Забор мазков из ротоглотки на коринебактерии дифтерии и

Забор мазков из ротоглотки на коринебактерии дифтерии и другую микробную флору
1. Мазок из ротоглотки берется натощак или не ранее, чем через 2 часа после еды.
2. Приготовить шпатель, стерильные ватные тампоны в пробирках с ватными пробками. Для
приготовления тампонов используют алюминиевую проволоку или деревянные палочки, на один конец
которых накручивают слой ваты (120 мг на тампон), тампоны монтируют в пробирки с ватными
пробками. Если посев материала производится быстро, то слизь забирают сухими тампонами. При
транспортировке на дальние расстояния (свыше 3 часов) применяют тампоны, опущенные в пробирки со
средой обогащения, или тампоны, смоченные 5% раствором глицерина.
3. Больного усадить лицом к свету, попросить открыть рот. Вынуть из пробирки палочку с тампоном, взять
ее в правую руку. Шпателем, находящимся в левой руке, прижать корень языка.
4. Тампоном, не касаясь языка, слизистой щек и зубов (чтобы на тампон не попала слюна), слегка
нажимая, провести по миндалинам на границе наложений и здоровой ткани (при обследовании на
коринебактерии) и по лакунам (при обследовании на флору), затем тампон опустить в стерильную
пробирку и закрыть пробкой.
5. При обследовании на коринебактерии дифтерии, помимо мазка из ротоглотки, берется мазок из носа
(стерильный тампон поочередно вводят в оба носовых хода, вращательными движениями забирая слизь
со средней и задней трети слизистой носа). При подозрении на дифтерию другой локализации (глаза, уха,
кожи, влагалища) отдельным тампоном берут мазок с пораженных участков на границе здоровой и
поврежденной ткани.
6. При взятии слизи сухими тампонами пробирки с тампонами немедленно отправляют в
бактериологическую лабораторию.
7. При длительной транспортировке (свыше 3 часов) тампон немедленно погружают в пробирку со средой
обогащения и в таком виде доставляют в лабораторию.
8. При транспортировке тампонов в зимнее время следует избегать их переохлаждения, поэтому пробирку
закутывают в слои ваты или помещают в сумку – термостат.
9. На каждой пробирке четко пишется порядковый номер, указывается место взятия материала («зев»,
«нос» и т.д.). К пробиркам прилагается список, где отмечается номер пробирки, фамилия, имя, возраст
ребенка, домашний адрес (или название учреждения), цель обследования (диагностическая, по
эпидпоказаниям, профилактическое обследование), дата и время взятия материала.
10.По требованию врача может быть сделана предварительная бактериоскопия мазка с тампона, при этом
немедленно выдается результат. Например: «При прямой бактериоскопии мазка обнаружены палочки,
подозрительные на дифтерийные».
11.При обследовании на коринебактерии дифтерии посев материала производится на чашку Петри с
кровяным теллуритовым агаром, среда должна быть комнатной температуры. Площадь чашки
разделяется на две равные части (площадки для посева материала из зева и носа). На нижней наружной
части чашки карандашом подписывают: зев, нос, номер анализа, дата посева.
12.При обследовании мазка на флору посев делают на всю площадь чашки, содержащей кровяной агар.
13.При посеве сухим тампоном материал втирается в среду со всех сторон тампона на участке площадью 2
× 3 см2, затем этим же тампоном материал растирается штрихами. При обследовании на коринебактерии
дифтерии половина чашки Петри засевается слизью из ротоглотки, а другая половина – слизью из носа.
14.После посева чашки незамедлительно ставят в термостат (при температуре 370) на 24 часа при
обследовании на коринебактерии дифтерии, и на 48 часов - при обследовании на флору.
15.Предварительный ответ бактериологического обследования на коринебактерии дифтерии выдается через
48 – 72 часа. Он формулируется так: «В посевах материала из ротоглотки обнаружены бактерии
(колонии), подозрительные на дифтерийные, исследование продолжается». При отсутствии
подозрительных колоний выдается отрицательный окончательный результат.
16.При обнаружении дифтерийных колоний через 24 часа окончательный ответ выдается через 72 – 96
часов от момента забора материала. При использовании среды обогащения срок выдачи ответа
отодвигается на 24 часа. Формулировка окончательного ответа: «Выделена токсигенная коринебактерия
гравис (митис или интермедиус)».
17.Во всех случаях обнаружения дифтерийных микроорганизмов лаборатория извещает учреждение, из
которого направлен анализ, а также районного эпидемиолога.
18.Окончательный результат исследования мазка на флору выдается через 5 дней.
Дозы антитоксической противодифтерийной сыворотки
при различных клинических формах дифтерии
Форма дифтерии
Локализованная дифтерия
ротоглотки: - островчатая
плёнчатая
Распространенная дифтерия ротогл.
Субтоксическая дифтерия ротоглотки
Токсическая дифтерия ротоглотки
I. степени
II. степени
III. степени
Гипертоксическая дифтерия ротогл.
Локализованная дифтерия носоглотки
Локализованный круг
Распространенный круг
Локализованная дифтерия носа
Дифтерия половых органов, глаз
Дифтерия кожи
Первая доза
(тыс. МЕ)
Курсовая
(тыс. МЕ)
10 – 15
15 – 40
30 – 50
40 – 60
10 – 20
30 – 50
50 – 70
60 – 100
60 – 80
80 – 100
100 – 150
150 – 200
15 – 20
15 – 20
30 – 40
100 – 180
150 – 220
220 – 350
350 – 450
20 – 40
30 – 40
60 –80(до
100)
20 – 30
15 – 30
10 – 30
10 – 15
10 – 15
10
При комбинированных формах дифтерии количество АПДС
суммируется в зависимости от локализации патологического
процесса.
Сыворотка эффективна при введении в первые 4 дня от
начала болезни, пока дифтерийный токсин циркулирует в крови.
При подозрении на токсическую дифтерию ротоглотки
или дифтерийный круп сыворотку вводят немедленно!!!
начальная доза составляет не менее 1/3 и не более 1/2
курсовой дозы.
АПДС вводится повторно до исчезновения или
значительного уменьшения налётов. При локализованной
(возможно однократное введение) и распространенной форме
дифтерии ротоглотки повторное введение сыворотки проводят
через 24 часа; при токсической – через 8-12 часов.
курсовая доза вводится в течение 2-4 дней в зависимости
от формы болезни.
Правила введения антитоксической противодифтерийной
сыворотки (ПДС)
Процедура введения ПДС проводится согласно инструкции при
строгом соблюдении правил асептики и антисептики.
2. Перед первым введением ПДС в обязательном порядке
проводят кожную пробу с сывороткой, разведенной 1:100, для
определения чувствительности к белкам сыворотки лошадей.
3. Сыворотку, разведенную 1:100, вводят в объеме 0,1 мл.
внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья.
4. Учет пробы проводят через 20 минут.
5. Проба считается отрицательной, если диаметр отека и
покраснения на месте введения меньше одного сантиметра.
6. Проба считается положительной, если диаметр отека и
покраснения достигают в диаметре 1см или более.
7. При отрицательной кожной пробе цельную ПДС
вводят в
объеме 0,1 мл. подкожно в область наружной поверхности
средней трети плеча.
8. Наблюдение проводится в течение 45- 60 минут.
9. При отсутствии общей и местной реакции лечебную дозу ПДС,
подогретой до температуры 36 + 10, вводят внутримышечно в
область верхней части передненаружной поверхности бедра или
в ягодицу.
10. Врач наблюдает за больным в течение 1 часа для выявления
возможных аллергических реакций.
11.При положительной кожной пробе или развитии реакции на
подкожное введение цельной сыворотки дальнейшее введение
препарата проводят по жизненным показаниям методом
специфической десенсибилизации.
12.Для десенсибилизации сыворотку, разведенную 1 : 100, вводят
подкожно в объеме 0,5 мл, 2,0 мл, 5,0 мл с интервалом 15-20
минут.
13.С теми же интервалами вводится подкожно 0,1мл и 1,0мл
цельной ПДС.
14.При
отсутствии реакции вводят назначенную дозу
внутримышечно.
1.