Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области «Московский областной медицинский колледж № 2» (ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж № 2») СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: 34.02.01 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО РЕФЕРАТ по дисциплине: ЕН.02 ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ на тему: ГЛАУКОМА Выполнил обучающийся первого курса 112 б группы: Тумарханова Анастасия Шахларовна Преподаватель: Коберник Анна Сергеевна Оценка ________________________ г.Раменское 2021 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ ........................................................................................................ 3 1. КАК ПОЯВЛЯЕТСЯ ГЛАУКОМА .......................................................... 4 1.1. Внутриглазное давление (офтальмотонус) ............................................. 4 1.2. Циркуляция водянистой влаги................................................................. 4 2. ТИПЫ ГЛАУКОМЫ .................................................................................. 6 2.1. Врожденная глаукома ................................................................................. 6 2.2. Вторичная глаукома ................................................................................... 6 2.3. Первичная глаукома ................................................................................... 7 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................... 11 СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧИКОВ .............................................. 12 ПРИЛОЖЕНИЯ .................................................................................................. 13 ПАМЯТКА ............................................................................................................ 14 2 ВВЕДЕНИЕ Глаукома (рис.1) - это группа заболеваний, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), атрофией глаукоматозной и краевой экскавацией диска зрительного нерва (ДЗН) с развитием типичных дефектов поля зрения. При Рисунок 1. Фото больного глаукомой несвоевременной диагностике и неадекватном лечении глаукома приводит к необратимой слепоте, причем в среднем через 17 лет с момента постановки диагноза развивается полная утрата зрительных функций. Данное заболевание является одной из главных причин необратимой слепоты в мире (рис.2) – более 40% необратимо слепых на оба глаза людей потеряли зрение из-за глаукомы. Первичная глаукома встречается у 1-3% лиц старше 40 лет, из 1 тысячи человек этого возраста ежегодно заболевает один. Необратимая слепота 40% Остальные болезни Глаукома 60% Рисунок 2. Статистика необратимой слепоты в следствии болезней 3 1. КАК ПОЯВЛЯЕТСЯ ГЛАУКОМА Внутриглазное давление (офтальмотонус) 1.1. Глаз можно рассматривать как сферической формы тело с жидким содержимым и упругими оболочками. Внутриглазное давление - давление, оказываемое содержимым глазного яблока на наружную оболочку. Величина внутриглазного давления зависит от упругости (ригидности) оболочек и объема содержимого глазного яблока. Измерение офтальмотонуса получило название тонометрии глаза. Тонометр в момент измерения сдавливает глаз и повышает внутриглазное давление. Уровень офтальмотонуса зависит от циркуляции водянистой влаги в глазу, или гидродинамики глаза. Однако гемодинамика глаза (т. е. циркуляция крови в сосудах глаза) значительно влияет на состояние всех функциональных механизмов, в том числе тех, которые регулируют гидродинамику глаза. Перфузионное давление рассчитывали по формуле (Grundwald J.E., Riva C.E., 1986): РПД = 2 3 АДср. − Р0 , где РПД – рассчитанное перфузионное давление; Р0 - ВГД по Гольдману 1.2. Циркуляция водянистой влаги Водянистая влага образуется в цилиарном теле, поступает в заднюю камеру глаза и затем через зрачок переходит в переднюю камеру. Периферическая часть передней камеры носит название угла передней камеры. В здоровых глазах внутриглазное давление находится в пределах от 18 мм рт. ст. до 21 мм рт. ст. (см. приложение 1). Эти нормативы используются в клинической практике. Когда давление повышается – зрительный нерв повреждается (рис. 3) Глаукома - хроническое заболевание глаз, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, 4 снижением полей зрения, остроты зрения и особой серой формой атрофии зрительного нерва с экскавацией1 в области диска. Отражением этой медленно текущей атрофии являются нарушения в поле зрения и полная необратимая потеря зрительных функций. Рисунок 3. Образование глаукомы Экскавация диска зрительного нерва — это углубление различной формы и размеров в его центре 5 1 2. ТИПЫ ГЛАУКОМЫ Различают три основных типа глаукомы: врожденную, вторичную и первичную 2.1. Врожденная глаукома Врожденная глаукома (рис.4) - врожденное повышение внутриглазного давления вследствие неполного рассасывания эмбриональной мезодермальной2 ткани в углу передней камеры. Эти аномалии нередко возникают при различных патологических состояниях женщины, обусловленных инфекционными болезнями, авитаминозом, тиреотоксикозом, отравлениями, травмами, ионизирующей радиацией и др. Врожденная глаукома в 60 % случаев может обнаруживаться уже у новорожденного, но чаще проявляется вскоре после рождения и может отодвинуться на несколько лет (детская глаукома). Рисунок 4. Увеличение глазных яблок, растяжение роговицы у ребенка с врожденной глаукомой 2.2. Вторичная глаукома Вторичная - последствия тех воспалительных заболеваний или травм, в результате которых нарушается отток жидкости из глаза. Большое количество различных форм вторичной глаукомы может быть объединено в несколько групп (рис.5): 2 Мезодерма — средний зародышевый листок у многоклеточных животных увеальная послевоспалительная глаукома факогенная сосудистая травматическая вызванная дегенеративными процессами неоваскулярная Рисунок 5. Типы вторичных глауком Частота развития вторичной глаукомы составляет примерно до 22% всех выявляемых случаев глаукомы и в среднем из 100 пациентов у 1-2 она становится причиной срочной госпитализации. Довольно часто болезнь становится фактором инвалидности, ведь в 28% случаев она заканчивается необратимой слепотой. 2.3. Первичная глаукома Первичная глаукома - одна из самых частых причин слепоты. Заболевание, как правило, развивается в пожилом возрасте. В классификации первичной глаукомы учитываются форма и стадия заболевания, уровень ВГД и динамика зрительных функций. Форма глаукомы определяется состоянием угла передней камеры. 7 3. ФОРМЫ ГЛАУКОМЫ Различают две формы глаукомы: открытоугольную и закрытоугольную (рис.6) На развитие первичной глаукомы влияют следующие факторы: генетические, первичные местные и дистрофические изменения, нарушение обмена веществ, дегенерация тканей, нарушения гидродинамики глаза и нейроэндокринной системы, трофические расстройства в дренажной системе и микрососудах глаза. Открытоугольная форма диагностируется в более чем 90% случаев заболеваемости глаукомой. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. Результат — постепенное повышение внутриглазного давления. При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза, – радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы Рисунок 6. Разница между открыто- и закрутоугольной глаукомой 8 4. УХОД ЗА БОЛЬНЫМ ГЛАУКОМОЙ Уход за больным глаукомой заключается в контроле за соблюдением выполнения всех предписаний врача, режима дня, диеты. Если не соблюдать уход, удельный вес больных глаукомой может увеличиться при и так, высоких показателях (рис.7) Неприятные переживания, нервные потрясения вызывают повышение внутриглазного давления, поэтому больному глаукомой следует создавать спокойную обстановку как на работе, так и дома, в семье. Здесь много зависит от самого больного. Следует выработать привычку спокойно и рассудительно относиться к мелким невзгодам. Хорошо успокаивает нервную систему нормальный сон, а для этого рекомендуются вечерние прогулки. Большую пользу при глаукоме приносит легкий физический труд, особенно на свежем воздухе. Однако при этом нужно избегать работы с низким положением головы (стирка, мытье полов, прополка и т. д.). Зрительную работу больным глаукомой необходимо выполнять только при хорошем освещении и избегать сильного наклона головы. Смотреть телевизор больным глаукомой разрешается только в хорошо освещенной комнате и не более 1-1,5 ч подряд. Не рекомендуется париться в бане, мыть голову очень горячей водой, принимать холодный душ или купаться в холодной воде ниже 18°С. Пища глаукомного больного должна быть разнообразной. В рацион рекомендуется включать мясо, рыбу (свежую), яйца, но в ограниченном количестве и не каждый день. Предпочтение следует отдать молочнорастительной пище. Соленые и острые блюда исключаются из диеты. Особенно-важно ограничить прием воды. В один раз не следует выпивать больше стакана воды или чая. Не рекомендуется пить кофе, какао и крепкий чай, так как эти напитки содержат кофеин, повышающий внутриглазное давление. Недостаток витаминов ухудшает состояние зрительного нерва при глаукоме. Поэтому рекомендуется зимой и весной, когда количество 9 витаминов в пище резко уменьшается, принимать синтетические витамины. Следует иметь в виду, что курение и алкоголь ослабляют жизнедеятельность зрительного нерва и способствуют более быстрому развитию слепоты от глаукомы. Больным глаукомой противопоказан прием препаратов, содержащих белладону, атропин, кофеин, не рекомендуется носить темные солнцезащитные очки, так как густые дымчатые стекла создают условия полумрака и могут способствовать повышению внутриглазного давления. Особенно важно местное лечение. Закапывание капель и закладывание мази должно проводиться в строго назначенное время. Название диаграммы 20 15 10 16,5 14,1 14,8 14,9 14,4 10,2 8,2 8,4 9,6 11,1 9,1 6,4 6,9 7,3 7,6 8,1 6,3 2010 2011 2012 2013 2014 2015 13,8 5 0 Все население Взрослое население Население старше трудоспособного возраста Рисунок 7 - Число глаукомы в структуре общей заболеваемости глаукомы (в %) 10 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Глаукома - многопричинное заболевание глаз, основным проявлением которого является постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления, из-за нарушения оттока водянистой влаги (внутриглазной жидкости) из глаза Глаукома - заболевание пожизненное. Даже если проведенное лечение позволяет внутриглазному давлению оставаться на нормальном уровне на протяжении многих лет, нет гарантии, что подъемы внутриглазного давления не будут повторяться. Поэтому, каждый больной глаукомой должен находиться на диспансерном учете у врача-окулиста. О своем заболевании нужно сообщить участковому врачу 11 СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧИКОВ 1. Нестеров А.П. Глаукома / А.П. Нестеров. — Москва : Издательство "Медицинское информационное агентство" , 2014. — 360 с. 2. Еричев В.П. Глаукома и нейродегенеративные заболевания / В.П. Еричев, В.П. Туманов, Л.А. Панюшкина // Журнал НИИ ГБ РАМН. — 2012. — № 1. — C.62-68. 3. Курбанов С.А. Фактор стресса в развитии глаукомы / С.А. Курбанов, А.Ф. Габрахманова // Медицинский вестник Башкортостана. — 2017. — № 2 (68). — C.91-93. 4. Бирич Т.А. Офтальмология / Т.А. Бирич, Л.Н. Марченко , А.Ю. Чекина. — Минск: Издательство "Вышэйшая школа", 2007. — 555 с. 5. Джаббарова А.Н. Генетические аспекты глаукомы / А.Н. Джаббарова, М.В. Ефимик // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. — 2017. — № 4. — C.5-7. 6. Слепота и нарушения зрения. – Текст: электронный // Всемирная организация здравоохранения: [www.who.int]. – URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/blindness-and-visualimpairment (дата обращения 08.05.2021) 7. Глаукома. – Текст: электронный // Википедия: [ru.wikipedia.org]. – URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%93%D0%BB%D0%B0%D1%83%D0 %BA%D0%BE%D0%BC%D0%B0 (дата обращения 09.05.2021) 12 ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1. Таблица 1 - Значения внутриглазного давления (ВГД)3 Показатель Средний уровень ВГД, мм Hg Первичная открытоугольная глаукома (n=37) Норма Гипертензия Преглаукома (n=50) (n=36) (n= 63) 17,1 ± 0,53 21,35 ± 0,7 20,5 ± 0,6 21,99 ± 0,9 Таблица 2 - Нормы внутриглазного давления (ВГД) в зависимости от возраста и пола Возраст, лет 3 Мужчины, мм Hg Женщины, мм Hg 20-30 15,93 ± 0,47 15,97 ± 0,51 30-40 16,17 ± 0,97 16,13 ± 0,82 40-50 16,55 ± 0,96 16,71 ± 0,4 50-60 16,89 ± 0,2 17,47 ± 0,89 60-70 17,33 ± 1 17,79 ± 1 70-80 17, 14 ± 1,15 18,15 ± 1,2 По данным дентальной компьютерной томографии (Pascal) 13 РЕКОМЕНДАЦИИ: Необходимо избегать нервных напряжений, работу в наклонном положении. Не принимать горячие ванны и горячий душ, исключить сауны и бани. Алкоголь и никотин усиливает дистрофические процессы в зрительном нерве. Любителям дачных участков оборудовать рабочее место (иметь низкую скамеечку при работе в саду и огороде, делать чаще перерывы в работе). Умственная и умеренная физическая работы не противопоказаны больному глаукомой. Зрительная работа не противопоказана, но только при хорошем освещении. ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ГЛАУКОМОЙ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ГЛАУКОМЫ: ГЛАУКОМА – заболевание глаз, характеризующееся повышением давления внутри глаза, трофическими нарушениями в зрительном нерве, Возраст больше 40 лет – чем старше человек, тем выше риск. сетчатке, Наличие глаукомы у ближайших родственников. приводящими к безвозвратному снижению остроты Наличие сопутствующих заболеваний сердечно- зрения сосудистой системы: артериальная гипер- и гипотония, вегетососудистая дистония, мигрень, ХАРАКТЕРНЫЕ ЖАЛОБЫ сахарный диабет и т.д. ! ЧАЩЕ ВСЕГО ЖАЛОБ НЕТ ! Близорукость более 3 диоптрий. Длительное применение стероидов Могут быть: преходящие «затуманивания» перед глазом, чаще по утрам, сразу после сна; радужные круги при взгляде на источник света; боль в области глаза Благодаря и соответствующей большинству больных удается сохранить зрение и половины головы, снижение остроты зрения. Это заболевание называют «тихий современным методам радость восприятия окружающего мира. грабитель зрения». 2 лечения
