ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА. МОЗЖЕЧЕК. СТРОЕНИЕ, ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ. МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ, СИМПТОМЫ ЕГО ПОРАЖЕНИЯ Подготовил Бошкарев Егор. ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА. Экстрапирамидная нервная система принимает участие в регуляции двигательного акта, вне пирамидной системы. Включает: Кору полушарий большого мозга (префронтальный отдел лобных долей, гиппокамп); Базальные ядра (хвостатое ядро, скорлупа, бледный шар, субъталамическое ядро Льиса); Ствол мозга (черное вещество, красные ядра, пластинка крыши среднего мозга, ядра заднего продольного пятна Даркшевича, голубое пятно, ретикулярная формация); Мозжечковая система; Гамма-мотонейроны спинного мозга; Низходящие и восходящие пути. Афферентные пути из моторной коры заканчиваются в ядрах базальных ядер: хвостатом ядре, полосатом теле, красном ядре, черном веществе и ретикулярной формации. Далее перекрещиваются на вставочные нейроны и через систему эффекторных путей (текто-руброспинальных, ретикуло- и вестибулоспинальных) достигают передних рогов спинного мозга и заканчиваются в альфамалых и гаммма-мотонейронах. Часть афферентных путей переключаются в таламусе, и через систему многоканальных кольцевых связей эффекторные пути также достигают передних рогов спинного мозга. СТРИОПАЛЛИДАРНАЯ СИСТЕМА. Делится на стриатум и паллидум. Так, как ни какая другая система поддается гормональным влияниям благодаря принадлежности к лимбической системе. Именно поэтому энергетический настрой движений человека зависит от эмоций, и при поражении подкорковых ганглиев выявляются афферентные нарушения (насильственный смех и плач). ФУНКЦИИ ЭКСТРАПИРАМИДНОЙ СИСТЕМЫ. Регуляция мышечного тонуса в комплексе с другими структурами. Регуляция темпа, ритма и пластики любого произвольного двигательного акта. Обеспечение двигательного компонента в регуляции безусловных рефлексов. Обеспечение последовательности двигательного акта Обеспечение моторного компонента эмоциональной сферы Регуляция высокоспециализированных движений человека, которые достигли уровня автоматизмов. ОСНОВНЫМИ СИМПТОМАМИ ПОРАЖЕНИЯ БЛЕДНОГО ШАРА ЯВЛЯЮТСЯ: Изменения мышечного тонуса по пластическому типу, феномен зубчатого колеса Поза восковой куклы, манекена – феномен каталепсии Поза просителя – характерный внешний вид больных: туловище слегка согнуто, голова наклонена вперед, руки сомкнуты и приведены к туловищу, взгляд устремлен вперед, неподвижен. Олигокинезия – бедность и маловыразительность движений, руки при ходьбе неподвижны, отсутствуют нормальные физиологические синкенезии Брадикинезия – замедленность движений, больные малоподвижны, инертны, скованы; Паркинсоническое топтание на месте. Иннерционное движение вперед – пропульсия, в сторону латеропульсия, назад – ретропульсия; выведенный из состояния равновесия больной не может выравнять его автоматически; Брадилалия – монотонная, замедленная, тихая речь; Брадипсихия – замедление темпа мышления; Микрография – почерк мелкий, нечеткий; Акайрия – вызкость в общениии, прилипчивость; Парадоксальные кинезии – больные, целыми днями сидевшие в кресле, в момент аффективных вспышек и эмоционального напряжения могут взбегать по лестнице прыгать, танцевать; Паркинсонический тремор покоя: чаще всего локализуется в пальцах кисти – феномен катания пилюль, счета монет, тремор головы, феномен да-да, нет-нет, нет –да, дрожание наблюдается в покое и уменьшается при произвольных движениях; Положительные постуральные рефлексы: стопный феномен Вестфаля; Нарушение ритма сон-бодроствование; Вегетативные расстройства (сальное лицо, шелушение кожи, гиперсаливация. СТРИАРНЫЙ СИНДРОМ. Гиперкинезы – автоматические, чрезмерные движения, в которых участвуют отдельные части тела и конечности. Они возникают непроизвольно, исчезают во сне и усиливаются при произвольных движениях и волнении. Атетоз – медленные, червеобразные, вычурные движения в дистальных отделах конечностей ( в кистях и стопах). Атетоз в мышцах лица сопровождается выпячиванием губ, перекашиванием рта, гримасничаньем, прищелкиванием языком. Обычно атетоз связывают с поражением крупных клеток стриарной системы. Баллизм и гемибаллизм – крупные, размашистые, бросковые движения конечностей. Чаще всего баллизм затрагивает мышцы рук, вызывая движения в видевзмаха крыла птицы; Хорея – быстрые сокращения различных групп мышц лица, туловища и конечностей. Гиперкинез неритмичен, некоординирован, распространяется на крупные мышцы дистальных и проксимальных отделов. Дистония –насильственные сокращения мышц, приводящие к «выкручиванию», переразгибанию части тела. Писчий спазм (графороспазм) – судорожное сокращение пальцев кисти, которое проявляется во время письма. Профессиональные судороги – спазм мышц, участвующих в определенных профессиональных движениях. Наблюдаются у скрипачей, пианистов, гитаристов, машинисток и т. д.; Лицевой гемиспазм – периодически повторяющиеся судороги мыщц половины лица иннервируемых лицевым нервом. Судороги сопровождаются появлением морщин на лбу, угол рта оттянут кнаружи и кверху, платизма напряжена. Миоклонус – быстрый гиперкинез, который выглядит как вздергивание. Тики – быстрые клонические подергивания ограниченной группы мышц, как правило, стериотипического характера, иметирующие произвольные движдения. МОЗЖЕЧЕК. Центром координации всех движений является мозжечек, который состоит из двух полушарий, червя и трех пар ножек, образованных афферентными и эфферентными путями. Афферентные пути направляются в мозжечек от проприорецепторов мышц, вестибулярного аппарата, ретикулярной формации и некоторых других отделов. Триада симптомов поражения: Мозжечковая атаксия Мышечная атония Асинергия. Также при поражении мозжечка отмечаются: гиперметрия, промахивание, адиадохокинез, интенционный тремор, нистагм, опсоклонус, расстройства речи. При поражении червя мозжечка утрачиваются синергии, стабилизирующие центр тяжести. Вследствие этого теряется равновесие, насткпает туловищная статическая атаксия на фоне диффузной мышечной гипотонии. Больной ходит, широко расставляя ноги, пошатываясь, что особенно выражено при поворотах. Контроль зрения не уменьшает атаксии. При поражении передней части червя мозжечка больной при стоянии падает вперед, при поражении задней части червя – назад, плохо удерживает голову. При поражении полушарий мозжечка преобладают динамическая атаксия конечностей, атаксическая походка в сторону отклонения пораженного полушария, интенционное дрожание. Атаксия – недостаток координации при выполнении произвольных движений. Она может проявляться в виде неуклюжести, неаккуратности или неустойчивости.движения неплавны и кажутся не связанными между собой. Атаксия может затрагивать любую часть тела. Атаксия рук при выполнении движений, требующих особой тщательности, возникает тремор, промахиввание мимо цели, нарушается точных повторных движений. Атаксия ног вызывает неустойчивость туловища с тенденцией к падению. Атаксия речевого аппарата проявляется скандированной речью. При этом голос становиться монотонным, часто сопровождается звуками придыхания Атаксия глаз характеризуется отсутствием быстрых движений при слежении за определенным объектом – нистагмом. Сенсетивная атаксия. Возникает при поражении задних канатиков спинного мозга и других отделов, где проходят пути глубокой чувтвительности. При вестибулярной атаксии нарушение равновесия сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой. При поражениии мозжечка особенно червя возникают грубые нарушения статики. В наиболее тяжелых случаях больной не можнт сидеть или стоять даже с широко расставленными ногами. При поражений полушарий мозжечка он отклоняется больше в сторону поражения. Мозжечковые расстройства сопровождаются мышечной гипотонией: мышцы дряблые, вялые, объем движений в суставах увеличен. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
