прогностическое значение фактора индекс массы тела/возраст

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ
ЗНАЧЕНИЕ ФАКТОРА ИНДЕКС
МАССЫ ТЕЛА/ВОЗРАСТ У
ПАЦИЕНТОВ С
ГЕМОБЛАСТОЗАМИ В
КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ
Е.В. Швеммер, А.Е. Саенко,
Н.С. Доманина, Е.В. Жуковская
Кафедра детских болезней и поликлинической педиатрии №2
ГОУ ВПО "ЧелГМА Росздрава";
ГЛПУЗ ЧОДКБ ОРиИТ №3
Распространенность нутритивной
недостаточности в онкологии
• Белково-энергетическая недостаточность у онкологических
больных развивается от 20 до 80% случаев
(Davies M., 2005)
• У онкологических больных снижение массы тела независимый предиктор неблагоприятного течения
заболевания
(McMahon K. et al., 1998 De Wys W.D. et al., 1980; Van Eys J.,
1982; Ollenschla ger G. et al., 1992 )
• Состояние белково-калорийной недостаточности
значительно влияет на показатели заболеваемости и
смертности среди больных онкологических стационаров
(Костюченко А.Л. и др., 1996; Салтанов А.И. и др., 1996;
Лейдерман И.Н., Руднов В.А., 2000 )
Экономические последствия
недостаточности питания в онкологии
• Некорректированная нутритивная недостаточность
увеличивает расходы на лечение онкологических больных.
• Лечение пациента с недостаточностью питания и наличием
тяжелого осложнения обходится в 4 раза дороже, чем
пациента с неосложненным течением.
• Госпитализация пациента с нутритивной недостаточностью,
обходится в 2 раза дороже из-за увеличения сроков
пребывания в стационаре (Reilly J.J. et al., 1987; Robinson G.,
et al., 1987).
• Оптимальные показатели нутритивного статуса имеют
прямую взаимосвязь с укорочением сроков госпитализации,
снижением количества осложнений, более низкой
стоимостью лечения и снижением частоты летального
исхода (Ottery F.D., 1996).
Целесообразность нутритивной
поддержки
• Адекватная нутриционная поддержка
позволяет снизить применение:
 эритромассы на 15-30%,
 частоту нозокоминальных инфекций - на 20-25%,
 летальность - на 8-15%,
 койко-день - на 25%
(Снеговой А.В., Сельчук В.Ю., 2005).
Пятилетняя безрецидивная
выживаемость в онкопедиатрии
• 70% при ОЛЛ и злокачественных лимфомах,
• 95% при болезни Ходжкина и гистиоцитозах,
• 40-60% при нелимфоидных лейкозах и опухолях
ЦНС,
• 60-65% при опухолях костей и мягких тканей)
(А.Г. Румянцев, Е.Б. Владимирская, 1997)
Актуализировались проблемы улучшения качества
жизни на всех этапах противоопухолевой терапии
Данные о распространенности
недостаточности питания у детей с впервые
диагностированными лейкозами
• Недостаточность питания не является серьезной
проблемой для детей с впервые
диагностированными лейкозами (Uderzo C. et al.,
1996).
• Нутритивная недостаточность у детей с
гемобластозами встречается в 3 раза чаще по
сравнению со здоровыми сверстниками (Reilly J.J. et
al., 1999).
Зависимость массы тела от фазы
лечения у детей с лейкозами
• Достоверное снижение массы тела в первый год
программной химиотерапии установлено у детей с острым
лимфобластным лейкозом (ОЛЛ), особенно у пациентов
высокой группы риска (Halton J.M. et al., 1998).
• На втором году терапии наблюдается диспропорциональное
увеличение массы тела по отношению к росту. Данное
явление может расцениваться как "ложное нутритивное
благополучие", т.к. набор массы тела происходит за счет
жира и не является отражением реального нутритивного
статуса ребенка (Halton J.M. et al., 1998; Reilly J.J. et al., 1999;
Sklar C.A. et al., 2000; Mayer E.L. et al., 2000Reilly J.J. et al.,
2001) .
Влияние нутритивного
благополучия на выживаемость
• Среди пациентов с ОЛЛ только 26% детей с
нутритивной недостаточностью достигли 5 летней
общей выживаемости, против 59% детей с
нормальным нутритивным статусом (LebatoMendizabal E., 2003).
• Установлена связь между нутритивным статусом и
частотой рецидивов при ОЛЛ у детей (Viana M.B. et
al., 1994).
Одной из задач сопроводительной терапии в онкологии
является распознавание состояний недостаточного питания
и адекватный контроль за их коррекцией.
Актуальность изучения нутритивной
недостаточности в онкопедиатрии
• Оценка нутритивного статуса пациентов с
гемобластозами необходима для прогнозирования
развития и исхода критических состояний
• На данный момент нет единого взгляда каким
образом следует подходить к диагностике
питательной недостаточности у детей с
онкогематологическими заболеваниями,
осуществлять ее профилактику и коррекцию
существующей питательной недостаточности.
(Colomb V., 2001; Minard-Colin V., Grill J., 2005; Ladas
E.J. et al., 2005; Ladas E.J. et al., 2006).
Цель исследования
• Провести оценку нутритивного статуса детей
с острыми лейкозами и неходжкинскими
лимфомами для выявления значимости
данного фактора для развития и исхода
критических состояний.
Материалы и методы
• Исследуемая группа: 67 детей с острыми
лейкозами и неходжкинскими лимфомами,
• Включены все дети с гемобластозами и
неходжкинской лимфомой получавшие
лечение в ОРИТ для пациентов
онкогематологического профиля ЧОДКБ в
2009г.
Структура причин госпитализации
в ОРИТ
• 85% детей - инфекционные осложнения,
возникшие на фоне проведения
полихимиотерапии
• 15% - инициальные критические состояния
при впервые диагностированном
гемобластозе
Методы оценки
нутритивного статуса
• СОМАТОМЕТРИЯ
 антропометрический метод,
 индекс массы тела/возраст,
 центильный метод
• ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ
 клинический анализ крови с лейкоцитарной
формулой
 биохимический анализ крови (общий белок,
альбумин, трансферрин)
Соотношение центильных групп
по индексу ИМТ/возраст (%) и
летальность в них
100
100
1 коридор
2 коридор
3 коридор
4 коридор
75
50
34
21
25
0
12
8
9
имт/возраст
13
3
5 коридор
6 коридор
8 коридор
1 коридор
2 коридор
75
50
41,7
50
42,8
25
4 коридор
20
5 коридор
25
6 коридор
0
0
3 коридор
0
летальность
8 коридор
Среднее значение показателей белкового
обмена у пациентов ОРИТ 5-8 центильных
интервалов
• Общий белок: 57 г/л (N 60-80 г/л
• Альбумин: 32,2 г/л (N >35)
• Трансферрин: 1,6 г/л (N1,8-2)
Нарушение белкового обмена – свидетельство
«ложного нутритивного благополучия»
Заключение:
• Показатель ИМТ/возраст можно рассматривать в качестве
прогностического маркера развития и исхода критических
состояний
• У детей 1-3 центильных коридоров высока вероятность
развития критических состояний с летальным исходом
• Для 4-8 центильных коридоров не выявлено четкой связи
между показателем ИМТ/возраст и летальностью
• В этой группе большее значение имеют лабораторные
маркеры нутритивной недостаточности и
соматометрические показатели в данной группе необходимо
оценивать вкупе с биохимическими показателями белкового
обмена
Спасибо
за
внимание!