79 ÎÁÇÎÐÛ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ Æàêîòà Ä.À., 2004 Ä.À. Æàêîòà ÁÎËÅÇÍÜ ÆÅËÒÛÕ ÃÈÀËÈÍÎÂÛÕ ÌÅÌÁÐÀÍ Íàó÷íûé öåíòð çäîðîâüÿ äåòåé ÐÕÌÍ, Ìîñêâà Îáùåïðèçíàííîé ïðîáëåìîé íåîíàòîëîãèè ÿâëÿåòñÿ ðåñïèðàòîðíûé äèññòðåñ ñèíäðîì (ÐÄÑ) è åãî ìîðôîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, òàêèå, êàê áðîíõîïóëüìîíàëüíàÿ äèñïëàçèÿ è îáðàçîâàíèå ãèàëèíîâûõ ìåìáðàí (ÃÌ). Áîëåçíü ÃÌ (ÁÃÌ) îäíî èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé äåòåé ðàííåãî íåîíàòàëüíîãî ïåðèîäà. Îíî âîçíèêàåò ñðàçó æå èëè âñêîðå ïîñëå ðîæäåíèÿ, ïðåèìóùåñòâåííî íà ôîíå íåäîíîøåííîñòè, êëèíè÷åñêè õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðîãðåññèðóþùåé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, à ìîðôîëîãè÷åñêè íà ðàííèõ ýòàïàõ àòåëåêòàçîì ëåãêèõ, ê êîòîðîìó çàòåì ïðèñîåäèíÿþòñÿ ÃÌ [1]. Ìèêðîñêîïè÷åñêè ÃÌ âûãëÿäÿò êàê ãèàëèíîïîäîáíûå, ïëîòíûå, ýîçèíîôèëüíûå ìàññû, ïðèëåæàùèå ê ñòåíêàì ðåñïèðàòîðíûõ ïðîñâåòîâ ëåãêèõ â âèäå êîëåö èëè ëåíò [2]. ÁÃÌ àêòèâíî èçó÷àëàñü è ïàòîëîãàìè, è êëèíèöèñòàìè. È, êàê ðåçóëüòàò, áûëà âûðàáîòàíà òàêòèêà ëå÷åíèÿ äàííîé ïàòîëîãèè, ñïàñàþùàÿ æèçíè ìíîãèì íîâîðîæäåííûì. Íî íåñìîòðÿ íà îãðîìíîå êîëè÷åñòâî ðàáîò ïî äàííîé òåìàòèêå, ìíîãèå âîïðîñû ïàòî- è ìîðôîãåíåçà ÁÃÌ îñòàþòñÿ îòêðûòûìè. Òàê, íàïðèìåð, åñòü ïàòîëîãèÿ ëåãêèõ, ñîïðÿæåííàÿ ñ ÁÃÌ, êîòîðàÿ íå áûëà îïèñàíà â ðóññêîÿçû÷íîé ëèòåðàòóðå, õîòÿ è âñòðå÷àåòñÿ ÷àñòî ïðè èññëåäîâàíèè àóòîïñèéíîãî ìàòåðèàëà. Òàêîâîé ÿâëÿåòñÿ áîëåçíü æåëòûõ ãèàëèíîâûõ ìåìáðàí (ÁÆÃÌ). Ïåðâûì îïèñàíèå íàéäåííûõ èçìåíåíèé äàëè Vandes-Dapena M.A. et al. â 1976 ã. [3]. Ïðè âñêðûòèè íåêîòîðûõ íåäîíîøåííûõ íîâîðîæäåííûõ òêàíü ëåãêèõ íà ðàçðåçå áûëà ñâåòëî-æåëòîãî öâåòà. Ìèêðîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà õàðàêòåðèçîâàëàñü íàëè÷èåì ëåíòîâèäíûõ è êîëüöåâèäíûõ ìàññ æåëòîãî èëè ñîëîìåííî-æåëòîãî öâåòà, ðàñïîëàãàþùèõñÿ â ïðîñâåòå è/èëè âûñòèëàþùèõ ñòåíêè (áîëåå ÷àñòûé âàðèàíò) âîçäóõîíîñíûõ ïóòåé 523-é ãåíåðàöèè (îò áðîíõèîë äî àëüâåîëÿðíûõ ìåøî÷êîâ), à òàêæå îïðåäåëÿþùèõñÿ è â ìàêðîôàãàõ. Ïðè ïåðâûõ îáîáùåíèÿõ ñòàëî ïîíÿòíî, ÷òî íîâîðîæäåííûå ñ æåëòûì ïðîêðàøèâàíèåì òêàíè ëåãêèõ ïðîæèëè äîëüøå, èì â òå÷åíèå áîëåå äëèòåëüíîãî âðåìåíè îñóùåñòâëÿëîñü âñïîìîãàòåëüíîå äûõàíèå ïðè ïîìîùè àïïàðàòà ÈÂË è ó íèõ îêàçàëñÿ âûøå óðîâåíü êèñëîðîäà âî âäûõàåìîì âîçäóõå, ÷åì ó äåòåé áåç æåëòîãî ïðîêðàøèâàíèÿ ëåãêèõ. Óðîâåíü áèëèðóáèíà â îáåèõ ãðóïïàõ, ïî äàííûì ýòèõ àâòîðîâ, áûë ñîïîñòàâèì [3]. Æåëòîå ïðîêðàøèâàíèå ëåãêèõ òàêæå îòìå÷àëè è Colby Ò.V. et al. [4] âî âðåìÿ èçó÷åíèÿ áðîíõîïóëüìîíàëüíîé áîëåçíè.  ñâîèõ èññëåäîâàíèÿõ ýòè àâòîðû íå íàøëè ïîäòâåðæäåíèé çàâèñèìîñòè íàëè÷èÿ æåëòûõ ÃÌ (ÆÃÌ) è èõ êîððåëÿöèè ñ ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì êèñëîðîäà âî âäûõàåìîì âîçäóõå, êîëè÷åñòâîì ïðîæèòûõ äíåé, ðåíòãåíîãðàôè÷åñêîé è ìîðôîëîãè÷åñêîé âûðàæåííîñòüþ ÐÄÑ, à òàêæå ìàññîé òåëà ïðè ðîæäåíèè.  äðóãèõ ñëó÷àÿõ ïðè îáíàðóæåíèè ÆÃÌ îòìå÷àëèñü òàêèå èçìåíåíèÿ, êàê æåëòóõà [5, 6], ãèïîïðîòåèíåìèÿ [5], õîëåñòàç [7] è ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ [8].  òî æå âðåìÿ äðóãèå èññëåäîâàíèÿ íå ïîäòâåðæäàëè ñî÷åòàíèÿ æåëòûõ ìàññ ñ ïîäîáíûìè èçìåíåíèÿìè. Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò òîëüêî î íåÿñíîé ýòèîëîãèè è òðóäíîñòè ïðèâåäåíèÿ ê îáùåìó çíàìåíàòåëþ âûÿâëåííûõ èçìåíåíèé â ëåãêèõ. Ïîñêîëüêó ðàñïîëîæåíèå æåëòûõ ìàññ â òêàíè ëåãêîãî î÷åíü áûëî ïîõîæå íà ìîðôîëîãè÷åñêóþ êàðòèíó ïðè ÁÃÌ, òî äàííóþ ïàòîëîãèþ áûëî ðåøåíî íàçûâàòü ÁÆÃÌ. Ñîîòâåòñòâåííî, ðàíåå âñòðå÷àåìûå ýîçèíîôèëüíûå ìàññû (ïðè ÁÃÌ) ñòàëè èìåíîâàòü áîëåçíüþ ðîçîâûõ ãèàëèíîâûõ ìåìáðàí (ÁÐÃÌ). Ïîñëå äåòàëüíîãî èçó÷åíèÿ ïðèðîäû æåëòûõ ìàññ áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî îíè ñîñòîÿò èç íåêîíúþãèðîâàííîãî è/èëè ñâÿçàííîãî ñ áåëêîì áèëèðóáèíà [7, 911].  ðåòðîñïåêòèâíîé ðàáîòå Turkel S.B. è Ìàðð J.R. [12], îñíîâàííîé íà ìàòåðèàëå, ñîáðàííîì â òå÷åíèå 10 ëåò, áûëà ïðîâåäåíà ñòàòèñòè÷åñêàÿ îöåíêà ýòîé ïàòîëîãèè. Áûëî ïðîàíàëèçèðîâàíî 1077 àóòîïñèéíûõ ñëó÷àåâ, â 667 èç êîòîðûõ áûëà âûÿâëåíà ìîðôîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ðîçîâûõ è æåëòûõ ÃÌ. Ðîçîâûå ìåìáðàíû áûëè âûÿâëåíû â 499 ñëó÷àÿõ, æåëòûå â 168. 80 ÏÅÄÈÀÒÐÈß ¹ 1, 2005 ã. Ðèñóíîê. Ñðàâíèòåëüíàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ïîñëå ðîæäåíèÿ ó äåòåé ñ ÁÐÃÌ è ÁÆÃÌ. 1-é ñòîëáèê ÁÐÃÌ, 2-é ñòîëáèê ÁÆÃÌ. Èç ïîëó÷åííûõ äàííûõ áûëî âèäíî, ÷òî íîâîðîæäåííûå ñ ÁÐÃÌ èìåëè ìåíüøèé ñðîê ãåñòàöèè, ÷åì íîâîðîæäåííûå èç ãðóïïû ñ ÁÆÃÌ. Òàêæå ìàññà òåëà íåäîíîøåííûõ íîâîðîæäåííûõ ñ ðîçîâûìè ÃÌ áûëà íåñêîëüêî ìåíüøå. Èç ðèñóíêà âèäíî, ÷òî ñìåðòü áîëüøèíñòâà íîâîðîæäåííûõ ñ ÁÐÃÌ íàñòóïèëà â òå÷åíèå ïåðâûõ 3 ñóòîê æèçíè. Åùå îäèí ïèê ïðèøåëñÿ íà ïåðèîä ñ 6-õ ïî 7-å ñóòêè æèçíè. Òîãäà êàê ñìåðòü íåäîíîøåííûõ íîâîðîæäåííûõ ñ ÁÆÃÌ èìååò ïèêè â ïåðèîä ñî 2-x ïî 3-è ñóòêè è ñ 5-x ïî 10-å ñóòêè æèçíè, ò.å. î÷åâèäíî, ÷òî íîâîðîæäåííûå ñ ÁÆÃÌ ïðîæèëè äîëüøå. Ýòî ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî, âåðîÿòíåå âñåãî, áîëåå âûðàæåííîé íåçðåëîñòüþ íîâîðîæäåííûõ â ãðóïïå ñ ÁÐÃÌ è, ñëåäîâàòåëüíî, ìåíüøåé àäàïòèâíîé ñïîñîáíîñòüþ â ïåðèíàòàëüíîì ïåðèîäå. Îòíîñèòåëüíî íèçêèé ãåñòàöèîííûé âîçðàñò ó äåòåé ñ ÁÆÃÌ äàåò âîçìîæíîñòü ïðåäïîëîæèòü óìåíüøåíèå ñïîñîáíîñòè ãåïàòîöèòîâ âûïîëíÿòü ôóíêöèþ ìåòàáîëèçìà è óòèëèçàöèè áèëèðóáèíà. À óâåëè÷åíèå ñðîêà âûæèâàåìîñòè ñïîñîáñòâóåò íàêîïëåíèþ íåêîíúþãèðîâàííîãî áèëèðóáèíà â òêàíÿõ [12]. Òàêæå ñòîèò îòìåòèòü, ÷òî ÁÃÌ ÷àùå äèàãíîñòèðóåòñÿ ó íåäîíîøåííûõ äåòåé è, ñëåäîâàòåëüíî, íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå â ðàçâèòèè äàííîé ïàòîëîãèè èãðàåò íåçðåëîñòü îðãàíîâ äûõàíèÿ, ñîñóäèñòîé, íåðâíîé è ýíäîêðèííîé ñèñòåì [13]. Äàííûå òàáëèöû ïîêàçûâàþò, ÷òî îöåíêà ïî øêàëå Àïãàð ó äåòåé ñ ÁÆÃÌ âûøå, ÷òî ìîæåò áûòü ðàñöåíåíî êëèíè÷åñêè êàê «ìíèìîå áëàãîïîëó÷èå», è, ñîîòâåòñòâåííî, âëå÷åò çà ñîáîé ìåíåå «àãðåññèâíóþ» òàêòèêó ëå÷åíèÿ. Ñòîèò îáðàòèòü âíèìàíèå è íà òåìïåðàòóðó òåëà, ïîñêîëüêó ðàçíûå ôðàêöèè ñóðôàêòàíòà âåäóò ñåáÿ ïî-ðàçíîìó ïðè èçìåíåíèè òåìïåðàòóðû [1]. Òàáëèöà Êëèíè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà íîâîðîæäåííûõ ñ ÁÆÃÌ è ÁÐÃÌ Îöåíêà Ìàêñèìàëü- ÌèíèìàëüÄëèòåëüïî øêàëå íûé óðîâåíü íàÿ òåìïåÏàòîëîãèÿ íîñòü Àïãàð, áèëèðóáèíà, ðàòóðà ÈÂË áàëëû * ìã % òåëà, Ñ° ÁÆÃÌ 4,1±0,5 90,2±11,4 7,0±0,3 7,3±0,4 35,3±0,1 ÁÐÃÌ 3,4±0,6 83,7±14,0 5,4±0,6 7,0±0,8 34,9±0,1 * â ÷èñëèòåëå íà 1-é ìèíóòå, â çíàìåíàòåëå íà 5-é ìèíóòå æèçíè. Êðîìå öâåòà ìåìáðàí è íàêîïëåíèÿ áèëèðóáèíà â ìàêðîôîãàõ, ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïðè ÁÆÃÌ íè÷åì íå îòëè÷àþòñÿ îò òàêîâûõ ïðè òèïè÷íîé ÁÐÃÌ. È, ñëåäîâàòåëüíî, îíè ÿâëÿþòñÿ îñëîæíåíèåì áðîíõîïóëüìîíàëüíîé äèñïëàçèè [1417]. Òàêîâî ìíåíèå áîëüøèíñòâà àâòîðîâ, èçó÷àâøèõ ÁÆÃÌ. Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî âûäåëèòü ñëåäóþùèå êðèòåðèè, ñ ïîìîùüþ êîòîðûõ ìîæíî ïðåäïîëîæèòü íàëè÷èå ÁÆÃÌ: 1) íåäîíîøåííîñòü (ñðîê ãåñòàöèè 2732 íåäåëè); 2) ìàññà òåëà ïðè ðîæäåíèè 10001500 ã; 3) óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ íà 23-å ñóòêè æèçíè è â ïåðèîä ñ 5-õ ïî 10-å ñóòêè (â îñíîâíîì çà ñ÷åò íàðàñòàíèÿ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè); 4) îòíîñèòåëüíî âûñîêàÿ îöåíêà ïî øêàëå Àïãàð ïî ñðàâíåíèþ ñ ÁÐÃÌ; 5) ãèïîïðîòåèíåìèÿ, ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ, òðîìáîöèòîïåíèÿ. 81 Ä.À. Æàêîòà Áûëî ïðåäëîæåíî áîëüøîå êîëè÷åñòâî òåîðèé, îáúÿñíÿþùèõ ïîÿâëåíèå ÆÃÌ. Íî çà îñíîâíóþ áûëà âçÿòà âåðñèÿ, â êîòîðîé àâòîðû ïðåäïîëàãàëè, ÷òî âûñîêàÿ âûæèâàåìîñòü, ñëàáî âûðàæåííûå ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ è ãèïîïðîòåèíåìèÿ â ñî÷åòàíèè ñ íèçêèì óðîâíåì êîíúþãèðîâàííîãî áèëèðóáèíà ìîãóò ïðèâåñòè ê íàêîïëåíèþ â òêàíÿõ íåêîíúþãèðîâàííîãî áèëèðóáèíà, êîòîðîå ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâðåæäåíèåì ìåæàëüâåîëÿðíûõ ïåðåãîðîäîê è âòîðè÷íûì ïðîêðàøèâàíèåì óæå ñôîðìèðîâàâøèõñÿ â àëüâåîëàõ ìåìáðàí ïðè çàòÿíóâøåìñÿ øîêå [58, 11].  áîëüøîé ðàáîòå, ïîñâÿùåííîé ïðîáëåìå ÆÃÌ, Doshik et al. â 1980 ã. [18] ïîäòâåðäèëè ñâÿçü ìåæäó óâåëè÷åíèåì êîëè÷åñòâà ïðîæèòûõ äíåé è íàëè÷èåì ÆÃÌ. Òàêæå áûëà âûÿâëåíà ñâÿçü ìåæäó æåëòóõîé è ÆÃÌ. Îäíàêî íàéäåííûå îñòðûå êðîâîèçëèÿíèÿ â ëåãêèõ è ìàêðîôàãè, ñîäåðæàùèå ãåìîñèäåðèí, â áîëüøèíñòâå ðàññìîòðåííûõ ñëó÷àåâ ïðèâåëè àâòîðîâ ê ïåðåñìîòðó ìåõàíèçìà ïàòîãåíåçà ÁÆÃÌ. Áûëî âûñêàçàíî ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî ôåðìåíòû îêñèäàçû, ñîäåðæàùèåñÿ â ôàãîöèòèðóþùèõ ìàêðîôàãàõ, ìîãóò ëîêàëüíî ìåòàáîëèçèðîâàòü ãåìîãëîáèí â áèëèðóáèí, êîòîðûé ïîòîì è ïðîêðàñèò ñôîðìèðîâàííûå ÃÌ [10, 18]. Òàêæå áûëî âûñêàçàíî ìíåíèå, ÷òî òèïè÷íîå êðîâîèçëèÿíèå, îáíàðóæèâàåìîå ïðè ÁÃÌ, ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì ïåðåãðóçêè/ïîâðåæäåíèÿ ëåâîãî îòäåëà ñåðäöà è/èëè ïîâûøåíèåì ïðîíèöàåìîñòè ñòåíêè êàïèëëÿðîâ [18]. Íåìåöêèå àâòîðû Muller K.M. è Berkel H.D. [11] â ñâîåé ðàáîòå ðàññìîòðåëè ïàòîãåíåç îáðàçîâàíèÿ ðîçîâûõ è æåëòûõ ÃÌ ñ ïîçèöèé ñèíäðîìà äèññåìèíèðîâàííîãî âíóòðèñîñóäèñòîãî ñâåðòûâàíèÿ, êîòîðûé íîñèò ëîêàëüíûé õàðàêòåð â ëåãêèõ, ò.å. ñíà÷àëà ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå êðîâîòîêà ñ ïîâðåæäåíèåì àýðîãåìàòè÷åñêîãî áàðüåðà è îáðàçîâàíèåì ðîçîâûõ ÃÌ, à çàòåì ïðèñîåäèíÿåòñÿ ñâÿçàííûé ñ àëüáóìèíîì áèëèðóáèí, óñèëèâàÿ ïîâðåæäàþùèé ýôôåêò. Ïîâðåæäàþùèé ýôôåêò ñîõðàíÿåòñÿ, à â ðÿäå ñëó÷àåâ ìîæåò è íàðàñòàòü ïðè äëèòåëüíîì èñïîëüçîâàíèè àïïàðàòîâ ÈÂË ñ âûñîêèì óðîâíåì âäûõàåìîãî êèñëîðîäà [15, 17, 19]. Ñëåäîâàòåëüíî, îáðàçîâàíèå ÃÌ òîëüêî óâåëè÷èâàåòñÿ. Âûøåïðèâåäåííûå ïðîöåññû ÿâëÿþòñÿ çâåíüÿìè ðàçðóøèòåëüíûõ èçìåíåíèé, õàðàêòåðíûõ äëÿ áðîíõîëåãî÷íîé äèñïëàçèè [8, 15, 17]. Âñå ýòî ìîæåò îáúÿñíèòü ðàçíîîáðàçèå ìîðôîëîãè÷åñêèõ âàðèàíòîâ, âñòðå÷àåìûõ ïðè ÁÃÌ. ÃÌ ôîðìèðóþòñÿ èç îñòàòêîâ íåêðîòèçèðîâàííûõ êëåòîê è áåëêà ïëàçìû êðîâè, âûøåäøåãî çà ïðåäåëû ñîñóäèñòîãî ðóñëà, ñ ïîñëåäóþùèì ïîâðåæäåíèåì àëüâåîëîöèòîâ [20]. Ñëåäîâàòåëüíî, îêàæóòñÿ ÃÌ îêðàøåííûìè â æåëòûé öâåò èëè íåò, áóäåò çàâèñåòü îò óðîâíÿ áèëèðóáèíà â ñûâîðîòêå êðîâè, à òàêæå îò áåëêà, êîòîðûé ôîðìèðóåò ýòè ìåìáðàíû. Åñëè óðîâåíü íàñûùåííîñòè ìåìáðàí áèëèðóáèíîì áóäåò ðàçëè÷èì ãëàçîì (ìàêðîñêîïè÷åñêè è/èëè ìèêðîñêîïè÷åñêè), òî òàêèå ìåìáðàíû áóäóò íàçûâàòüñÿ æåëòûìè. Åñëè óðîâåíü áèëèðóáèíà îêàæåòñÿ îòíîñèòåëüíî íèçêèì, òî òàêèå ìåìáðàíû áóäóò âûÿâëÿòüñÿ ïðè îáû÷íîì îêðàøèâàíèè ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì, è áóäóò íàçûâàòüñÿ ðîçîâûìè ìåìáðàíàìè. Öâåò ìåìáðàí ìîæåò áûòü îáóñëîâëåí êàê ñî÷åòàíèåì ðàçëè÷íûõ êîìïîíåòîâ áåëêîâ ïëàçìû è áèëèðóáèíà, òàê è ðàçëè÷íûìè ëîêàëüíûìè ôèçèêî-õèìè÷åñêèìè ôàêòîðàìè, êîòîðûå äî êîíöà åùå íå èçó÷åíû. Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî çàêëþ÷èòü, ÷òî ÁÆÃÌ ÿâëÿåòñÿ ÷àñòíûì ñëó÷àåì ÐÄÑ è òðåáóåò ïðèñòàëüíîãî âíèìàíèÿ ñî ñòîðîíû êàê êëèíèöèñòîâ, òàê è ïàòîëîãîâ, ïîñêîëüêó ëåòàëüíîñòü â ýòèõ ñëó÷àÿõ ñîñòàâëÿåò ïðèìåðíî òðåòü îò îáùåãî ÷èñëà áîëüíûõ ñ ÁÃÌ, à äèàãíîñòèêà è òàêòèêà ëå÷åíèÿ äî ñèõ ïîð â íàøåé ñòðàíå íå âûðàáîòàíû. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ Ñì. online-âåðñèþ æóðíàëà http://www.pediatriajournal.ru ¹ 1/2005, ïðèëîæåíèå ¹ 7. Ãåïïå Í.À., 2004 Í.À. Ãåïïå ÈÁÓÏÐÎÔÅÍ Â ÒÅÐÀÏÈÈ ËÈÕÎÐÀÄÊÈ È ÁÎËÈ Ó ÄÅÒÅÉ Êëèíèêà è êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé ÌÌÀ èì. È.Ì Ñå÷åíîâà, Ìîñêâà Îñíîâíûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ðàçëè÷íûõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé ó äåòåé ÿâëÿþòñÿ ëèõîðàäêà è áîëåâîé ñèíäðîì, ñâÿçàííûå ñ ðàçâèòèåì âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé â ðàçëè÷íûõ ñòðóêòóðàõ. Ëèõîðàäêà ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê çàùèòíî-ïðèñïîñîáèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà, âîçíèêàþùàÿ â îòâåò íà âîçäåéñòâèå ïàòîãåííûõ ðàçäðàæèòåëåé (âèðóñû, áàêòåðèè è ïðîäóêòû èõ ðàñïàäà) è õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ïåðåñòðîéêîé ïðîöåññîâ òåðìîðåãó- Д.А. Жакота БОЛЕЗНЬ ЖЕЛТЫХ ГИАЛИНОВЫХ МЕМБРАН Научный Центр здоровья детей РХМН, Москва ЛИТЕРАТУРА 1. Бубнова Н.И. // Арх. пат. — 1987. — Т. 49, № 8. — С. 47—52. 2. Ивановская Т.Е., Гусман Б. С. Патологическая анатомия болезней плода и ребенка. Руководство для врачей. — М., 1981. 3. Valdes-Dapena M.A., Nissim J.E., Arey J.B. et al. // J. Pediatr. — 1976. — Vol. 89, № 1. — P. 128—132. 4. Colby T.V., Edwards O.K., Northway W.H. // J. Pediatr. — 1978. — Vol. 92. — P. 114. 5. Blanc W.A. // J. Pediatr. — 1976. — Vol. 89. — P. 131. 6. Knight J.A. // J. Pediatr. — 1977. — Vol. 90. — P. 665. 7. Cho S.Y., Sastre M. // Arch. Pathol. Lab. Med. — 1976. — Vol. 100, № 3. — P. 145—146. 8. Udoji W.C., Daughterly C., Roush J.R. // Arch. Pathol. Lab. Med. — 1977. — Vol. 101. — P. 220. 9. Hall M.J. // Am. J. Clin. Pathol. — 1960. — Vol. 33. — P. 313—316. 10. Morgenstern В., Klionsky В., Doshi N. // Lab. Invest. — 1981. — Vol. 44, № 6. — P. 514—518. 11. Muller K.M., Berkel H.D. // Verh. Dtsch. Ges. Pathol. — 1978. — Vol. 62. — P. 209—213. 12. Turkel S.B., Mapp J.R. // Pediatrics. — 1983. — Vol. 72, № 2. — P. 170—175. 13. Бубнова Н.И. // Арх. пат. — 1978. — Т. 4. — С. 79—85. 14. Anderson W.R., Stickland M.B., Tsai S.H. et al. // Am. J. Path. — 1973. — Vol. 73. — P. 327. 15. Becker M.J., Koppe J.G. // Thorax. — 1969. — Vol. 24. — P. 689. 16. Brown A.K., Kim M.H., Kaufflnan S. // Pediatr. Res. — 1976. — Vol. 10. — P. 459. 17. Northway W.H., Rosan R.C., Porter D.Y. // N. Engl. J. Med. — 1967. — Vol. 267. — P. 357. 18. Doshi N., Klionsky В., Fujikura Т., MacDonald H. // Hum. Pathol. — 1980. —Vol. 1. — Suppl. 5. — P. 520—527. 19. Rinaldo J.E., Rogers R.M. // N. Engl. J. Med. — 1982. — Vol. 306. — P. 900. 20. Lauweryns J.M. // Hum. Pathol. — 1970. — Vol. 1. — P. 175.