Загрузил Светлана Янушкевич

Анестезия при КС

реклама
Малаховская М.О.
На аперитив
Изменения,
происходящие
в
организме
женщины
во
время
беременности
оказывают
самое
серьезное
влияние
на
анестезиологическую практику
 Акушерский
анестезиолог – это
диагноз

На следующих трёх слайдах
будет то, чему меня научила
акушерская анестезиология
Мудрость анестезии
Жестокость анестезии
Опыт анестезии
Физиология беременности
↑ сердечный выброс в 1,5-2 раза
 ↑ ОЦК за счёт плазмы (всегда есть
анемия) примерно на 1200-1500 мл
 ↓ ОПСС после 20 недели (в норме
сниженное АД)
 ↑ ↑ ↑ свёртываемости крови
 ↑ МОД на 40% за счёт ↑ ЧД
 ФОЕ ↑ ↑ ↑
(сатурация падает
мгновенно!)
 Постоянно полный желудок

Физиология беременности (2)
↓ активности псевдохолинэстеразы
(дитилин действует 15-20 минут)
↓
иммунитета (это не касается
аллергии и тем более анафилаксии)
↓
объём
эпидурального
и
интратекального пространства (нужно
меньше анестетиков)

Физиология беременности (3)

Синдром аортокавальной компрессии
= синдром нижней полой вены
Анестезия
Анестезиологическая
смертность
является третьей по счёту причиной
материнской смертности
 Причины её всего две:

 синдром Мендельсона
 невозможность интубации
Трудная интубация
клиническая
ситуация,
в
которой
опытный
анестезиолог
испытывает
трудности
с
вентиляцией
маской
или
с
интубацией трахеи, что может
привести к риску возникновения
критической гипоксии.
 Трудная интубация во всех отраслях
1:2500-3000, в акушерстве 1:250-300.

Анестезия выбора – регионарная
Требуется меньше анестетика, чем у
небеременных
 СА
быстрее,
дешевле,
более
предсказуема
 Используем
ТОЛЬКО
гипербарические растворы
 Гипотензия из-за сочетания блока и
синдрома нижней полой вены может
быть критической

Противопоказания к применению
региональной анестезии

Абсолютные:
 Несогласие роженицы (нужно спокойно




поговорить)
Тенденция к кровоточивости
(заболевание или препараты)
Неоткоррегированная гиповолемия
(например, кровотечение)
Инфекция кожных покровов в месте
предполагаемой пункции
Аллергия к местным анестетикам
Противопоказания к применению
региональной анестезии

Относительные:
 Деформация позвоночника или операция
на поясничном отделе его
 Наличие активного неврологического
заболевания (нет никаких данных,
связывающих обострение таких
заболеваний с региональной анестезией,
однако можно получить иск)
 Потенциальная значительная
кровопотеря при операции (предлежание
плаценты).
???

Где среди противопоказаний
мифическая «гипоксия плода»?
Особенности общей анестезии
Длительная преоксигенация
 Быстрая последовательная индукция
 Операция начинается сразу после
интубации трахеи
 Основа анестезии: закись азота и
релаксант, после извлечения плода
добавляем фентанил

Случай из жизни

«Сначала я почувствовала, как трубку
в горло пихают, потом – как режут
живот, потом перестала всё помнить».
Почему всё-таки хорошо
работать в акушерстве?
Пациентки относительно здоровые,
относительно чистые и редко пьяные
 Положительные эмоции от появления
новой жизни
 Мало разновидностей операций
 Кесарево сечение длится +/- 1 час
 Кровопотеря 1000 мл ни разу не
смертельна
 СТО и ВТО

Здесь могли быть ваши вопросы
Благодарю за внимание!
Скачать