Малаховская М.О. БГМК 2021 обратимое устранение болевой чувствительности в определенной части тела, вызванное действием специальных лекарственных средств 1500-е: индейцы в Перу жевали листья коки 1859: Ниманн выделяет кокаин в чистом виде 1884: Кларк Коллер капает кокаин в глаза для местной анестезии («отец местной анестезии») 1884: Уильям Холстед провёл блокаду нерва (в стоматологии), тогда же стало понятно, что кокаин имеет отрицательные эффекты на сердце и вызывает привыкание 1904-1905: синтез и использование прокаина 1943: синтез лидокаина Поверхностная Инфильтрационная Проводниковая Центральные нейроаксиальные блокады (СА, ЭА, каудальная анестезия) любая операция, которую в принципе можно провести под местной анестезией в составе комбинированной анестезии (прерывает трансмиссию болевого импульса к головному мозгу и исключает формирование доминанты боли в ЦНС) ГЛАВНОЕ АБСОЛЮТНОЕ ПОКАЗАНИЕ – злокачественная гипертермия! 1) аллергия на местные анестетики, 2) нарушения свёртываемости крови, 3) экстренная операция при нестабильной гемодинамике пациента, 4) наличие инфекции в месте предполагаемой пункции, 5) отказ пациента, 6) некооперативный пациент. Природного происхождения (синтезированы из кокаина) Кокаин, новокаин, бензокаин Короткого действия, т.к. разрушаются ферментами в тканях Можно применять для поверхностной анестезии Вызывают много аллергических реакций Синтезированы искусственно Лидокаин, бупивакаин, кирокаин, ропивакаин. Среднего и длительного действия, т.к. разрушаются в печени после вымывания из тканей (можно добавлять адреналин — сужение сосудов и медленное вымывание). Очень токсичны для мозга и сердца. Самый токсичный – бупивакаин. Введение местных анестетиков, кроме лидокаина, в сосуды категорически запрещено! Препарат Относительная мощность Системная токсичность Начало действия Продолжительность анестезии Новокаин 1 1 Медленное Короткое Дикаин 8 10 Медленное Длительное Тримекаин 1,5 1,2 Быстрое Среднее Лидокаин 1 и 2 2% 1,5 Быстрое Среднее Артикаин 3 1,5 Быстрое Среднее Бупивакаин 0,5% 8 6 Среднее Длительное Ропивакаин 8 2 Среднее Длительное Что вы приготовите для анестезии в операционной? региональной Анамнез (наличие временной связи между введением местного анестетика и развитием симптомов) Жалобы (онемение губ, онемение кожи вокруг рта, парестезии языка, шум в ушах, головокружение, неясность зрения, металлический привкус во рту) Данные физикального обследования (беспокойство, спутанная речь, мышечные подергивания, судороги, нарушение сознания, остановка дыхания); Нарушения со стороны сердечнососудистой системы — прогрессирующая гипотензия (систолическое артериальное давление менее 80 мм рт. ст., среднее артериальное давление менее 50 мм рт. ст.), нарушения проводимости, желудочковые аритмии прекратить введение местного анестетика; при сохранении самостоятельного дыхания наладить ингаляцию увлажненного кислорода; при остановке дыхания обеспечение проходимости дыхательных путей, вентиляция 100 % кислородом при наличии судорог: введение лекарственных средств: диазепам по 2,5–10 мг в/в или мидазолам по 2,5–5 мг в/в или тиопентал натрия 1–2 мг/кг до достижения эффекта Проведение сердечно-легочной реанимации согласно протоколам диагностики; Сердечно-легочная реанимация может проводиться более 30 минут. Основу лечения нарушений ритма составляет введение жировой эмульсии: ◦ ввести внутривенно жировую эмульсию 20% (Интралипид) в дозе 1,5 мл/кг в течение 1 минуты в виде болюсного введения, одновременно начать инфузию жировой эмульсии со скоростью 0,25 мл/кг/мин; ◦ если через 5 минут от начала инфузии эмульсии не восстановилось самостоятельное кровообращение повторить болюсное введение жировой эмульсии в дозе 1,5 мл/кг; ◦ если после трех болюсов жировой эмульсии по 1,5 мл/кг с интервалом в 5 минут не восстановилось самостоятельное кровообращение увеличить скорость инфузии жировой эмульсии до 0,5 мл/кг/мин; ◦ при восстановлении самостоятельного кровообращения инфузию жировой эмульсии продолжить еще минимум 10 мин. ◦ Максимальная доза жировой эмульсии – 10 мл/кг за первые 30 минут. Если были нарушения ритма – наблюдение в реанимации в течение 12 часов с непрерывным мониторингом ЭКГ.
