Загрузил vetatro

Акушерство и гинекология

реклама
1. Рекомендованные сроки выписки из акушерского стационара: с
эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка на 3 - 4 сутки после родов, в
том числе до отпадения пуповины.
Методы профилактики нозокомиальных инфекций в отношении родственников
роженицы или родильницы и новорожденного:
1.6. Главный врач акушерского стационара (отделения) организует проведение
инструктажа для медицинских работников по соблюдению профилактических и санитарнопротивоэпидемических мероприятий с последующей сдачей зачетов два раза в год.
1.7. При поступлении на работу в акушерские стационары (отделения) медицинские
работники проходят осмотр врачей: терапевта, стоматолога, отоларинголога, дерматовенеролога и
гинеколога (в дальнейшем - один раз в год). Дополнительные медицинские осмотры проводятся по
показаниям.
Все медицинские работники, непосредственно оказывающие медицинскую помощь и
осуществляющие уход за пациентами, проходят следующие обследования:
 рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровая флюорография
грудной клетки (в дальнейшем - один раз в год);
 исследование крови на гепатит C (в дальнейшем - один раз в год);
 исследование крови на гепатит B непривитых (в дальнейшем - один раз в год),
привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;
 исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем - один раз в год);
 исследования крови на сифилис (в дальнейшем - один раз в год);
 исследование мазков на гонорею (в дальнейшем - один раз в год).
Другие диагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной патологии у
медицинского персонала. Результаты обследования вносятся в личную медицинскую книжку.
1.8. Персонал акушерских стационаров (отделений) должен быть привит в соответствии с
Национальным календарём профилактических прививок.
1.9. Обследование персонала на условно-патогенную и патогенную флору
осуществляется по эпидемиологическим показаниям. Обследование медицинского персонала на
носительство золотистого стафилококка в плановом порядке не проводится.
1.10. Медицинский персонал акушерских стационаров с лихорадкой, острыми
воспалительными и гнойными процессами или обострением хронических гнойно-воспалительных
заболеваний к работе не допускается.
1.11. Данные периодических осмотров, результаты лечения, сведения о
профилактических прививках заносятся в медицинскую карту и доводятся до сведения лица,
ответственного за организацию и проведение мероприятий по профилактике ВБИ.
1.12. Требования к условиям труда и личной гигиене (в том числе правила обработки
рук) медицинского персонала принимаются в соответствии с главами I и II настоящих санитарных
правил.
2. Три группы акушерских стационаров:
Первая группа - акушерские стационары, в которых не обеспечено круглосуточное
пребывание врача-акушера-гинеколога;
Вторая группа - акушерские стационары (родильные дома (отделения), в том числе
профилизированные по видам патологии), имеющие в своей структуре палаты
интенсивной терапии (отделение анестезиологии-реаниматологии) для женщин и палаты
реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, а также межрайонные
перинатальные центры, имеющие в своем составе отделение анестезиологииреаниматологии (палаты интенсивной терапии) для женщин и отделение реанимации и
интенсивной терапии для новорожденных;
Третья А группа - акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение
анестезиологии-реаниматологии для женщин, отделение реанимации и интенсивной
терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных
детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с
выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания
экстренной и неотложной медицинской помощи;
Третья Б группа - акушерские стационары федеральных медицинских организаций,
оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую
помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовой период и
новорожденным, разрабатывающие и тиражирующие новые методы диагностики и
лечения акушерской, гинекологической и неонатальной патологии и осуществляющие
мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности акушерских
стационаров субъектов Российской Федерации.
Деление стационаров на уровни происходит с целью обеспечения доступной и
качественной медицинской помощью беременных женщин, рожениц и родильниц. Оказание
медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период
осуществляется на основе листов маршрутизации, позволяющих предоставить
дифференцированный объём медицинского обследования и лечения в зависимости от степени
риска возникновения осложнений с учётом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и
обеспеченности квалифицированными кадрами медицинских организаций.
Методы обследования акушерских пациентов.
Специальное акушерское обследование включает три основных раздела:
• наружное акушерское исследование;
• внутреннее акушерское исследование;
•дополнительные методы исследования.
Наружное акушерское исследование включает: осмотр, пельвиометрию, а после 20недельного срока и измерение наибольшей окружности живота, пальпацию живота и
лонного сочленения, аускультацию сердечных тонов плода.
Внутреннее акушерское исследование включает: осмотр наружных половых органов,
исследование шейки матки при помощи зеркал, влагалищное исследование.
В настоящее время «золотым стандартом» диагностики беременности любой
локализации считают сочетание двух методов:
• определения β-субъединицы ХГЧ;
• УЗИ с использованием трансвагинального датчика.
Лабораторные методы диагностики:
 Клинический анализ крови;
 Клинический анализ мочи;
 Биохимический анализ крови;
 Определение β-субъединицы хорионического гонадотропина;
 Исследование гормонального профиля во время беременности;
 Тест на толерантность к глюкозе;
 Исследование свёртывающей системы крови;
 Инфекционный скрининг при беременности;
 Пренатальный скрининг.
Инструментальные неинвазивные методы:




Ультразвуковое исследование;
Допплерография;
Кардиотокография;
Определение биофизического профиля плода.
Инструментальные инвазивные методы:

Амниоскопия;



Хорионбиопсия;
Амниоцентез;
Кордоцентез.
Показания инструментальных неинвазивных методов:




Ультразвуковой скрининг беременных в нашей стране проводится в сроки 10–14, 20–24 и
30–34 нед.;
Основные показания для допплеровского исследования кровотока в системе «мать–
плацента–плод» — экстрагенитальные заболевания и осложнения беременности:
гипертоническая болезнь, гипотония, заболевания почек, коллагенозы, сосудистые
заболевания, СД, гестоз, задержка роста или перенашивание плода, маловодие,
многоводие, многоплодие, резус-сенсибилизация;
Показания к КТГ во время беременности — наличие факторов риска гипоксии плода:
гестоза, гипертонической болезни, СД, анемии, изоиммунизации, переношенной
беременности, многоплодной беременности, ЗРП, маловодия, отягощённого акушерского
анамнеза (перинатальные потери), снижения двигательной активности плода,
гемодинамических нарушений в системе «мать–плацента–плод» по данным
допплерометрии. Во время родов проведение непрерывного кардиомониторирования
плода показано всем роженицам (проведение КТГ считается обоснованным с 32 нед
беременности; использование приборов с автоматическим анализом кардиотокограмм
позволяет проводить оценку сердечной деятельности плода с 26 нед беременности);
Определение биофизического профиля плода для получения объективной информации
возможно уже с начала III триместра беременности.
Показания инструментальных инвазивных методов:




Амниоскопия: хроническая гипоксия плода, перенашивание беременности;
Хорионбиопсия: возраст беременной 35 лет и старше, наличие в семье ребёнка или
выявление при предыдущих беременностях плода с синдромом Дауна или другими
хромосомными болезнями, наличие в семье ребёнка с множественными ВПР, аномалии
кариотипа у родителей, наличие биохимических и/или ультразвуковых маркёров
хромосомных болезней или ВПР у плода, определение пола плода при наличии Xсцепленных генных заболеваний (хорионбиопсию проводят в 10–12 недель
беременности);
Амниоцентез: пренатальная диагностика врождённых и наследственных заболеваний;
лабораторная диагностика врождённых и наследственных заболеваний основана на
цитогенетическом и молекулярном анализе амниоцитов, амниоредукция (при многоводии),
интраамниальное введение препаратов для прерывания беременности во II триместре,
оценка состояния плода во II и III триместрах беременности: степень тяжести
гемолитической болезни плода (ГБП), зрелость сурфактантов лёгких, диагностика
внутриутробных инфекций, фетотерапия, фетохирургия (с целью пренатальной
диагностики обычно проводят в 16–20 недель беременности; при других показаниях
возможно проведение на любом сроке);
Кордоцентез: пренатальная диагностика врождённых и наследственных заболеваний;
кордоцентез — метод выбора получения плодового материала у сенсибилизированных по
эритроцитарным Аг беременных, диагностика и оценка степени тяжести заболеваний
плода (ГБП, внутриутробных инфекций), оценка функционального состояния плода (КОС,
биохимические показатели крови, содержание гормонов), фетотерапия (инфузии
препаратов крови и/или лекарственных средств) (операцию проводят во второй половине
беременности).
3. Достоверные признаки беременности ранних сроков:
 Прекращение менструации;
 Появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при
надавливании на молочные железы;
 синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;
 изменение величины, формы и консистенции матки;
 лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и
крови).
4. Методы определения срока гестации:
Срок родов определяется по формуле:
- срок родов = первый день последней менструации +7 дней - 3 месяца;
- при длительности цикла > 32 дней овуляция более поздняя - в расчетный срок
следует вносить поправку в сторону уменьшения срока;
- при длительности цикла < 24-26 дней овуляция более ранняя - внести поправку
в сторону увеличения срока;
- при беременности в результате ЭКО расчет срока беременности и даты родов
проводится от даты пункции фолликула, но продолжительность беременности 266 дней.
Кроме того, срок беременности можно определить исходя из данных
объективного обследования:
В 4 нед отмечается незначительное увеличение матки. В этот срок
достоверное определение беременности неинструментальными методами
невозможно;
В 8 нед размер матки увеличивается в 2 раза и приблизительно соответствует
размерам женского кулака;
В 12 нед асимметрия матки исчезает, дно её доходит до верхнего края лонной
дуги;
Начиная с 4-го месяца беременности дно матки пальпируют через переднюю
брюшную стенку и о сроке беременности судят по ВДМ.
Ошибок и неточностей в описании данных методов не нашла.
5. Определение срока гестации, если сегодня 23.03.20г.:
1) Дата последней менструации 13.11-17.11, срок при первом УЗ-скрининге 04.02 - 12
нед 3 дня: 13.11 – первый день менструального цикла;
04.02 – 12 недель 3 дня;
23.03.2020 – 19 недель 2 дня;
2)Дата последней менструации неизвестна, по данным УЗИ от 15.01 плод
соответствует 16 неделям беременности: 15.01 – 16 недель;
23.03 – 25 недель 5 дней;
3)Дата последней менструации неизвестна, высота стояния матки 28 см.:
28 см = 28 недель => 23.03 – 28 недель;
4)Беременность наступила в результате ЭКО, дата переноса эмбриона 18.10,
возраст эмбриона 5 дней (на момент криоконсервации), дата пункции фолликула
12.12.2017г:
15 недель 4 дня
Скачать