Загрузил Natal _

Диагностика.

реклама
Проведение дифференциальной диагностики дифтерии без указания формы может быть
причиной грубых диагностических ошибок. Локализованную дифтерию ротоглотки
дифференцируют с ангинами кокковой и вирусно-бактериальной этиологии.
Распространенную дифтерию ротоглотки следует дифференцировать, помимо ангин, со
стоматитом, ожогом, токсическую форму - с перитонзиллярным абсцессом,
инфекционным мононуклеозом, заболеванием крови, эпидемическим паротитом.
Диагностика дифтерии начинается с опроса и сбора жалоб, важным является
установлением контакта с больным подтверждённой дифтерией или подозрением на неё.
Результаты осмотра, выявляющие типичные для дифтерии симптомы - особенно
характер налётов, сильный отек, признаки интоксикации позволяют поставить
предварительный диагноз, требующий подтверждения с помощью анализов.
Основные методы исследования:
1.
Мазок с последующим посевом на питательную среду для роста бактерий.
Бактериологический метод является обязательным для подтверждения диагноза с
выделением токсигенной C. diphtheriae при клинически подозрительных поражениях
слизистых оболочек ротоглотки, носоглотки, носа и гортани, глаз, гениталий, а также кожи
(рана, корочки и др.).
Другие методы исследования имеют вспомогательное значение.
В день поступления в стационар больных и затем в течение 2 дней подряд, независимо
от назначения антибиотиков, проводится их бактериологическое обследование на
наличие возбудителя дифтерии.
Материал из ротоглотки и носа берётся отдельными тампонами, натощак или через 2
часа после еды, до применения полоскания и других местных видов лечения.
При дифтерии других локализаций (глаза, уши, кожа, раны, гениталии) помимо материала
из пораженных участков забирается материал из ротоглотки и носа.
Предварительный ответ выдаётся через 24-48 часов, окончательный через 72 часа.
2.
Мазок с использованием метода ПЦР - поиск генетической информации бактерий в
отделяемом из очага воспаления. Является вспомогательным методом.
3.
Общий анализ крови - изменения, как и при других бактериальных инфекциях
(повышение лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов, увеличение СОЭ).
4.
Определение в крови титра антител - серологический метод (РНГА, РПГА, ИФА)
используется для уточнения напряженности противодифтерийного иммунитета,
определения дифтерийного токсина. Диагноз может быть подтвержден в некоторых
случаях четырехкратным и более увеличением уровня антитоксина в парных сыворотках
крови, взятых с интервалом 2 недели, если больному не вводили антитоксин с лечебной
целью, а его исходный уровень был низким (титр в РПГА 1/80).
После установления предполагаемого диагноза обязательным является
определение степени тяжести процесса.
Степень тяжести оценивается на основании распространенности местного
воспалительного процесса и развитии осложнений.
- к дифтерии легкой степени тяжести относится только локализованная форма.
- Распространенная, комбинированная, ларингитный круп относятся к средней степени
тяжести.
- Токсическая дифтерия, круп с развитием ларинготрахеита, ларинготрахеобронхита
являются тяжелыми формами.
Скачать