Ситуационная задача №1.

Ситуационная задача №1.
Первобеременная 24 лет обратилась в СВП. Из анамнеза половая жизнь с 23 лет, задержка
менструации на 2 месяца. Работает ветеринаром в птицефабрике. Объективно: со стороны
внутренних органов патологии нет. При вагинальном осмотре выявлено 8 недель
беременности.
Вопросы:
1. Какие методы обследования обязательны?
2. Необходимо ли приём железо содержащих препаратов?
3. Обследование на токсоплазмоз обязательно или нет?
4. Риски осложнений беременности?
Ответы:
1. Группа крови, резус фактор, ОАК, ОАМ, каогулограмма, биохимический анализ
крови, HBSAg, RW, анализ выделений
2. Да.
3. Обязательно обследовать на токсоплазмоз
4. Риск на самопроизвольный выкидыш, неразвивающуюся беременность.
Ситуационная задача №2
Пациентка А., 30 лет, четвертая беременность. Предыдущие беременности были не
осложненными и закончились нормальными родами доношенных детей. Сейчас она на 39
неделе беременности, поступила в больницу 3 часа назад в родах. По показаниям
партограммы, прогресс родов был нормальным за 30 минут до этого. С тех пор частота
сердцебиений плода была 90-100 ударов в минуту между схватками (до этого было 120130 ударов в минуту). У пациентки А. нет температуры и ей не давали никаких лекарств
во время родов. Вагинального кровотечения или необычных болей нет. Признаков
инфекции у матери нет.
Пуповины во влагалище нет.
Частота сердцебиений плода 94 удара в минуту.
Вопрос:
1. Каков диагноз пациентки А., и почему?
2. Каков ваш план оказания помощи пациентке А., и почему?
Ответ:
1. Симптомы и признаки пациентки А. (напр., резкое замедление частоты сердечных
сокращений плода в отсутствие схваток или замедление после схваток)
свидетельствуют о дистрессе плода; однако, причины не выявлены
2. Следует продолжать наблюдение за пациенткой А. с использованием партограммы.
Постоянное наблюдение должно включать следующее: пульс матери и схватки
каждые полчаса, частота сердцебиений плода каждые 5 минут, артериальное
давление и температура – каждые 4 часа, анализ мочи на протеин и ацетон каждые
2-4 часа, влагалищное исследование так часто, как потребуется (степень раскрытия
шейки матки, степень опускания предлежащей части плода, амниотическая
жидкость, конфигурация головки), с предварительной пальпацией живота
(опускание предлежащей части плода).
Ситуационная задача №3
В поликлинику 28/11/09 обратилась беременная с жалобами на отсутствие шевеления
плода. Беременность II. Последняя менструация с 10/2.09 по 13/2.09. Сердцебиение плода
не выслушивается. Выделения светлые.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз
2. Дополнительные методы исследования
3. Тактика ВОП
Ответы:
1. Беременность II 42 нед. Антенатальная гибель плода
2. УЗИ
3. Направление в стационар