïðîãíîçèðîâàíèÿ, ÷òî ïîçâîëÿåò îöåíèâàòü ñîñòîÿíèå íåñïåöèôè÷åñêèõ ñèñòåì ìîçãà. Èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé ìåõàíèçìîâ òîïîãðàôè÷åñêîé îðãàíèçàöèè ìîçãîâîé àêòèâíîñòè âîçìîæíî ñ ïîìîùüþ ïîñòðîåíèÿ ñïåêòðàëüíûõ êàðò ñïîíòàííîé ÝÝÃ. Êîìïðåññèðîâàííûé ñïåêòðàëüíûé àíàëèç (ÊÑÀ) ïî àëãîðèòìó áûñòðîãî ïðåîáðàçîâàíèÿ Ôóðüå ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü ñïåêòðàëüíóþ ìîùíîñòü ðèòìîâ ÝÝà è èõ ðåàêòèâíîñòü íà ðàçëè÷íûå ôóíêöèîíàëüíûå íàãðóçêè, ÷òî òàêæå ñïîñîáñòâóåò îöåíêå ñîñòîÿíèÿ íåñïåöèôè÷åñêèõ ñèñòåì ìîçãà. Êðîìå òîãî, ïðè ÊÑÀ ÝÝà îïðåäåëÿþò õàðàêòåð ìåæïîëóøàðíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ (ìåæïîëóøàðíîé àñèììåòðèè), ó÷àñòâóþùåé â àäàïòèâíûõ ðåàêöèÿõ. Èç íåòðàäèöèîííûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ÂÍÑ íàèáîëåå ÷àñòî ïðèìåíÿþò îöåíêó ñîñòîÿíèÿ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ òî÷åê ïî Íàêàòàíè, Ôîëþ, ïîçâîëÿþùóþ äèàãíîñòèðîâàòü ÂÄ (Ìà÷åðåò Å.Ë., Ñàìîñþê È.Ç., 1989; Ìà÷åðåò Å.Ë., Êîðêóøêî À.Î., 1993). Íåðåäêî âåãåòàòèâíûå ðàññòðîéñòâà ñî÷åòàþòñÿ ñ íåéðîýíäîêðèííî-îáìåííûìè íàðóøåíèÿìè.  îñíîâå èõ ëåæàò èçìåíåíèÿ íåéðîãîðìîíàëüíûõ è íåéðîãóìîðàëüíûõ ñîîòíîøåíèé, êîòîðûå, â ñâîþ î÷åðåäü, ÿâëÿþòñÿ ïîêàçàòåëÿìè àäàïòèâíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà è ñîñòîÿíèÿ ýðãî- è òðîôîòðîïíûõ ñèñòåì. Ðàññìàòðèâàÿ ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ôóíêöèé ñåãìåíòàðíîãî îòäåëà ÂÍÑ, íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü, ÷òî ïðèìåíÿåìûå äëÿ ýòîãî òåñòû äîëæíû áûòü äîñòàòî÷íî èíôîðìàòèâíûìè, ñïåöèôè÷íûìè, ôèçèîëîãè÷åñêè è êëèíè÷åñêè íàäåæíûìè, íåèíâàçèâíûìè, ëåãêî è áûñòðî âûïîëíÿåìûìè. Ìåòîäû, ðàçðàáîòàííûå äëÿ èññëåäîâàíèÿ ÂÍÑ â êàðäèîâàñêóëÿðíîé, ñóäîìîòîðíîé è çðà÷êîâîé ñèñòåìàõ, â áîëüøåé ñòåïåíè, ÷åì äðóãèå, ñîîòâåòñòâóþò ýòèì òðåáîâàíèÿì è ïîýòîìó áûñòðåå âíåäðÿþòñÿ â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó. Èññëåäîâàíèÿ ñåãìåíòàðíûõ âåãåòàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ñ ó÷åòîì íå òîëüêî ëîêàëèçàöèè ïîðàæåíèÿ, íî è ñèìïòîìîâ, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ î âûïàäåíèè èëè ðàçäðàæåíèè ïåðèôåðè÷åñêèõ âåãåòàòèâíûõ îáðàçîâàíèé. Íåîáõîäèìî, ïî âîçìîæíîñòè, îïðåäåëÿòü èõ õàðàêòåð (ñèìïàòè÷åñêèé èëè ïàðàñèìïàòè÷åñêèé). Ïðè ýòîì íóæíî óòî÷íèòü çàèíòåðåñîâàííîñòü îïðåäåëåííîé ÷àñòè âåãåòàòèâíîé äóãè: àôôåðåíòíîé èëè ýôôåðåíòíîé. Ïðèìåíåíèå ÷àñòè ýòèõ ìåòîäîâ ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü èíôîðìàöèþ î íàäñåãìåíòàðíûõ âåãåòàòèâíûõ ìåõàíèçìàõ, ðåãèñòðèðóÿ ïðè ýòîì èñõîäíûé òîíóñ ÂÍÑ, âåãåòàòèâíóþ ðåàêòèâíîñòü è âåãåòàòèâíîå îáåñïå÷åíèå äåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà, à òàêæå è äàííûå î ñîñòîÿíèè ñåãìåíòàðíûõ îòäåëîâ ÂÍÑ. Îïèñàííûå íàìè ìåòîäû äèàãíîñòèêè ÂÄ íåñîìíåííî íå èñ÷åðïûâàþò âñåõ ñóùåñòâóþùèõ. Îäíàêî, ó÷èòûâàÿ âàæíîñòü âåãåòàòèâíûõ íàðóøåíèé â ïàòîãåíåçå ïðàêòè÷åñêè âñåõ çàáîëåâàíèé, èõ ïðèìåíåíèå ïîìîæåò ïðàêòè÷åñêèì âðà÷àì â èõ ðàáîòå. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ Âåéí À.Ì. (ðåä.) (1991) Çàáîëåâàíèÿ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 624 ñ. Âåéí À.Ì. (ðåä.) (1998) Âåãåòàòèâíûå ðàññòðîéñòâà. Êëèíèêà, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 740 ñ. Çàñëàâñêàÿ Ð.Ì. (1979) Ñóòî÷íûå ðèòìû ó áîëüíûõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 165 ñ. Êîìàðîâ Ô.È. (ðåä.) (1966) Ñóòî÷íûé ðèòì ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé ó çäîðîâîãî è áîëüíîãî ÷åëîâåêà. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 200 ñ. Êîìàðîâ Ô.È. (ðåä.) (1989) Õðîíîáèîëîãèÿ è õðîíîìåäèöèíà. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 400 ñ. Êîðêóøêî Î.Â., Øàòèëî Â.Á. (1989) Îðòîñòàòè÷åñêèå ðåàêöèè êðîâîîáðàùåíèÿ è âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè ó çäîðîâûõ ëþäåé ðàçíîãî âîçðàñòà. Ôèçèîë. æóðí., 35(1): 38. Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 2 (16) III/IV 2000 93 ËÅÊÖ²ß Ìà÷åðåò Å.Ë., Êîðêóøêî À.Î. (1993) Îñíîâû ýëåêòðî- è àêóïóíêòóðû. Çäîðîâÿ, Êè¿â, 386 ñ. Ìà÷åðåò Å.Ë., Ñàìîñþê È.Ç. (1989) Ðóêîâîäñòâî ïî ðåôëåêñîòåðàïèè. Âèùà øê., Êè¿â, 479 ñ. Ïèñàðóê À.Â. (1998) Êîëè÷åñòâåííàÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè áàðîðåôëåêòîðíîé ðåãóëÿöèè ñåðäå÷íîãî ðèòìà ïðè ñòàðåíèè. Ïðîáë. còàðåíèÿ è äîëãîëåòèÿ, 7(2): 108112. Akselrod S., Gordon D., Ubel F.A. et al. (1984) Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: a quantitative probe of beatto-beat cardiovascular control. Science, 213: 220228. Ferri C., Emdin M., Giuggioli D. åt al. (1997) Autonomic dysfunction in systemic sclerosis: time and frequency domain 24 hour heart rate variability analysis. Brit. J. Rheumatol., 36(6): 669676. Hrushesky W.J.M., Fader D., Schmitt O.A. åt al. (1984) The respiratory sinus arrhythmia: a measure of cardiac age. Science, 224: 10011004. Jarisch R., Ferguson J.J., Shannon R. P. åt al. (1987) Agerelated disappearance of Mayor-like heart rate waves. Experiential, 2: 12071209. Katona P.G., Jih R. (1975) Respiratore sinus arrhythmia: noninvasive measure of parasympathetic cardiac control. J. Appl. Physiol, 39: 801805. Kilborn M., Barger A.C., Shannon D.C. åt al. (1985) Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis. Amer. J. Physiol, 248: 151155. Korkushko O.V., Shatilo V.B., Kaukenas J.K. (1991) Changes in heart rhythm power spectrum during human aging. Aging, 3: 177179. Malfatto S.G., DellOrto S., Piccaluga E. et al. ( 1986) Power spectral analysis of heart rate and arterial pressure variabilities as a marker of sympathovagal interaction in man and conscious dog. Circ. Res, 59: 178193. Muller J.E., Toffer G.H. (1991) Circadian variation and cardiovascular disease. New Engl. J. Med., 325(4): 10381039. Ogura P., Ozawa T. (1971) Age-related changes of baroreflex sensitivity in man. Circ. Res, 29: 424431. Sayers B.A. (1973) Analysis of heart rate variability. Ergonomics, 16(1): 1732. Schwartz B., Gibb W.J., Tran T. (1991) Aging effects on heart rate variation. J. Gerontol., 4: 99106. Terazaki H., Ando Y., Yamashita T. et al. (1998) Visceral orthostatic hypotension in patients with severe autonomic dysfunction. J. Auton. Nerv. Syst., 68(12): 101108. ÐÅÔÅÐÀÒÈÂÍÀ Äåãèäðîýïèàíäðîñòåðîí ïðè ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêå: çàâèñèìîñòü ìåæäó äîçîé, óðîâíåì â ñûâîðîòêå è êëèíè÷åñêèì îòâåòîì Barry N. Nichole, McGuire James L., Van Vollenhoven Ronald F. Dehydroepiandrosterone in systemic lupus erythematosus: Relationship between dosage, serum levels, and clinical response. J. Rheumatol, 1998, 25(12): 23522356. Ïðè ëå÷åíèè 23 áîëüíûõ ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêîé (ÑÊÂ) ñëàáîé èëè óìåðåííîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè â òå÷åíèå 6 ìåñ ïðèìåíÿëè äåãèäðîýïèàíäðîñòåðîí (ÄÃÝÀ), ïðîäóöèðóåìûé íàäïî÷å÷íèêàìè, íå îáëàäàþùèé âûðàæåííûì àíäðîãåííûì ýôôåêòîì. Íà÷àëüíàÿ äîçà ïðåïàðàòà ñîñòàâèëà 50 ìã/ñóò, ìàêñèìàëüíàÿ 600 ìã/ñóò. Ó âñåõ áîëüíûõ äîñòèãíóòî êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå, êîððåëèðóþùåå ñ äîçîé ÄÃÝÄ. Âûÿâëåíà îòðèöàòåëüíàÿ çàâèñèìîñòü ìåæäó àêòèâíîñòüþ ÑÊ è ñîäåðæàíèåì â ñûâîðîòêå êðîâè áîëüíûõ ÄÃÝÀ è ñóëüôàòà ÄÃÝÀ. Íàèáîëåå âûðàæåííûé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò îòìå÷åí ïðè êîíöåíòðàöèè ñóëüôàòà 94 ÌÅÒÎÄÈ Ä²ÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ÂÅÃÅÒÀÒÈÂÍί ÄÈÑÔÓÍÊÖ²¯ ª.Ë. Ìà÷åðåò, Í.Ê. Ìóðàøêî, À.Â. Ïèñàðóê Ðåçþìå. Óçàãàëüíåíî ñó÷àñí³ ìåòîäè ä³àãíîñòèêè âåãåòàòèâíî¿ äèñôóíêö³¿. Íà ï³äñòàâ³ äàíèõ ë³òåðàòóðè òà ðåçóëüòàò³â âëàñíèõ äîñë³äæåíü íàâåäåí³ íàéá³ëüø ³íôîðìàòèâí³ ìåòîäè îö³íêè âåãåòàòèâíîãî òîíóñó, ðåàêòèâíîñò³, âåãåòàòèâíîãî çàáåçïå÷åííÿ ä³ÿëüíîñò³. Êëþ÷îâ³ ñëîâà: âåãåòàòèâíà íåðâîâà ñèñòåìà, âåãåòàòèâíà äèñôóíêö³ÿ, ìåòîäè ä³àãíîñòèêè. METHODS OF AUTONOMOUS DYSFUNCTION DIAGNOSIS E.L. Macheret, N.K. Murashko, A.V. Pisaruk Summary. Current methods of autonomous dysfunction diagnosis are integrated. On the base of literature data as well as the results of own investigations the autors presented the most informative methods of assessment of autonomous tonus state, reactivity, autonomous activity supplement. Key words: autonomous nervous system, autonomous dysfunction, methods of diagnosis. Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè: Ìà÷åðåò Åâãåíèÿ Ëåîíèäîâíà 04050, Êèåâ, óë. Áîãîóòîâñêàÿ, 1 Êèåâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ èì. Ï.Ë. Øóïèêà ÌÇ Óêðàèíû, êàôåäðà ðåôëåêñîòåðàïèè ²ÍÔÎÐÌÀÖ²ß ÄÃÝÀ â ñûâîðîòêå êðîâè 1000 ìêã/äë. Åäèíñòâåííûì ïîáî÷íûì ýôôåêòîì ëå÷åíèÿ áûëî ïîÿâëåíèå acne. Èçó÷åíèå êëåùåé äîìàøíåé ïûëè â Ìåëüáóðíå. Ñíèæåíèå óðîâíÿ êëåùåé äîìàøíåé ïûëè â ñðåäå æèëèù Hill D.J., Thompson P.J., Steward G.A., Kemp A.S., Hosking C.S., Carlin J.B., Nolan T.M. The Melbourne house dust mite study: Eliminating house dust mite in the domestic environment: Pap. 2nd Int. Congr. Pediat. Ðulmonol., Nice, June 25, 1996. Pediat. Pulmonol., 1997, 16(Suppl.): 323.  107 æèëûõ äîìàõ Ìåëüáóðíà îïðåäåëÿëè êîíöåíòðàöèþ îñíîâíîãî àëëåðãåíà êëåùåé äîìàøíåé ïûëè Der pi â ïîñòåëüíûõ ïðèíàäëåæíîñòÿõ, â ñïàëüíÿõ è äåòñêèõ êîìíàòàõ. Ïîêàçàíî, ÷òî ïðèìåíåíèå ïëàñòèêîâûõ ïîêðûòèé ìàòðàöåâ â äåñÿòêè ðàç ñíèæàëî óðîâåíü àëëåðãåíà. Ýòîìó æå ñïîñîáñòâîâàëî óäàëåíèå êîâðîâ èç ñïàëüíûõ êîìíàò. Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 2 (16) III/ IV 2000