Ю.С. Бережанская, медицинский работник школы-интерната №9 АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ВОСПИТАННИКОВ В РАМКАХ ПРОЕКТА «ШАГИ К ЗДОРОВЬЮ» «Качество жизни как комплексная оценка состояний соматического, физического и психологического статуса детей». Применение оценки качества жизни в педиатрической практике имеет особое значение, т.к. общепринятые подходы, включающие физикальные методы исследования, а также лабораторные и инструментальные исследования, не позволяют получить полное представление о многоплановых изменениях в физическом, психологическом, социальном функционировании ребенка. Оценка качества жизни наших воспитанников основывалась на анализе возрастных опросников, рекомендованных Федеральным агенством по Здравоохранению и социальному развитию России и утвержденных Росздравом для оценки состояния здоровья детей по критериям качества жизни. В данном опроснике отражено наличие проблем физического функционирования, психо-эмоционального функционирования, социального функционирования, умственного развития и способности к обучению. Четыре первых блока содержат по пять признаков, характеризующих соответствующие проблемы и пять вариаций оценки каждого признака. Блок заболеваемости построен из четырех составных частей, включающих: - частые и длительно текущие острые заболевания; - характерные для конкретного возрастного периода фоновые и пограничные состояния; - хронические заболевания; - наличие инвалидности. Блок оценки социального статуса семьи также состоит из четырех частей: - полнота семьи и многодетность; - материальное обеспечение; - состояние жилья; - внутрисемейные проблемы. В этих блоках балльная стоимость признаков различна в соответствии с градуировкой их тяжести. Более высокие значения итогового показателя качества жизни, свидетельствуют о более выраженных нарушениях качества жизни. Заполнение опросника детей дошкольного возраста (3-7 лет) производили воспитатели и медицинский персонал школы-интерната в процессе проведения планового профосмотра детей. Заполнение анкет детей школьного возраста (8-12 лет) также производилось организованно самостоятельно или совместно с воспитателями, подростки (13-17 лет) заполняли анкеты сами. В нашем учреждении оценка Качества Жизни, сделанная самим воспитанником или его воспитателями является дополнительным ценным и надежным показателем общего состояния. У каждого ребенка есть свое представление о внутренней картине здоровья и болезни, удовлетворенности жизнью, самочувствии. Полученные данные о Качестве Жизни за последние два года, наряду с традиционным медицинским заключением, значительно расширили объем диагностической информации и позволили составить полную и объективную картину состояния воспитанника, понять его адаптивные и реабилитационные потребности. Анализ заполненных анкет осуществлял врач-педиатр по трем категориям: заболеваемости, Качеству Жизни и социальному статусу семьи. Нами были обследованы все воспитанники школы-интерната. год Итоговый показатель качества жизни Выраженые нарушения качества жизни Есть Нет проблемы, значимых снижающие нарушений качество качества жизни жизни 2007 35,7 30% 63% 7% 2009 31,04 22,5% 62,5% 15% В 2007 году, учитывая первые полученные данные по качеству жизни воспитанников была создана комплексная медико-психологопедагогическая программа «Шаги к здоровью», направленная на реабилитацию детей и улучшение их качества жизни. Спустя 2 года после начала ее реализации отмечается положительная тенденция в сторону повышения качества жизни: 1. Уменьшился итоговый показатель качества жизни с 35,7 до 31,04, т.е. улучшилось качество жизни наших детей (чем выше данный показатель, тем ниже качество жизни). 2. Увеличился процент детей, не имеющих значимого нарушения качества жизни (с 7% до 15%), соответственно уменьшился процент детей с выраженными нарушениями качества жизни (с 30% до 22,5%) 3. Увеличилась выявляемость заболеваний различных органов и систем в связи с проведением всеобщей расширенной диспансеризации детей с 2008 года. Это позволило выявить практически все заболевания и отклонения в состоянии здоровья воспитанников и начать оказывать адекватную медицинскую помощь. Оценивая заболеваемость в 2009 году, установлено, что абсолютное большинство детей (77,5%) имеют хронические заболевания, 5,83% - инвалидность, у 15,83% детей имелись различные дизадаптационные проявления и фоновые состояния. Наибольший показатель заболеваемости установлен в группе детей 5-7 лет. В наибольшей медико-психолого-педагогической коррекции в интернате продолжают нуждаться дети 8-12 лет. В то же время, выявленные нами серьезные отклонения в качестве жизни детей 5-7 лет (быстрая утомляемость, неуверенность в себе, трудно контролируемые эмоции) могут явиться предиктором нарушений школьно-необходимых функций, что мы и обнаружили у детей младшего школьного возраста. Следовательно, своевременное нивелирование негативных качеств, обнаруженных у дошкольников, позволит избежать более серьезных проблем в период адаптации к школе и улучшить Качество Жизни младших школьников. Таким образом, по результатам проведенного исследования на 2009 год можно сделать следующие выводы: 1. Каждый пятый воспитанник интерната имеет выраженные нарушения Качества Жизни, более чем у половины детей есть проблемы, снижающие Качество Жизни и лишь у каждого седьмого нет сколько-либо значимого нарушения Качества Жизни. 2. Наиболее выраженные нарушения Качества Жизни наблюдаются в возрастной группе 8-12 лет. 3. Резервом для улучшения качества жизни младших школьников является своевременная коррекционная медико-психолого-педагогическая работа с дошкольниками. 4. Низкий уровень КЖ у детей интерната связан преимущественно с высоким уровнем распространенности хронических заболеваний и наличием отягощенного социального анамнеза. 5. По результатам работы в школе-интернате были сформированы: группа активного наблюдения - 64% детей, нуждающихся в активном наблюдении и помощи врача-педиатра, психолога, социального работника группа риска, - 36% детей, нуждающихся в особом наблюдении и работе с социальными работниками. В дальнейшем планируется: - продолжение мониторинга качества жизни с дифференциальной оценкой параметров, которые имеют негативную характеристику и создание мер индивидуальной и групповой коррекции, выявленных отклонений. - с целью улучшения соматического состояния воспитанников в нашей школе-интернате осуществляется усовершенствование и современное оборудование медицинского блока, оснащаются физиотерапевтический, стоматологический, массажный кабинеты, комната психологической разгрузки, зал для занятий ЛФК. - в связи со сниженными показателями качества жизни по критериям социальных и психологических отклонений будет продолжаться более тесная работа с педагогами, воспитателями, психологами, социальными работниками нашей школы-интерната.