ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 1/2014 56 Ñëó÷àè èç ïðàêòèêè Å. Ï. Ñ×ÅÑËÅÍÎÊ, Ï. À. ÑÅÌÈÆÎÍ, À. Ã. ÊÐÀÑÜÊÎ, Ñ. À. ÄÐÀÊÈÍÀ, È. ß. ÃÓÖÀËÞÊ, Ì. Ë. ÄÎÖÅÍÊÎ, Í. Â. ÂÈÍÎÊÓÐÎÂÀ, Ã. À. ÊËÀÂÑÓÒÜ, À. Ñ. ÂËÀÄÛÊÎ ÑÏÎÐÀÄÈ×ÅÑÊÈÅ ÑËÓ×ÀÈ ÃÅÌÎÐÐÀÃÈ×ÅÑÊÎÉ ËÈÕÎÐÀÄÊÈ Ñ ÏÎ×Å×ÍÛÌ ÑÈÍÄÐÎÌÎÌ Â ÌÈÍÑÊÅ ÐÍÏÖ ýïèäåìèîëîãèè è ìèêðîáèîëîãèè Ìèíçäðàâà Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü, Ãîðîäñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ èíôåêöèîííàÿ áîëüíèöà Ìèíñêà Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Êîìïëåêñíûé àíàëèç ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ ãåìîððàãè÷åñêîé ëèõîðàäêîé ñ ïî÷å÷íûì ñèíäðîìîì (ÃËÏÑ) â Ìèíñêå â àâãóñòåñåíòÿáðå 2012 ã. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Èññëåäîâàíû êëèíè÷åñêèå ïðîáû (ïëàçìà, ñûâîðîòêà êðîâè) 3 ïàöèåíòîâ. Èñïîëüçîâàíû ñòàíäàðòíûå ìîëåêóëÿðíî-áèîëîãè÷åñêèå, ñåðîëîãè÷åñêèå è êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ðåçóëüòàòû. Ó ïàöèåíòîâ, ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ â Ãîðîäñêóþ êëèíè÷åñêóþ èíôåêöèîííóþ áîëüíèöó Ìèíñêà â àâãóñòåñåíòÿáðå 2012 ã., ëàáîðàòîðíî ïîäòâåðæäåí äèàãíîç ÃËÏÑ ñ ïîìîùüþ ñåðîëîãè÷åñêèõ è ìîëåêóëÿðíî-áèîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Ïîêàçàíî, ÷òî âîçáóäèòåëü, âûçâàâøèé çàáîëåâàíèå, îòíîñèòñÿ ê ñåðîòèïó Ïóóìàëà. Êëþ÷åâûå ñëîâà: çàáîëåâàåìîñòü ÃËÏÑ, ìåòîä ôëþîðåñöèðóþùèõ àíòèòåë, ìåòîä ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè, ñåêâåíèðîâàíèå, âîçáóäèòåëü ÃËÏÑ. Ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà ñ ïî÷å÷íûì ñèíäðîìîì (ÃËÏÑ) îòíîñèòñÿ ê ïðèðîäíî-î÷àãîâûì çîîíîçíûì èíôåêöèÿì, åæåãîäíî ðåãèñòðèðóåìûì â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü. Ñ ìîìåíòà îôèöèàëüíîé ðåãèñòðàöèè (19912013 ãã.) âûÿâëåíî 138 ñëó÷àåâ èíôåêöèè, ïðè÷åì 59 èç íèõ â 2012 ã. (ïîêàçàòåëü çàáîëåâàåìîñòè 0,6 íà 100 000 íàñåëåíèÿ), ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ðîñòå çàáîëåâàåìîñòè ÃËÏÑ. Èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ ìåëêèå ìëåêîïèòàþùèå, ãëàâíûì îáðàçîì äèêèå ãðûçóíû õðîíè÷åñêèå íîñèòåëè õàíòàâèðóñîâ, ÿâëÿþùèõñÿ âîçáóäèòåëÿìè ÃËÏÑ. Âîçáóäèòåëü âìåñòå ñ àýðîçîëÿìè, ñîäåðæàùèìè ïðîäóêòû æèçíåäåÿòåëüíîñòè çâåðüêîâ, ÷åðåç âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè ïîïàäàåò â ëåãêèå ÷åëîâåêà, ãäå óñëîâèÿ äëÿ åãî ðàçìíîæåíèÿ íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíû, ñ ïîñëåäóþùåé äèññåìèíàöèåé ÷åðåç êðîâü â äðóãèå îðãàíû [1].  íàñòîÿùåå âðåìÿ â Áåëàðóñè çàðåãèñòðèðîâàíî 573 ïðèðîäíûõ è 7 àíòðîïóðãè- ÷åñêèõ î÷àãîâ èíôåêöèè.  Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü, à òàêæå â áîëüøèíñòâå ñòðàí Åâðîïû, ãäå ðåãèñòðèðóåòñÿ ÃËÏÑ, äîìèíèðóåò âèðóñ Ïóóìàëà, îñíîâíûì íîñèòåëåì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ ðûæàÿ ïîëåâêà (Ñlethrionomys glareolus) [2]. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ÃËÏÑ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé 4 ïåðèîäà áîëåçíè: íà÷àëüíûé (ëèõîðàäî÷íûé) (ïåðâûå 45 ñóò), îëèãîàíóðè÷åñêèé (ñ 56-õ ñóòîê äî êîíöà 2-é íåäåëè), ïîëèóðè÷åñêèé (34-ÿ íåäåëè) è ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè (ñ êîíöà 34 íåäåëè â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ). Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ñîñòàâëÿåò îò 4 äî 30 ñóò. Õàðàêòåðíûìè ñèìïòîìàìè äëÿ ÃËÏÑ ÿâëÿþòñÿ: ëèõîðàäêà, îáùàÿ èíòîêñèêàöèÿ, áîëè â ïîÿñíèöå è æèâîòå, êîëëàïñ (øîê), îëèãîóðèÿ, ïîëèóðèÿ, ãåìîððàãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ. Ïðè÷èíàìè ñìåðòè â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ìîãóò áûòü îñòðàÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ìàññèâíûå êðîâîèçëèÿíèÿ â æèçíåííî âàæíûå îðãàíû, ïëàçìîðåÿ â òêàíè, êîëëàïñ, øîê, îòåê ëåãêèõ, àçîòåìè÷åñêàÿ óðåìèÿ, ñïîíòàííûé ðàçðûâ ïî÷åê, îòåê ãîëîâíîãî ìîçãà, ïàðàëè÷ âåãåòàòèâíûõ öåíòðîâ [34]. Ïî òðóäíîñòè ðàñïîçíàâàíèÿ ÃËÏÑ çàíèìàåò îñîáîå ìåñòî [5], îñîáåííî ýòî êàñàåòñÿ ñòåðòûõ ôîðì çàáîëåâàíèÿ, õàðàêòåðèçóþùèõñÿ îòñóòñòâèåì ðàçãðàíè÷åíèÿ ïåðèîäîâ áîëåçíè, äëèòåëüíîñòüþ ëèõîðàäêè îò 1 äî 4 ñóò, îòñóòñòâèåì òàêèõ ïðèçíàêîâ, êàê ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ, áðàäèêàðäèÿ, èçìåíåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ãåìîððàãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ.  ñâÿçè ñ ýòèì âåðèôèêàöèÿ äèàãíîçà âîçìîæíà òîëüêî ïîñëå ëàáîðàòîðíîãî ïîäòâåðæäåíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ñåðîëîãè÷åñêèõ è ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Öåëüþ íàñòîÿùåé ðàáîòû ÿâèëñÿ êîìïëåêñíûé àíàëèç ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ ÃËÏÑ â Ìèíñêå â àâãóñòåñåíòÿáðå 2012 ã. Ìàòåðèàë è ìåòîäû Èññëåäîâàëè ïëàçìó è ñûâîðîòêó êðîâè 3 ïàöèåíòîâ, ïîñòóïèâøèõ â àâãóñòåñåíòÿáðå 2012 ã. â Ãîðîäñêóþ êëèíè÷åñêóþ èíôåêöèîííóþ áîëüíèöó Ìèíñêà. Äëÿ ñåðîëîãè÷åñêîãî ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà ñûâîðîòêè êðîâè ïàöèåíòîâ èññëåäîâàëè ñ ïîìîùüþ íåïðÿìîãî ìåòîäà èììóíîôëþîðå- ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 1/2014 Ñëó÷àè èç ïðàêòèêè ñöåíöèè (ÌÔÀ), ïðèìåíÿÿ êîììåð÷åñêèé «Êóëüòóðàëüíûé ïîëèâàëåíòíûé äèàãíîñòèêóì ÃËÏÑ äëÿ íåïðÿìîãî ÌÔÀ» ïðîèçâîäñòâà Ôåäåðàëüíîãî ãîñóäàðñòâåííîãî óíèòàðíîãî ïðåäïðèÿòèÿ «Ïðåäïðèÿòèå ïî ïðîèçâîäñòâó áàêòåðèéíûõ è âèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ Èíñòèòóòà ïîëèîìèåëèòà è âèðóñíûõ ýíöåôàëèòîâ èì. Ì. Ï. ×óìàêîâà» Ðîññèéñêîé àêàäåìèè ìåäèöèíñêèõ íàóê. Ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ âûïîëÿëè ñ ïîìîùüþ ìåòîäîâ îáðàòíîé òðàíñêðèïöèè è ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè ñ òèïî-ñïåöèôè÷åñêèìè ïðàéìåðàìè (ÎÒ-ÏÖÐ), à òàêæå ñåêâåíèðîâàíèÿ íóêëåîòèäíîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè. Ðåàêöèþ ÎÒ ïðîâîäèëè ñî ñëó÷àéíûìè ïðàéìåðàìè ñ èñïîëüçîâàíèåì íàáîðà «Ðåâåðòà-L» (ïðîèçâîäñòâî ÔÃÓÍ ÖÍÈÈ ýïèäåìèîëîãèè). Äëÿ âûÿâëåíèÿ è äèôôåðåíöèàöèè õàíòàâèðóñîâ ìåòîäîì ÎÒ-ÏÖÐ èñïîëüçîâàëè òèïîñïåöèôè÷åñêèå ïðàéìåðû (òàáëèöà) [6]. Ñèíòåçèðîâàííûå â ÏÖÐ ôðàãìåíòû ÄÍÊ àíàëèçèðîâàëè â 2% àãàðîçíîì ãåëå. ÄÍÊ âèçóàëèçèðîâàëè îêðàøèâàíèåì ãåëÿ ýòèäèåì áðîìèñòûì ñ ïîñëåäóþùèì ïðîñìîòðîì â óëüòðàôèîëåòîâîì ñâåòå íà òðàíñèëëþìèíàòîðå. Ïðÿìîå ñåêâåíèðîâàíèå ôðàãìåíòà ÄÍÊ ïðîâîäèëè ñ èñïîëüçîâàíèåì ñïåöèôè÷åñêîé ïàðû ïðàéìåðîâ è íàáîðà «GenomeLab DTS Quck Start Kit» («Beckman Coulter», ÑØÀ). Ýëåêòðîôîðåç è àíàëèç ïðîäóêòîâ ðåàêöèè îñóùåñòâëÿëè íà àâòîìàòè÷åñêîì êàïèëëÿðíîì ÄÍÊàíàëèçàòîðå «SEQ 8000» («Beckman Coulter», ÑØÀ). Äëÿ êîìïüþòåðíîãî àíàëèçà ïîñëåäîâàòåëüíîñòåé ïðèìåíÿëè ïðîãðàììó MEGA 4.0. Äëÿ ñðàâíåíèÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòåé ñ èìåþùèìèñÿ â áàçå äàííûõ GenBank èñïîëüçîâàëè èíòåðíåò-ïðîãðàììó «BLAST». äî 39,0°, ñèëüíîé ãîëîâíîé è ìûøå÷íûìè áîëÿìè. Ðàáîòàåò ìàøèíèñòîì ýëåêòðîïîåçäà íà æåëåçíîé äîðîãå, â ñâÿçè ñ ÷åì ðåãóëÿðíî âûåçæàåò çà ïðåäåëû ãîðîäà. ×àñòî óïîòðåáëÿåò â ïèùó ôðóêòû (íåìûòûå ÿáëîêè, ãðóøè). Ïðèñàñûâàíèå êëåùåé îòðèöàåò. Êîçüå ìîëîêî íå óïîòðåáëÿë. Îáúåêòèâíûé ñòàòóñ ïðè ïîñòóïëåíèè. Ñîñòîÿíèå òÿæåëîå.  ñîçíàíèè. Òåìïåðàòóðà òåëà íîðìàëüíàÿ. ÀÄ 90/60 ìì ðò. ñò. Ïóëüñ 76 óä./ìèí. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû ñîìíèòåëüíûå. Ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå. Äèóðåç ñíèæåí. Ãîñïèòàëèçèðîâàí 18.08.12. 19.08.12 ìåíèíãåàëüíûå ïðèçíàêè îòñóòñòâóþò. Æèâîò íåñêîëüêî âçäóò, ïðè ïàëüïàöèè îòìå÷àåòñÿ áîëåçíåííîñòü â ìåçîãàñòðèè, ïðîåêöèè ïî÷åê. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî ïîëîæèòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Æèâîò ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííûé âî âñåõ îòäåëàõ. Îëèãîàíóðèÿ. 20.08.12 óñèëèëèñü áîëè â æèâîòå è ïîÿñíèöå. Òåìïåðàòóðà íîðìàëüíàÿ. Ïðîâåäåíû ëàáîðàòîðíûå (áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè è îáùèé àíàëèç ìî÷è) è èíñòðóìåíòàëüíûå (ÓÇ) èññëåäîâàíèÿ. Ìî÷åâèíà â êðîâè ñîñòàâèëà 16 ìîëü/ë.  îáùåì àíàëèçå ìî÷è (ÎÀÌ) 20 30 ýðèòðîöèòîâ â ïîëå çðåíèÿ. Óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ ñâÿçàíî ñ îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Ñ 20.08 ïî 29.08.12 â ñâÿçè ñ òÿæåñòüþ ñîñòîÿíèÿ íàõîäèëñÿ â îòäåëåíèè èíòåíñèâíîé òåðàïèè. Çàêëþ÷åíèå ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè îò 20.08.12 (7-å ñóòêè áîëåçíè): óïëîòíåíèå ñòåíîê ñîñóäîâ ïå÷åíè, íåôðîïòîç I ñòåïåíè ñïðàâà, îòìå÷åíû ïðèçíàêè îñòðûõ òîêñè÷åñêèõ ïî÷åê. Ïàöèåíòó ïðîâåäåíà ëþìáàëüíàÿ ïóíêöèÿ (20.08.2012), öâåò ñëåãêà ðîçîâûé, ìóòíàÿ. Ïîñëå öåíòðèôóãèðîâàíèÿ â îñàäêå ñâåæèå ýðèòðîöèòû, æèäêîñòü ïðîçðà÷íàÿ. Áåëîê 0,46 ã/ë; ãëþêîçà 3,6 ììîëü/ë; öèòîç 7,0×109/ë, ëèìôîöèòû 5 â ïîëå çðåíèÿ, íåéòîôèëû 2 â ïîëå çðåíèÿ. Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå Ï à ö è å í ò Ò., 37 ëåò. Ïîñòóïèë 18.08.12 â Ìèíñêóþ ãîðîäñêóþ êëèíè÷åñêóþ èíôåêöèîííóþ áîëüíèöó (ÃÊÈÁ) ñ æàëîáàìè íà ñíèæåíèå çðåíèÿ, òîøíîòó, îáùóþ ñëàáîñòü. Çàáîëåë 14.08.12, îñòðî, ñ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû 3886I 3886U +)56'RE) +)56'RE5 57 ¶&&&$*7&&$&&$7*$$$*&7*$$*¶ ¶&7*7*&7**7*7&&&7**777$$&¶ ¶*$&7&$&&57&$7&$$7<7***7¶ ¶*$7*&&$7*$71*7577&&7&$7¶ 1 1 ES ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 1/2014 58 Ñëó÷àè èç ïðàêòèêè 23.08.12 (10-å ñóòêè) ïðîâåäåíî ïîâòîðíîå ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè: îòìå÷àåòñÿ íàðàñòàíèå ãåïàòîñïëåíîìåãàëèè, îòåê ñòåíêè æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ïðèçíàêè çàñòîÿ æåë÷è, óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïî÷åê ïî ñðàâíåíèþ ñ òàêîâûìè îò 20.08.12, ñîõðàíÿþòñÿ ïðèçíàêè îñòðûõ òîêñè÷åñêèõ ïî÷åê. Ïëåâðàëüíûé âûïîò â îáåèõ ïîëîñòÿõ. Ñ 28.08.12 (15-å ñóòêè) íà ôîíå ïðîâîäèìîé òåðàïèè ïîÿâèëàñü ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà: ñíèæåíèå êðåàòèíèíà, ìî÷åâèíû, àñïàðòàòàìèíîòðàíñôåðàçû (ÀÑÒ) â êðîâè, ïîëèóðèÿ, íîðìàëèçîâàëîñü ÀÄ, ñíèçèëîñü öåíòðàëüíîå âåíîçíîå äàâëåíèå (ÖÂÄ).  ïåðèîä 30.08.13.09.12 (1731-å ñóòêè) íîðìàëèçîâàëèñü ïîêàçàòåëè îáùåãî àíàëèçà êðîâè, ñîäåðæàíèå êðåàòèíèíà, ìî÷åâèíû. 14.09.12 (32-å ñóòêè áîëåçíè) âûïèñàí äîìîé â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè íà äîëå÷èâàíèå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Ó÷èòûâàÿ îñòðîå íà÷àëî, ëèõîðàäêó, ïîêàçàòåëè àíàëèçîâ êðîâè è ìî÷è, îëèãîàíóðèþ, êðîâîèçëèÿíèå â îáëàñòè ëåâîãî âåêà, áîëåâîé ñèíäðîì è îáíàðóæåíèå àíòèòåë ê âèðóñó ÃËÏÑ ìåòîäîì íÌÔÀ, ïîñòàâëåí äèàãíîç «ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà ñ ïî÷å÷íûì ñèíäðîìîì». Ï à ö è å í ò Ñ., 18 ëåò. Ïîñòóïèë 08.09.2012 â ÃÊÈÁ ñ æàëîáàìè íà ëèõîðàäêó äî 40°, ãîëîâíóþ áîëü â òå÷åíèå 5 ñóò, ïåðøåíèå â ãîðëå, ïîêàøëèâàíèå, îáùóþ ñëàáîñòü. Çàáîëåë 04.09.2012, êîãäà ïîÿâèëèñü âûøåïåðå÷èñëåííûå æàëîáû.  òå÷åíèå ìåñÿöà âûåçæàë â äåðåâíþ, íåîäíîêðàòíî ïîñåùàë ëåñ. Ïðèñàñûâàíèå êëåùåé îòðèöàåò. Îáúåêòèâíûé ñòàòóñ ïðè ïîñòóïëåíèè. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, ñûïè íåò. Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè áåç èçìåíåíèé. Ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû. Òåìïåðàòóðà 36,2°. Ïóëüñ 80 óä./ìèí. ÀÄ 120/80 ìì ðò. ñò. Îðãàíû äûõàíèÿ áåç îñîáåííîñòåé. Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ: ðèãèäíîñòü çàòûëî÷íûõ ìûøö ñîìíèòåëüíàÿ, ñèìïòîìû Êåðíèãà óãîë 160°. ×åðåïíûå íåðâû áåç îñîáåííîñòåé. Ñóõîæèëüíî-ïåðèîñòàëüíûå ðåôëåêñû ðàâíîìåðíûå. Ñèëîâûå ïàðåçû îòñóòñòâóþò. Êîîðäèíàòîðíûå ïðîáû âûïîëíÿåò. ×óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà.  ñâÿçè ñ ñîìíèòåëüíûìè ìåíèíãåàëüíûìè ñèìïòîìàìè ïðîâåäåíà ëþìáàëüíàÿ ïóíêöèÿ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ îò 08.09.2012: öâåò áåñöâåòíàÿ, ïðîçðà÷íàÿ; ðåàêöèÿ Ïàíäè îòðèöàòåëüíàÿ; öèòîç 2×109/ë, ëèìôîöèòû). Ïðîâåäåíû ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ (ÎÀÊ è ÎÀÌ). ÎÀÊ îò 08.09.2012: ëåéêîöèòû 8,3×10 9/ë, ýðèòðîöèòû 5,25×10 12/ë, òðîìáîöèòû 48×10 9 /ë; ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà: ýîçèíîôèëû 5%, ïàëî÷êîÿäåðíûå 36%, ñåãìåíòîÿäåðíûå 19%, ëèìôîöèòû 37%, ìîíîöèòû 3%. Ñêîðîñòü îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ (ÑÎÝ) 13 ìì/÷. ÎÀÌ îò 08.09.2012: ñîëîìåííî-æåëòàÿ, ñëåãêà ìóòíàÿ, ðåàêöèÿ ñëàáî-êèñëàÿ, îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü 1007. Áåëîê 0,1 ã/ë. Ìèêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå: ýïèòåëèé ïëîñêèé ïåðåõîäíûé 01 â ïîëå çðåíèÿ, ýðèòðîöèòû 012 â ïîëå çðåíèÿ, ëåéêîöèòû 46 â ïîëå çðåíèÿ, ìàêðîôàãè 35 â ïîëå çðåíèÿ. Ïðè äàëüíåéøåì íàáëþäåíèè îñíîâíûå æàëîáû íà áîëè â æèâîòå è ïîÿñíèöå. Ðåçóëüòàòû îñìîòðà 10.09.12 (7-å ñóòêè áîëåçíè): ñîñòîÿíèå ñðåäíåé òÿæåñòè, â ñîçíàíèè, îòâå÷àåò íà âîïðîñû ïðàâèëüíî. Ñêëåðû îáû÷íîé îêðàñêè, ïîä ãëàçàìè ìåëêàÿ òî÷å÷íàÿ ñûïü. Çåâ íå ãèïåðåìèðîâàí. Íàä ëåãêèìè äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (×ÑÑ) 74 óä./ìèí. Æèâîò ìÿãêèé, ñëåãêà íàïðÿæåí âî âñåõ îòäåëàõ, ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü â ïîäâçäîøíîé îáëàñòè. Ñèìïòîì ïîêàëà÷èâàíèÿ ïîëîæèòåëüíûé â ïðîåêöèè ïî÷åê ñ äâóõ ñòîðîí. Ìåíèíãåàëüíûå çíàêè: ðèãèäíîñòü çàòûëî÷íûõ ìûøö +2 ñì. 11.09.2012 (8-å ñóòêè) ïàëüïàöèÿ ïî÷åê ðåçêî áîëåçíåííàÿ. Îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå ïå÷åíè íà 1,52 ñì. 11.0912.09.2012 íàáëþäàëñÿ îòðèöàòåëüíûé äèóðåç. 13.09.2012 äèóðåç ïîëîæèòåëüíûé. Áîëåé â ïîÿñíèöå íåò. Ñ 14.09.2012 (11-å ñóòêè áîëåçíè) îòìå÷àëîñü óìåíüøåíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè ó êðàÿ ðåáåðíîé äóãè, â äàëüíåéøåì íå ïàëüïèðîâàëàñü. Ñ 08.09.2012 ïî 15.09.2012 ïðîâåäåí áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè. Äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé ñîäåðæàíèÿ êðåàòèíèíà â êðîâè áûëà ñëåäóþùåé: 08.09.201257; 11.09.2012217; 12.09.2012198; 13.09.2012127; 14.09.2012 95; 15.09.201284 ìêìîëü/ë (N53-115). Ó÷èòûâàÿ æàëîáû, àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ, äàííûå îáúåêòèâíîãî îñìîòðà è ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé, ïîñòàâëåí äèàãíîç «ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà ñ ïî÷å÷íûì ñèíäðîìîì». 20.09.2012 (17-å ñóòêè áîëåçíè) ïàöèåíò Ñ. âûïèñàí â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè. ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 1/2014 Ñëó÷àè èç ïðàêòèêè Ï à ö è å í ò Ó., 43 ãîäà. Ïîñòóïèë 28.09.2012 â ÃÊÈÁ ñ æàëîáàìè íà ëèõîðàäêó äî 40° ñ îçíîáîì, ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ («òóìàí» ïåðåä ãëàçàìè). Áîëåí â òå÷åíèå 10 ñóò, ëå÷èëñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî. Ïðèíèìàë êëàðèòðîìèöèí, èáóêëèí áåç ýôôåêòà. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: êîíòàêò ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè, óïîòðåáëåíèå ãðèáîâ îòðèöàåò. Ïðèñàñûâàíèå êëåùà â íà÷àëå ñåíòÿáðÿ 2012 ã. Íàêàíóíå çàáîëåâàíèÿ ðàáîòàë â ÷àñòíîì ñåêòîðå: îáðàáàòûâàë ïðîâîä, êîòîðûé ïîâðåäèëè êðûñû. Ñîñòîÿíèå ïðè ïîñòóïëåíèè ñðåäíåé òÿæåñòè, ëèõîðàäêà äî 38°. Ñîçíàíèå ÿñíîå. ÀÄ 130/80 ìì ðò. ñò. Ïóëüñ 76 óä./ìèí. Ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû. Ãðàíèöû ñåðäöà íå ðàñøèðåíû, òîíû ñåðäöà ÷èñòûå. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïåðêóòîðíî ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê ñ äâóõ ñòîðîí. Çåâ íå ãèïåðåìèðîâàí. Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà. Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé. Ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà îáû÷íàÿ. Ïåðèòîíåàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâîâàëè. Ñòóë 1 ðàç â ñóòêè, öâåò îáû÷íûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, ðàññòðîéñòâ íå îòìå÷åíî. Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ áåç ïàòîëîãèè. Ó÷èòûâàÿ æàëîáû ïàöèåíòà, àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ, îáúåêòèâíûé îñìîòð, âûñòàâëåí äèàãíîç: «êëåùåâîé ýíöåôàëèò»? 01 02.10.2012 ââåäåí âíóòðèìûøå÷íî èììóíîãëîáóëèí ÷åëîâåêà ïî 6 ìë. Îáùèé àíàëèç êðîâè: îò 28.09.2012: ëåéêîöèòû 11,0×109/ë, ýðèòðîöèòû 4,97×1012/ë, ãåìîãëîáèí (Hb) 151 ã/ë, òðîìáîöèòû 213×109/ë, áàçîôèëû 2%, ýîçèíîôèëû 9%, ïàëî÷êîÿäåðíûå 13%, ñåãìåíòîÿäåðíûå 44%, ëèìôîöèòû 23%, ìîíîöèòû 9%; îò 29.09.2012: ëåéêîöèòû 11,8×10 9 /ë, ýðèòðîöèòû 4,9×10 12 /ë, Hb 151 ã/ë, òðîìáîöèòû 222×109/ë, áàçîôèëû 1%, ýîçèíîôèëû 7%, ïàëî÷êîÿäåðíûå 11%, ñåãìåíòîÿäåðíûå 54%, ëèìôîöèòû 20%, ìîíîöèòû 7%, ÑÎÝ 22 ìì/÷; îò 03.10.2012: ëåéêîöèòû 13,8×109/ë, ýðèòðîöèòû 5,08×1012/ë, Hb 157 ã/ë, òðîìáîöèòû 316×10 9/ë, ýîçèíîôèëû 3%, ïàëî÷êîÿäåðíûå 7%, ñåãìåíòîÿäåðíûå 72%, ëèìôîöèòû 12%, ìîíîöèòû 4%, ÑÎÝ 21 ìì/÷. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: îò 29.09.2012/ 04.10.2012: îáùèé áèëèðóáèí 12,2/ 11,8 ìêìîëü/ë; ïðÿìîé 3,97 ìêìîëü/ë; àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçà (ÀËÒ) 47/102 ÅÄ/ë; ÀÑÒ 39/65,6 ÅÄ/ë; ìî÷åâèíà 4,3/4,3 ììîëü/ë; 59 êðåàòèíèí 99/109 ìêìîëü/ë; ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ (ÏÒÈ) 0,94; ãëþêîçà 5,9/ 5,2 ììîëü/ë; õîëåñòåðèí 2,6 ììîëü/ë; Ê 4,4 ììîëü/ë; Na 140 ììîëü/ë; Cl 98 ììîëü/ ë; ãàììà-ãëóòàìèëòðàíñïåïòèäàçà 53 ÌÅ/ë. Îáùèé àíàëèç ìî÷è: îò 29.09.2012: óäåëüíûé âåñ 1008, áåëîê 0,091 ã/ë, ñàõàð íåò, ýïèòåëèé ïëîñêèé 12 â ïîëå çðåíèÿ; îò 03.10.2012: óäåëüíûé âåñ 1007, áåëîê íåò, ñàõàð íåò, ýïèòåëèé ïëîñêèé 01 â ïîëå çðåíèÿ, ïåðåõîäíûé 4 5 â ïîëå çðåíèÿ.  ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ðåçóëüòàò ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé íà êëåùåâîé ýíöåôàëèò áûë îòðèöàòåëüíûì, ó ïàöèåíòà Ó. 02.10.2012 è 09.10.2012 áûë ïðîâåäåí çàáîð êðîâè äëÿ ïðîâåäåíèÿ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ àíòèòåë ê âèðóñó ÃËÏÑ.  ðåçóëüòàòå â ïàðíûõ ñûâîðîòêàõ êðîâè ìåòîäîì íÌÔÀ áûëè îáíàðóæåíû àíòèòåëà ê âèðóñó ÃËÏÑ â òèòðå 1:512. Ó÷èòûâàÿ ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé, ïîñòàâëåí äèàãíîç «ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà ñ ïî÷å÷íûì ñèíäðîìîì». 10.10.2012 (23-è ñóòêè áîëåçíè) ïàöèåíò Ó. âûïèñàí â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè. Àíàëèç ñûâîðîòîê êðîâè îò ïàöèåíòîâ Ò., Ñ., Ó. (çàáîð ïðîá îñóùåñòâëÿëè íà 714-å ñóòêè îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ) ñ èñïîëüçîâàíèåì êîììåð÷åñêîãî äèàãíîñòèêóìà íÌÔÀ âûÿâèë íàëè÷èå ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë ê âèðóñó ÃËÏÑ â òèòðàõ 1:256 (7-å ñóòêè), 1:256 (12-å ñóòêè) è 1:512 (14-å ñóòêè) ñîîòâåòñòâåííî. Ó ïàöèåíòà Ò. íà 10-å è 16-å ñóòêè çàáîëåâàíèÿ â ïàðíûõ ñûâîðîòêàõ îòìå÷àëîñü óâåëè÷åíèå àíòèòåë ê âèðóñó ÃËÏÑ: 1:512 è 1:1024 ñîîòâåòñòâåííî. Ìåòîä ÎÒ-ÏÖÐ ñ òèïîñïåöèôè÷åñêèìè ïðàéìåðàìè èñïîëüçîâàëè äëÿ îïðåäåëåíèÿ òèïîâîé ïðèíàäëåæíîñòè âîçáóäèòåëÿ, âûçâàâøåãî ÃËÏÑ ó ïàöèåíòîâ. Ïîêàçàíî, ÷òî íà ìàòðèöå ÐÍÊ, âûäåëåííîé èç ïëàçìû êðîâè (âçÿòà ó ïàöèåíòîâ íà 5, 9 è 14-å ñóòêè îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ), àìïëèôèöèðîâàëñÿ ôðàãìåíò ÄÍÊ ðàçìåðîì 224 bp, ñîîòâåòñòâóþùèé ôðàãìåíòó, ñèíòåçèðîâàííîìó íà ìàòðèöå ÐÍÊ âèðóñà Ïóóìàëà (ðèñ. 1). Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ ïðèíàäëåæíîñòè âîçáóäèòåëÿ ÃËÏÑ ê ñåðîòèïó Ïóóìàëà èñïîëüçîâàëè ìåòîä ïðÿìîãî ñåêâåíèðîâàíèÿ ñïåöèôè÷åñêîãî ôðàãìåíòà ÄÍÊ. Ïîëó÷åííóþ â ðåçóëüòàòå ñèêâåíñà íóêëåîòèäíóþ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 1/2014 60 Ñëó÷àè èç ïðàêòèêè Ðèñ. 1. Ýëåêòðîôîðåòè÷åñêèé àíàëèç ïðîäóêòîâ àìïëèôèêàöèè: àìïëèôèêàöèÿ ñ ïàðîé ïðàéìåðîâ HFRS-Dob-R, HFRS-Dob-F íà ìàòðèöå ÐÍÊ, âûäåëåííîé èç ïëàçìû êðîâè ïàöèåíòîâ Ò. (1), Ñ. (4), Ó. (8), ÏÊÎ Äîáðàâà (7); àìïëèôèêàöèÿ ñ ïàðîé ïðàéìåðîâ PUU/Sf, PUU/Sr íà ìàòðèöå ÐÍÊ, âûäåëåííîé èç ïëàçìû êðîâè ïàöèåíòîâ Ò. (2), Ñ. (5), Ó. (9), ÏÊÎ Ïóóìàëà (6) ñîïîñòàâèëè ñ èìåþùèìèñÿ àíàëîãè÷íûìè ïîñëåäîâàòåëüíîñòÿìè â áàçå äàííûõ GenBank. Äàííûå àíàëèçà ïðåäñòàâëåíû íà ðèñ. 2. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ôðàãìåíòà ÄÍÊ íà 90% ñîîòâåòñòâóåò íóêëåîòèäíîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ó÷àñòêà ãåíà íóêëåîêàïñèäíîãî áåëêà 7 ðåôåðåíñ-øòàììîâ âèðóñà Ïóóìàëà, ïðåäñòàâëåííûõ â áàçå äàííûõ. Òàêèì îáðàçîì, â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé ó ïàöèåíòîâ ëàáîðàòîðíî ïîäòâåðæäåí äèàãíîç ÃËÏÑ è îïðåäåëåíà ïðèíàäëåæíîñòü âîçáóäèòåëÿ, âûçâàâøåãî çàáîëåâàíèÿ, ê ñåðîòèïó Ïóóìàëà. Ïðè ïðîâåäåíèè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ðåçêèì ïîäúåìîì òåìïåðàòóðû òåëà, ãîëîâíûìè áîëÿìè, ñíèæåíèåì îñòðîòû çðåíèÿ, îñîáàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò ñáîðó ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà: âûåçäû â ñåëüñêóþ ìåñòíîñòü, ïîñåùåíèå ëåñà, ðàáîòà íà ñàäîâîì ó÷àñòêå, òàêæå Ðèñ. 2. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç íóêëåîòèäíîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè âèðóñà âîçáóäèòåëÿ ÃËÏÑ, èçîëèðîâàííîãî îò ïàöèåíòîâ â Ìèíñêå: øòàììû ñðàâíåíèÿ: PUUNUCLEOC Hantavirus Puumala nucleocapsid protein, complete cds GenBank: L08804.1; PUU-BASK Puumala virus isolate CG17/Baskiria-2001 nucleocapsid protein gene, complete cds GenBank: AF442613.1; PUUSSEG Puumala virus CG1820 segment S nucleocapsid protein mRNA, 5' end GenBank: M32750.1; PUU-UDM Puumala virus geneencoding N protein, genomic RNA, strain Udmurtia/894Cg/91 GenBank: Z21497.1; PUU-MINSK àíàëèçèðóåìàÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ó÷àñòêà ãåíà íóêëåîêàïñèäíîãî áåëêà ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 1/2014 Ñëó÷àè èç ïðàêòèêè íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ñåçîííûé õàðàêòåð çàáîëåâàíèÿ (â äàííîì ñëó÷àå àâãóñòñåíòÿáðü). Ïðè íàëè÷èè ïîäîáíûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ è äàííûõ ýïèäàíàìíåçà îáÿçàòåëüíî ñëåäóåò èñêëþ÷èòü ãåìîððàãè÷åñêóþ ëèõîðàäêó ñ ïî÷å÷íûì ñèíäðîìîì, äëÿ ÷åãî íåîáõîäèìî âçÿòü îáðàçöû êðîâè è íàïðàâèòü èõ íà èññëåäîâàíèå. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü îòìå÷àþòñÿ åñòåñòâåííîå óâåëè÷åíèå ÷èñëà ìûøåâèäíûõ ãðûçóíîâ, ïîòåïëåíèå êëèìàòà, äîñòàòî÷íî âûñîêàÿ çàíÿòîñòü íàñåëåíèÿ ñåëüñêîõîçÿéñòâåííûìè ðàáîòàìè (ñàäîâî-äà÷íûå ó÷àñòêè, øåôñêàÿ ïîìîùü ñåëüñêîõîçÿéñòâåííûì ïðåäïðèÿòèÿì), íåîáõîäèìî àêòèâèçèðîâàòü ðàáîòó ïî ìîíèòîðèíãó ïðèðîäíûõ î÷àãîâ ÃËÏÑ è ïðîâîäèòü ñâîåâðåìåííûé àíàëèç ýïèäåìè÷åñêîé è ýïèçîîòè÷åñêîé ñèòóàöèè ïî äàííîé èíôåêöèè â êàæäîì ðåãèîíå ðåñïóáëèêè. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Ëÿøåíêî Í. È., Ãðàáàðåê Ï. À., Ëóêèí Å. Ï. // Âîåí.ìåä. æóðí. 2006. ¹ 7. Ñ. 4054. 2. Ñ÷åñëåíîê Å. Ï., Âëàäûêî À. Ñ., Ôîìèíà Å. Ã. è äð. // Çäðàâîîõðàíåíèå. 2006. ¹ 11. Ñ. 2932. 3. Ïîð Í. Ä., Þùóê Å. Ï., Äåêîíåíêî Ã. Ï., Êàðåòêèíà Ã. Í. è äð. // Êëèíè÷. ìåäèöèíà. 2005. ¹ 12. Ñ. 6568. 61 4. Ðàáèíîâè÷ Â. È., Ùåêèí Ñ. Â., Èñàêîâà Ì. À. // Ýôôåðåíòíàÿ òåðàïèÿ. 2003. ¹ 3. Ñ. 1215. 5. Ñóçäàëüöåâ À. À., Ìîðîçîâ Â. Ã., Ðîùóïêèí Â. È. // Ýïèäåìèîëîãèÿ è èíôåêöèîííûå áîëåçíè. 2003. ¹ 4. Ñ. 5254. 6. Sironen T., Vaheri A., Plyusnin A. // J. Virology. 2001. Vol. 75, ¹ 23. P. 1180311810. Ïîñòóïèëà 11.10.13. SPORADIC CASES OF HEMORRHAGIC FEVER WITH RENAL SYNDROME IN MINSK E. P. Scheslenok, P. A. Semizhon, A. G. Krasko, S. A. Drakina, I. Y. Gutsalyuk, M. L. Docenko, N. V. Vinokurova, G. A. Klavsut, A. S. Vladyko Objective. Complex analysis of hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) cases registered in August September, 2012 in Minsk was the task of the study. Materials and methods. The clinical samples (plasma, serum) of three patients were investigated. The standard molecularbiological, serological, and clinical-laboratory methods of examination were applied. Results. It was shown that all three patients admitted to Minsk Municipal Clinical Infectious Hospital in August September, 2012 were seropositive for antibodies against HFRS. The nucleotide analysis confirmed the identity of the pathogen to Puumala strain of HFRS virus. Key words: HFRS incidence, immunofluorescence assay, polymerase chain reaction, sequencing analysis, pathogen of HFRS. Àäðåñ äëÿ êîððåñïîíäåíöèè: Ñ÷åñëåíîê Åëåíà Ïàâëîâíà. Ðåñïóáëèêàíñêèé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé öåíòð ýïèäåìèîëîãèè è ìèêðîáèîëîãèè. 220114, ã. Ìèíñê, óë. Ôèëèìîíîâà, 23; ñë. òåë. (8-017) 268-04-19. ÀÍÒÈÑÅÏÒÈÊÎÒÅÐÀÏÈß Â ÓÑËÎÂÈßÕ ÐÎÑÒÀ ÀÍÒÈÁÈÎÒÈÊÎÐÅÇÈÑÒÅÍÒÍÎÑÒÈ ÌÈÊÐÎÎÐÃÀÍÈÇÌΠÊèñëîðîäàêòèâíûå äåçèíôèöèðóùèå ñðåäñòâà (îáçîð ëèòåðàòóðû) / Ë. Ñ. Ôåäîðîâà [è äð.] // Äåç. äåëî. 2013. ¹ 2. Ñ. 2833. Êëþ÷àðåâà Í. Ì. Óñòîé÷èâîñòü ê àíòèáèîòèêàì è äåçèíôèöèðóþùèì ñðåäñòâàì øòàììîâ Pseudomonas aeruginosa, âûäåëåííûõ îò ïàöèåíòîâ ðåàíèìàöèîííîãî è äðóãèõ îòäåëåíèé ìíîãîïðîôèëüíîé áîëüíèöû / Í. Ì. Êëþ÷àðåâà // Çäîðîâüå íàñåëåíèÿ è ñðåäà îáèòàíèÿ. 2013. ¹ 3. Ñ. 3335. Îáîñíîâàíèå ìîíèòîðèíãà ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê äåçèíôåêòàíòàì ìèêðîîðãàíèçìîâ, öèðêóëèðóþùèõ â ñòàöèîíàðàõ / Ë. Ï. Çóåâà [è äð.] // Äåç. äåëî. 2011. ¹ 2. Ñ. 4548. Ïåðåêðåñòíàÿ óñòîé÷èâîñòü ìèêðîîðãàíèçìîâ ê àíòèáèîòèêàì, ñîïðÿæåííàÿ ñ ðåçèñòåíòíîñòüþ ê äåçèíôåêòàíòàì / Â. Á. Ðîäèí [è äð.] // Äåç. äåëî. 2011. ¹ 4. Ñ. 2026. Ïðèîáðåòåííàÿ óñòîé÷èâîñòü âîçáóäèòåëåé âíóòðèáîëüíè÷íûõ ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ èíôåêöèé ê äåçèíôèöèðóþùèì è àíòèñåïòè÷åñêèì ñðåäñòâàì / Â. È. Ñåðãåâíèí [è äð.] // Ýïèäåìèîëîãèÿ è èíôåêöèîííûå áîëåçíè. Àêòóàëüíûå âîïðîñû. 2013. ¹ 1. Ñ. 4146. Ïðîáëåìû ìóëüòèðåçèñòåíòíîñòè íîçîêîìèàëüíûõ èçîëÿòîâ ñèíåãíîéíîé ïàëî÷êè â õèðóðãè÷åñêèõ îòäåëåíèÿõ ìíîãîïðîôèëüíûõ ñòàöèîíàðîâ ã. Ìèíñêà / Í. Â. Ñîëîâåé [è äð.] // Õèðóðãèÿ. Âîñòî÷íàÿ Åâðîïà. 2012. ¹ 4. Ñ. 153154. Ïðîôèëü ðåçèñòåíòíîñòè âîçáóäèòåëåé êàê îñíîâà âûáîðà ýôôåêòèâíîãî àíòèáèîòèêà ïðè ñòàôèëîêîêêîâûõ èíôåêöèÿõ ïðîòåçèðîâàííûõ ñóñòàâîâ / Ñ. À. Áîæêîâà [è äð.] // Êëèíè÷. ìèêðîáèîëîãèÿ è àíòèìèêðîáíàÿ õèìèîòåðàïèÿ. 2013. Ò. 15, ¹ 2. Ñ. 115123. Ñåðãåâíèí Â. È. Ïðîÿâëåíèÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ èíôåêöèé ñðåäè ïàöèåíòîâ ðåàíèìàöèîííîãî îòäåëåíèÿ ìíîãîïðîôèëüíîé áîëüíèöû è àíòèáèîòèêî÷óâñòâèòåëüíîñòü âîçáóäèòåëåé / Â. È. Ñåðãåâíèí // Ýïèäåìèîëîãèÿ. Âàêöèíîïðîôèëàêòèêà. 2013. ¹ 1. Ñ. 2329. Ñåðîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà è ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àíòèáèîòèêàì ñåðîòèïîâ Streptococcus pneumoniae, öèðêóëèðóþùèõ â ðàçëè÷íûõ ðåãèîíàõ Áåëàðóñè è Óêðàèíû, âûäåëåííûõ ó äåòåé äî 5 ëåò è ïàöèåíòîâ ñòàðøå 35 / À. À. Ìóðàâüåâ [è äð.] // Êëèíè÷. ìèêðîáèîëîãèÿ è àíòèìèêðîáíàÿ õèìèîòåðàïèÿ. 2013. ¹ 2. Ñ. 147158.