ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
Г.Э. Ульрих
СПбГПМА
«Пульсационная способность сердца
имеет источник в его собственной
субстанции»
Клавдий Гален (II век н.э.)
Открытие специализированной
проводящей системы сердца
• Сеть особых клеток в толще желудочков
(Я. Пуркинье, 1845)
• Пучок волокон, соединяющий предсердие с
желудочками (В. Гис, 1893)
• АВ-узел в межпредсердной перегородке (Л.
Ашофф, С. Тавара, 1906)
• Синоаурикулярный узел (А. Кис, М. Флак,
1907)
• Синусовый узел – генеральный водитель
ритма (Т. Льюис и соавт., 1910)
Процесс образования и проведения
импульсов получил графическое
отражение благодаря струнному
гальванометру-электрокардиографу
(В. Эйнтховен,1903)
ЭКГ – кривая, отражающая процесс
охвата возбуждением миокарда
предсердий и желудочков
(деполяризация),
выхода из состояния возбуждения
(реполяризация) и
состояние электрического покоя
сердечной мышцы.
Электродвижущая сила сердца
представляет собой алгебраическую
сумму потенциалов миокардиальных
элементов сердца.
Главный (суммарный) вектор периода
деполяризации – электрическая ось
сердца.
ЭКГ в отдельном отведении –
графическое изображение проекции
электрической оси сердца на линию
этого отведения.
Электрографические отведения
Усиленные однополюсные отведения
+
+
-
-
+
+ активный электрод
- индифферентный
Шестиосевая система отведений
Бейли
Грудные отведения
(Ф. Вильсон 1946)
•
•
•
•
V1 – по правому краю грудины в IV межреберье
V2 – по левому краю грудины в IV межреберье
V3 – на середине расстояния между V2 и V4
V4 – по левой среднеключичной линии в пятом
межреберье
• V5 – по передней подмышечной линии на уровне V4
• V6 – по средней подмышечной линии на том же уровне
• V7 – по задней подмышечной линии на том же уровне
Электродвижущая сила сердца
=
=
Направление суммарного вектора
возбуждения в горизонтальной плоскости
и проекция его на оси грудных отведений
По В.Н. Орлову
Отведения по Небу
• Второе межреберье
справа от грудины
• На уровне верхушки
сердца по задней
подмышечной
линии
• У верхушки сердца
Отведение Dorsalis помогает в диагностике очаговых изменений задней
стенки ЛЖ
Anterior - передней стенки ЛЖ
Inferior - нижние отделы переднебоковой стенки
Чреспищеводная ЭКГ
Применяют для
диагностики
суправентрикулярных
аритмий,
межпредсердных
блокад, ретроградного
возбуждения
предсердий, ЭФИ
сердца.
(По М.С. Кушаковскому)
ЭКГ на стандартной ленте
скорость 25 мм/сек
• 1 мм – 0,04 сек
• 5 мм – 0,20 сек
• Напряжение 1 мВ соответствует
отклонению на 10 мм
Зубец P
Электрический импульс от SA
узла распространяется по
правому и левому предсердиям.
Зубец P положителен (кроме
отведения AVR) и его контур
гладкий. Продолжительность
зубца P - меньше 0,12 секунды,
и амплитуда меньше 0,25 mV.
Амплитуда зубца Р (до 2,5 мм)
не должна превышать Т в этом
же отведении.
Зубец P
В отведении аVR он всегда
отрицательный, а в III и aVL отведениях
м.б. положительным, двухфазным или
отрицательным.
Амплитуда в стандартных отведениях
зависит от направления электрической
оси предсердий (в норме PII>PI>PIII).
Положение электрической оси сердца
Горизонтальное угол α - 0 +40
Нормальное угол α - +40 +70
Вертикальное угол α - +70 +90
PQ интервал
PQ интервал – определяют
от начала зубца P (начало
деполяризации
предсердий) до начала
QRS комплекса (начало
деполяризации
желудочков).
Продолжительность
интервала PQ 0,12-0,20
секунд (при ЧСС 60-80).
Сегмент PQ
Сегмент PQ – участок от конца
зубца P до начала QRS
комплекса, длительностью
приблизительно 0,1 секунды.
Сегмент PQ соответствует
времени между концом
деполяризации предсердий и
началом деполяризации
желудочков. PQ сегмент
изоэлектричен. В это время
импульс проходит от AV узла до
волокон Пуркинье. Во время
сегмента PQ завершается
сокращение предсердий и
заполнение желудочков кровью
перед их систолой.
Комплекс QRS
Активация эндокардиальной
части миокарда желудочков
соответствует отрицательному
зубцу Q. Зубец R сответствует
деполяризации половины
миокарда желудочков.
Активация заднебазальной
части миокарда желудочков
дает RS линию. QRS комплекс
измеряют от начального
отклонения QRS от
изоэлектрической линии и до
конца QRS комплекса.
Продолжительность в норме
от 0,04 до 0,10 секунд.
Амплитуда зубцов комплекса
QRS
Снижение амплитуды комплекса QRS ниже 5
мм в отведениях от конечностей или 8 мм в
грудных трактуют как снижение вольтажа
зубцов. Увеличение свыше 22 и 25 мм
соответственно как повышение вольтажа.
Снижение вольтажа может быть характерно для
ожирения, кардиосклероза, перикардита,
эмфиземы легких и др.
Сегмент ST
Сегмент ST - период от
конца деполяризации
желудочков до начала их
реполяризации. Сегмент
ST находится между
концом комплекса QRS и
зубцом T. Хотя сегмент ST
изоэлектричен желудочки
в этот момент
заканчивают сокращение
и полностью охвачены
возбуждением.
Сегмент ST при инфаркте
миокарда
Инфаркт передней стенки
Anterior infarction
I II III
Left
coronary
artery
aVR aVL aVF
V1 V2 V3
V4 V5 V6
Инфаркт передней стенки
области верхушки
Inferior infarction
I II III
Right
coronary
artery
aVR aVL aVF
V1 V2 V3
V4 V5 V6
Инфаркт боковой стенки
Lateral infarction
I II III
Left
circumflex
coronary
artery
aVR aVL aVF
V1 V2 V3
V4 V5 V6
I
aVR
LATERAL
aVL
II
V1
ANT
POST
V2
V4
ANT
SEPTAL
V5
ANT
V3
III
INFERIOR
aVF
V6 LAT
Интервал QT
QT интервал - время между
началом деполяризации
желудочков и их реполяризацией.
QT интервал изменяется в
зависимости от ЧСС, возраста и
пола. Он увеличивается при
брадикардии и уменьшается при
тахикардии. У мужчин интервал
QT короче (0,39 секунды), чем у
женщин (0,41 секунды). Интервал
QT изменяется при нарушении
электролитного баланса, ишемии
и действии лекарственных
препаратов.
Продолжительность интервала QT
Формула Базетта
Норма менее 0,42
Определение частоты сердечных
сокращений
• ЧСС =1500 / кол-во 1 мм клеток
Если сокращения нерегулярны, считают
число QRS комплексов в пределах 30
«больших» квадратов (5 мм каждый) и
умножают это число на 10.
Определение частоты сердечных
сокращений
•
•
•
•
1 «большой» квадрат – ЧСС 300 в 1 мин. (300/1)
2 «больших» квадрата – ЧСС 150 в 1 мин. (300/2)
3 «больших» квадрата – ЧСС 100 в 1 мин. (300/3)
4 «больших» квадрата – ЧСС 75 в 1 мин. (300/4)