ТЕМА: ЭКСТРАСИСТОЛЫ, ФИБРИЛЛЯЦИЯ И ТРЕПЕТАНИЕ, СИНУСОВЫЕ ТАХИКАРДИИ Экстрасистолия ◦ Экстрасистолия – вариант нарушения сердечного ритма, характеризующийся внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей ◦ Возникновение экстрасистолии объясняется появлением эктопических очагов повышенной активности, локализующихся вне синусового узла (в предсердиях, атриовентрикулярном узле или желудочках). Возникающие в них внеочередные импульсы распространяются по сердечной мышце, вызывая преждевременные сокращения сердца в фазу диастолы. Эктопические комплексы могут образовываться в любом отделе проводящей системы. Предсердная экстрасистолия ◦ Это преждевременное возбуждение, импульс для которого исходит из левого или правого предсердий. ◦ ЭКГ-признаки предсердных экстрасистол: • внеочередной преждевременный зубец P и следующий за ним комплекс QRST; • деформированный измененной поляризации зубец P экстрасистолы; • неизмененный экстрасистолический желудочковый комплекс QRST; • неполная компенсаторная пауза после предсердной экстрасистолы; • зубец P: • мало отличается от нормы при экстрасистолии верхних отделов сердца; • деформирован при экстрасистолии средних отделов сердца; • отрицательный при экстрасистолии нижних отделов сердца. Атриовентрикулярные экстрасистолы ◦ При атриовентрикулярной экстрасистоле импульс возбуждения образуется в атриовентрикулярном узле и распространяется в двух направлениях: в восходящем направлении к предсердиям и в нисходящем - к желудочкам. Комплекс QRS при атриовентрикулярной экстрасистоле не отличается от QRS при синусовом ритме и при предсердной экстрасистоле, поскольку во всех трех случаях возбуждение желудочков происходит одинаково. ◦ Отличие узловой экстрасистолы заключается в зубце P, который всегда отрицательный и может занимать по отношению к QRS различное положение. ◦ Если экстрасистола возникает в верхней части атриовентрикулярного узла, то отрицательный P предшествует комплексу QRS. ◦ Если экстрасистола возникает в нижней части атриовентрикулярного узла, то отрицательный P может быть зарегистрирован сразу после QRS. В случае, когда импульс возбуждения одновременно достигает и предсердий и желудочков зубец P сливается с комплексом QRS и не виден на ЭКГ. ◦ Основные признаки атриовентрикулярной экстрасистолы: • Появление на ЭКГ преждевременного, как правило, неизмененного комплекса QRS. • Регистрация отрицательного зубца P до или после комплекса QRS или отсутствие зубца P (из-за слияния с комплексом QRS). • Наличие компенсаторной паузы после экстрасистолы. Желудочковая экстрасистолия ◦ Желудочковая экстрасистола - преждевременное возбуждение и сокращение сердца, вызванное импульсом, возникшем в желудочках. ◦ На ЭКГ регистрируют расширенный и деформированный комплекс QRS. Длительность QRS при желудочковой экстрасистоле больше или равна 0,12 с. Форма QRS похожа на форму желудочковых комплексов при блокаде правой или левой ножки пучка Гиса. После желудочковой экстрасистолы, как правило, регистрируют компенсаторную паузу. Форма QRS желудочковой экстрасистолы ◦ форма QRS желудочковой экстрасистолы может быть разной в зависимости от того, в каком желудочке возник импульс возбуждения. Фибрилляция предсердий ◦ Фибрилляция предсердий (используется также термин мерцательная аритмия) – аритмия, при которой отсутствуют нормальное возбуждение и нормальное сокращение предсердий. Вместо этого происходит частое и беспорядочное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон предсердий. ◦ Основные признаки фибрилляции предсердий: • Отсутствие зубцов P во всех отведениях. • Регистрация волн фибрилляции f. • Разные интервалы R-R, т.е. нерегулярность желудочковых сокращений. ЭКГ 1. Нормальный синусовый ритм ЭКГ 2. Фибрилляция предсердий Трепетание предсердий ◦ Трепетание предсердий - возбуждение предсердий с частотой 200-350 в минуту. ◦ Основные признаки трепетания предсердий. • Отсутствие во всех отведениях зубцов P. • Регистрация частых, регулярных волн трепетания F одинаковой формы. • Соотношение волн F и комплексов QRS может быть постоянным или переменным на протяжении одной записи ЭКГ. Фибрилляция желудочков ◦ Фибрилляция желудочков - беспорядочное сокращение отдельных мышечных волокон желудочков сердца с частотой 200-500 в минуту. При фибрилляции желудочков сердечный выброс отсутствует. На кардиограмме регистрируют разные по амплитуде, длительности и форме волны. Трепетание желудочков ◦ Трепетание желудочков - сокращение желудочков сердца с частотой 200 - 300 в минуту с правильным ритмом (т.е. с одинаковыми временными интервалами между сокращениями). При трепетании желудочков сохраняется минимальный ударный выброс крови сердцем, однако его недостаточно для поддержания нормальной жизнедеятельности. На кардиограмме регистрируют одинаковые по амплитуде и длительности волны синусоидальной формы. ◦ ЭКГ-признаки трепетания желудочков: ◦ • высокие и широкие, одинаковой формы и амплитуды волны, в которых нельзя различить комплекс QRS, сегмент ST и волну Т; • выделяют два типа трепетания желудочков: крупноволновое — волны большой амплитуды, мелковолновое — волны небольшие, малой амплитуды — чаще переходит в мерцание желудочков; • частота желудочковых сокращений от 150 до 300 в мин; • изоэлектрический интервал не определяется. Синусовая тахикардия ◦ ЭКГ признаки: ◦ Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех отведениях) ◦ Увеличение ЧСС до 90-160 в минуту (укорочение интервала R-R). Наблюдается очень маленькое расположение Р-Т Что на этих экг? СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
