Истратов В.Г. - Использование газовой хроматографии и масс

Использование газовой
хроматографии и
масс-спектрометрии для
контроля состояния
больных тяжѐлым
сепсисом на фоне
нутритивной поддержки
ФГБУ «Институт хирургии
им.А.В. Вишневского»
Минздрава России г.Москва
В.Г. Истратов, В.С. Демидова, С.С. Родионова,
А.А. Звягин, Л.Л. Самадурова, О.В. Мѐдова,
И.Н.Пархоменко
СЕПСИС ОСТАЁТСЯ ОДНОЙ ИЗ САМЫХ
АКТУАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ
СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ В СИЛУ
НЕУКЛОННОЙ ТЕНДЕНЦИИ К РОСТУ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
И ВЫСОКОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ
(30-60%).
РАЗВИТИЕ СИНДРОМА
ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ПРИ СЕПСИСЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ
ПЕРЕСТРОЙКОЙ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ
ПРОЦЕССОВ.
ОСНОВНОЙ ЧЕРТОЙ ИЗМЕНЕНИЙ
ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ЯВЛЯЕТСЯ СОЧЕТАНИЕ
ГИПЕРПОТРЕБНОСТИ ОРГАНИЗМА В
РАЗЛИЧНЫХ СУБСТРАТАХ ДЛЯ
АДАПТАЦИИ К ПОВЫШЕННЫМ ЗАТРАТАМ
ЭНЕРГИИ С ТОЛЕРАНТНОСТЬЮ ТКАНЕЙ
К ЭТИМ ЖЕ СУБСТРАТАМ.
Фармаконутриенты:
- глутамин;
- аргинин;
- омега-3 жирные кислоты;
- короткоцепочечные жирные кислоты;
- антиоксиданты ( цинк, селен и др.)
Особенности нутритивной поддержки
при хирургическом сепсисе:
• Катаболическая фаза обмена веществ;
• Высокие дополнительные белково-
энергетические потери (гипертермия,
раневые поверхности, многократные
операции и травматичные перевязки);
• Стрессорная гипергликемия;
• Угнетение функции ЖКТ.
Цель исследования
Определить возможность использования
газовой хроматографии и масс-
спектрометрии для контроля состояния
больных тяжѐлым сепсисом на фоне
нутритивной поддержки
Материалы и методы
Обследовано 47 больных с тяжѐлым сепсисом, находящихся в
реанимационном отделении гнойной хирургии.
Больные разделены на 4 группы:
1 группа (n=13) больные с нутритивной поддержкой
с включением фармаконутриента – глутамина.
2 группа (n=10) сравнения с 1-й группой: без глутамина.
3 группа (n=14) - больные с нутритивной поддержкой
-3жирных кислот (липоплюс).
4 группа (n=10) сравнения с 3-й группой: без -3-жирных
кислот (липофундин).
Cтатистическая обработка результатов проводилась с
использованием метода многомерной статистики по программе
Гарвардского университета
Хроматографические
исследования
проводились на
хроматографической
системе Agilent-6890 с
масс-селективным
детектором MDS-5973.
Хроматографические критерии
полиорганной недостаточности
Хроматографические
показатели
Органные поражения
Летучие жирные кислоты,
фенолы и крезолы
Почечно-печеночная
недостаточность
Изомеры высших жирных
кислот
Деструктивные формы
пневмонии
Ароматические амины
Обширный распад тканей с
развитием интоксикационной
энцефалопатии
Приоритетный ряд основных хроматографических критериев
полиорганной недостаточности по величине удельного веса на
основании факторного анализа
№
п/п
Хроматографические показатели
ВЕЛИЧИНА
УДЕЛЬНОГО ВЕСА
1
Изомеры высших жирных кислот
0,937
2
Ароматические амины
0,918
3
Летучие жирные кислоты
0,876
4
Крезолы
0,711
5
Фенолы
0,634
Структурные формулы жирных
кислот
Масс-спектр бутиролактона
Масс-спектр 2,3,6,7 –тетрогидро (1Н,5Н)-бензохинолизина
Динамика содержания основных хроматографических критериев
полиорганной недостаточности на фоне нутритивной поддержки
глутамином и - 3-жирными кислотами
Хроматографические показатели
группы
пациентов
% изменения
к 14 дню лечения
относительно 1-го дня
Изомеры высших жирных
кислот
3 (+ - )
4 ( - - )
14,6 % 
3,9% 
Ароматические амины
1 (+глют)
2 (-глют)
15,1% 
2,3% 
1 (+глют)
2 (-глют)
---------------------
3 (+ - )
4 ( - - )
10,6% 
5,7% 
----------------------------------13,0% 
4,10 % 
Крезолы
1,2
3,4
без динамики
без динамики
Фенолы
1,2
3 ,4
без динамики
без динамики
Летучие жирные кислоты
Выводы:
Таким образом,
хроматографические методы
пригодны для контроля развития
отдельных форм полиорганной
недостаточности на фоне
нутритивной поддержки глутамином
и омега-3-жирными кислотами.
БЛАГОДАРЮ
ЗА ВНИМАНИЕ !