Слайды к этому докладу - анестезиологии и реаниматологии
реклама
«Анестезии высокого риска»: общие тактические принципы и элементы перспективного стандарта К.М. Лебединский, Д.А. Захаров, А.А. Белов, М.Г. Кузупеев, А.Е. Карелов, К.Ю. Красносельский, О.В. Сероштанова, Д.А. Семенов Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, Центральная медсанчасть № 122 МЗ РФ, СПб Городской гепатологический центр Категория пациентов: • IV или V классы по классификации физиологического состояния ASA ! Предоперационный осмотр: • Как минимум за 2-3 дня до операции • Совместно с заведующим отделением и кафедральным куратором базы • Содержит элементы плана анестезии Организационная подготовка: • Информировать хирурга, родственников, все вовлеченные службы • Уточнить оптимальную дату • «Мнемоническая схема» мероприятий анестезии Информированное согласие на анестезию: • Общедоступный информационный буклет «Что нужно знать про анестезию?» • Протокол согласия подписывают пациент и анестезиолог, который будет проводить анестезию Бригада с разделением функций: • «Анестезиолог» • «Интенсивист» (координатор) • «Трансфузиолог» • «Клинический физиолог» Обязательно участвуют: • Старшие специалисты (заведующий отделением, главный специалист, кафедральный куратор базы) • Учащиеся (интерны, клинические ординаторы) Обязательное условие: • Четкое взаимодействие всех вовлеченных служб • Оптимально -- единое отделение анестезиологии и реанимации + лаборатория ! ! Анестезия и вегетативная коррекция - самостоятельные задачи: • Не решать проблемы вегетативной коррекции выбором метода анестезии ! • Препараты анестезии должны минимально влиять на вегетатику ! «Безопасная активность» анестезиолога ? «Активная безопасность» больного Расширенный мониторинг: • ЭКГ + NIBP + SpO2 = стандарт • Реомониторинг • Газоанализ • Катетеризация ЛА? МОДИФИЦИРОВАННЫЙ ДОСТУП Минимальный набор «узконаправленных» препаратов: • «Чистый» гипнотик • «Чистый» аналгетик • Недеполяризующий миорелаксант без ганглио- и холиноблокирующих эффектов Схемы с минимумом вегетативных эффектов: • Этомидат + фентанил + ардуан • Диазепам + фентанил + ардуан • + аденозин (АТФ) ? • + изофлуран до 1 об.% ? Выбор препаратов: • Для управления каждым из компонентов анестезии один препарат избирательного действия ! • Кратковременный эффект ! ! Соблюдай дистанцию: • Меньше напряженность адаптации • Эффекты более предсказуемы ! Всё вводить медленно: • Эффект должен проявиться до конца введения ! • Оптимально - дозатор ! ! ПРОГНОЗ ОТВЕТА ГЕМОДИНАМИКИ «Выдерживание оптимальных целевых параметров вегетативных функций важнее, чем выбор техники анестезии…» Robert K. Stoelting, Stephen F. Dierdorf
